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簡介：中醫(yī)學(xué)的形成與哲學(xué)基礎(chǔ)蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科吳曉萍中醫(yī)中國人民的醫(yī)學(xué)，謂之中醫(yī)學(xué)。中國是一個多民族的大家庭，蒙古族蒙醫(yī)；藏族藏醫(yī)；回族回醫(yī)。因此，從嚴(yán)格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學(xué)。不過我們這個現(xiàn)有教材的中醫(yī)內(nèi)涵實指漢醫(yī)學(xué)日本謂之“漢方醫(yī)”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是自古以來就有的，是本民族土生土長的醫(yī)學(xué)。世界各國都有各自民族的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，但是中醫(yī)不同于世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它以極強的生命力，受到世界各國的青睞。原因在于獨特的療效和獨特的封閉式的理論體系。第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展1中醫(yī)學(xué)的起源11內(nèi)科有的野草仙鶴草止瀉；馬齒莧止痢。12外科有的野草劉寄奴消腫（外傷）。有的動物蟾蜍皮外敷可使包塊消退。13針灸用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹→竹→鐵、銅→銀針中醫(yī)中藥是在長期同疾病斗爭中逐漸形成的。也就是說中醫(yī)學(xué)來源于實踐。2中醫(yī)理論體系的形成21黃帝內(nèi)經(jīng)分素問和靈樞兩部份，大約成書于春秋戰(zhàn)國至秦漢時期。共18卷，162篇，20余萬字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預(yù)防治療等問題。22難經(jīng)傳說為戰(zhàn)國時期秦越人扁鵲所作，在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，該書以問答形式詳細(xì)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、腧穴、針法等內(nèi)容。由此奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系。3藥物學(xué)的發(fā)展31西漢初期，藥物學(xué)專著藥論問世，但至今失傳。32五十二病方長沙馬王堆出土，載藥247種。33神農(nóng)本草經(jīng)是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著（大約成書于東漢）全書共載藥365種（其中植物藥252，動物67，礦物46）。書中論述了藥物的性能與用法四氣（寒、熱、溫、涼）五味（辛、甘、苦、酸、咸）七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）34唐代新修本草載藥850種，是第世界上第一部由政府頒布的藥典。35明代李時珍本草綱目載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個。作者花了30余年奔走全國各地，被公認(rèn)為世界最偉大的科學(xué)家之一。36趙學(xué)敏本草綱目拾遺又增加了新藥716種。4臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展41東漢末年，我國第一部臨證醫(yī)學(xué)專著傷寒雜病論問世，到了晉代（或宋代），該書被林億等分成傷寒論和金匱要略。書中提出了理法方藥的治療原則（包括四診、八綱及治療八法），它代表了我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和辨證論治原則的確定，是一部優(yōu)秀的古典名著，至今仍以此指導(dǎo)臨床實踐。42隋代巢元方等集體編著了諸病源候論，對許多疾病的病因、證候作了細(xì)致的論述，是世界上第一部病理學(xué)專著。43宋元時期，出現(xiàn)了各家學(xué)說的學(xué)術(shù)爭鳴，每個學(xué)派都有各自的獨到見解，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。如劉完素為代表的“寒涼派”，認(rèn)為病因以火為多，治法強調(diào)“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認(rèn)為病因以邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補脾派”，認(rèn)為“脾胃為后天之本”，故主張“補脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認(rèn)為“陰常不足，陽常有余”，故主張以滋陰為主。44明清溫病學(xué)派逐漸創(chuàng)建了一門獨立學(xué)科溫病學(xué)。明代吳又可提出“戾氣”致病的“戾氣學(xué)說”新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著溫?zé)嵴撎岢隽藴夭”孀C“衛(wèi)、氣、營、血”學(xué)說，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著溫病條辨中創(chuàng)建了“三焦辨證”學(xué)說，與傷寒論“六經(jīng)辨證”相輔助相成。45外科學(xué)方面1700年前，名醫(yī)華佗應(yīng)用“麻沸散”進行麻醉，施行剖腹、擴創(chuàng)等外科手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的記錄。46婦產(chǎn)科方面唐代經(jīng)效產(chǎn)寶是我國現(xiàn)有的最早一部婦產(chǎn)科古書。宋代陳自明著有婦人良方明代王肯堂著有婦產(chǎn)證治準(zhǔn)繩清代傅青主著有傅青主女科47兒科漢代初年有兒科專著顱囟經(jīng)。北宋兒科名醫(yī)錢乙小兒藥證直訣清代幼幼集成內(nèi)容豐富，有許多獨到見解。48五官科唐代秘傳眼科龍木論是我國第一部眼科專書。5預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展51“未病先防”511調(diào)養(yǎng)正氣種痘防天花11世紀(jì)開始應(yīng)用“人豆接種法”預(yù)防天花。16世紀(jì)寫出種豆新書，18世紀(jì)傳至歐亞各國。清代俞茂鯤所著豆科金鏡賦集解中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預(yù)防天花的有效方法，為當(dāng)今人工免疫法的先驅(qū)。512調(diào)攝七情情志刺激，可使氣機紊亂而致病。如惱怒太過傷肝，思慮太過傷脾。513防止邪氣侵襲注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊”隔離麻風(fēng)。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內(nèi)蒸。514調(diào)節(jié)飲食飲食有節(jié)、過食肥甘厚味，則助濕生熱；進食過少，則營養(yǎng)不良。515勞逸適度過逸氣血流通受阻，過勞氣血耗損太過，均會削弱抗病力。516體育鍛煉“五禽戲”、太極拳、氣功、體操等能增強體質(zhì)，提高健康水平。52已病防變高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。1整體觀念整體是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括11人體本身是一個統(tǒng)一整體。12人與自然密切相關(guān)。13人體受社會環(huán)境的影響。這種機體自身整體性思想及其內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識謂整體觀念。第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點2恒動觀念恒動就是不停頓的運動、變化和發(fā)展之意。生理上處于永恒無休止的運動中生→長→壯→老→死。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸處于不停地變化中。中醫(yī)理論認(rèn)為一切物質(zhì)，包括整個自然界都處于永恒而無休止的運動之中，“動而不息”是根本規(guī)律。3辨證論治辨分辨、辨認(rèn)、審辨之意。證是疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。論治是根據(jù)辨證結(jié)果，確立治療原則與治法?！氨孀C”是確定治療的前提和依據(jù)?！罢撝巍笔侵委熂膊〉氖侄魏头椒ā５谌?jié)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法認(rèn)知是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程，是對客觀世界的認(rèn)識和察覺。包括感覺、知覺、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問題解決等心理活動認(rèn)識疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)化驗。掌握中醫(yī)學(xué)所特有的認(rèn)知方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門途徑，也是深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。具體的認(rèn)知方法有三1司外揣內(nèi)“司外揣內(nèi)”是一種認(rèn)知方法，又叫“以表知里”。人體內(nèi)外是一個有機整體，相互間有著密切聯(lián)系，“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在變化可通過某種形式，在外部表現(xiàn)出來。通過觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內(nèi)部發(fā)生的變化。如“心主血脈”、“其華在面”。通過觀察面部色澤，可推測心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類同。2取象比類“取象比類”是運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同（取象、援物），從而認(rèn)為兩者在其它方面也有可能相似或類同（比類），并由此推導(dǎo)出被研究對象的性狀和特點的一種認(rèn)識方法。運用這一方法可以把生疏的對象與熟悉的事物相類比，達到觸類旁通的目的。如“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行”而“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。因此“寒凝舟?！眲t為“陽虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。3試探和反證試探對復(fù)雜的研究對象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實踐結(jié)果，再作適當(dāng)?shù)卣{(diào)整、完善并修改原設(shè)想，逐步逼近的一種認(rèn)知方法。（補陽還五湯、黃芪）反證是指從結(jié)果來推測原因的一種逆向認(rèn)知方法。如“腹痛→驅(qū)蟲治療→腹痛停止為蛔蟲所致。腹痛→腎下垂→臥位痛止證明為腎下垂所致。試探與反證所具共性為都從結(jié)果反推出原因。試探與反證不同處試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。這兩種方法在中醫(yī)學(xué)過程中都被普遍采用?！叭笳J(rèn)知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結(jié)論，具有一定的局限性和片面性，因此其結(jié)論可能是正確的，也可能是錯誤的，故有待進一步深入探討。第四節(jié)陰陽學(xué)說1陰陽學(xué)說的基本概念陰陽是對自然界中每兩種相關(guān)事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的總括。它是一個高度抽象的哲學(xué)概念。小結(jié)劃分陰陽的一般規(guī)律陽向上外向明亮興奮無形溫?zé)徇\動升浮功能陰向下內(nèi)向陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質(zhì)2陰陽學(xué)說的基本特點21普遍性古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都?xì)w類為陰陽兩大類。22相關(guān)性陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有基礎(chǔ)，不能分陰陽。23相對性陰陽屬性的確立是通過與自己的對立面相比較而后確定的。如天地上下外內(nèi)腹背。24可分性陰陽各自隨著劃分的范圍或條件的更動，均可再分陰陽。如男或女背腹；腹中六腑五臟；心臟心氣心血。3陰陽的生理關(guān)系31交感相錯交感是指陰陽相互作用；相錯是指錯綜復(fù)雜。只有陰陽的相互作用，才能變生萬物；沒有這種相互作用，就沒有自然界的生生化化?！澳信啪?，萬物化生”。32對立制約是指陰陽兩個方面存在著相互斗爭、相互牽制和約束的關(guān)系。如上與下；動與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。33相互依存陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨存在，陰陽雙方都是以對方的存在而存在的依賴關(guān)系。如左為陽，右為陰，沒有左，就無所謂右；沒有上，就無所謂下。34相互消長“消”減少；“長”增多。陰陽的消長平衡是指陰陽雙方始終處于減弱或增強的運動變化之中。陽消陰長陰消陽長。陰陽間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。4陰陽的病理關(guān)系41陰虛或陽亢生熱口燥咽干、便結(jié)尿黃、舌紅脈細(xì)數(shù)。42陽虛或陰盛生寒口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。43陰陽轉(zhuǎn)化陰陽在一定的條件下，可朝各自相反的方向轉(zhuǎn)化。寒極生熱熱極生寒陰→陽；陽→陰。量變質(zhì)變。熱證→寒證。寒證→熱證。達到一定閾值44陰陽互損441陰陽偏盛，傷及對方陽勝傷陰陽熱偏盛→傷津耗液（陽盛則陰?。╆巹賯栮幒ⅰ鷵p傷陽氣（陰盛則陽?。?42人體正氣不足導(dǎo)致對方受損陽虛損陰陽氣不足無力生長陰液（陰陽兩虛）陰虛損陽陰虛不能滋養(yǎng)陽氣（陰陽兩虛）5陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用51歸屬人體組織結(jié)構(gòu)背陽，腹陰六腑陽，五臟陰52概括生理功能氣屬陽，血屬陰物質(zhì)屬陰，功能屬陽53說明病理變化“陰平陽秘，精神乃治”陰陽平衡無病陰陽失衡陰虛或陽虛54指導(dǎo)疾病診斷陰虛、陽虛；亡陰、亡陽55歸納藥物性能溫?zé)崴帉訇?；寒涼藥屬?6指導(dǎo)疾病治療陰虛→陽亢（相對），應(yīng)補陰制陽。第五節(jié)五行學(xué)說1五行學(xué)說的基本概念五是指“木、火、土、金、水”五種基本物質(zhì)。行有兩層涵義一是指行列、次序；二是指運動變化。五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及這些物質(zhì)間的聯(lián)系和變化。2五行歸類3五行的基本特性木性伸展、易動。即具有生長、升發(fā)、條達、舒暢之意。火性火熱、炎上。即具有溫?zé)?，升騰，向上之意。土性長養(yǎng)、變化。即具有生化、承載、受納之意。金性清肅、收斂。即具有清肅、收斂、潛降之意。水性寒潤、下行。即具有寒涼、向下、滋潤、靜藏之意。4五行間的生理關(guān)系41五行相生相生是指五行中某一行事物對另一行事物具有資生、促進和助長作用。水火木金土42五行相克相克指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。木水火金土43五行制化制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間具有生中有制，制中有生的生化制約關(guān)系。沒有生，就沒有事物的發(fā)展與變化；沒有制約就會出現(xiàn)失調(diào)而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。5五行的病理關(guān)系51相乘相克太過謂之相乘。如肝旺乘脾腹痛即瀉。52相侮（反克）相克不及謂之相侮或“反克”。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。6五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用61解釋生理現(xiàn)象闡釋五臟相互關(guān)系相互資生、相互制約。62解釋病理傳變“母病及子”（順傳）“子病犯母”（逆?zhèn)鳎跋喑恕保ㄏ嗫颂^）“相侮”（反克）63指導(dǎo)診斷青色屬肝，面見青色可能為肝病。紅色屬心，面見紅色可能為心病。64指導(dǎo)治療“虛則補其母”培土生金法（補脾養(yǎng)肺）。“實則瀉其子”肝旺瀉心，腎實瀉肝?！耙謴姺鋈酢币帜痉鐾练ㄈ缫指谓∑?、痛瀉要方。

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