簡介:臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐與思考,馬建輝華中科技大學同濟醫(yī)學院,主要內(nèi)容,一、認證后的行動與計劃二、對認證的思考,認證組織教育部認證依據(jù)中國本科醫(yī)學教育標準臨床醫(yī)學專業(yè)認證對象華中科技大學臨床醫(yī)學專業(yè)認證時間2008年3月304月2日專家組國際LAURENCEGEFFEN;DIETER,PETER國內(nèi)程伯基、田勇泉、趙士斌、于曉松、易露茜觀察員石鵬建、王啟明、高斌、評估中心,初步結果一級指標10二級指標4439達標2部分達到0不達標3不確定(暫且不能判定)三級指標712部分達到,主要問題教學方法在PBL基礎上的多樣化課程整合綜合課程;整合課程學生評價形成性評價;綜合評價醫(yī)學教育研究組織研究所;教師發(fā)展醫(yī)學教育管理體制醫(yī)學院人才培養(yǎng)模式以學生為中心,一、認證后的行動與計劃,1、行政措施2、教學方法3、課程整合4、學生評價5、保障體系,1、行政措施認證后及時(第三天)將專家組步意見全文向教師、學生和管理干部傳達,并提出初步改進意見;學校召開醫(yī)科發(fā)展戰(zhàn)略研討會;華中科技大學關于進一步加快醫(yī)科發(fā)展的若干意見;華中科技大學關于加強醫(yī)學教育教學工作的若干意見。,2、教學方法改革,PBL教學分為三個階段進行第一階段準備期19992002第二階段試點期20022005第三階段應用期2005,建立了一系列PBL教學基本規(guī)范,(1)PBL教學程序建立了PBL小組學習過程9步法。(2)以學生為中心的教師幕后角色教師幕后角色的關鍵是為學生在學習過程中擔任“主角”鋪平道路。教師在不同的階段或情景表現(xiàn)出不同的角色,如教案編寫者、促進者、向導、教練、旁觀者、評價者。(3)PBL教案編寫規(guī)范形成了PBL教案的編寫原則、必備元素、基本格式、審核程序。(4)形成了PBL教案體系。,(5)學生評價方法采用量表進行形成性評價,主要包括腦力激蕩中的表現(xiàn)、搜尋資料、解決問題的能力、與同學分享所學、與團隊互動與溝通的能力等方面。評價的方式包括教師對學生、學生對學生、學生對教師、學生自我評價。(6)人才培養(yǎng)計劃形成了適合PBL教學的八年制醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃。(7)建立了PBL學習條件PBL教學樓,自主學習室,網(wǎng)絡課程平臺,圖書館等。,PBL教學效果顯著,學生認為自己剛開始學習醫(yī)學就能從一個準醫(yī)生的角色入手,變枯燥的基礎知識學習為有興趣的基礎與臨床相結合的學習,由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習,成為學習的主體。教師學生自我學習的能力遠遠超出教師的想象,使教師也覺得不改變教學方法已經(jīng)不能滿足學生的要求。廣大教師、學生和管理者真正建立了以學生為中心的觀念。,認證后教學方法改革,進一步推進PBL教學改革;注重教學方法的多樣化PBL床邊教學案例教學SANDWICHMICROTEACHING研究性教學,3、課程整合實施方案(2004)制定了醫(yī)學課程整合三步走的實施方案第一步實施基礎醫(yī)學課程臨床導向教學;第二步實施基礎醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程的整合;第三步實施基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程的整合,形成基礎與臨床相互融合的課程體系,建立以器官系統(tǒng)為基礎的課程模式,認證后課程整合的方案(20082011,PBL(教案、團隊);早期接觸臨床;早期臨床技能;臨床導向教學;基礎與臨床教師交叉教學;整合學習;綜合考試等。,器官系統(tǒng)模塊頭頚皮膚運動神經(jīng)系統(tǒng)血液、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿與生殖系統(tǒng)消化系統(tǒng)感染學基礎,人體解剖學局部解剖學組織與胚胎學生理學生物化學與分子生物學病原生物學免疫學藥理學病理學病理生理學。。。。。。,基礎醫(yī)學導論模塊,多系統(tǒng)交叉模塊,,基礎醫(yī)學以器官系統(tǒng)為基礎的課程模式,臨床醫(yī)學以器官系統(tǒng)為基礎的課程模式,診斷學內(nèi)科學外科學婦產(chǎn)科學兒科學。。。。,臨床醫(yī)學導論模塊,器官系統(tǒng)模塊血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)精神系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)骨骼與運動系統(tǒng)感染性疾病,,4、學生評價,OSCE2002全面推行OSCE,培訓標準化病人(SP),在兩個臨床學院分別建立了14個考站,其中有6SP站,涵蓋了內(nèi)科學2站、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學和精神病學等學科。綜合考核2006實施基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床實踐三個階段的綜合考試。,形成性評價以學生的自我改進完善目的,注重學生學習經(jīng)歷的評價,為學生提供成績的具體反饋信息,讓學生監(jiān)督自己的學習,形成學生優(yōu)缺點的綜合成績報告。建立了形成性評價的基本方法,如實習考核手冊、實驗報告、科研訓練等學習記錄評價,OSCE,PBL評價,課程綜述,隨堂考核、床邊考核,網(wǎng)上自測等。在終結性評價中注重包含形成性評價的內(nèi)容。,認證后評價方法改革,淡化終結性評價。弱化以課程考試分數(shù)評價學生優(yōu)劣的傳統(tǒng)評價體系,進行評價改革試點;強化形成性評價。加強評價結果的分析,及時反饋學習過程中的信息,讓學生自我反思學習的不足并改進完善。擴大形成性評價在課程考核成績中的比例,充分發(fā)揮形成性評價的導向作用,引導學生自主學生。,5、保障體系,(1)注重教師和學生的參與。教師和學生的主動參與是保障教學質量的前提。(2)建立教學質量標準。(3)完善質量保障體系。構成的“六位一體”的內(nèi)部教學質量保障體系。,認證后教學質量保障體系改革,為教師在醫(yī)學教育中的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展提供支撐。建立教師成長中心。加強教師和學生的主體作用。強化醫(yī)學教育教學委員會的職能,發(fā)揮教師和學生的主體作用。醫(yī)學教育委員會和各院系教學委員會有足夠的學生、社區(qū)、業(yè)界、政府成員。完善教學質量保障體系。將教學評價的重點從評教轉移到評學,從督教轉移到督學,及時反饋廣泛利益方對醫(yī)學教育的意見和建議,建立社會、用人單位、教師、學生共同參與的質量保障體系,保證醫(yī)學教育質量。,管理學術研究體系,醫(yī)學教育改革的目標,PBL;臨床模擬教學;SPOSCE;OSPE形成性評價,國際醫(yī)學教育,建立以學生為中心的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式,PBL整合課程模式評價體系質量保障體系,國際醫(yī)學教育標準,三、對認證的思考,1、前期基礎是專業(yè)認證的前提2、后期行動是專業(yè)認證的實質3、明確方向是專業(yè)認證的意義,1、前期基礎是醫(yī)學專業(yè)認證的前提,研究和實施國際醫(yī)學教育標準是專業(yè)認證的重要基礎。2002年WFME本科醫(yī)學教育國際標準試點的中國四所醫(yī)學院校之一;2003年教育部“中國醫(yī)學教育質量保障體系”的研究院校之一,中國本科醫(yī)學教育標準的研制院校之一,開展了研究性自評工作。,在研究國際醫(yī)學教育標準的過程中,逐步實施國際醫(yī)學教育標準,確立了建立以學生為中心的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式的基本思路,重點進行了教學方法、課程整合、評價方法、質量保障等方面的改革和建設,為專業(yè)認證奠定了基礎。,堅定不移地推進教學改革是實施專業(yè)認證的核心。1999年開展了PBL教學;2001年實施早期接觸臨床改革方案;2002年建立了臨床模擬教學中心;2003年應用OSCE,引入SP;2004年課程整合;2005年引入OSPE;2006年SANDWICH、MICROTEATHING;2007年實施綜合化評價。,2、后期行動是專業(yè)認證的實質,學校將認證專家組的初步意見及時傳達給教師、學生和管理人員;組織醫(yī)學教育專家對認證意見進行了認真研究,制定了進一步實施國際醫(yī)學教育標準的近期計劃、中期規(guī)劃和長遠目標;學校召開了醫(yī)科發(fā)展研討會,形成了華中科技大學關于加強醫(yī)學教育教學工作的若干意見。,3、明確方向是專業(yè)認證的意義,更新教育思想,促進真正意義的以學生為中心教育觀念的形成;依據(jù)國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢,對學校醫(yī)學教育進行全面客觀地“診斷”;認真查找與國際醫(yī)學教育的差距,明確學校醫(yī)學教育的改革方向,為更大力度的改革奠定基礎;促進我國醫(yī)學教育進入國際醫(yī)學教育的發(fā)展平臺。,結束語專業(yè)認證對醫(yī)學教育具有重要意義;專業(yè)認證更新了廣大老師、學生的教育思想、觀念;專業(yè)認證明確了學校醫(yī)學教育改革的方向,堅定了醫(yī)學教育國際化的信心。,
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簡介:海派兒科推拿保健套路特色及應用,馮燕華岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,,,,,,,,,,,2024/3/16,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,2,個人簡介,醫(yī)學碩士主任醫(yī)師副教授碩士研究生導師1988年上海中醫(yī)藥大學推拿系畢業(yè)分配在岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科工作至今,在臨床第一線共28年;1993年6月獲上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷推拿專業(yè)醫(yī)學碩士學位,導師嚴雋陶教授;丁氏推拿第五代傳人,海派兒科推拿繼承人;跟師鄭風胡、曹仁發(fā)、陳忠良、金義成、沈國權、是有康等多位全國推拿名家;2015年11月晉升為主任醫(yī)師;曾赴新加坡與韓國主講小兒推拿課程與學術交流。用28年臨床經(jīng)驗教會你最實用的海派兒科推拿保健套路。,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,3,學術任職,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)推拿重點學科參與人國家中醫(yī)藥管理局推拿重點??茀f(xié)作組組長單位參與人;中醫(yī)醫(yī)療技術手冊推拿類技術編委;國家中醫(yī)藥管理局推拿醫(yī)療技術協(xié)作組器械輔助推拿技術組主要成員;上海市重中之重推拿臨床醫(yī)學中心成員;曹仁發(fā)上海市名老中醫(yī)工作室主要傳承人;,,學術任職,全國盲人醫(yī)療按摩考試主考官;中管局中醫(yī)婦幼學會推拿分會副會長;世界中醫(yī)藥聯(lián)合會小兒推拿專業(yè)委員會常務理事;小兒推拿聯(lián)盟常務委員;國家中醫(yī)藥兒童健康工程試點工作專家委員會委員;上海市中醫(yī)藥兒童健康工程工作專家委員會副主任委員;海派兒科推拿講師團顧問。,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,4,,用28年的時間傳承丁氏推拿精髓為內(nèi)、婦、海派兒科推拿做點事兒,,科普公益講座,運用專業(yè)知識,傳遞小兒推拿正能量、真知識科普公益活動10余項,撰寫科普文章10余篇。,海派兒科推拿的特點,海派兒科推拿之道,(1)審證求因、注意情志(2)四診合參、重視摸診(3)辨證論治、首推五臟(4)八法之外、通法為要(5)創(chuàng)新概念、力求唯實,海派兒科推拿之法,(1)以通為用、以通為補(2)痛則通、不痛則不通(3)民以食為天、人以胃為本(4)治標不忘扶正、扶正不忘治標(5)臨床求變求實、動靜結合,海派兒科推拿之術,(1)推拿十法、融合多家(2)十六字訣、巧字為魂(3)循經(jīng)取穴、點面結合(4)復式操作、璇璣新開(5)調理保健、重在五部,保健概述,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,11,中醫(yī)歷來提倡預防和保健,內(nèi)經(jīng)提出“善治者治皮毛”、“上工治未病”,未病先防、既病防變是一個重要內(nèi)容。依據(jù)七略修改而成漢書藝文志中就有皇帝岐伯按摩十卷,此書被歸于七略方劑略神仙類,說明古人早就認識推拿按摩的保健作用。,得一次病增強一次體質推拿一次增強一次體質,保健概述,千金要方中說“治少小新生肌膚柔弱,喜為風邪所中,身體壯熱,或中大風,手足驚掣,五物甘草生摩膏方。小兒雖無病,早起常以膏摩囟上及手足心,甚辟寒風?!?2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,12,小兒生理特點,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,13,,臟腑嬌嫩,形氣未充生機蓬勃,發(fā)育迅速,顱囟經(jīng)脈法“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元氣未散”宣明方論小兒門“大概小兒病者純陽,熱多冷少也”幼科要略總論“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多”醫(yī)學正傳小兒科“夫小兒八歲以前曰純陽,蓋其真水未旺,心火已炎”溫病條辨解兒難“小兒純陽非盛陽之謂,小兒稚陽未充,稚陰未長也”,脾常不足、腎常不足、肺常虛純陽以熱,元陽未耗,小兒生理特點,顱囟經(jīng)是我國現(xiàn)存最古的兒科專著,可能出于唐末宋初。該書中提出了小兒為“純陽”之體的觀點,論述了小兒脈法,以及關于小兒驚、疳、癲、癇、痢的證治。,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,14,養(yǎng)肺防感操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,15,中醫(yī)學認為小兒“皮薄肉弱”,“肺為嬌臟”,是清虛之體,抵御外邪能力差,適應外界氣候變化能力弱,既易于受邪,又不耐寒熱,形成了“肺常不足”的生理特點。無論外邪是從口鼻吸人,還是由皮毛侵襲人體,都會影響肺“主氣”與“司呼吸”的功能。所以小兒疾患中,呼吸系統(tǒng)的急慢性感染占很大比例。因此,根據(jù)小兒的解剖生理特點,進行適當?shù)胤雷o,顯得十分重要。本節(jié)介紹的保健操,就具有宣通肺臟、強身防感的功用。,養(yǎng)肺防感操,,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,16,1開天門64次,或8X8拍;2推坎宮64次,或8X8拍;3揉太陽64次,或8X8拍;4揉迎香64次,或8X8拍;5拿合谷16次,或2X8拍。(左右手共32次,或4X8拍),小兒仰臥,推拿者用雙手拇指螺紋面著力,或用右食示、中兩指螺紋面著力,分別按于小兒鼻翼旁05寸迎香穴,進行揉動。,,養(yǎng)肺防感操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,17,6揉天突64次,或8X8拍;7擦胸64次,或8X8拍;8擦背64次,或8X8拍;9按風池16次,或2X8拍;10拿肩井16次,或2X8拍。,揉天突,按風池,健脾助運操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,18,脾常不足脾為后天之本,主運化水谷精微,為氣血生化之源。小兒氣血、營衛(wèi)來源,肌肉豐富、肢體健壯等皆與脾的關系密切。由于小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速,生長旺盛,對精血津液等營養(yǎng)物質的需求較成人相對為多,但小兒脾胃運化功能尚未健旺,所以相對的“脾常不足”飲食稍增,即引起消化失常,臨床上常見到嬰幼兒食滯、疳積、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥。,健脾助運操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,19,依據(jù)小兒脾胃生理病理特點,著重通達脾胃,使小兒脾氣健旺。,1揉中脘64次,或8X8拍;2揉臍64次,或8X8拍;3揉丹田64次,或8X8拍;4摩腹64次,或8X8拍;,健脾助運操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,20,5按揉足三里64次,或8X8拍;(左右足各32次,或4X8拍)6捏脊5遍,或8X8拍;7揉脾俞64次,或8X8拍;8揉胃俞64次,或8X8拍。,摩腹,按揉足三里,補腎益智操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,21,小兒處于生長發(fā)育的旺盛時期,年齡越小生長發(fā)育越快。中醫(yī)學認為“腎為先天之本”,主人體的生長發(fā)育。小兒的健康成長,全賴腎氣旺盛。且腎藏精,精生髓,髓充骨而又上通于腦,精足則令人智慧聰明。若腎虛則生長發(fā)育會受到影響,甚至出現(xiàn)“五遲”齒遲、語遲、發(fā)遲、立遲、行遲,“五軟”項軟、口軟、手軟、足軟、肌軟。,腎常不足,六味地黃丸,補腎益智操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,22,小兒生長發(fā)育較快,往往腎虛而不足。為此,補腎和健脾一樣,是很重要的一環(huán)。健脾可充腎之精氣,腎氣又能助脾運化。補腎益智操,就是依據(jù)小兒“腎常虛”的生理特點,具有補益腎元、發(fā)人聰明之功。,,1摩囟門64次,或8X8拍;2揉內(nèi)勞宮左右各64次,或8X8拍;3揉中脘64次,或8X8拍;4揉丹田64次,或8X8拍;,補腎益智操,補腎益智操,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,24,5按揉三陰交左右各64次,或8X8拍;6推擦涌泉左右各64次,或8X8拍;7捏脊5遍,或8X8拍;8擦(七節(jié)骨)八髎64次,或8X8拍。,揉內(nèi)勞宮,擦八髎,特色總結,隨著人們對生活質量要求的日益提高,追求綠色、自然保健的治療方式成為一種趨勢。小兒推拿不打針不吃藥無毒副作用,具有簡、便、廉、驗的特點。逐漸成為家長理想的選擇,患兒也更容易接受。具有藥物治療不可替代的優(yōu)勢。小兒推拿主要從中醫(yī)理論中“正氣足則邪不可干”著手來治療疾病和保健,增強人體抗病能力,改善體質,更有利于兒童的健康成長。,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,25,臨床應用,葛洪在肘后備急方中記述用指甲掐刺人中“救卒中惡死”的方法,以及用拈脊和顛簸法救“治卒腹痛”的方法。治病具有適應癥較廣泛,療效明顯,操作方便,安全可靠,無副作用等優(yōu)點。據(jù)資料統(tǒng)計,推拿治療兒科病癥150余種,其中療效顯著者有70余種。部分慢性病、疑難病,小兒推拿是首選療法,也有比較好的療效。小兒推拿還有非常好的保健功能,經(jīng)常運用小兒保健推拿,可以增強小兒體質、促進生長發(fā)育、提高小兒的抗病能力,可益智、長高、美容。,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,26,臨床應用,消化系統(tǒng)疾病腹瀉、便秘、流涎、腹脹、厭食、疳積(積滯、奶癆、奶積、食積)等;呼吸系統(tǒng)疾病感冒、咳嗽、哮喘、慢性扁桃體炎等;神經(jīng)系統(tǒng)腦癱、面癱、夜啼、驚風、多動癥、癲癇等;,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,27,臨床應用,泌尿生殖系統(tǒng)遺尿、尿頻、小兒耳鳴耳聾、鞘膜積液等;骨骼系統(tǒng)脊柱側彎,斜頸等;五官近視、斜視、鼻炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大等;其他濕疹、黃疸等等。,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,28,臨床應用,消化系統(tǒng)疾病,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,29,腹瀉,便秘,流涎,腹脹,厭食,臨床應用,呼吸系統(tǒng)疾病,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,30,感冒,咳嗽,哮喘,臨床應用神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,31,腦癱,面癱,夜啼,驚風,臨床應用,泌尿生殖系統(tǒng),2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,32,遺尿,鞘膜積液,臨床應用,骨骼系統(tǒng),2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科推拿科微信公眾號YYYYTNK0,33,脊柱側彎,斜頸,,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,34,歡迎提問與探討,,海派兒科推拿微信公眾號“小兒難養(yǎng)”,,2024/3/16,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科,36,,,謝謝,
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簡介:循證醫(yī)學與臨床血液學,復旦大學附屬華山醫(yī)院王小欽,循證醫(yī)學EVIDENCEBASEDMEDICINE,核心思想任何醫(yī)療干預都應建立在新近最佳臨床科學研究證據(jù)(CURRENTBESTEVIDENCE)的基礎上。目的為了臨床醫(yī)療決策的科學化,使病人得到最大的益處。,循證醫(yī)學資源的主要類型,系統(tǒng)綜述(系統(tǒng)評價)(SYSTEMATICREVIEW以循證醫(yī)學為基礎的實踐指南PRACTICEGUIDELINE,循證診斷和治療建議的形成,系統(tǒng)綜述SYSTEMATICREVIEW決策分析DECISIONANALYSIS實踐指南PRACTICEGUIDELINE,系統(tǒng)綜述和META分析法在臨床血液學中的應用,系統(tǒng)綜述(SYSTEMATICREVIEW),按照特定的病種和療法全面收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結果采用臨床流行病學方法嚴格評價文獻,篩選出符合質量標準的文獻進行定量合成(META分析)得出綜合可靠的結論,口服鐵劑治療腎性貧血的有效性羥基脲治療鐮狀細胞病的有效性腫瘤病人伴粒細胞減少的抗真菌治療META分析5HT3受體拮抗劑和傳統(tǒng)止吐藥預防化療后嘔吐療效的隨機對照研究孕婦常規(guī)鐵劑和葉酸的補充療法,集落刺激因子預防放化療引起的中性粒細胞減少癥,1、臨床問題的提出(目的)?CSF減少感染,縮短住院天數(shù),減少醫(yī)療費用?CSF價格昂貴,增加醫(yī)療費用?臨床應用CSF的指征和時機,2、文獻檢索情況4篇GCSF預防腫瘤化療后中性粒細胞減少性發(fā)熱的RCT。5篇GMCSF預防性應用的RCT。3、文獻評價情況惡性腫瘤化療后預防性應用GCSF的療效,屬于A級證據(jù),應用GMCSF的療效,屬于B級證據(jù)。惡性腫瘤化療后引起中性粒細胞減少,但尚未發(fā)生感染性發(fā)熱應用CSF的證據(jù),屬于D級。,4、綜合文獻結果,解決臨床實際問題惡性腫瘤化療后CSF的預防性應用不宜常規(guī)使用,僅適用于具有中性粒細胞減少性發(fā)熱的高危人群。惡性腫瘤化療后發(fā)生中性粒細胞減少,但尚未發(fā)生感染性發(fā)熱者,不推薦常規(guī)應用。,高危人群化療前就存在中性粒細胞減少大面積骨髓放射線照射有反復發(fā)生化療后中性粒細胞減少發(fā)熱病史者免疫缺陷開放性傷口存在活動性感染,比較各種抗真菌療法治療癌癥病人伴深部真菌感染的療效的系統(tǒng)綜述,目的對癌癥化療后中性粒細胞減少患者合并深部真菌感染采用各種抗真菌藥的療效進行了系統(tǒng)評價(COCHRANE圖書館2001年第二期),收集文獻1999年11月前COCHRANE協(xié)作網(wǎng)登記的臨床對照試驗MEDLINE相關文獻的參考文獻會議論文與這一領域的研究者聯(lián)系,全面收集有關二性霉素B、二性霉素B脂質體、氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑的隨機對照文獻,對照組是安慰劑或是空白對照,選擇、評價文獻2名系統(tǒng)綜述人員獨立地評價上述試驗的合理性、方法學、文獻質量和數(shù)據(jù)。最終符合納入標準、符合質量標準的試驗共29個,共3875例病人,統(tǒng)計分析8個臨床試驗證實二性霉素B可以減少深部真菌感染病死率(RR=072)3個試驗證實二性霉素B脂質體同樣可以減少病死率(RR=074)每33個病人應用二性霉素B,可以減少1例死亡沒有足夠的證據(jù)可以證明氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑的應用可以降低病死率,結論二性霉素B是唯一有效的、可以降低深部真菌感染病死率的抗真菌藥,可作為預防和治療深部真菌感染的首選藥物,用于中性粒細胞減少腫瘤病人合并深部真菌感染的經(jīng)驗性治療。氟康唑、伊曲康唑的應用對預防真菌感染有一定療效,但不能降低深部真菌感染的病死率。,META分析評價?干擾素治療濾泡型NHL的療效,目的誘導或強化化療基礎上加用?IFN治療濾泡型NHL是否提高療效(長期生存率)文獻19851997,計算機和手工檢索,INTERFERONSANDNONHODGKIN’SLYMPHOMA,納入標準RCT,病例數(shù)10例,?IFN用于誘導或強化化療中病例數(shù)2121例,,,00,05,05,NHLCSG,,,MSG,,,GELFH,,,EORTC,,,ECOG,,,CALGB,,,OVERALL,,,FAVORSINTERFERON,FAVORSOTHER,結論對于濾泡型NHL,在誘導或強化治療時加用?IFN,可以提高5年生存率13%,提高5年無病生存率20%。,以循證醫(yī)學為基礎的實踐指南EVIDENCEBASEDCLINICALPRACTICEGUIDELINE,定義官方政府機構或學術組織形成的醫(yī)療文件目的提高醫(yī)療質量和控制醫(yī)療費用的不斷上漲,美國血液學會編制的ITP實踐指南(BLOOD1996,88340),兒童ITP的診斷和治療成人ITP的診斷和治療妊娠期ITP的診斷和治療ITP母親致新生兒被動免疫引起血小板減少癥的診斷和治療,ITP藥物治療的建議兒童),兒童血小板3萬/MM3,無出血傾向或僅有輕度紫癜,不需要使用腎上腺皮質激素,IVIGG可作為常規(guī)初治方法。兒童血小板5萬MM3不必治療,即使血小板在3萬5萬/MM3,妊娠前6月也不必用腎上腺皮質激素及IVIG;血小板1萬/MM33萬/MM3,在妊娠后6個月或有出血傾向者,或血小板1萬/MM3需要治療,特別是妊娠后3個月,IVIG可作為首選。,,美國臨床腫瘤學會編制的CSF使用實踐指南(JCLINONCOL19941224712508),CSF預防性應用指南一般情況,特殊情況第2次化療后CSF應用CSF治療性應用無發(fā)熱,有發(fā)熱應用CSF來增加化療劑量骨髓移植時CSF應用有髓系惡性病變病人CSF應用同時應用放化療病人應用CSF兒科應用CSFCSF給藥途徑和劑量CSF開始治療和療程時間,加拿大編制的促紅細胞生成素(EPO)在非血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人化療后預防和治療慢性病貧血的實踐指南CANCERPREVENTION1241248813例病例用EPO治療和預防非血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人化療后產(chǎn)生的慢性病貧血療效顯著,減少輸血的相對危險度(RR)為064(95%CI053078)用EPO每治療525例病人可以減少1例輸血(NNT=525)預防性應用的效果更佳可以在這些化療的病人中預防性應用EPO,或對于不能耐受輸血的貧血病人,EPO是一種有效的替代療法,
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上傳時間:2024-01-05
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