簡(jiǎn)介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章第一章緒論一、中醫(yī)學(xué)發(fā)展概況中國(guó)醫(yī)藥學(xué)已有數(shù)千年的歷史。重點(diǎn)的兩部著作春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系黃帝內(nèi)經(jīng)①黃帝內(nèi)經(jīng)是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍之一（四大經(jīng)典之一），簡(jiǎn)稱內(nèi)經(jīng)。作者集體之作。意義奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系的基本形成，它對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在當(dāng)時(shí)達(dá)到了世界領(lǐng)先的水平。還奠定了中國(guó)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)。②傷寒雜病論作者張仲景，東漢著名醫(yī)學(xué)家。意義確立了辨證論治的理論體系，并且創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，為臨床醫(yī)學(xué)及方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容陰陽(yáng)五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因、四診、辨證、預(yù)防與治則等。三、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)1、整體觀念①概念整體就是統(tǒng)一性和完整性，是指人體自身是一個(gè)有機(jī)的整體和人與自然環(huán)境統(tǒng)一性的思想。②主要內(nèi)容A人體是一個(gè)有機(jī)整體★生理上的整體性五臟一體觀和形神一體觀，說(shuō)明結(jié)構(gòu)的完整性及結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一性?！锊±砩系恼w性局部病變與整體病理反映的統(tǒng)一關(guān)系。★診治上的整體性由外察內(nèi)，整體調(diào)節(jié)。B人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人相應(yīng)”?！镒匀画h(huán)境的變化對(duì)人體生理的影響四時(shí)氣候；晝夜晨昏；地域環(huán)境；★自然環(huán)境的變化對(duì)人體病理的影響四時(shí)多發(fā)??；晝夜變化對(duì)疾病的影響；地域環(huán)境對(duì)發(fā)病的影響?！镒匀画h(huán)境與疾病防治的關(guān)系C人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性★社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響★社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響★社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系2、辨證論治①病、證、癥的基本概念★病的基本概念病，即疾病，是指有特定的病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過(guò)程?！锇Y的基本概念是指癥狀和體征，是疾病的臨床表現(xiàn)?！镒C（證候）的基本概念是指疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括，由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)2、陰陽(yáng)互根互用①陰陽(yáng)互根互根相互依存、互為根基。②陰陽(yáng)互用互用相互資生、相互促進(jìn)。3、陰陽(yáng)消長(zhǎng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)是指陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)形式，說(shuō)明陰陽(yáng)始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中，而且屬于量的變化。此消彼長(zhǎng)和此長(zhǎng)彼消的消長(zhǎng)形式與陰陽(yáng)的對(duì)立制約相關(guān)聯(lián)；陰陽(yáng)之間的此消彼亦消和此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)與陰陽(yáng)的互根互用相聯(lián)系?！瓣庩?yáng)消長(zhǎng)”與“陰陽(yáng)平衡”。4、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化①含義陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰。是一個(gè)質(zhì)變的過(guò)程。②內(nèi)在依據(jù)陰陽(yáng)互根互用③條件事物發(fā)展的極限階段，即內(nèi)經(jīng)曰“重、極、甚”等。總結(jié)基本內(nèi)容包涵了陰陽(yáng)對(duì)立、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。陰陽(yáng)對(duì)立與互根，是闡明事物的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系；陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化，是事物運(yùn)動(dòng)變化的基本形式。陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是在陰陽(yáng)的不斷消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的；而陰陽(yáng)的消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化是以陰陽(yáng)的對(duì)立互根為基礎(chǔ)的。陰陽(yáng)消長(zhǎng)是在陰陽(yáng)對(duì)立、互根基礎(chǔ)上表現(xiàn)的量變過(guò)程；陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變，兩者既有區(qū)別，又互相聯(lián)系，不可分割。第二節(jié)第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)1、五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)世界是由物質(zhì)構(gòu)成的，并且是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果，是我國(guó)古代唯物主義哲學(xué)理論。2、中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說(shuō)是五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并逐漸與中醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容融為一體，形成了中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說(shuō)。一、五行學(xué)說(shuō)的基本概念1、五行的概念①五行五是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)；行一是指行列、秩序；二是指運(yùn)動(dòng)變化。五行是指木、火、土、金、水及其所構(gòu)成的五大類事物之間的相互聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化②五行的特性P112、五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)是用五行來(lái)闡述人體臟腑生理、病理及與外在環(huán)境的相互關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)養(yǎng)生和臨床診斷與治療的一種理論。二、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容①五行生克是指五行之間的正常關(guān)系，從而維持事物生化不息的動(dòng)態(tài)平衡。A相生相生的概念促進(jìn)、助長(zhǎng)和資生。相生的次序木、火、土、金、水、木。母子關(guān)系“生我”與“我生”。B相克相克的概念克制、制約、抑制。相克次序木、土、水、火、金、木。

簡(jiǎn)介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),制作張志明醫(yī)學(xué)博士,緒論,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解中醫(yī)藥學(xué)的課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方法等。2、了解中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。3、掌握中醫(yī)的基本特點(diǎn)。,簡(jiǎn)介中醫(yī)藥學(xué),一兩個(gè)數(shù)字1、702003年，美國(guó)對(duì)占疾病總數(shù)70的沒(méi)有理化指標(biāo)變化的疾病束手無(wú)策。2、902003年，美國(guó)死亡者中約90死于醫(yī)源性藥源性疾病，而非死于原發(fā)病。,,,,,,,二非典型肺炎（SARS）,1、死亡率全球11，中國(guó)香港17，中國(guó)臺(tái)灣27，中國(guó)大陸7，（其中廣東省38，廣州36）2、治療費(fèi)用香港從幾萬(wàn)到一百多萬(wàn)港幣。廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院最貴一例約五千元。,三醫(yī)藥的發(fā)展歷程,1、公元前2000年來(lái)，吃這些根莖。2、公元1000年這些根莖是異教徒的東西，來(lái)，念這些祈禱辭。3、公元1850年祈禱辭是迷信，來(lái)，吞了這些藥片。4、公元1985年藥片沒(méi)有用，來(lái)，吃這些抗生素。5、公元2000年抗生素都是加工產(chǎn)品，來(lái)，吃這些根莖。,四中醫(yī)藥學(xué),中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史，是我國(guó)優(yōu)秀文化的重要組成部分，堪稱我國(guó)三大國(guó)粹之一、第五大發(fā)明。它吸收了天文、歷法、氣象、數(shù)學(xué)、生物、地理、哲學(xué)等多種學(xué)科的重要成果，具有完整的理論體系、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和奇特的治療方法，在保障人民生命身體健康中起著重要的作用。,五中醫(yī)藥學(xué)在國(guó)際上的情況,1、1972年，尼克松。2、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心，國(guó)際針灸培訓(xùn)中心。3、4112人。來(lái)華接受中醫(yī)藥教育和培訓(xùn)的留學(xué)生人數(shù)再居自然科學(xué)學(xué)科來(lái)華留學(xué)人數(shù)首位。去年，全國(guó)27所中醫(yī)藥大學(xué)新招留學(xué)生4112名。其中，來(lái)自亞洲各國(guó)的留學(xué)生最多，其次為大洋洲、歐洲和北美洲。,,4、51個(gè)國(guó)家到2004年12月為止，我國(guó)已與51個(gè)國(guó)家簽訂了含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議，另外還簽訂了專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議17個(gè)。這些協(xié)議的簽訂、實(shí)施，推動(dòng)了政府間在中醫(yī)藥科學(xué)教育等方面的合作。,3、72所目前，美國(guó)注冊(cè)的中醫(yī)學(xué)院有72所，經(jīng)其教育部門審查批準(zhǔn)的達(dá)30所。澳大利亞墨爾本皇家理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作，開設(shè)了中醫(yī)學(xué)系，成為西方國(guó)家正式設(shè)立中醫(yī)學(xué)系的第一所大學(xué)。,5、130多個(gè)國(guó)家據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前分布在世界上130多個(gè)國(guó)家的中醫(yī)醫(yī)療及針灸機(jī)構(gòu)達(dá)5萬(wàn)多家，針灸師超過(guò)10萬(wàn)人，注冊(cè)中醫(yī)師超過(guò)兩萬(wàn)人，每年約有30的當(dāng)?shù)厝?、超過(guò)70的華人接受過(guò)中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。隨著中醫(yī)藥國(guó)際交流合作的不斷擴(kuò)大，中醫(yī)藥教育在國(guó)際上的影響日益擴(kuò)大。,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診法中醫(yī)辨證中藥學(xué)方劑學(xué)針灸推拿,,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)習(xí)方法和目標(biāo),1、方法轉(zhuǎn)換思維方式、理論聯(lián)系實(shí)際、多思考敢提問(wèn)、多動(dòng)手勤練習(xí)。2、目標(biāo)掌握中醫(yī)基本理論、常用術(shù)語(yǔ)；了解中醫(yī)診治基本程序；了解中醫(yī)常用療法。,課時(shí)分配,1、理論知識(shí)（約22課時(shí)）如陰陽(yáng)五行、氣血津液、臟腑、病因、診法、辨證等。2、技術(shù)（約24課時(shí)）如藥物療法、針灸療法、拔罐療法、推拿療法。,中醫(yī)發(fā)展簡(jiǎn)史,1、漢代及以前黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)張仲景傷寒論金匱要略2、晉隋唐王叔和脈經(jīng),,針灸甲乙經(jīng)孫思邈千金要方千金翼方3、宋金元金元四大家4、明清溫疫論溫?zé)嵴摐夭l辯李時(shí)珍本草綱目,中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),1、整體觀念人體自身的統(tǒng)一性。人與自然、社會(huì)的統(tǒng)一性。2、辨證論治證、癥、病的區(qū)別與聯(lián)系。“同病異治”“異病同治”,中醫(yī)的思維特點(diǎn),1、比較2、演繹3、類比4、以表知里5、試探6、由果析因,思考題,1、中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)有哪些2、簡(jiǎn)述癥、證、病的區(qū)別與聯(lián)系,中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ),學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握陰陽(yáng)、五行的概念。掌握陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容。了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,,,,,,,太極圖,夫太極者，理而已矣,如環(huán)無(wú)端，無(wú)始無(wú)終,太極陰陽(yáng)圖,生生之謂易，易有太極，是生兩儀,陰陽(yáng)者，天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母,一陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),（一）陰陽(yáng)的概念日光的向背向日者為陽(yáng)，背日者為陰。上下；內(nèi)外；南北；冬夏；太陽(yáng)月亮；男女；任何事物都是相反相成的。,,1、定義自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。2、規(guī)定性以“水火”為征兆。3、相對(duì)性陰陽(yáng)之中還可分陰陽(yáng)?！瓣庩?yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也?！?（二）陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,1、相互對(duì)立陰陽(yáng)的對(duì)立、制約。2、相互依存陰陽(yáng)的互根互用。3、相互消長(zhǎng)陰陽(yáng)雙方在一定限度內(nèi)量的變化。4、相互轉(zhuǎn)化在一定條件下陰陽(yáng)雙方的質(zhì)變。,（三）陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)。2、說(shuō)明人體的生理功能。3、說(shuō)明人體的病理變化。4、用于疾病的診斷。5、用于疾病的治療。6、指導(dǎo)疾病的預(yù)防。,病案,陳某，女，48歲，2004年1月16月就診。主訴四肢關(guān)節(jié)冷痛1月余。病史摘要入冬以來(lái)，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)冷痛，以肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)痛疼為主，屈伸不利，觸冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，得溫痛減。伴有畏寒，四肢不溫、關(guān)節(jié)不紅腫。舌淡白，苔薄白，脈緊。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉45MM/H，抗“O”大于500U/L，類風(fēng)濕因子陰性。思考題1本病癥屬什么證（陰證、陽(yáng)證、寒癥、熱癥）2從陰陽(yáng)的偏盛偏衰分析病癥產(chǎn)生的機(jī)制。,參考答案,本病癥屬陰證、寒癥。冬季為寒氣主令。患者由于感受寒邪，使機(jī)體出陰陽(yáng)失衡。寒為陰邪，陰邪偏盛所形成的疾病性質(zhì)是寒癥。陰寒之邪侵襲經(jīng)脈，則四肢關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利。陰邪偏盛，陰長(zhǎng)則陽(yáng)消，體內(nèi)陽(yáng)氣相對(duì)不足，溫煦功能減退，故畏寒、肢體不溫。患者觸冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，意為隨寒邪加重而癥狀加重，反之則減輕，說(shuō)明陰長(zhǎng)而陽(yáng)消，陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，這也提示可用溫?zé)犰詈姆椒▉?lái)求得陰陽(yáng)的平衡，以達(dá)到治愈該病的目的。,虞某，男，65歲，2002年3月22日就診。主訴咳嗽咯痰伴發(fā)熱5天，大汗肢冷1小時(shí)。,病史摘要患者5天前開始出現(xiàn)咳嗽，伴輕微惡寒，發(fā)熱，體溫3880C。發(fā)病前有咽喉痛、鼻塞。5天來(lái)咳嗽逐漸加重，伴有咯痰，痰黃黏不易咯出。自服退熱藥，有出汗，但熱不退。今晨體溫高達(dá)3980C。1小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)患者呼吸短促、神志模糊、面色倉(cāng)白、大汗淋漓、手足濕冷，遂急送醫(yī)院就診。體溫3550C，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓70/50MMHG。意識(shí)模糊，皮膚濕冷，口唇清度發(fā)紺，咽部充血，右肺呼吸音粗，左中下肺可聞濕性咯音，心率104次/分，節(jié)率齊。舌淡紫，苔黃厚，脈細(xì)微欲絕。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞17109/L,中性094，淋巴005，單核細(xì)胞001；胸部X線見(jiàn)左中下肺大片模糊影，胸片診斷左中下肺部炎癥。,思考題,1本病癥前后階段各屬什么證2試用陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的理論分析證的變化機(jī)制。,參考答案,1本病癥前階段屬陽(yáng)證、（實(shí)）熱證，后階段屬陰證、（虛）寒證。2該患者因外感風(fēng)熱之邪而發(fā)病，風(fēng)熱侵于口鼻，故鼻塞、咽喉腫痛。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，則咳嗽、咯痰，痰色黃稠。風(fēng)熱之邪客于肌表，故微惡寒、發(fā)熱，熱邪入里，邪熱熾盛，則高熱、汗出。在這一階段，因感受陽(yáng)熱之邪，陽(yáng)熱偏盛，從而表現(xiàn)出實(shí)熱證。持續(xù)陽(yáng)熱亢盛，熱盛耗傷陰津，損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致熱及生寒，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)了陽(yáng)氣欲脫的表現(xiàn)。陽(yáng)氣衰，不能溫養(yǎng)肢體，故面色蒼白、四肢厥冷。心陽(yáng)衰，宗氣泄，呼吸短促、神志模糊。陽(yáng)氣衰，不能固攝，則大汗淋漓，氣隨汗泄，病情危篤。,二五行學(xué)說(shuō),（一）五行的概念木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。（二）五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容1、五行的特性“基于五行，高于五行”。2、事物的五行分類“取類比象”。3、五行的相生、相克、相乘、相侮。,木,火,土,金,水,,,,,,,,,,,（三）五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說(shuō)明臟腑的生理功能。2、說(shuō)明臟腑間的病理變化。3、用于診斷和治療。,病案,吳某，女，43歲，2004年4月12日就診。主訴失眠2月，伴心情不暢、緊張3周。病史摘要2月前因家庭矛盾，思慮過(guò)度，誘發(fā)失眠。夜難入睡，甚則通宵不眠，工作時(shí)注意力不集中，健忘，易驚悸。就醫(yī)后按醫(yī)囑每晚服用安眠藥治療，睡眠有改善，可入睡58小時(shí)，但夜間多夢(mèng)。進(jìn)3周來(lái)，漸心情抑郁不舒，緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。伴有頭暈、眼干澀、胸脅痞悶、善太息、夜間雙臂麻木、月經(jīng)延期半月未行。再次西醫(yī)就診，診斷為焦慮癥，建議抗焦慮治療，因懼藥物副作用，要求中醫(yī)治療。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。,思考題,本病癥分為前后兩階段，前階段因思慮過(guò)度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠病癥，后階段表現(xiàn)為肝血不足，肝失疏泄，血虛肝郁的病癥。試用五行學(xué)說(shuō)分析病癥變化的機(jī)制。,參考答案,根據(jù)五行屬性以及生克制化的理論分析，心屬火，肝屬木。木能生火，肝能生心，即肝藏血可以濟(jì)心之陰血。因此，肝與心屬母子關(guān)系，病理狀態(tài)下肝心之間，可以發(fā)生疾病的傳變?；颊咭蛩紤]過(guò)度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠病癥，由于心血虧耗，進(jìn)一步累及于肝，導(dǎo)致肝血不足。肝血虛則肝失所養(yǎng)，肝疏泄失常。肝失疏泄，則心情抑郁不舒、胸脅痞悶、善太息；肝血不足，不能濡養(yǎng)頭目、肢體及沖任二脈，則頭暈、眼干澀、夜間雙臂麻木、月經(jīng)延期半月不行；心血虛，心神不寧，則緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)理論，可以認(rèn)為，該患者由于心血不足，累及于肝，導(dǎo)致肝血虧虛，血虛肝郁的病癥，也即子病傳母，子盜母氣。,作業(yè),2、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)如何解釋人體的病理變化,1、請(qǐng)用陰陽(yáng)、五行的屬性理論對(duì)人體組織器官進(jìn)行分類。,思考題,1、陰陽(yáng)的概念2、五行相生相克的順序如何,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,一臟腑二精、氣、血、津液及其互相關(guān)系三經(jīng)絡(luò)四病因,五臟,教學(xué)目標(biāo)掌握五臟的生理功能。了解中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容和特點(diǎn)。,一心君主之官,1、主血脈血液正常運(yùn)行的條件心氣充沛、脈管完整滑利、血液質(zhì)量較好。2、主神神的概念。3、在體合脈、其華在面、開竅于舌。4、在志為喜、在液為汗。,二肺相傳之官,1、主氣、司呼吸。2、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道?！胺螢樗显础?。3、朝百脈、主治節(jié)。4、在體合皮、其華在毛、開竅于鼻。5、在志為憂、在液為涕。,三脾倉(cāng)廩之官,1、主運(yùn)化、升清。2、主統(tǒng)血。3、在體合肉、主四肢、開竅于口、其華在唇。4、在志為思、在液為涎。,四肝將軍之官,1、主疏泄。協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行；促進(jìn)消化吸收；調(diào)節(jié)精神情志；協(xié)調(diào)水液代謝；調(diào)理沖任二脈。2、主藏血。3、在體合筋、其華在爪、開竅于目。4、在志為怒、在液為淚。,五腎作強(qiáng)之官,1、主藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖。2、主水。3、主納氣。4、主骨生髓、其華在發(fā)、開竅于耳和二陰。5、在志為恐、在液為唾。,六腑與奇恒之腑,教學(xué)目標(biāo)掌握六腑的生理功能。了解奇恒之腑的概念。了解臟腑之間的關(guān)系。,,六腑膽（中正之官）主決斷；幫助消化。胃（倉(cāng)廩之官）主受納腐熟；主降濁。小腸（受盛之官）主受盛化物；泌別清濁。大腸（傳化之官）主傳化糟粕。膀胱（州都之官）貯存、排瀉尿液。三焦（決瀆之官）元?dú)?、水液運(yùn)行的通道。,,,,奇恒之腑,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種組織器官形態(tài)中空與腑相似，中藏精氣與臟相似，故叫奇恒之腑。,臟腑之間的關(guān)系,一、臟與臟之間1、心與肺氣與血的關(guān)系心主血脈、行血，肺司呼吸、主氣。2、心與脾血液的生成和運(yùn)行兩方面心主血推動(dòng)血行，脾統(tǒng)血為氣血生化之源。3、心與肝血液運(yùn)行和精神活動(dòng)方面心主血、肝藏血，心主神志、肝主疏泄。,4、心與腎心腎相交、水火既濟(jì)5、肺與脾氣的生成和津液輸布方面6、肺與肝氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面7、肺與腎水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)方面8、肝與脾消化功能和血液的生成、貯藏、運(yùn)行方面9、肝與腎肝腎同源10、脾與腎先天與后天、水液代謝方面,,二六腑之間的關(guān)系在消化、吸收、排泄方面相互聯(lián)系，以通為用，以降為順。三臟與腑之間的關(guān)系1、脾與胃納運(yùn)結(jié)合、升降相因、燥濕相濟(jì),病案,李某，女，39歲，1990年3月18日初診。胃痛3年余，進(jìn)3個(gè)月來(lái)加重。伴腹脹、噯氣、吞酸，口干便秘，饑不欲食，體瘦神疲，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細(xì)。胃鏡及病理報(bào)告為胃竇及大彎部慢性淺表性胃炎。屢治乏效。辨證屬胃陰不足，需熱內(nèi)擾，氣機(jī)郁滯。予養(yǎng)陰益氣，行氣解郁法治之。處方黃芪15G、沙參30G、麥冬15G、石斛10G、烏賊骨15G、郁金10G、元胡10G、生地15G、桔梗3G、炒枳殼6G、香附10G、當(dāng)歸20G。水煎服，每日1劑，6劑癥減，12劑病情穩(wěn)定，共服藥20余劑，胃痛消失。肝脾病變對(duì)胃痛發(fā)病有何影響胃痛需要與哪些病證鑒別,參考答案,1、肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降。若肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻止，便可發(fā)生胃痛。脾與胃相表里，兩者共同完成飲食物的消化吸收，當(dāng)脾陽(yáng)不足，中焦虛寒時(shí)也易發(fā)生胃痛。2、應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進(jìn)行鑒別。3、按語(yǔ)病久成郁，郁而化熱，灼傷胃陰。故立法以養(yǎng)胃陰為主，兼以理氣、制酸。因氣能生津，故兼補(bǔ)氣，以利陰生。如此則胃陰復(fù)，虛熱清，郁氣疏，從而使胃痛得緩。善事調(diào)養(yǎng)，可望痊愈。,案例,王某，男，45歲。1989年3月20日初診。反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉4年結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎，伴腸嗚、周身乏力，腰膝酸軟。面色少華，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，脈遲弱。證屬脾腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)脾腎。處方熟地30G、白術(shù)15G、山藥30G、鹿角膠15G、罌粟殼10G，補(bǔ)骨脂10G、肉桂6G、炮姜7G、炙甘蘋6G。水煎服，2次分服。二診服藥6劑后，腹痛減、泄瀉止，余證皆緩。繼服15劑后諸癥悉除。,思考題,1．試述脾腎陽(yáng)虛致瀉的機(jī)理。2．五臟當(dāng)中還有哪些臟的因素可以導(dǎo)致泄瀉,脾腎陽(yáng)虛泄瀉,1．脾主運(yùn)化水谷和水濕，腎為一身陽(yáng)氣之根本，溫煦著全身各個(gè)臟腑。脾虛不能化谷、運(yùn)水，腎陽(yáng)虛則不得溫煦，不能化氣行水，則谷不能腐熟化為精微，水不得化生津液，谷反為滯，水反為濕，水谷雜下，而為泄瀉。2．肝。因肝主疏泄，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化與吸收。若肝失琉泄，橫逆犯脾胃，致胃不受納、脾不運(yùn)化，也可導(dǎo)致泄瀉。按語(yǔ)慢性胃腸疾病日久多虛寒。本例為脾腎陽(yáng)虛，溫運(yùn)失常，涅滯下注之陰寒證。故以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為法。,作業(yè),1、為什么說(shuō)“脾為后天之本”、“腎為先天之本”2、與水液代謝密切相關(guān)的臟腑有哪些為什么,思考題,1、為何說(shuō)心為“君主之官”2、中醫(yī)治療更年期綜合癥多從肝入手，為什么,氣血津液,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握精、氣、血、津液的概念及其生理功能。了解精、氣、血、津液的病理變化。了解精、氣、血、津液的相互關(guān)系。,第一節(jié)精,一精的概念1、廣義2、狹義二精的生成1、先天之精2、后天之精三精的功能1、生殖作用2、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育3、生髓化血4、滋養(yǎng)作用,第二節(jié)氣,一氣的概念1、原始義與引申義2、中醫(yī)學(xué)中的含義二氣的生成三氣的運(yùn)動(dòng)1、氣機(jī)2、氣的運(yùn)動(dòng)形式及其意義,,四氣的功能1、推動(dòng)作用2、固攝作用3、溫熙作用4、防御作用5、氣化作用,,五氣的分類及各自的生成、分布與功能特點(diǎn)（一）元?dú)?、生成2、分布3、功能特點(diǎn),,（二）宗氣1、生成2、分布3、功能特點(diǎn)（三）營(yíng)氣衛(wèi)氣1、生成2、分布3、功能特點(diǎn)4、營(yíng)氣與衛(wèi)氣的比較,第三節(jié)血,一中醫(yī)對(duì)血的定義1、脈為血之府2、營(yíng)氣和津液組成血液二血的生成1、精、氣為物質(zhì)基礎(chǔ)2、脾生血與心生血三血的功能1、濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),,2、濡養(yǎng)形體官竅3、精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)四血的運(yùn)行1、氣的推動(dòng)和固攝2、脈道的完整和通利3、血液的質(zhì)量和寒溫4、主要臟器,第四節(jié)津液,一概念1、津液2、津與液的區(qū)別二津液的生成源于水谷精微,三津液的功能1、滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)2、化生血液3、運(yùn)輸廢物,四津液的運(yùn)輸和排泄1、運(yùn)輸2、排泄,第五節(jié)精氣血津液之間的關(guān)系,一精與氣的關(guān)系1、精化氣2、氣化精二精與血的關(guān)系1、精化血2、血化精三精與津液源于水谷，生成于脾胃，同生同化,四氣與血“氣為血帥，血為氣母”1、氣生血2、氣行血3、氣攝血4、血載氣5、血生氣,,五氣與津液1、氣生津液2、氣行津液3、氣攝津液4、津液載氣5、津液生氣六血與津液互相依存，互相轉(zhuǎn)化,案例36,孫某，女，24歲。1969年11月3日初診。遺尿10余年，多方醫(yī)治乏效。及早長(zhǎng)又羞于啟齒，遂罷醫(yī)不治。近年經(jīng)常感冒，遺尿日漸加重，有時(shí)競(jìng)徹夜不敢入睡，苦不堪言。癥見(jiàn)面色憔悴，少氣懶言，口中氣冷，小便清長(zhǎng)，余瀝不盡。便溏。舌淡無(wú)苔，脈沉無(wú)力。證屬氣虛衛(wèi)外失司，固攝無(wú)權(quán)。治宜益氣壯陽(yáng)為法。處方炙甘草12G、干姜10G、附子6G，大棗5G，水煎服。11月7日二診上方服3劑，遺尿減輕，效不更方，繼服7劑。遂愈。,思考題,1．遺尿與哪些臟腑有關(guān)2．氣虛導(dǎo)致遺尿的機(jī)理是什么,氣虛不固遺尿,1．遺尿與腎和膀胱有關(guān)，固腎為主水之臟，腎的蒸騰氣化與固攝作用保證膀胱的定時(shí)開合，尿液按時(shí)排泄。膀胱者，州都之官，貯藏尿液，靠腎之氣化而定時(shí)排出所存之尿液。腎不固藏，膀胱開合失度，則易致遺尿。另外，水液的代謝與肺、脾、三焦等臟腑有關(guān)，肺主行水，脾主運(yùn)水，三焦為水液運(yùn)行的通道并主司全身氣化，所以遺尿有時(shí)也與此三者有關(guān)。2．氣虛則失其固撮之職，不能固攝；同時(shí)，氣化功能減弱。從而導(dǎo)致遭尿。按語(yǔ)觀本案，患者經(jīng)常感冒，鼻中氣冷，為肺氣虛；遺尿，小便余瀝，脈沉為腎氣虛；食少便溏為脾氣虛。故方用甘草干姜湯溫肺益氣，四逆湯溫壯腎陽(yáng)，大棗補(bǔ)益中州以助運(yùn)化。藥僅L0劑，多年之沉疴，賴以得除。由此可見(jiàn)，經(jīng)方之用，貴在權(quán)變。,作業(yè),,1、如何理解中醫(yī)“氣”的概念2、如何理解氣血之間的關(guān)系,思考題,1、中醫(yī)認(rèn)為“氣”具有哪些功能2、中醫(yī)的“血汗同源”有何臨床意義,病因,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握六淫、痰飲、瘀血的概念及其致病特點(diǎn)。了解七情、飲食的致病特點(diǎn)。了解中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn)。,病因,一中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)1、取類比象2、審證求因二三因?qū)W說(shuō)1、內(nèi)因2、外因3、不內(nèi)外因,第一節(jié)外感病因,一六淫1、六氣2、六淫3、六淫致病的特點(diǎn)季節(jié)性、地區(qū)性、相兼性、外受性、轉(zhuǎn)化性。,（一）風(fēng)（春季主氣）1、浮越輕揚(yáng)上浮，易犯上位；開泄外越，出汗惡風(fēng)等。2、多變發(fā)病快，變化快；病位游走。3、善動(dòng)搖擺不定，抽搐等。4、兼邪風(fēng)為百病之長(zhǎng)。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。,病案,李某某，男性，40歲。3個(gè)月前受涼后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛疼，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，起病之初有惡風(fēng)、發(fā)熱、舌淡紅、苔薄、脈浮。,診斷痹證（風(fēng)痹）。,,（二）寒（冬季主氣）1、收引氣機(jī)收斂、汗竅閉塞，導(dǎo)致發(fā)熱惡寒、無(wú)汗。筋脈經(jīng)絡(luò)收縮，導(dǎo)致筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利，孿急作痛等等。2、凝滯阻滯、凝滯經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致各種痛?！昂魍础敝?。3、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣陰勝則寒，陰勝則陽(yáng)病，導(dǎo)致惡寒、手足冷、腹部冷痛、嘔吐下利等。,病案,王某某，男，28歲。兩天前不慎受涼，自感發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、鼻塞、流清涕、咳嗽咽癢、舌苔白，脈浮緊。,診斷感冒（風(fēng)寒）。,,（三）暑（夏季主氣；明顯的季節(jié)性；只有外感，沒(méi)有內(nèi)生）1、炎熱陽(yáng)盛則熱，導(dǎo)致高熱、煩燥、面赤、多汗等。2、升散上升易犯頭目，擾亂心神，導(dǎo)致頭昏目眩，不省人事昏倒等。發(fā)散易致汗多，導(dǎo)致傷津耗氣。3、多挾濕熱蒸濕動(dòng)，濕熱為患，導(dǎo)致身熱不揚(yáng)，四肢困倦、胸悶嘔吐、大便不爽等。,病案,患者男性，23歲。時(shí)值夏季，昨日突然出現(xiàn)壯熱煩渴、頭昏重脹痛、鼻流濁涕、胸悶泛惡，苔黃膩，脈濡數(shù)。,診斷暑濕感冒。,,（四）濕（長(zhǎng)夏主氣）1、濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)損傷陽(yáng)氣常先困脾，導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停滯，發(fā)為泄瀉、小便少、水腫等。2、趨下“傷與濕者，下先受之”，出現(xiàn)下部的病變?nèi)缢[、小便淋濁、帶下、泄瀉等。3、重濁沉重、重著，出現(xiàn)周身沉重、四肢困倦、頭重如褁等?；鞚帷⒎x濁，出現(xiàn)排泄物分泌物穢濁不清，如小便混濁不清、大便溏泄、婦女帶下過(guò)多等癥狀。,,4、粘滯癥狀的粘滯性，出現(xiàn)小便澀滯不暢、大便粘滯不爽、舌苔粘膩等。病程的纏綿性，如濕疹、濕痹、濕溫病中的發(fā)熱等，反反復(fù)復(fù)難于速愈。,病案,患者女性，20歲。病發(fā)于梅雨季節(jié)，癥見(jiàn)頭重如裹、肢體困倦而重、胸悶腹脹、食欲不振、口淡無(wú)味、便溏，舌苔白膩，脈濡滑。,診斷濕邪阻滯。,（五）燥（秋季主氣；初秋為溫燥，深秋為涼燥）。1、干燥“燥勝則干”，易傷津液，導(dǎo)致口唇、鼻咽、皮膚等等的干燥。2、易傷肺燥邪從口鼻而入，最易傷肺，導(dǎo)致干咳少痰、痰粘難咳、痰中帶血等癥。,病案,患者女性，18歲。時(shí)植秋季，兩天前受涼后出現(xiàn)咳嗽痰少而粘、不易咳出、口干咽燥、鼻唇干燥、頭痛、微感身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。,診斷風(fēng)燥咳嗽。,,（六）熱（火）1、急速發(fā)病急，變化快，衛(wèi)分很快傳到氣分，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、大汗等癥。2、上炎癥狀多表現(xiàn)在上部，如頭痛、耳鳴、咽喉紅腫疼痛等。3、耗氣傷津熱邪煎熬陰津，出現(xiàn)口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)以及體倦乏力、少氣等癥狀。4、生風(fēng)動(dòng)血“熱極動(dòng)風(fēng)”，表現(xiàn)為高熱、神昏譫語(yǔ)、四肢抽搐、角弓反張等“風(fēng)”。還會(huì)導(dǎo)致吐血、便血、尿血等各種出血癥狀。,,5、易致瘡癰熱入血分，腐濁血肉，造成腫瘍。,病案患者男性，25歲。長(zhǎng)夏季節(jié)，感受暑熱之邪，出現(xiàn)高熱、大汗、大渴、心煩悶亂、面赤氣粗、小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪大。,案例,患者，張某，男，25歲，2004年7月就診。病史惡心欲吐患者下午在田間勞作時(shí)，突感頭暈頭痛，胸悶難受，欲往樹陰下乘涼休息，卻感腳軟無(wú)力，隨即暈倒在地，不省人事，口角流涎，無(wú)四肢抽搐及驚叫。隨即由他人用車送醫(yī)院診治。查體T39℃，P108次／分，面色潮紅，呼吸氣粗，神志朦朧，呼之間能張目，不能對(duì)答，舌紅而干，脈洪大。,思考題請(qǐng)結(jié)合病史寫出診斷、分型證名。,參考答案診斷暑邪分型暑熱傷陰按語(yǔ)7月份正值夏令時(shí)節(jié)。夏季炎暑，田間勞作，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，上犯清陽(yáng)則感頭暈頭痛；肺失清肅則胸悶難受，團(tuán)塞輕竅則猝然發(fā)厥，表現(xiàn)為突然暈倒在地，不省人事，這符合暑邪的診斷。然患者無(wú)口角流涎，無(wú)抽搐及驚叫，亦無(wú)半身不遂等后遺癥，可與中風(fēng)及癰證相鑒別。因氣機(jī)不利，肺氣失宣，則呼吸氣粗。暑邪犯心包，蒙蔽清竅，則神志朦朧，不能對(duì)答，但呼之能張目，說(shuō)明尚未致昏迷。舌紅而干，脈洪數(shù)乃暑熱傷陰之象。,案例,患者，男，33歲，2005年4月就診。病史該患者3天前因吃火鍋，過(guò)食辛辣肥甘，次日晨起出現(xiàn)腹痛、腹瀉，口服呋喃唑酮、黃連素等藥未效。昨晚上癥加重，出現(xiàn)腹痛即瀉，日10余次，瀉下不爽，伴脘腹痞滿，納呆，惡心嘔吐，渴不多飲，肢體困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。,思考題請(qǐng)寫出主訴、病名、證名及診斷。,參考答案主訴腹痛、腹瀉3天，加重1天。病名泄瀉證名濕熱蘊(yùn)脾證按語(yǔ)本證為過(guò)食辛辣肥甘，傷及胃腸，濕熱蘊(yùn)脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，發(fā)為泄瀉。惡心嘔吐，納呆，腹痛腹瀉為泄瀉的特征性癥狀。其病在脾胃腸；固吃火鍋而起病，病性一般屬熱。雖腹痛腹瀉，但無(wú)里急后重，大便膿血，故不是痢疾；瀉下不爽，脘痞腹脹，肢體圍重，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，則其病機(jī)不僅為熱，并有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，所以診為濕熱蘊(yùn)脾證。,,（一）含義具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。包括大頭瘟、白喉、天花、霍亂等等許多傳染病和烈性傳染病。（二）致病特點(diǎn)1、熱毒盛發(fā)病急，病情重；很易擾神、動(dòng)風(fēng)動(dòng)血。2、傳染性強(qiáng)易于流行。3、癥狀相似。,疫癘,第二節(jié)內(nèi)傷病因,一七情（一）含義喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。將七情分屬于五臟，則以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為五志。（二）七情致病的條件1、突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激。,,2、超過(guò)人體本身的生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（三）七情致病的特點(diǎn)。二飲食失宜1、饑飽無(wú)度2、飲食不潔3、飲食偏嗜三勞逸失當(dāng)1、過(guò)勞2、過(guò)逸,,三病理性因素（一）痰飲1、含義機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。濕聚為水，水即成飲，飲凝為痰。2、有形之痰與無(wú)形之痰3、肺、脾、腎對(duì)水液代謝關(guān)系最密切。濕多困脾胃；水、飲多留于腸、胃、胸脅、腹腔及肌膚等處；痰則隨氣升降，內(nèi)致臟腑，外至筋骨皮肉，無(wú)處不到。,病案,患者女性，53歲。形體肥胖，咳嗽陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質(zhì)稠，煩悶不安，面赤汗出，舌紅苔黃膩，脈弦滑。,診斷哮喘（熱哮）。,病案,患者女性，46歲，發(fā)作性眩暈2年余。昨日起眩暈又發(fā)，頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。,診斷眩暈（風(fēng)痰上蒙）,,（二）瘀血1、含義體內(nèi)血液停滯，不能正常運(yùn)行。（它既包括積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢的血液。）2、形成除外傷引起，還可因氣虛血瘀、氣滯血瘀、血寒致瘀、血熱致瘀。,3、致病特點(diǎn)疼痛刺痛、部位固定、拒按；腫塊質(zhì)硬、固定不移、局部青紫；出血血色紫暗或夾塊狀；紫紺面色紫暗、口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象澀、結(jié)代等。,病案,患者男性，56歲。有冠心病史3年，現(xiàn)癥見(jiàn)左心前區(qū)刺痛、固定不移，晚上痛疼加重，胸悶心悸，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。,診斷心痛（心血瘀阻）。,案例,患者，嚴(yán)某，男，56歲，2002年

簡(jiǎn)介：某某某班講義病理學(xué)病理學(xué)（全講）主講劉宇峰主講劉宇峰考試一次過(guò)速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗(yàn)金牌課程高通過(guò)率免費(fèi)試聽讓您低成本高效率，考什么過(guò)什么提供各類考試必過(guò)資料QQ188160241華圖網(wǎng)校公職課程第2頁(yè)客服電話4006781009第十五講生理學(xué)細(xì)胞、血液、血液循環(huán)總論總論（一）內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液。二、穩(wěn)態(tài)在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對(duì)穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)不是固定不變的靜止?fàn)顟B(tài)，而是處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。三、體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)正反饋排尿排便反射、分娩、動(dòng)作電位產(chǎn)生時(shí)NA通道的開放、血液凝固過(guò)程、胰蛋白酶原激活過(guò)程。負(fù)反饋減壓反射、肺牽張反射、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（T3、T4對(duì)TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)）、HCL對(duì)胃酸分泌的調(diào)節(jié)。細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵、鈣泵、質(zhì)子泵等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)逆濃度繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)小腸上皮和腎小管上皮葡萄糖的吸收細(xì)胞膜的物梯度，消耗ATP質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能出胞和入胞神經(jīng)軸突末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)、病毒細(xì)菌進(jìn)入細(xì)胞等被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散CO2、O2、N2、乙醇、尿素等特點(diǎn)順濃度經(jīng)載體介導(dǎo)葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞梯度，不消耗ATP易化擴(kuò)散經(jīng)通道介導(dǎo)NA、K、CA2等NA泵的特點(diǎn)①鈉泵是鑲嵌在細(xì)胞膜上脂質(zhì)雙分子層中的一種蛋白質(zhì)。其活動(dòng)造成的膜內(nèi)外NA和K濃度差是細(xì)胞生物電活動(dòng)產(chǎn)生的前提，其生電性活動(dòng)一定程度上可影響靜息電位的數(shù)值；②鈉泵活動(dòng)能維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積、PH、CA2濃度的相對(duì)穩(wěn)定；③鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞內(nèi)高K，是細(xì)胞內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的條件；④鈉泵活動(dòng)所造成的膜內(nèi)外NA濃度勢(shì)能差勢(shì)能儲(chǔ)備是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)力。⑤鈉泵本身具有ATP酶的活性，可以分解ATP釋放能量。每分解1分子ATP，可將3個(gè)NA移出胞外，同時(shí)將2個(gè)K移入胞內(nèi)。⑥硅巴因是鈉泵的特異性抑制劑。細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性一、靜息電位及其特點(diǎn)考試一次過(guò)速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗(yàn)金牌課程高通過(guò)率免費(fèi)試聽讓您低成本高效率，考什么過(guò)什么提供各類考試必過(guò)資料QQ188160241

簡(jiǎn)介：１㈠內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液40％組織液15％血漿5％其他40％基本方式反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)快、短、準(zhǔn)確內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌）方式旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌特點(diǎn)慢、長(zhǎng)、廣泛參與物質(zhì)激素、代謝產(chǎn)物根本點(diǎn)不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)范圍小自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身細(xì)節(jié)舉例腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變定義反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng)正反饋舉例排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生，1，6雙磷酸果糖對(duì)6磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng)定義反饋信息與控制住處的作用方向相反負(fù)反饋意義維持穩(wěn)態(tài)舉例減壓反射體液３正常靜息狀態(tài)下電位細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正極化狀態(tài)所有其他概念由此導(dǎo)出靜息電位除極化消除極化狀態(tài)超極化膜內(nèi)更負(fù)復(fù)極化恢復(fù)產(chǎn)生機(jī)制K外流形成的平衡電位定義閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化局部電位等級(jí)性與刺激強(qiáng)度成正比三生物電和產(chǎn)生機(jī)制特征可以總和時(shí)間和空間總和電緊張擴(kuò)布影響附近膜電位定義閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化過(guò)程閾刺激→NA內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復(fù)極機(jī)制NA內(nèi)流的平衡電位“全”或“無(wú)”特點(diǎn)動(dòng)作電位不衰減傳播興奮傳播局部電流（不是局部電位）興奮性的變化絕對(duì)不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期→低常期過(guò)程電→化學(xué)→電。即動(dòng)作電位至突觸前膜→CA2通透性升高→囊泡釋放ACH→ACH與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→NA內(nèi)流→終板電位（關(guān)鍵終板膜不存在NA的電壓門控通道）→電緊張擴(kuò)布→鄰近膜（一般的肌細(xì)胞膜）除極化→閾電位→動(dòng)作電位→整個(gè)肌細(xì)胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞單向特點(diǎn)突觸延擱易受環(huán)境影響組成血漿（50～60）血細(xì)胞（40～50）重量占體重7～8（70～80MLKG或42004800ML60LG）失血對(duì)機(jī)體的影響一次失血不超過(guò)全血10（420～480ML）無(wú)影響，20有嚴(yán)重影響運(yùn)輸功能緩沖（NAHCO3H2CO3）一血液免疫和防御密度10251030晶體維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)細(xì)胞膜）滲透壓膠體保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)血管）PH值735745

簡(jiǎn)介：事業(yè)單位考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)病理學(xué)試題及答案事業(yè)單位考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)病理學(xué)試題及答案1有關(guān)藥物吸收的錯(cuò)誤描述是DA藥物吸收指藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程B藥物從胃腸道吸收主要是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)C弱堿性藥物在堿性環(huán)境吸收增多D舌下或直腸給藥吸收少，起效慢E非脂溶性的藥物皮膚給藥不易吸收2弱堿性藥物AA酸化尿液可加速其排泄B在胃中易于吸收C酸化尿液時(shí)易被重吸收D在酸性環(huán)境中易跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)E堿化尿液可加速其排泄3部分激動(dòng)藥的特點(diǎn)是CA與受體親和力高而無(wú)內(nèi)在活性B與受體親和力高而有內(nèi)在活性C更有較強(qiáng)親和力而內(nèi)在活性不強(qiáng)，低劑量可產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)，高劑量可拮抗激動(dòng)藥的作用D具有一定親和力，但內(nèi)在活性弱，增加劑量后內(nèi)在活性增強(qiáng)E無(wú)親和力，也無(wú)內(nèi)在活性4長(zhǎng)期使用具有依賴性的藥物，停藥會(huì)出現(xiàn)CA后遺效應(yīng)B特異質(zhì)反應(yīng)C戒斷癥狀D停藥反應(yīng)B繼發(fā)反應(yīng)5按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為BA藥物的半衰期與劑量有關(guān)B為絕大多數(shù)藥物的消除方式C單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量不變D單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量遞增E體內(nèi)藥物經(jīng)2～3個(gè)T12后，可基本清除干凈6毛果蕓香堿滴眼可引起EA縮瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣B縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)麻痹C擴(kuò)瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹D擴(kuò)瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣E升高眼內(nèi)壓作用13下列哪個(gè)不用于表面麻醉的藥物是BA丁卡因B普魯卡因C苯妥英鈉D利多卡因E奎尼丁14苯二氮卓類藥物的催眠作用機(jī)制是BA與GABAA受體Α亞單位結(jié)合B增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制C與Β亞單位苯二氮卓受體結(jié)合D促進(jìn)GABA的釋放E減慢GABA的降解15苯二氮卓類藥物作用特點(diǎn)為EA對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響大B沒(méi)有抗驚厥作用C沒(méi)有抗焦慮作用D停藥后代償性反跳較重E可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間16不屬于苯二氮卓類藥物作用特點(diǎn)的是BA具有抗焦慮作用B具有外周性肌松作用C具有鎮(zhèn)靜作用D具有催眠作用E用于癲癇持續(xù)狀態(tài)17能治療癲癇發(fā)作而無(wú)鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是BA地西泮B苯妥英鈉C苯巴比妥D撲米酮E以上都不是18用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森?。?，不能緩解的癥狀是EA肌肉強(qiáng)直B隨意運(yùn)動(dòng)減少C動(dòng)作緩慢D面部表情呆板

簡(jiǎn)介：一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題根據(jù)題目要求，在四個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)正確答案。每小題根據(jù)題目要求，在四個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)正確答案。每小題1分，共分，共5050分1機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指。A體液B細(xì)胞內(nèi)液C細(xì)胞外液D血漿1C解析由于細(xì)胞外液是細(xì)胞直接接觸的環(huán)境，故稱之為內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別整個(gè)機(jī)體所處的外環(huán)境。組織間液和血漿都只是細(xì)胞外液的一部分。2人體活動(dòng)主要的直接供能物質(zhì)是。A葡萄糖B脂肪酸C磷酸肌DATP2D解析葡萄糖及脂肪酸所含的能量必需氧化降解生成ATP，方可被各種生理活動(dòng)所利用。磷酸肌酸及GTP中所含的高能磷酸鍵也需轉(zhuǎn)移給ATP，方可被多種生理活動(dòng)所利用，其中GTP固然可為個(gè)別生理活動(dòng)直接提供能量，但非人體活動(dòng)的主要供能物質(zhì)。3液化性壞死常見(jiàn)于。A腦B心C腎D脾3A解析液化性壞死主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多的腦，以及產(chǎn)生蛋白質(zhì)的胰腺。4消化性潰瘍活動(dòng)期大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量不少于。A1MLB1～2MLC2～3MLD5ML4D解析大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性表示每日出血量在5ML以上。5下列H2受體拮抗劑中，抑酸作用最強(qiáng)且持久而副作用最少的是。A西咪替丁B雷尼替丁C法莫替丁D尼扎替丁10下列哪種酶缺乏可引起蠶豆病A內(nèi)酯酶B轉(zhuǎn)酮基酶C6磷酸葡萄糖脫氫酶D磷酸戊糖差向酶10C解析蠶豆病是一種先天遺傳性分子病，病因是因?yàn)椴∪讼忍煨?磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷。11丙酮酸羧化酶是哪一個(gè)反應(yīng)中的關(guān)鍵酶A磷酸戊糖途徑B糖原合成C糖原分解D糖異生11D解析糖異生反應(yīng)中丙酮酸羧化支路是由丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶兩個(gè)酶催化的兩步反應(yīng)。12下列不屬于類脂的物質(zhì)是。A甘油三酯B糖脂C膽固醇D膽固醇酯12A解析人體內(nèi)存在的脂類物質(zhì)包括脂肪和類脂，脂肪又稱甘油三酯類脂包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和糖脂等。13脂肪酸大量動(dòng)員時(shí)肝內(nèi)生成的乙酰COA主要轉(zhuǎn)變?yōu)?。A酮體B葡萄糖C膽固醇D草酰乙酸13A解析脂肪酸在肝內(nèi)分解氧化時(shí)的正常中間代謝產(chǎn)物是乙酰COA，大部分轉(zhuǎn)變成酮體，它包括乙酰乙酸、Β羥丁酸及丙酮三種有機(jī)物質(zhì)。14ⅡA型高脂血癥的特征不包括。A甘油三酯升高B甘油三酯正常C膽固醇升高D臨床危險(xiǎn)性較大

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第1頁(yè)第十二章腦脊液檢驗(yàn)一、一、A11、有關(guān)化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)正確的是（）。A、外觀透明B、細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主C、葡萄糖含量減少D、蛋白質(zhì)明顯減少E、可找到抗酸桿菌2、下列是腦脊液檢查適應(yīng)證，但不包括（）。A、不明原因的頭痛B、疑有腦膜白血病C、手術(shù)前腰椎麻醉D、椎管內(nèi)給藥治療E、顱內(nèi)壓升高3、腦脊液標(biāo)本采集的禁忌證為（）。A、不明原因的抽搐或癱瘓B、疑有顱內(nèi)壓升高C、手術(shù)前麻醉、造影D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎骨內(nèi)給藥E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤4、不是腦脊髓液檢查適應(yīng)證的是（）。A、腦膜炎B、腦炎C、白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)入侵D、腦瘤合并腦壓升高E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療5、腦脊液中中性粒細(xì)胞的數(shù)目增加，可能發(fā)生在下列何種疾病中（）。A、結(jié)核性腦膜炎B、病毒性腦膜炎C、多發(fā)性硬化癥D、急性化膿性細(xì)菌腦膜炎E、腦挫裂傷6、下列哪種是尿液檢查中無(wú)需做的試驗(yàn)（）。A、PSP試驗(yàn)B、PY試驗(yàn)C、HARRISON試驗(yàn)D、OB試驗(yàn)E、ADDIS計(jì)數(shù)7、下列疾病CSF的PH下降最為明顯的是（）。A、病毒性腦炎B、結(jié)核性腦膜炎臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第3頁(yè)C、較高D、較血漿高1倍E、較血漿低一半15、成人腦脊液蛋白質(zhì)濃度參考值（腰池）為（）。A、01～02GLB、01～035GLC、02～04GLD、03～05GLE、05～06GL16、CSF氯化物明顯降低見(jiàn)于（）。A、化膿性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、病毒性腦膜炎D、乙型腦炎E、新型隱球菌性腦膜炎17、下列哪項(xiàng)檢查需要用到腦脊液采集的第一管（）。A、免疫學(xué)檢查B、化學(xué)分析C、細(xì)菌培養(yǎng)D、一般性狀檢查E、顯微鏡檢查18、一份送檢的腦脊液標(biāo)本，外觀清晰透明，PY試驗(yàn)弱陽(yáng)性，用低倍鏡作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)圓形折光小滴，中間看不清核，可能是（）。A、淋巴細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、紅細(xì)胞D、脂肪小滴E、新型隱球菌19、下列哪一項(xiàng)不符合結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查結(jié)果（）。A、IGA增加B、MBP減低C、葡萄糖減低D、氯化物減少E、溶菌酶升高20、腦脊液靜置12～24小時(shí)后出現(xiàn)薄膜，見(jiàn)于下列何種疾?。ǎ、化膿性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、蛛網(wǎng)膜下隙梗阻D、流行性乙型腦炎E、腦脊髓梅毒21、下列檢測(cè)腦囊蟲病靈敏度較高的試驗(yàn)是腦脊液（）。A、鏡檢

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會(huì)生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,課程簡(jiǎn)介,生物醫(yī)學(xué)工程是基于工程學(xué)和生命科學(xué)的交叉學(xué)科，運(yùn)用工程學(xué)的原理、知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課程，對(duì)于全面掌握生物醫(yī)學(xué)工程的主要研究領(lǐng)域具有重要的引導(dǎo)作用。,課程簡(jiǎn)介,主要內(nèi)容歷史回顧、道德與倫理問(wèn)題解剖生理學(xué)、生物電現(xiàn)象生物力學(xué)、康復(fù)工程及輔助技術(shù)生物材料、組織工程生物醫(yī)學(xué)傳感器、生物醫(yī)學(xué)儀器生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學(xué)醫(yī)學(xué)成像、放射成像計(jì)算細(xì)胞生物學(xué)與計(jì)算復(fù)雜性生物醫(yī)學(xué)光學(xué)與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時(shí)成績(jī)30％期末成績(jī)70％平時(shí)成績(jī)包括作業(yè)、考勤、課堂提問(wèn)、課堂測(cè)驗(yàn)等期末考試方式是撰寫課程報(bào)告（文獻(xiàn)綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學(xué)工程生物醫(yī)學(xué)工程師的職能生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況幾個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì),本章要求,通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠理解先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的巨大進(jìn)步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學(xué)工程，并能理解生物醫(yī)學(xué)工程師在健康醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗(yàn)和神學(xué),巫醫(yī)觀察某些疾病的特點(diǎn)，然后把經(jīng)驗(yàn)輩輩流傳。例如，通過(guò)一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)科學(xué)有藥草學(xué)、接骨術(shù)、外科手術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等。,長(zhǎng)期以來(lái)，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因?yàn)樗堑谝粋€(gè)金字塔（3000BC）的建造者，而是因?yàn)樗且晃恢尼t(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術(shù)高明被尊稱為康復(fù)之神。,埃及的神學(xué)和最初的宗教一樣，高度強(qiáng)調(diào)超自然和個(gè)人健康之間的相互關(guān)系。例如今天的處方中常用的神秘性標(biāo)志RX來(lái)源于古埃及地傳說(shuō)“太陽(yáng)神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時(shí)遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽（ISIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復(fù)。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災(zāi)難和保護(hù)的標(biāo)志，之后RX便被用作來(lái)連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實(shí)踐的醫(yī)術(shù)被許多人記錄在蒲草紙書上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個(gè)書稿（日期標(biāo)注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚咬傷到便秘?zé)o所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿（日期標(biāo)注公元前1700年），被認(rèn)為是古代最重要最完整的外科手術(shù)著作。這些文稿描述了一系列手術(shù)病例的診斷、預(yù)后和治療方法這兩本文稿無(wú)疑是醫(yī)學(xué)史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普（AESCULAPIUS）。據(jù)神話記載，艾斯庫(kù)累普是太陽(yáng)神APOLLO造訪塵世時(shí)生的兒子，APOLLO是個(gè)負(fù)責(zé)任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫(kù)累普能成為一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫(kù)累普學(xué)習(xí)治病的方法。很快，艾斯庫(kù)累普在治療專業(yè)方面就很出色，而且青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，他使人們的壽命大大延長(zhǎng)，以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫(kù)累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學(xué)融入到了醫(yī)學(xué)希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普是現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師的標(biāo)志,到1000年，醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)受人尊敬的專業(yè)。在希臘，艾斯庫(kù)累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進(jìn)艾斯庫(kù)累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時(shí)候就對(duì)醫(yī)術(shù)熟通，他給醫(yī)學(xué)注入了一種新的要素科學(xué)精神，從此診斷檢測(cè)和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學(xué)精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過(guò)程，癥狀就是機(jī)體對(duì)病的反應(yīng)，而不應(yīng)該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國(guó)家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學(xué)理念。希波克拉底和他的學(xué)校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)從巫術(shù)和神學(xué)中分離出來(lái)的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學(xué)的奠基石。,當(dāng)羅馬帝國(guó)發(fā)展到鼎盛時(shí)期并且影響延伸到半個(gè)世界時(shí)，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學(xué)需要繼承傳下來(lái)。雖然羅馬在針對(duì)個(gè)人的臨床醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)很小，但他們?cè)诠册t(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個(gè)羅馬帝國(guó)的軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，不僅在戰(zhàn)場(chǎng)上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設(shè)也是羅馬在醫(yī)療保健的社會(huì)醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅(jiān)持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預(yù)防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關(guān)于疾病的科學(xué)知識(shí)，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災(zāi)難，特別是幾乎把整個(gè)城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對(duì)希臘的醫(yī)師和醫(yī)術(shù)不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報(bào)他們對(duì)羅馬人提供的醫(yī)療服務(wù)，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對(duì)所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當(dāng)羅馬遭受饑荒時(shí)，希臘醫(yī)生是唯一沒(méi)有被驅(qū)逐出境的外國(guó)人，相反，還給獎(jiǎng)金以使他們留下來(lái)。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實(shí)際上是個(gè)希臘人。因?yàn)樗t(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學(xué)史上的名人。其實(shí)他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報(bào)道成功的案例。不過(guò)蓋倫也確實(shí)是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門藝術(shù)，除了照顧好病人，他還對(duì)遠(yuǎn)至而來(lái)的醫(yī)學(xué)咨詢進(jìn)行答復(fù)。蓋倫很勤奮，寫下了300多本解剖體檢的書，內(nèi)容包括精選的歷史病例、他開過(guò)的藥方。,但由于他反對(duì)人體解剖，只能根據(jù)動(dòng)物的解剖來(lái)畫出人體的解剖器官，這具有誤導(dǎo)性。由于當(dāng)時(shí)蓋倫主宰了醫(yī)學(xué)界，又獲得羅馬天主教會(huì)支持，事實(shí)上也阻礙了醫(yī)學(xué)的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時(shí)期，他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和著作被羅馬教皇和權(quán)威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國(guó)的滅亡，教堂變成了知識(shí)庫(kù)，尤其是幾世紀(jì)以來(lái)逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識(shí)寶蔵，包括通過(guò)傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學(xué)知識(shí)，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過(guò)十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓(xùn)練過(guò)的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認(rèn)為沒(méi)希望的病人才會(huì)去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財(cái)政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對(duì)待病人，但是大多數(shù)醫(yī)院其實(shí)就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機(jī)構(gòu)里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護(hù)人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀(jì)文藝復(fù)興和宗教改革解除了教會(huì)對(duì)醫(yī)院和行醫(yī)者的強(qiáng)權(quán)控制。文藝復(fù)興時(shí)期，人們追求醫(yī)學(xué)知識(shí)等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展，藝術(shù)家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫家達(dá)芬奇等都為深入研究人體解剖學(xué)作出了貢獻(xiàn)。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復(fù)興時(shí)期的巨大進(jìn)步,伽利略（1564～1642）,在文藝復(fù)興時(shí)期，檢測(cè)技術(shù)也開始發(fā)展，其中伽利略的貢獻(xiàn)最大。他通過(guò)對(duì)大批醫(yī)學(xué)學(xué)生講演數(shù)學(xué)科學(xué)，詳細(xì)說(shuō)明了他的著名理論和發(fā)明（望遠(yuǎn)鏡、溫度計(jì)、擺錘等）。伽利略提倡用實(shí)驗(yàn)和精確的測(cè)量方法幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的診斷。測(cè)量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關(guān)。顯微鏡的發(fā)展擴(kuò)大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴(kuò)張，英國(guó)的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設(shè)備變得供不應(yīng)求。因此，在17世紀(jì)倫敦兩個(gè)大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實(shí)施了一項(xiàng)新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無(wú)法治愈的病人就會(huì)被遣散到其他機(jī)構(gòu)，比如收容所、監(jiān)獄或濟(jì)貧院。,,直到19世紀(jì)，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時(shí)代的進(jìn)步是要?dú)w功于護(hù)理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)回到英國(guó)，她認(rèn)為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀(jì)后期，南丁格爾的影響深遠(yuǎn)，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來(lái)的。,南丁格爾,南丁格爾的護(hù)理觀點(diǎn)是“護(hù)理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復(fù)健康，并保持健康。請(qǐng)注意，我們是護(hù)理病人，而不是護(hù)理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護(hù)理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀(jì)，各種基礎(chǔ)科學(xué)（化學(xué)，生理學(xué)，藥理學(xué)等）開始迅猛發(fā)展，物理學(xué)學(xué)的各種發(fā)明促使醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了飛躍。1903年威廉愛(ài)因托芬發(fā)明了第一臺(tái)心電圖機(jī)，可以測(cè)量心跳時(shí)的電位變化，由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學(xué)和電位測(cè)量技術(shù)的新時(shí)代。這一時(shí)期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應(yīng)一樣，其中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時(shí)，人體的秘密就開始向醫(yī)學(xué)檢查敞開了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實(shí)驗(yàn)室,20世紀(jì)30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進(jìn)的科技促進(jìn)了復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機(jī)和心肺分流術(shù)。40年代，心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)得到了快速發(fā)展。實(shí)現(xiàn)了對(duì)由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時(shí)代。50年代，顯微鏡進(jìn)入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在觀察微小細(xì)胞方面成就顯著。,早期的心電圖機(jī),手術(shù)室的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)及儀器,從70年代起，醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算，進(jìn)行記錄（通過(guò)人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進(jìn)電腦技術(shù)開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術(shù)，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術(shù)（MRI）?！安糠制鞴偬鎿Q”手術(shù)變得司空見(jiàn)慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸流行。這些技術(shù)創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應(yīng)用。,20世紀(jì)90年代最顯著的科學(xué)技術(shù)成就就是人類基因組計(jì)劃，結(jié)果，生物醫(yī)學(xué)工程一個(gè)主要的轉(zhuǎn)變就是從之前的僅僅對(duì)器官水平的研究集中到細(xì)胞分子水平。納米技術(shù)、組織工程和人工器官清晰地表明科學(xué)幻想將變成現(xiàn)實(shí)。技術(shù)對(duì)于影響醫(yī)療保健實(shí)踐提供了無(wú)限的潛能。通過(guò)閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。多項(xiàng)普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預(yù)防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動(dòng)化護(hù)理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠(yuǎn)程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國(guó)馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內(nèi)科醫(yī)師的新工具激光手術(shù),,,,科學(xué)家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內(nèi),生物醫(yī)學(xué)材料,康復(fù)工程,德國(guó)TüBINGEN大學(xué)的BIRBAUMER教授利用腦機(jī)接口技術(shù)腦電信號(hào)幫助一個(gè)完全癱瘓的患者進(jìn)行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關(guān)愛(ài)老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過(guò)兒童人口數(shù)量。C每年有500萬(wàn)人死于中風(fēng),返回,生物醫(yī)學(xué)工程（BME）是以工程科學(xué)技術(shù)的思維、方法、原理與技術(shù)，研究生命科學(xué)、支持生命科學(xué)、服務(wù)生命對(duì)象而形成的一門跨學(xué)科的、新興的、綜合性學(xué)科。,什么是生物醫(yī)學(xué)工程,生物醫(yī)學(xué)工程的綜合性非常強(qiáng)，它應(yīng)用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學(xué)工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實(shí)踐中往往不太明顯，今天許多在美國(guó)醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學(xué)工程師。,生物醫(yī)學(xué)工程擴(kuò)展了許多新的研究領(lǐng)域，包括工程系統(tǒng)分析應(yīng)用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號(hào)的檢測(cè)和監(jiān)視（生物感應(yīng)器，生物醫(yī)學(xué)儀器）。利用生物電信號(hào)的處理技術(shù)提取診斷信息。開發(fā)治療和康復(fù)設(shè)備（康復(fù)工程）。代替或增加人體功能的設(shè)備（如人造器官）。病人數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學(xué)信息和人工智能）。醫(yī)學(xué)成像，即解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)（如生物技術(shù)和組織工程）,20世紀(jì)60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開始進(jìn)入臨床。當(dāng)著名的消費(fèi)者活動(dòng)家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國(guó)人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時(shí)，對(duì)臨床用電的擔(dān)憂達(dá)到了頂峰。大家推測(cè)病人觸電死亡的原因是導(dǎo)管插入病人體內(nèi)之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時(shí)比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的證據(jù)，但是強(qiáng)烈的抗議提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識(shí)。,一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應(yīng)運(yùn)而生。電氣安全分析儀制造商和設(shè)備安全顧問(wèn)急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產(chǎn)品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設(shè)備制造廠家來(lái)進(jìn)行設(shè)備安全審查；與共享的設(shè)備機(jī)構(gòu)簽訂合同；由醫(yī)院內(nèi)部員工來(lái)提供此項(xiàng)服務(wù)。很多醫(yī)院選擇了內(nèi)部服務(wù)并建立新部門來(lái)提供設(shè)備安全方面的技術(shù)。,由此一個(gè)新興工程學(xué)科臨床工程學(xué)誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設(shè)備安全的一小部分，設(shè)備既沒(méi)有完全清洗又沒(méi)有適當(dāng)?shù)木S護(hù)。到20世紀(jì)70年代中期，設(shè)備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī)，形成了切合實(shí)際的檢查程序。在此發(fā)展過(guò)程中，臨床工程先驅(qū)人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊(duì)里的新成員，發(fā)揮的作用越來(lái)越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術(shù)規(guī)格購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。啟動(dòng)科技新方法的應(yīng)用，并且協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)制定部門的工作。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。,20世紀(jì)90年代，在國(guó)際醫(yī)學(xué)與生物工程聯(lián)合會(huì)（IFMBE）下設(shè)立美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術(shù)服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)院重要的一部分（圖110）?，F(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內(nèi)部具有的技術(shù)資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術(shù)資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,生物醫(yī)學(xué)工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)工程師；研究型科學(xué)家。第一種類型是最普遍的，也可以稱作問(wèn)題解決者。生物醫(yī)學(xué)工程師必須能夠理解生物方面的問(wèn)題，并且用生命科學(xué)家可以理解的語(yǔ)音描述所設(shè)計(jì)的解決方法，否則，無(wú)法稱之為“生物醫(yī)學(xué)”。,第二種類型比較少見(jiàn)，也稱為“技術(shù)企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)者）。他們認(rèn)為生命科學(xué)家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應(yīng)用技術(shù)能力間存在巨大差距，無(wú)法結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平來(lái)提出問(wèn)題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域技術(shù)可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問(wèn)題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說(shuō)服醫(yī)學(xué)界接納。相對(duì)于問(wèn)題解決者來(lái)說(shuō)，技術(shù)企業(yè)家的活動(dòng)帶有冒險(xiǎn)性，沒(méi)有現(xiàn)成的用戶。如果冒險(xiǎn)成功，不管是科學(xué)還是商業(yè)上，都會(huì)前進(jìn)一大步。技術(shù)企業(yè)家的工作性質(zhì)決定了他們必須有大量的工程學(xué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,第三類工程科學(xué)家，主要致力于應(yīng)用工程學(xué)原理和技術(shù)來(lái)研究生物學(xué)過(guò)程。在此過(guò)程中最有力的工具是研究中構(gòu)建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學(xué)模型。通過(guò)模擬技術(shù)和可用的計(jì)算機(jī)器，他們可以用模型理解那些對(duì)于分析計(jì)算和直覺(jué)感知復(fù)雜的特性。而且模擬的過(guò)程促進(jìn)了實(shí)際生物系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果反過(guò)來(lái)也可以用來(lái)改善模型。因此，在這個(gè)過(guò)程中加深了對(duì)生物機(jī)理的認(rèn)識(shí)理解。,像醫(yī)生和護(hù)士一樣，生物醫(yī)學(xué)工程師的最終職責(zé)為社會(huì)服務(wù)，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術(shù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員和管理者需要充分認(rèn)識(shí)這個(gè)新職業(yè)的重要性及其培訓(xùn)目標(biāo)，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學(xué)工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來(lái)的不僅僅師技術(shù)方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),電子技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù),信息技術(shù),,,,,生物醫(yī)學(xué)工程師的必備知識(shí),生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人員，專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓(xùn)中共享的技術(shù)價(jià)值可以得到人們的認(rèn)同。判斷一個(gè)人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內(nèi)在化的專業(yè)價(jià)值。而且基于技術(shù)能力得到相關(guān)的許可證書。他們大多有科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，專注其技術(shù)范圍內(nèi)的工作。在工作的時(shí)候，技術(shù)能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實(shí)，客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個(gè)特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時(shí)在面對(duì)病人需求和社會(huì)利益時(shí)又在道德上進(jìn)退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進(jìn)他的死亡，關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來(lái)的倫理道德問(wèn)題的討論將在第二章詳細(xì)討論。以下六點(diǎn)可以判定職業(yè)化地位（1）第一個(gè)培訓(xùn)學(xué)校；（2）第一所大學(xué)；（3）第一個(gè)地方專業(yè)協(xié)會(huì)；（4）第一個(gè)國(guó)家專業(yè)協(xié)會(huì)；（5）第一部國(guó)家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準(zhǔn)則。,生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)（協(xié)）會(huì),美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程研究院AIMBE美國(guó)擁有世界上最大的生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì)團(tuán)體，其相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)有（1）美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)，（2）美國(guó)化學(xué)工程師協(xié)會(huì)，（3）美國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會(huì)，（4）美國(guó)農(nóng)業(yè)工程師協(xié)會(huì)，（5）美國(guó)人工器官學(xué)會(huì)，（6）美國(guó)機(jī)械工程師協(xié)會(huì)，（7）醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)，（8）生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（9）IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（10）康復(fù)與輔助技術(shù)發(fā)展交叉學(xué)科聯(lián)合會(huì)，（11）生物材料學(xué)會(huì)。這些學(xué)（協(xié)）會(huì)把美國(guó)分散的生物醫(yī)學(xué)工程內(nèi)容統(tǒng)一在一起。美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程學(xué)會(huì)（AIMBE）成立于1992年，促進(jìn)各學(xué)（協(xié)）會(huì)的統(tǒng)一，處理公共政策問(wèn)題，為促進(jìn)人類健康和提高生活質(zhì)量不斷開拓新技術(shù)的工程應(yīng)用。,電子電氣工程師學(xué)會(huì)（IEEE）是世界上最大的國(guó)際專業(yè)化機(jī)構(gòu)，擁有37個(gè)社團(tuán)和理事會(huì)。IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學(xué)工程成員服務(wù)的重要國(guó)際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學(xué)和工程學(xué)的方法在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)會(huì)每年資助召開一次重大的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)也在世界各地主辦針對(duì)不同主題的地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。,學(xué)術(shù)刊物有生物醫(yī)學(xué)工程會(huì)刊（月刊）；神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)工程會(huì)刊、生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)會(huì)刊、納米生物學(xué)會(huì)刊（季刊）；IEEE醫(yī)學(xué)生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)學(xué)會(huì)（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)提供同等的地位。BMES最初的目的是促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程知識(shí)和應(yīng)用的提高。每半年一次的正規(guī)會(huì)議安排在春季和秋季，而且一年會(huì)舉辦很多主題會(huì)議促進(jìn)和學(xué)會(huì)（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請(qǐng)展望一下，工程學(xué)和生命科學(xué)中的那些方面的進(jìn)展將會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學(xué)研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個(gè)臨床工程師應(yīng)該有什么特點(diǎn)8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學(xué)工程師分成三類（A）問(wèn)題的解決者；（B）技術(shù)的使用者；（C）工程科學(xué)家。請(qǐng)分別舉例說(shuō)明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學(xué)工程研究必須知道的知識(shí)。在哪些教學(xué)環(huán)節(jié)可以獲得這些知識(shí)怎么樣才能較好地學(xué)習(xí)管理技能13、你認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)工程師在未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會(huì)承擔(dān)什么職能,

簡(jiǎn)介：超聲基礎(chǔ)培訓(xùn),什么是超聲波超聲波的特性超聲技術(shù)的發(fā)展歷程超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)探頭的種類和特性超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn),什么是超聲波,超聲波是機(jī)械波，由物體機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生。頻率高于20KHZ具有波長(zhǎng)、頻率和傳播速度等物量。超聲波需在介質(zhì)中傳播，其速度因介質(zhì)不同而異，在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波的特性,直線傳播良好的指向性衰減性反射性多普勒效應(yīng),多普勒效應(yīng),聲源和接收體作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體在單位時(shí)間內(nèi)收到的振動(dòng)次數(shù)（頻率），除聲源發(fā)出者外，還由于接收體向前運(yùn)動(dòng)而多接收到（距離/波長(zhǎng)個(gè)）振動(dòng)，即收到的頻率增加了。相反，聲源和接收體作背離運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體收到的頻率就減少，這種頻率增加和減少的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng),超聲技術(shù)的發(fā)展歷程,A超（AMPLITUDEMODULATIONDISPLAY）M超B超（BRIGHTNESSMODULATIONDISPLAY）D超（多譜勒）脈沖多譜勒（PW）連續(xù)多譜勒（CW）C超（彩色多譜勒）,超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí),A型回聲圖示意圖,,A型屬一維超聲、回聲強(qiáng)度以振幅顯示、探頭由單晶片構(gòu)成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查，現(xiàn)多已淘汰。圖1517A型回聲圖示意圖回聲圖軸振幅高度代表回聲強(qiáng)度、X軸代表深度,M型超聲心動(dòng)圖示意圖和掃描示意圖,,M型一維、光點(diǎn)顯示、光點(diǎn)的亮度代表回聲強(qiáng)弱、探頭為單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)的活動(dòng)規(guī)跡曲線圖又稱M型超聲心動(dòng)圖。圖1518M型超聲心動(dòng)圖示意圖掃描示意圖M型心動(dòng)圖Y軸代表深度，X軸代表時(shí)間,B型即使我們所說(shuō)得B超，它是以二維、光點(diǎn)顯示。圖中切面超聲心動(dòng)圖示A、快速扇形掃描示意，B、切面超聲心動(dòng)圖Y軸代表深度，X軸代表心臟長(zhǎng)軸。,A、線陣儀掃描示意，B聲象圖顯示，Y軸代表深度。X軸代表上下或左右,圖15110B型電子線陣顯示示意圖,超聲多普勒,利用多普勒效應(yīng)原理檢測(cè)運(yùn)動(dòng)物體。當(dāng)發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動(dòng)區(qū)，被紅細(xì)胞散射返回探頭，回聲信號(hào)的頻率可增可減，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。多普勒頻移（FD）與發(fā)射頻率（FO）、血流速度（V）、超聲束與血流間夾角（Θ）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，,公式為VFDCCOSΘ/2FO,式中FD、COSΘ儀器均可顯示，F(xiàn)O及C為已知，可以計(jì)算出V。聲束與血流方向平行時(shí)可記錄到最大血流速度，聲束與血流方向垂直時(shí)則測(cè)不到血流信號(hào)。,,目前常用的超聲多普勒有連續(xù)波多普（CWD）、脈沖波多普勒（PWD）及彩色多普（CDFI）。（1）連續(xù)波多普勒一維頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個(gè)晶片一收一發(fā)，用于檢測(cè)高速血流。連續(xù)波多普勒以頻譜顯示，可單獨(dú)使用，亦可與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合。接收取樣線經(jīng)過(guò)部位上所有頻移信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)為可以測(cè)定高速血流，常用于測(cè)定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點(diǎn)為不能區(qū)分信號(hào)來(lái)源深度。,超聲多普勒顯示示意圖A、多普勒取樣部位顯示。B多普勒頻譜圖。Y軸代表頻移（血流速度）。X軸代表時(shí)間。,脈沖波多普勒一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結(jié)合，用于檢測(cè)血流速度、方向、性質(zhì)等。脈沖波多普勒亦以頻譜顯示，與二維超聲相結(jié)合，可以選擇心臟或血管內(nèi)任一部位的小容積血流顯示血流實(shí)時(shí)頻譜。頻譜可顯示血流方向（朝向探頭的血流在基線上，背離探頭的血流在基線下），血流性質(zhì)（正常的層流呈空窗型如圖1415，湍流則呈充填型如圖1516），血流速度（頻譜上信號(hào)的振幅）、血流持續(xù)時(shí)間（橫座標(biāo)顯示時(shí)間）?？晒┒ㄐ浴⒍糠治?。其特點(diǎn)為所測(cè)血流速度受探測(cè)深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常不能測(cè)高速血流。,圖1515正常脈沖多普勒頻譜左圖示超聲束經(jīng)血管內(nèi)層流血流右圖為所顯示正常血流頻譜（空窗型）,圖1516脈沖多普勒湍流頻譜左圖示超聲束經(jīng)狹窄后的湍流血流。右圖為湍流頻譜（充填型）,,彩色多普勒二維、光點(diǎn)顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。它利用脈沖多普勒原理，在心臟或血管內(nèi)多線、多點(diǎn)取樣，回聲經(jīng)處理后進(jìn)行彩色編碼，顯示血流速度剖面圖，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流、與二維超聲心動(dòng)圖套疊顯示，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，信息最大，敏感性高，并可引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒取樣部位，進(jìn)行定量分析。,,多普勒主要用于檢測(cè)心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、根據(jù)需要任意選擇使用。,探頭的種類和特性,（一）機(jī)械扇掃探頭,將單個(gè)圓盤形振子其直徑為12MM20MM安置在扇形擺動(dòng)架上，由電機(jī)驅(qū)動(dòng)作扇形擺動(dòng)掃描的機(jī)械扇掃探頭．機(jī)械扇掃探頭己是八十年代使用的最多的技術(shù)；由于超聲振子附著在一個(gè)機(jī)械擺架上，擺動(dòng)的角度和擺動(dòng)頻率都受到一定限止，如它的最大擺動(dòng)角度只有６０度，比不上現(xiàn)代電子相控陣凸陣探頭的扇掃角度90度，更比不上微凸陣探頭170度，和曲陣探頭240度的扇掃角度．在機(jī)械扇掃探頭內(nèi)必須充有探頭油，探頭油要具有良好聲透性，又要是低密度、低阻力、絕緣性好的液體．機(jī)械扇掃探頭的使用壽命也不如相控陣凸陣探頭；但是在使用上，兩者都不需要移動(dòng)時(shí)，就可獲得一幅圖像．,二線陣探頭,線陣探頭有64、128、256和512振元組成的多種探頭；由于振元晶片切割的厚度不同，它的使用頻率不同，它的線陣排列的長(zhǎng)度也不同，工作頻率低的,其尺寸就長(zhǎng)一些．,（三）凸陣探頭,凸陣探頭有不同頻率、不同弧面尺寸的通用凸陣探頭和變頻凸陣探頭,還有一種適用小器官的微凸陣探頭．凸陣探頭的扇掃角度達(dá)80多度,微凸陣探頭可應(yīng)用于小器官探查,其扇掃角度大于90度目前在彩色多普勒超聲診斷儀使用變頻探頭,變頻探頭的設(shè)計(jì)主要適用于一次探掃中，能進(jìn)行多部位掃描,也適用于不同體形的超聲探查．,四相控陣探頭,相控陣探頭有多種形狀,如圖3177展示了六種相控陣探頭,其中第1至第4是4種不同頻率的相控陣探頭；圖中笫６號(hào)是一種50MHZ的經(jīng)食道對(duì)心臟進(jìn)行探查的相控陣探頭；圖中笫５號(hào)是一種探測(cè)平面寬度很小，表面接觸式相控陣探頭，可用于心臟手術(shù)．,五矩陣式探頭,矩陣式探頭的振元塊是由切割成數(shù)百個(gè)方塊到數(shù)千個(gè)方塊的矩陣組成．如PHILIPS4MATRIX型超極矩陣式探頭,是由3000個(gè)陣元塊組成；它要有150多個(gè)計(jì)算機(jī)電子板進(jìn)行接,（六）超聲多普勒探頭,（六）超聲多普勒探頭,測(cè)量血流的超聲多普勒探頭是雙晶片分隔式或分離式的簡(jiǎn)易式換能器。探測(cè)多普勒頻譜的超聲多普勒探頭也是專用的現(xiàn)在許多凸陣、線陣、相控陣及腔內(nèi)探頭均具有PWD脈沖多普勒和HRPF超聲多普勒探掃功能,相控陣探頭還具有CWD連續(xù)多普勒探掃功能脈沖多普勒的脈沖重復(fù)頻率的應(yīng)用范圍是1KHZ29KHZ,,C5,,2,,,P2,,5,,EC4,,9,,P3,,7,,C3,,7,,S,,VAW4,,7,臨床應(yīng)用,腹部產(chǎn)科婦科胎兒心臟,泌尿科小器官胸部血管兒科,成人心臟兒科回波顱腦橫斷肌肉與骨骼,超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介,數(shù)字波束成形技術(shù)諧波成像技術(shù)復(fù)合閃爍自動(dòng)消除技術(shù)三維成像技術(shù),數(shù)字波束形成的原理,,模擬波束形成存在的問(wèn)題,不精確的時(shí)間延遲非線性衰減多重反射,,,,,S,,,,,,,,,,,,S,數(shù)字時(shí)間延遲,反射器,陣元,信號(hào)加法器,顯示,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字波束形成的意義,全程像素聚焦寬頻帶穩(wěn)定性可編程性,多聲束成像技術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束成像技術(shù),圖中所示為多聲束成像的基本理論。傳統(tǒng)的單聲束掃描儀在處理信號(hào)時(shí)一次只可發(fā)射和接收一個(gè)聲波脈沖信號(hào)，而多聲束掃描儀發(fā)射一次信號(hào)可接收四個(gè)聲脈沖信號(hào)，從而得到一無(wú)偽影的運(yùn)動(dòng)影像。,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束是如何工作的技術(shù)背景,探頭接到信號(hào)后，4個(gè)聲束成形器以并行的方式處理反射信號(hào)，產(chǎn)生高幀頻、高分辨率的二維或三維圖像。,諧波成像技術(shù),OHI最佳諧波成像雙向諧波成像反向脈沖諧波成像,造影劑和非造影劑諧波成像二次諧波最佳組織諧波,最佳諧波成像技術(shù)（OHI）,,非造影式和造影式諧波成像,沒(méi)有使用造影劑使用造影劑,,它是通過(guò)檢測(cè)超聲造影劑微泡產(chǎn)生的二次諧波來(lái)顯示微血管低速血流的聲學(xué)顯像方法，它具有去除背景噪聲，突出檢測(cè)目標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)。,,,二次諧波,,它不需要使用造影劑，通過(guò)檢測(cè)人體組織的諧波成分提供高對(duì)比分辨力的優(yōu)質(zhì)圖像。組織諧波技術(shù)可有效的提高空間分辨力，對(duì)于普通顯像困難的肥胖人、老年人、心臟掃查窗很差的病人尤為有效。,,,提高空間分辨率和對(duì)比度圖像的中心區(qū)域更為清晰使用于老人和肥胖病人,濾除原始的反射回波信號(hào)接收4MHZ的信號(hào),雙向諧波成像技術(shù),反相脈沖諧波傳送的是兩個(gè)同類但極性截然相反的脈沖，采用實(shí)時(shí)數(shù)字存儲(chǔ)和相取消技術(shù)，生成一真正的諧波信號(hào)?？梢蕴岣哽`敏度和空間分辨率，使心臟結(jié)構(gòu)更為清晰，尤可提高微量造影劑在影像上顯示的清晰度，為臨床醫(yī)生提供診斷所需的信息。,反向脈沖諧波成像技術(shù),復(fù)合閃爍自動(dòng)消除技術(shù),新型的CAFE數(shù)字信號(hào)處理,CAFE“復(fù)合自動(dòng)噪聲消除”在用彩色多普勒檢查期間,消除人為噪聲的干擾。,表面成像模式三維容積成像模式（VOCAL、MAGICUT）,三維成像技術(shù),真實(shí)的、自如旋轉(zhuǎn)的、帶有豐實(shí)表面信息的胎兒面部圖，栩栩如生。,表面模式,,在三個(gè)相交平面上自動(dòng)進(jìn)行前列腺的容積測(cè)量,,VOCAL,TM,虛擬人體器官計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù),圖中所示為X線斷層掃描方式逐層顯示胎兒腦部的掃描影像。,MAGICUTPLUSTM可以剪切掉影像中不需要的部分。并可在已存檔的三維影像上以X線斷層掃描成像的方式逐層顯示，可以逐層觀察腫瘤以下的結(jié)構(gòu)。,MAGICUTPLUSTM先進(jìn)的電子編輯軟件,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn),從20世紀(jì)70年代到90年代，多陣元超聲換能器技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)、數(shù)字聲束成形技術(shù)等重大技術(shù)的突破，有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)超聲圖像診斷的蓬勃發(fā)展和深入應(yīng)用。由于低強(qiáng)度超聲對(duì)人體組織不產(chǎn)生損傷，使超聲圖像診斷成為醫(yī)學(xué)圖像診斷的首選技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀已是最新醫(yī)學(xué)超聲基礎(chǔ)理論研究、新型壓電材料和超聲換能器研制、計(jì)算機(jī)處理、聲成像技術(shù)與信息傳輸技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。70年代以B型超聲顯像技術(shù)為特征，80年代彩色多普勒血流成像技術(shù)為特征，90年代則以超聲體成像為特征。而當(dāng)今醫(yī)學(xué)超聲診斷的新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)主要體現(xiàn)在寬頻帶化、數(shù)字化、多功能化、多維化及信息化等五個(gè)方面的綜合應(yīng)用上，這一發(fā)展趨勢(shì)在90年代后期已日漸明顯，也引導(dǎo)著未來(lái)先進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲診斷設(shè)備研制的創(chuàng)新思維。,一寬頻帶化,80年代中期，人們根據(jù)超聲在生物組織中的衰減規(guī)律及其對(duì)超聲圖像的影響，開發(fā)了寬頻帶探頭，如中心頻率為35MHZ的探頭，可以產(chǎn)生256MHZ的超聲波，其有效帶寬可達(dá)到3MHZ左右，檢測(cè)表淺組織時(shí)由于高頻率可以提高分辨率，而對(duì)深部組織時(shí)由有較低頻形成衰減較少的回聲信號(hào)，從而使深部組織結(jié)構(gòu)得以較清晰的圖像顯示，因此在寬頻帶探頭的檢測(cè)下可以形成多頻率構(gòu)成的圖像，又稱為融合圖像技術(shù)。這也是與動(dòng)態(tài)濾波信號(hào)處理技術(shù)的應(yīng)用密不可分的，同時(shí)整個(gè)信號(hào)處理通道響應(yīng)帶通也應(yīng)提高到相應(yīng)寬帶的程度。,90年代，變頻寬帶探頭和超寬頻帶探頭獲得應(yīng)用，例如同一只探頭可以變換產(chǎn)生25、35、6MHZ為中心頻率的超聲波，小器官探頭可以產(chǎn)生5、7、9MHZ中心頻率的超聲波，其頻帶寬度可以達(dá)到8MHZ以上。超寬頻帶探頭已可以產(chǎn)生1812MHZ的超聲波，術(shù)中探頭則能發(fā)射615MHZ的超聲波，可以準(zhǔn)確顯示淺表血管壁與內(nèi)膜。超高頻探頭可產(chǎn)生60100MHZ的超聲波，極大地提高了皮膚及表淺組織的分辨率。變中心頻率寬頻帶探頭的應(yīng)用為診斷醫(yī)師提供了方便，也可以更容易獲得更為清晰的圖像，提高了檢測(cè)靈敏度和動(dòng)態(tài)范圍。但信噪比則略有下降。寬頻帶化是醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的重要技術(shù)發(fā)展。實(shí)際上超聲二次諧波信號(hào)接收與處理，也是擴(kuò)展信號(hào)的帶寬,二數(shù)字化,80年代中期，國(guó)際出現(xiàn)了將原來(lái)單一信號(hào)通道發(fā)展成同時(shí)發(fā)射和接收處理128路回聲信號(hào)，并由微機(jī)控制，由模、數(shù)混合運(yùn)算，計(jì)算出符合聲學(xué)理論計(jì)算的每個(gè)回波聲束即波束成形器，由軟件控制的聲透鏡DCLS作動(dòng)態(tài)聚焦、動(dòng)態(tài)變跡、動(dòng)態(tài)孔徑和增強(qiáng)處理，這實(shí)際上是由軟件控制實(shí)現(xiàn)回聲信號(hào)的前端數(shù)字化處理，多通道同時(shí)處理提高了成像速度。隨后，又出現(xiàn)了以全數(shù)字運(yùn)算微機(jī)控制的128通道回聲信號(hào)進(jìn)行前端數(shù)字處理的超聲顯像診斷儀。理論上，全數(shù)字聲束成形技術(shù)能夠進(jìn)一步減少非線性衰減延遲的相關(guān)失真和信號(hào)傳輸損失，實(shí)現(xiàn)了按象素點(diǎn)聚焦聲束。在數(shù)字化超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了全數(shù)字化超聲診斷儀，現(xiàn)已達(dá)512路數(shù)字聲束形成器。它還包括了數(shù)字圖像管理和存檔PACS以及數(shù)字圖像傳輸?shù)认到y(tǒng)。,三多功能化,根據(jù)超聲與生物相互作用基礎(chǔ)理論研究的最新進(jìn)展，發(fā)展新的檢測(cè)參數(shù)并用于臨床醫(yī)學(xué)，始終貫穿著醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展過(guò)程，如最初利用組織界面聲特性阻抗的差異，檢測(cè)界面反向回聲信號(hào)，形成了初期的黑白灰階B型超聲圖像，而后在超聲多普勒效應(yīng)的基礎(chǔ)上，利用血流形成的超聲多普勒頻移從而檢測(cè)流速，隨即又發(fā)展成以彩色顯示流向的彩色多普勒成像技術(shù)。這兩大技術(shù)檢測(cè)的分別是聲阻抗與頻移參量。新參量的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)超聲設(shè)備的發(fā)展和功能增強(qiáng)。90年代中期以來(lái)，一些新參量發(fā)展帶來(lái)超聲診斷儀的多功能化。,1能量圖,能量圖建立在利用超聲多普勒方法檢測(cè)慢速血流信號(hào)的基礎(chǔ)上。但除去了頻移信號(hào)，僅利用由紅血球散射能量形成的幅度信號(hào)。它可以出色地顯示細(xì)小血管分布，不受血流角度及彎曲度的影響，又稱為超聲血流造影技術(shù)。新近發(fā)展的方向性能量圖則全面利用了幅值及頻移信號(hào)，有時(shí)又稱為輻合全彩色多普勒COVERGENTCOLORDOPPLER，CCD。既可以顯示血管分布，又可以檢出血流平均速度，為診斷提供了新方法。,2諧波成像,通常超聲換能器中的壓電振子以固有頻率諧振，發(fā)射基頻超聲波。若產(chǎn)生頻率為基頻幾倍的超聲波則稱為N次諧波。超聲二次諧波成像就是利用接收2倍于基頻的超聲信號(hào)來(lái)提取有用信息并結(jié)合到所顯示的像圖上。二次諧波信號(hào)只在特定情況下才能激發(fā)產(chǎn)生，并被高靈敏超聲換能器接收到。由于聲衰減量與頻率平方成比例，通常二次諧波超聲信號(hào)是很弱的。目前利用的二次諧波成像技術(shù)主要有兩種，即自然組織二次諧波成像和造影劑二次諧波成像。前者來(lái)自于檢測(cè)組織所產(chǎn)生的非線性聲學(xué)效應(yīng)。后者則來(lái)自于造影劑微氣泡突然破裂所產(chǎn)生的激波信號(hào)。利用超聲二次諧波成像可以進(jìn)一步診斷心臟功能及心肌存活情況，也可為心肌密度定量分析提供依據(jù)。分諧波SUBHARMONIC成像技術(shù)正在發(fā)展，它利用的是1/2或1/3基頻探測(cè)人體組織，可以減少聲衰減，提高側(cè)向分辨。,3組織特征參數(shù)成像,診斷定量化一直是超聲醫(yī)學(xué)及工程學(xué)追求的目標(biāo)。目前已對(duì)組織速度、彈性、B/A非線性聲參數(shù)測(cè)量取得重大進(jìn)展，利用超聲多普勒法除測(cè)量與顯示血流速度外，對(duì)心室壁面的快速運(yùn)動(dòng)同樣可以應(yīng)用，形成組織速度圖像。另一種方法是采用高幀頻采集技術(shù)，其幀頻可近400HZ左右，以高速采集全部室壁的運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)信息，然后再將彩色速度信息與組織灰階信號(hào)相混合，從而顯示運(yùn)動(dòng)組織的狀況。組織彈性聲成像SONOELASTOGRAM反映組織彈性特征。它利用特制超聲源對(duì)被測(cè)組織進(jìn)行輻射激振，測(cè)量其動(dòng)態(tài)位移，由應(yīng)變與輻射力計(jì)算出相應(yīng)的彈性系數(shù)加以顯示?？梢燥@示組織的彈性及老化狀態(tài)。,4復(fù)合圖像技術(shù),最先出現(xiàn)的是多頻圖像技術(shù)，它利用寬帶發(fā)射探頭發(fā)射寬帶超聲波，而在接收過(guò)程中利用動(dòng)態(tài)濾波技術(shù)，使得由淺入深接收的組織回聲信號(hào)頻率由高到低逐漸變化，形成整幅均勻而清晰的圖像。另一種方法是控制高速圖像采集系統(tǒng)，使其一幅圖像來(lái)自于頻帶寬度的上緣，另一幅來(lái)自頻帶寬度的下緣，然后選擇性接收與融合成一幅高清晰度圖像。也有利用一次信號(hào)發(fā)射，同時(shí)從同一個(gè)面上的4個(gè)方向采集四組圖像信號(hào)4倍信號(hào)處理技術(shù)組合成一幅高密度高清晰度的圖像。近來(lái)又出現(xiàn)多波束、多角度進(jìn)行復(fù)合掃描的技術(shù)，可以同時(shí)獲得9倍于常規(guī)掃描的信息，進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量，也提高了幀頻。這些技術(shù)旨在克服隨探測(cè)距離增加的組織聲衰減，使顯示的一幅圖像由不同頻率的回聲信號(hào)構(gòu)成。,5相位參量應(yīng)用,90年代中期，在長(zhǎng)期應(yīng)用幅度參量超聲成像的基礎(chǔ)上，開發(fā)了同時(shí)利用相位與幅度信息的成像技術(shù)，即相干信號(hào)處理成像技術(shù)。它擁有256/512條數(shù)字處理通道，同時(shí)應(yīng)用多聲束成形器獲得振幅與相位數(shù)據(jù)，然后用來(lái)構(gòu)成圖像單元?？梢詫⒊上袼俣忍岣咭槐?，并極大地提高了診斷分辨率。另一種是時(shí)相或時(shí)域分析技術(shù)，建立在回聲信號(hào)高速采集與分析的基礎(chǔ)上，實(shí)質(zhì)上利用了運(yùn)動(dòng)的相位，自動(dòng)時(shí)相顯示技術(shù)可以用來(lái)分析心臟整體及局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及功能。而以時(shí)域分析技術(shù)為基礎(chǔ)的時(shí)域血管造影和速度成像也為診斷提供了新信息。,6自動(dòng)分析技術(shù),90年代，B型超聲診斷儀的各種測(cè)量與計(jì)算功能逐漸軟件包化，而測(cè)量則先要選擇相應(yīng)的菜單。利用不同的測(cè)量菜單操作可以自動(dòng)分析心率HR，心臟指數(shù)CI，每搏輸出指數(shù)SI等，利用股骨長(zhǎng)FL、雙頂徑BPD、孕囊GS等預(yù)測(cè)胎兒預(yù)產(chǎn)期及生長(zhǎng)曲線等，在一些儀器上還備有一些專家診斷系統(tǒng)，為用戶分析提供重要參考。,四多維化,雖然換能器多陣元和寬頻帶技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、數(shù)字聲束形成器技術(shù)、超聲多普勒技術(shù)等有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲二維圖像技術(shù)的飛躍發(fā)展，但在深入應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)其不足之處診斷的準(zhǔn)確性較高地依賴于診斷醫(yī)師掌握儀器的能力與醫(yī)學(xué)知識(shí)成像面間隙區(qū)域信號(hào)丟失受檢體空間結(jié)構(gòu)是在診斷醫(yī)師大腦中瞬間合成的印象介入性治療明顯受到平面聲像制約。,嚴(yán)格地說(shuō)來(lái)，顯示空間形態(tài)與結(jié)構(gòu)X，Y，Z的是三維參數(shù)圖像，能夠顯示結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)X，Y，Z，V是四維參量圖像，即動(dòng)態(tài)體成像。而又能在動(dòng)態(tài)體圖像上同時(shí)顯示動(dòng)態(tài)血流的是五維X，Y，Z，T，V參量圖像，可稱為彩色動(dòng)態(tài)體成像。目前實(shí)現(xiàn)體成像大致有兩種途徑，一是利用三維探頭實(shí)現(xiàn)空間掃描，并重建體圖像。二是利用圖像處理工作站附加在主機(jī)上采集存儲(chǔ)圖像然后重建體圖像，前者較為快捷，且失真度小。,五信息化,90年代在許多中檔灰階顯示的B型超聲診斷儀上已有較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)圖像處理功能，實(shí)現(xiàn)多種圖像處理及變換，圖像存儲(chǔ)回放可達(dá)896幅，自動(dòng)計(jì)算與報(bào)告，還有胎兒生長(zhǎng)曲線，產(chǎn)期預(yù)測(cè)等各種功能曲線顯示，信息處理能力明顯增加。90年代中期，多種功能強(qiáng)大的圖像處理工作站相繼問(wèn)世，除了上述功能外，可以存檔圖像1萬(wàn)幅以上，可以由二維圖像重建三維圖像目前大多是表面模式顯示，可以與互聯(lián)網(wǎng)相接，而近來(lái)又在一些處理機(jī)上實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程圖像傳遞及遠(yuǎn)程會(huì)診，而在一些高性能儀中自身就具有此種功能，超聲診斷信息化正逐步向前發(fā)展，這給超聲診斷帶來(lái)突破性進(jìn)展。多種技術(shù)綜合運(yùn)用的能力與水平，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀性能的重要標(biāo)志。,提問(wèn)與回答,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,第三節(jié)五行學(xué)說(shuō),一、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質(zhì)材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質(zhì)來(lái)源。五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性以及五行生克關(guān)系，來(lái)概括各種事物的屬性，說(shuō)明其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。,（一）五行概念的基本內(nèi)涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長(zhǎng)形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫?zé)?、上升的特性。引申義具有溫?zé)?、升騰等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物?！巴凛d四行”、“土為萬(wàn)物之母”，“萬(wàn)物土中生”“萬(wàn)物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,水的特性水曰潤(rùn)下,原義指水具有滋潤(rùn)和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行等作用或性質(zhì)的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,間接的推演法即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學(xué)說(shuō)依據(jù)五行各自的特性，對(duì)自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說(shuō)明,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對(duì)另一事物的促進(jìn)、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關(guān)系）相生關(guān)系生我者，為母；我生者為子（母子關(guān)系）,代表相生關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,,（2）相克含義一事物對(duì)另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關(guān)系）相克關(guān)系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關(guān)系）,,代表相克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。五行制化關(guān)系，是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)，沒(méi)有克，事物就會(huì)過(guò)分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,五行之間，既有資助、促進(jìn)，又有制約、拮抗的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關(guān)系。內(nèi)經(jīng)圖翼運(yùn)氣上“蓋造化之機(jī)，不可不生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害”。舉例說(shuō)明生長(zhǎng)激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關(guān)系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過(guò)強(qiáng)的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常發(fā)生條件①所不勝太過(guò)如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關(guān)系紊亂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,（2）相克關(guān)系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過(guò)度克制現(xiàn)象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過(guò)如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過(guò)度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，相乘與相侮可同時(shí)發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過(guò)”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過(guò)導(dǎo)致相乘所不勝不足和（或）所勝太過(guò)導(dǎo)致相侮,五行相乘與相侮的關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,小結(jié),素問(wèn)五運(yùn)行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,五行任何一方太過(guò)可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,五行任何一方不足也可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,單項(xiàng)選擇題,1具有“寒涼、滋潤(rùn)、向下”性質(zhì)，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長(zhǎng)”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,3、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于火的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于金的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,5請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于木的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于水的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,7五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過(guò)稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過(guò)也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結(jié)構(gòu)平衡而發(fā)生的制約關(guān)系失調(diào)，產(chǎn)生的克制過(guò)強(qiáng)，這種“倍克”叫作相乘。【答案】②,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,8五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過(guò)，使來(lái)克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”。【答案】②,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,多選題,1、五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中存在哪些關(guān)系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，存在著維持結(jié)構(gòu)正常協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的生克制化關(guān)系；也存在著當(dāng)這一結(jié)構(gòu)失調(diào)，生克不足或太過(guò)后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關(guān)系。但是正常情況不只存在生克制化關(guān)系，而在五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失調(diào)，異常情況下則表現(xiàn)為乘侮關(guān)系。【答案】①②③④⑤,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動(dòng)化，消化水谷，生成精微以供機(jī)體生命活動(dòng)需要，與土的長(zhǎng)養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結(jié)實(shí)，果實(shí)成熟期味甘甜，與長(zhǎng)夏同屬土類；暑，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點(diǎn)）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應(yīng)火類；平旦，是把一天劃分為五時(shí)，天明為平旦，中午為日中，太陽(yáng)偏西為日西，太陽(yáng)落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半?！敬鸢浮竣佗冖?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬中以春天萬(wàn)物復(fù)蘇、發(fā)芽生長(zhǎng)應(yīng)木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復(fù)蘇發(fā)芽的顏色也應(yīng)木類。肝具疏通暢達(dá)、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應(yīng)火類?；俏寤ㄒ荒晁募局凶匀恢参锷L(zhǎng)變化的規(guī)律分為五個(gè)階段即生、長(zhǎng)、化、收、藏稱為五化）中變化結(jié)實(shí)的階段應(yīng)土類?！敬鸢浮竣佗堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,38,二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說(shuō)明五臟的生理功能及相互關(guān)系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,39,一說(shuō)明臟腑的生理及相互關(guān)系,1解釋人體的組織結(jié)構(gòu)五臟五腑五體五官五華2說(shuō)明五臟的生理功能特點(diǎn)肝升發(fā)條達(dá)木，心陽(yáng)溫煦火，脾氣運(yùn)化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說(shuō)明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說(shuō)明人與自然關(guān)系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達(dá)，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫?zé)岬奶匦?心陽(yáng)有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬(wàn)物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤(rùn)下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,41,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,42,五臟相互滋生的關(guān)系,五臟相互制約的關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,44,（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導(dǎo)疾病的定位診斷根據(jù)五色、五味、五脈定病位?！九e例說(shuō)明】面見(jiàn)青色，喜食酸味，脈見(jiàn)弦象，診為肝病面見(jiàn)赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢(shì)據(jù)五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說(shuō)明】脾虛病人，面見(jiàn)青色，脈見(jiàn)弦象，為木乘土心臟病人，面見(jiàn)黑色，為水來(lái)乘火,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,45,3推測(cè)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸【舉例說(shuō)明】肝病，色青，見(jiàn)弦脈色脈相符肝病，色青，見(jiàn)浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見(jiàn)沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長(zhǎng)、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應(yīng)該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說(shuō)“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時(shí)，色與脈應(yīng)該相合，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人表現(xiàn)有青色，應(yīng)是屬于肝病，肝病的脈應(yīng)該是弦脈；病人表現(xiàn)有赤色，應(yīng)是屬于心病，心病的脈應(yīng)該是洪脈；病人表現(xiàn)有黃色，應(yīng)是屬于脾病，脾病的脈應(yīng)該是緩脈；病人表現(xiàn)有白色，應(yīng)是屬于肺病，肺病的脈應(yīng)該是浮脈；病人表現(xiàn)有黑色，應(yīng)是屬于腎病，腎病的脈應(yīng)該是沉脈。這些都是正常的色脈表現(xiàn)。如果色脈不合，有會(huì)死的也有沒(méi)事的“已見(jiàn)其色，不得其脈，得克則死，得生則生?！蔽迕}配合四時(shí)春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時(shí)的和平之脈，應(yīng)該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,47,（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見(jiàn)肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補(bǔ)肺臟（防木旺侮金）；或補(bǔ)脾臟（防木旺乘土）黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經(jīng)七十七難“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”?！拔床∠确馈⒓炔》雷儭?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子又稱補(bǔ)母與瀉子補(bǔ)母主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。即通過(guò)補(bǔ)母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。即通過(guò)瀉子，抑制子臟過(guò)分亢進(jìn)的功能活動(dòng)，以治療母子兩臟皆實(shí)之證或母臟的實(shí)證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,49,,例2,例1,補(bǔ)母,補(bǔ)母,補(bǔ)母,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,50,【舉例說(shuō)明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,51,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則抑強(qiáng)或扶弱多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證抑強(qiáng)主要適用于因相克或反侮太過(guò)所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,52,,抑強(qiáng),北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,53,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽(yáng)上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽(yáng)上亢證。益火補(bǔ)土法按五行相生理論，是溫心陽(yáng)以助脾陽(yáng)的方法，但自命門學(xué)說(shuō)興起以來(lái)，一般多指溫腎陽(yáng)而助脾陽(yáng)的一種方法，適用于腎陽(yáng)衰微，而致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職之證。培土生金法補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無(wú)力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,55,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應(yīng)重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運(yùn)脾陽(yáng)或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運(yùn)或脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時(shí)又指通過(guò)抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補(bǔ)北）法即瀉心火補(bǔ)腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補(bǔ)北。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,56,復(fù)習(xí)題,1根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補(bǔ)土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,57,,2根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補(bǔ)脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,58,,3下列屬于“虛則補(bǔ)其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補(bǔ)脾C培土生金D補(bǔ)肺滋腎E瀉南補(bǔ)北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,59,,4下列各項(xiàng)中屬于“實(shí)則瀉其子“的是A肝實(shí)瀉腎B肺實(shí)瀉脾C肝實(shí)瀉肺D肝實(shí)瀉心E心實(shí)瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,60,,5“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關(guān)系看，其所指內(nèi)容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,61,復(fù)習(xí)思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中如何運(yùn)用,

簡(jiǎn)介：腹膜透析基礎(chǔ),中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科季迎,腹膜為生物性半透膜通過(guò)彌散和對(duì)流原理,溶質(zhì)可跨腹膜雙向轉(zhuǎn)運(yùn)滲透超濾清除水分定時(shí)\規(guī)律灌入PDS,并引流廢液可有效清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多水分，糾正酸堿失衡維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,腹膜透析,腹膜透析,自二十世紀(jì)60年代開始，腹透成為終末期腎臟疾病重要替代治療方法之一利用腹膜作為透析膜，清除血液中的代謝廢物和水全球現(xiàn)有170多萬(wàn)透析患者，其中11接受腹透治療,腹膜透析,腹膜透析概況,OTHERCOUNTRIES17萬(wàn),CHINA2萬(wàn),2009年全球腹膜透析人數(shù)分布,2005年以來(lái)接受腹膜透析的病人每年以510速度增長(zhǎng),,ESRD人數(shù)220270萬(wàn)接受透析者年增長(zhǎng)1012PD墨西哥95，香港78，北美3045，歐洲2540，中國(guó)10APD美國(guó)占PD2030，占全球15,,5,政府對(duì)腹透的支持,549文件,政府對(duì)腹透的支持,4/3/2024,6,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好腹膜透析有關(guān)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕549號(hào)一、開展腹膜透析是提高重大疾病醫(yī)療保障水平工作的重要內(nèi)容之一。二各省級(jí)衛(wèi)生行政部門在制訂醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)等指標(biāo)時(shí)，腹膜透析液費(fèi)用不計(jì)入藥品收入，按照醫(yī)用耗材收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。,,,,6月17日中華腎臟病分會(huì)全國(guó)首批31家腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)示范中心授牌，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺院士到會(huì)作了重要講話。,,7月13日中華腎臟病分會(huì)主委陳香美院士率領(lǐng)31家腹膜透析示范中心主任來(lái)到長(zhǎng)沙參加衛(wèi)生部腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國(guó)首站長(zhǎng)沙站的巡講。,腹膜為漿膜，覆蓋在內(nèi)臟和腹壁表面（90VS10），形成潛在腔隙腹腔腹膜解剖表面積與體表面積相似，12㎡，腹膜有效面積小于其解剖面積腹膜毛細(xì)血管豐富，臟層腹膜由腸系膜上下動(dòng)脈供血，經(jīng)門靜脈回流；壁層腹壁動(dòng)靜脈,腹膜透析,腹膜解剖與生理,NOLPH等認(rèn)為溶質(zhì)跨腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)屏障R1R6毛細(xì)血管不流動(dòng)液體層，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞05UM、基膜0205UM、腹膜間質(zhì)01100UM、腹膜間皮細(xì)胞09UM和腹腔內(nèi)部流動(dòng)液體層其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)尤為重要由于CAP在腹膜分不存在差異，溶質(zhì)彌散距離為影響溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)屏障,PD時(shí)參與溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的毛細(xì)血管表面積僅占總面積的01溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受“血流限制”和“膜限制”其中“膜限制”更為重要三通道模型,腹膜透析,腹膜毛細(xì)血管,跨細(xì)胞通道直徑小于10NM，AQP，水可通過(guò)小通道直徑小于46NM，內(nèi)皮細(xì)胞上間隙，占孔道總面積9093，小分子可通過(guò)，限制血漿蛋白大通道直徑大于20NM，內(nèi)皮細(xì)胞間隙，大分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要途徑,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)三通道模型,彌散與對(duì)流增加超濾有助于增加中大分子溶質(zhì)清楚影響彌散的因素溶質(zhì)濃度梯度、腹膜內(nèi)在通透性以及溶質(zhì)分子大小腹膜內(nèi)在通透性腹膜有效面積以及腹膜對(duì)不同溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)差異溶質(zhì)分子大小尿素、鉀、氯、鈉、磷、肌酐、尿酸等,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式,增加溶質(zhì)濃度梯度縮短透析液留腹時(shí)間增加透析液交換量增加腹膜有效面積增加透析液容量,使用血管活性物質(zhì)預(yù)防腹膜纖維化,腹膜透析,促進(jìn)溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法,小通道是其物質(zhì)基礎(chǔ),與透析液滲透壓有關(guān),滲透超濾HD壓力超濾）腹膜透析凈超濾超濾量重吸收量淋巴重吸收與時(shí)間無(wú)關(guān)（1015ML/MIN）腹內(nèi)壓升高則重吸收增加,腹膜透析,腹膜透析超濾,透析初超濾速度最快，15ML/MIN葡萄糖彌散入血（透析液葡萄糖濃度降低）以及超濾液稀釋，透析液葡萄糖濃度降低，超濾能力下降透析開始后3小時(shí)內(nèi)腹腔內(nèi)容量持續(xù)增加超濾速度等于恒定液體重吸收速度（15ML），則腹腔內(nèi)容量達(dá)到最大，此后容量逐漸降低，8小時(shí)腹腔內(nèi)容量?jī)H2L，凈超濾為負(fù)（反超濾）,腹膜透析,2L425PDS超濾,無(wú)須特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，可居家進(jìn)行對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好血流動(dòng)力學(xué)較小中分子清除效果較好傳染性疾病發(fā)生率低生存率與血液透析相似甚至優(yōu)于HD,腹膜透析,PD特點(diǎn),適應(yīng)證,2010年操作規(guī)范腎性適應(yīng)證AKI和ESRD非腎性適應(yīng)證急性重癥胰腺炎慢性充血性心力衰竭肝硬化腹水并ESRD嚴(yán)重低溫癥、中毒,腹膜透析,下列情況優(yōu)先選擇PD,老年人、嬰幼兒和兒童患者心血管疾病或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者血管條件不佳或反復(fù)造瘺失敗者凝血功能障礙伴有出血傾向或活動(dòng)性出血者殘余腎功能較好者活動(dòng)不便或需要白天工作、上學(xué)者交通不便或偏遠(yuǎn)地區(qū),腹膜透析,病人選擇,透析模式PD和HD（大多數(shù)患者兩者均可選擇）2010年規(guī)范確定禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證證（既往手術(shù)并非禁忌證）一般考慮醫(yī)保政策、病人生理和心理、當(dāng)?shù)匮笚l件、交通、是否有合適操作者,腹膜透析,病人選擇老年ESRD是否選擇PD,存在區(qū)域差異PD和HD生存率、技術(shù)失敗率、QOL相似透析90天內(nèi)死亡率較高主張?jiān)缙谕肝觯ǜ鶕?jù)EGFR而非血肌酐判斷腎功能）合并心肌病變、冠心病或AECOPD，特別是糖尿病、高血壓、代謝性疾病累及心臟營(yíng)養(yǎng)不良、腹壁薄弱、腹部多次手術(shù)、認(rèn)知功能障礙、視力和聽力缺陷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙,腹膜透析,病人選擇,糖尿病ESRD是否選擇PD糖尿病高發(fā)病率趨勢(shì)2007年DM246億（糖耐量異常308億），2025年38億418億）。糖尿病為ESRD主要病因之一,腹膜透析,病人選擇問(wèn)題,糖尿病ESRD特征老年人多見(jiàn)多合并高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素PD時(shí)存在心血管疾病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素尿毒癥相關(guān)，如貧血、高半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥等；透析相關(guān)透析液加劇代謝異常、細(xì)胞外容量高負(fù)荷、RRF減退、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變、鈣磷代謝失衡等高心血管發(fā)病率和死亡率，預(yù)后不良,腹膜透析,糖尿病腹膜透析特殊考慮,早期轉(zhuǎn)診血肌酐大于150ΜMOL/L年齡和性別對(duì)患者預(yù)后不同影響,腹膜透析,,,早期出現(xiàn)癥狀,伴其他系統(tǒng)病變,病情進(jìn)行性發(fā)展,早期透析,,,,伴合并癥且CR＞441ΜMOL/L,無(wú)合并癥者CR＞553ΜMOL/L,合并HFGFR2030ML/MIN,腹膜透析,糖尿病ESRD透析時(shí)機(jī),,病人選擇兒童患者是否適宜PD,無(wú)需建立血管通路血流動(dòng)力學(xué)影響小優(yōu)勢(shì)不影響學(xué)習(xí)缺點(diǎn)通路感染率以及腹疝發(fā)生率較高,腹膜透析,,腹膜透析絕對(duì)禁忌證,慢性或反復(fù)發(fā)作腹膜炎腹腔廣泛粘連腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移存在精神問(wèn)題,腹膜透析,腹膜透析相對(duì)禁忌證,腹腔內(nèi)手術(shù)3天內(nèi)腹腔內(nèi)有局限性炎性病灶腸梗阻、未修補(bǔ)腹疝或椎間盤病變腹腔內(nèi)血管病變?nèi)焉锿砥凇⒏骨粌?nèi)巨大腫瘤或多囊腎,腹膜透析,腹膜透析相對(duì)禁忌證,嚴(yán)重肺部病變嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良硬化性腹膜炎過(guò)度肥胖,腹膜透析,退出PD指證,透析不充分退出或PDHD腹膜衰竭難治性腹膜炎或隧道感染真菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎血糖難于控制的糖尿病患者改行血液透析或腎移植者,腹膜透析,,謝謝,

簡(jiǎn)介：脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識(shí),毛克亞解放軍總醫(yī)院骨科,脊柱側(cè)彎端椎中立椎穩(wěn)定椎,端椎EVENDVERTEBRAE側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎NVNEUTRALVERTEBRAE主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對(duì)稱的椎體穩(wěn)定椎SVSTABLEVERTEBRAE端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過(guò)的椎體,脊柱側(cè)彎COBB角測(cè)量,上胸彎胸彎胸腰段腰段主彎側(cè)彎,脊柱側(cè)彎頂椎中心,頂椎中心確定方法正常椎體對(duì)角線交叉法楔變椎體中點(diǎn)交叉法,脊柱側(cè)彎頂椎偏移距離,頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（MM）CSVL上胸彎，胸彎C7PL胸腰段，腰彎,脊柱側(cè)彎頂椎偏移距離,,脊柱側(cè)彎冠狀面平衡,CSVLC7PL偏移左右,脊柱側(cè)彎頂椎旋轉(zhuǎn),NASHMOE椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)0級(jí)雙側(cè)椎弓根對(duì)稱1級(jí)凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級(jí)凹側(cè)椎弓根將要消失3級(jí)凹側(cè)椎弓根消失4級(jí)凸側(cè)椎弓根超過(guò)中線,脊柱側(cè)彎頂椎旋轉(zhuǎn),凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失,凸側(cè)椎弓根0級(jí)椎弓根對(duì)稱1級(jí)輕度移向中線2級(jí)移到2/33級(jí)接近中線4級(jí)超過(guò)中線,,,,,脊柱側(cè)彎頂椎旋轉(zhuǎn),,脊柱側(cè)彎矢狀面COBB測(cè)量,,脊柱側(cè)彎矢狀面COBB測(cè)量,胸腰段后凸角度腰椎前凸角度,脊柱側(cè)彎矢狀面平衡,,LENKE分型確定側(cè)彎位置,側(cè)彎類型頂椎位置上胸彎T2T5PROXIMALTHORACICPT胸彎T6T11MAINTHORACICMT胸腰段T12L1THORACOLUMBARTL腰彎L2L5LUMBARL,,LENKE分型結(jié)構(gòu)彎和非結(jié)構(gòu)彎,站立位正位COBB≥25°SIDEBENDINGCOBB≥25°PTKYPHOSIS≥20°TLKYPHOSIS≥20°主彎最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎次彎其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎,LENKE分型基本類型,LENKE分型基本類型,,3821,4030,494,5738,6247,3824,5530,6646,3221,LENKE分型基本類型,8756,5444,4037,7140,5845,150,4621,90,2911,LENKE分型修正1ABC,CSVL腰彎頂椎凹側(cè)椎弓根內(nèi)緣到椎體外緣,LENKE分型確定腰彎頂椎,LENKE分型修正1ABC,,LENKE分型修正1ABC,,LENKE分型修正1ABC,,LENKE分型修正2矢狀面N,胸椎矢狀面后凸角度（T5T12）（HYPO）40°,,LENKE分型修正2矢狀面N,50°,25°,4°,LENKE分型修正,42種類型ABCN,LENKE分型修正，其他情況,,LENKE分型病例1,,63°,33°,14°,4°,45°,32°,33°,32°,13°,LENKE分型病例2,,17°,23°,29°,53°,45°,36°,24°,26°,37°,LENKE分型病例3,,87°,40°,54°,46°,37°,63°,45°,84°,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備基礎(chǔ)試題庫(kù)第一部份第一部份一、判斷題1CT機(jī)以橫斷體層成數(shù)字圖像它的密度分辨率和空間分辨率均要高于傳統(tǒng)的X線膠片圖像□2CR糸統(tǒng)可以根據(jù)診斷的需要控制某個(gè)區(qū)域圖像的對(duì)比度?！?激光內(nèi)鏡既是影像診斷設(shè)備又是影像治療設(shè)備為醫(yī)學(xué)界所青睞?！?核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，通過(guò)有選擇地測(cè)量攝入人體內(nèi)的放射性核素所放射的X射線，實(shí)現(xiàn)人體成像?！?磁共振的磁場(chǎng)強(qiáng)度越高信噪比越高圖像質(zhì)量就必定越好?！?XCT發(fā)展至今通常認(rèn)為經(jīng)歷了5代后一代的CT機(jī)在技術(shù)和性能上一定比前一代更先進(jìn)?！?PET采用電子準(zhǔn)直方法，所以沒(méi)有鉛淮直器。□8醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向是完成介入治療的關(guān)鍵。□答案12√3√4√567√8√二、回答問(wèn)題1常規(guī)X機(jī)對(duì)哪些器官的診斷中仍占重要的或主導(dǎo)的地位答X線機(jī)，作為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備大家庭中的一名老成員，至今仍是有效的臨床檢查設(shè)備之一；它在綜合影像診斷中特別是對(duì)肺、骨骼、胃腸道和心血管的診斷中仍占重要的或主導(dǎo)的地位2CT圖像和普通X線的圖像相代有哪些顯著特牲和優(yōu)點(diǎn)答CT以橫斷面體層成像無(wú)前后影像重疊，不受層面上下組織的干擾同時(shí)密度分辨率顯著提高還能以數(shù)字圖像形式CT值作定量分析。3磁共振是怎樣的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備在哪些方面有較為顯著的優(yōu)點(diǎn)在那些器官和部位應(yīng)用效果最好答磁共振成像MRI設(shè)備，是一種嶄新的非電離輻射式醫(yī)學(xué)成像設(shè)備。MRI設(shè)備的密度分辨率高，此外它還有一些特殊的優(yōu)點(diǎn)①M(fèi)R成像剖面的定位完全是通過(guò)調(diào)節(jié)磁場(chǎng)，用電子方式確定的，因此能完全自由地按照要求選擇剖面圖；②MR對(duì)軟組織的對(duì)比度比X線CT優(yōu)越，能非常清楚地顯示腦灰質(zhì)與白質(zhì)；③MR信號(hào)含有較豐富的有關(guān)受檢體生理、生化特性的信息；④MR還有一個(gè)特殊的本領(lǐng)，它能在活體組織中探測(cè)體內(nèi)的化學(xué)性質(zhì)。迄今，MRI已廣泛用于全身各系統(tǒng)，其中以中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)、肢體關(guān)節(jié)和盆腔等效果最好。4DSACR作為數(shù)字式成像設(shè)備他們具有怎樣的優(yōu)良性能答數(shù)字減影血管造影DSA和計(jì)算機(jī)X線攝影CR是20世紀(jì)80年代開發(fā)的數(shù)字式成像設(shè)備與技術(shù)。前者具有少創(chuàng)、實(shí)時(shí)成像、對(duì)比分辨率高、安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，從而擴(kuò)大了血管造影的應(yīng)用范圍。后者具有減少曝光量和寬容度大等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是可作為數(shù)字化圖像納入PACS。5PET設(shè)備是利用哪一類射線作載體的設(shè)備特別適合應(yīng)用在哪些方面答余能量經(jīng)人體不同組織衰減后射出，并攜帶人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息即X線影像，再經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為可見(jiàn)光影像，供醫(yī)生觀察診斷。2什么是X射線的質(zhì)什么是X射線的量它們通常用什么來(lái)表示答X射線的量X射線內(nèi)光子的數(shù)目通常用MAS表示X射線的量。X射線的質(zhì)X射線內(nèi)光子的能量用管電壓來(lái)反映X射線的質(zhì)KVP。3X線機(jī)能供醫(yī)生透視病人的原理根據(jù)診斷要求透視用X線機(jī)必須達(dá)到的性能答X線透視是利用人體組織各部分對(duì)X線有不同的透過(guò)與吸收作用而實(shí)現(xiàn)的一種臨床診斷方法。根據(jù)診斷的要求，透視用X線機(jī)須達(dá)到影像清晰，X線劑量小，易于查找病灶；即使病人體形和體位不同，影像亮度及質(zhì)量亦應(yīng)無(wú)變化；可在明室條件下進(jìn)行透視，控制機(jī)構(gòu)操作方便靈活，帶有自動(dòng)遮線器及透視曝光應(yīng)設(shè)有限時(shí)器等。4試述影像增強(qiáng)器的基本結(jié)構(gòu)和基本工作原理影像增強(qiáng)器對(duì)X線機(jī)發(fā)展起的作用答影像增強(qiáng)器的核心部件是增強(qiáng)器，它由輸入屏、光電陰極聚焦電極、陽(yáng)極加速電極、輸出屏、離子泵和外殼組成。其原理是輸入屏將接受的X線影像轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光影像，再由其光電陰極轉(zhuǎn)換成電子影像；光電子在陽(yáng)極和聚焦電極共同形成的電子透鏡作用下加速、聚焦，于輸出屏前形成縮小且增強(qiáng)的電子影像，最后由輸出屏轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光影像。由于光電子在靜電場(chǎng)獲取能量，且輸入屏面積輸出屏光密度增加從而使其輸出影像亮度比普通熒光亮度強(qiáng)幾千倍。影像增強(qiáng)器產(chǎn)生且與電視糸統(tǒng)配套使透視工作從暗室中解放出來(lái)，并實(shí)現(xiàn)了透視亮度自動(dòng)調(diào)節(jié)；降低了X線劑量所需X線劑量降低到原有熒光屏式透視所需X線劑量的1／10；可使圖像傳送到一定距離外進(jìn)行觀察、顯示；提高了診斷準(zhǔn)確率及效率。使X線的應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大，所以影像增強(qiáng)器的出現(xiàn)，被認(rèn)為是X線設(shè)備發(fā)展中的一個(gè)重要階段。5遙控床又分為床下X線管式和床上X線管式它們各有什么優(yōu)缺點(diǎn)答床下X線管式由于點(diǎn)片裝置的觀察媒介和膠片到病人的距離都可以做得很近，所以使影像放大率減小，影像清晰。缺點(diǎn)是點(diǎn)片裝置的活動(dòng)因距病人太近而可能有妨礙；不隨時(shí)糾正就可引起影像放大。床上X線管式是床面以上只有一個(gè)X線管和一個(gè)機(jī)械壓迫器，顯得十分干凈利落。透視過(guò)程中病人轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不再有點(diǎn)片架妨礙，且X線管的位置與普通攝影床X線管的位置相同，故可很方便地做普通攝影。這類遙控床的缺點(diǎn)是影像放大率較大，影像質(zhì)量不如前者好。6什么是普通攝影用X線機(jī)答普通攝影用X線機(jī)是用X線膠片代替熒光屏，以永久記錄被檢部位影像的一種設(shè)備；用這種方法比透視能發(fā)現(xiàn)更多的有診斷價(jià)值的信息。普通攝影包括一般攝影和濾線器攝影。一般攝影是將X線直接通過(guò)被檢體后到達(dá)膠片而取得影像的方法，7試講C形臂懸吊式支持裝置的優(yōu)點(diǎn)答由于C形臂結(jié)構(gòu)緊湊，占據(jù)空間少，并能沿槽移動(dòng)和繞水平軸轉(zhuǎn)動(dòng)，移動(dòng)靈活，范圍較大，因而特別適用于心血管系統(tǒng)的X線檢查。它的最大優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)無(wú)需移動(dòng)病人。近年來(lái)，小型移動(dòng)式X線機(jī)配用C形臂后，進(jìn)行床邊X線檢查十分方便。8什么叫散射線它和那些因素有關(guān)答

簡(jiǎn)介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試卷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試卷11基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試卷一一、選擇題每題1分，共40分A型題1胸骨角兩側(cè)平對(duì)（D）A第5肋B第4肋C第3肋D第2肋E第1肋2膀胱三角的標(biāo)志為（E）A尿道內(nèi)口與膀胱底之間B輸尿管間襞與膀胱尖之間C尿道內(nèi)口與膀胱尖之間D兩輸尿管口與膀胱尖之間E尿道內(nèi)口與兩輸尿管口之間3血細(xì)胞比容指血細(xì)胞（A）A占全血容積的百分比B占全血質(zhì)量的百分比C與血清容積之比D與血管容積之比E與血漿容積之比4RH陽(yáng)性是指紅細(xì)胞膜上有（A）AD抗原BA抗原CE抗原DC抗原EB抗原5降壓反射的生理意義主要是（E）A降低動(dòng)脈血壓B升高動(dòng)脈血壓C增強(qiáng)心血管活動(dòng)D減弱心血管活動(dòng)E維持動(dòng)脈血壓相對(duì)恒定6腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘（B）A兩腎生成的終尿量B兩腎野生成的原尿量C1個(gè)腎臟生成的終尿量D1個(gè)腎單位生成的原尿量E1個(gè)腎臟生成的原尿量7屬于真核細(xì)胞型微生物的是（D）A衣原體B立克次體C支原體D真菌E細(xì)菌8殺滅物體上所有微生物的方法稱為（D）A無(wú)菌操作B無(wú)菌C防腐D滅菌E消毒9下列對(duì)單克隆抗體的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）A某種抗原進(jìn)入機(jī)體也可產(chǎn)生單克隆抗體B具有高度的均一性C具有高度的專一性D只針對(duì)某一特定抗原決定簇的抗體E是由一株B淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生的抗體10免疫具有（C）A對(duì)病原微生物的防御功能B抗病原微生物感染的功能C識(shí)別和排除抗原性異物的功能D清除損傷或衰老細(xì)胞的功能E清除突變細(xì)胞的功能11下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭（C）A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D中毒E低鉀血癥12小兒失鉀的最重要原因是（B）A利尿藥用量過(guò)大B嚴(yán)重腹瀉、嘔吐C腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多D某些腎臟疾病E經(jīng)皮膚出汗失鉀13促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓是（B）A毛細(xì)血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C毛細(xì)血管血壓減去組織間液流體靜壓D血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E毛細(xì)血管血壓減去血漿膠體滲透壓?jiǎn)栴}28～30A副反應(yīng)B毒性反應(yīng)C后遺效應(yīng)D停藥反應(yīng)E特異質(zhì)反應(yīng)28用藥劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多發(fā)生的危害性反應(yīng)（B）29停藥后血漿藥物濃度降低至閾濃度以下時(shí)所殘存的藥理效應(yīng)（C）30先天性遺傳異常引起對(duì)藥物的反應(yīng)（E）C型題問(wèn)題31～32A氣管B食管C兩者均是D兩者均否31通過(guò)胸廓上口（C）32相當(dāng)于第10胸椎水平通過(guò)膈（B）問(wèn)題3335A支原體B衣原體C兩者均是D兩者均否33引起沙跟的病原微生物（B）34引起非典型肺炎的病原微生物（C）35非細(xì)胞型微生物（D）X型題36降低血清鉀濃度的措施有（ABCDE）A靜脈滴注葡萄糖液B應(yīng)用胰島素C胰島素、葡萄糖液同時(shí)應(yīng)用D口服陽(yáng)離子交換樹脂E腹膜透析37下列有關(guān)心臟的描述哪些是正確的（ACE）A心尖由左心室構(gòu)成B心底大部分由右心房構(gòu)成C胸肋面大部分由右心房和右心室構(gòu)成D膈面大部分由右心室構(gòu)成E左緣大部分由左心室構(gòu)成38促胃液素的生理作用有（ABD）A刺激胃黏膜細(xì)胞增殖B刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸C制主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原D刺激胰液、膽汁和腸液分泌E刺激幽門與回盲括約肌收縮39阿托品的基本藥理作用有（ABE）A解除平滑肌痙攣，緩解內(nèi)臟絞痛B阻斷虹膜括約肌和睫狀肌的M受體，導(dǎo)致擴(kuò)瞳C刺激腺體分泌D減慢房室傳導(dǎo)，減慢心率E解除小血管痙攣，改善微循環(huán)40肥胖癥的主要并發(fā)癥有（ABCD）A糖尿病B冠心病C高甘油三酯D動(dòng)脈粥樣硬化E低血壓二、填空題每空1分，共15分1在直腸肛門部的上段，由___肛瓣_____的邊緣各___肛柱_____的下端共同形成鋸齒狀的

簡(jiǎn)介：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教案內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教案學(xué)年學(xué)年學(xué)期學(xué)期編寫時(shí)間編寫時(shí)間課程名稱課程名稱人體解剖學(xué)教材名稱系統(tǒng)解剖學(xué)教材名稱系統(tǒng)解剖學(xué)第六版教學(xué)內(nèi)容（章教學(xué)內(nèi)容（章節(jié)）節(jié)）第一章緒論和骨學(xué)授課日期授課日期年級(jí)年級(jí)專業(yè)專業(yè)班次班次【目的與要求】【目的與要求】一緒論1、了解人體解剖學(xué)的任務(wù)和分科2、了解人體解剖學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史3、了解人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法4、掌握人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)（面、軸和方位）5、熟悉人體器官的變異和異常的概念二運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論了解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成（骨、骨連結(jié)和骨骼?。┖凸δ埽ㄟ\(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)）以及各部分在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用（杠桿、樞紐和動(dòng)力）。1、骨學(xué)總論（1）掌握骨的形態(tài)和構(gòu)造（2）熟悉骨的物理成分和化學(xué)性質(zhì)（3）了解骨在發(fā)育和發(fā)生過(guò)程中如何增粗和增長(zhǎng)（4）了解骨的血管、神經(jīng)和骨的可塑性【手段與方法】【手段與方法】1電子幻燈片教學(xué)為主，配合視頻展示臺(tái)等多媒體教學(xué)手段。2采用教具、尸體標(biāo)本相結(jié)合的直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)?！窘虒W(xué)時(shí)間分配】【教學(xué)時(shí)間分配】8學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)分配理論講授4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】重點(diǎn)1、人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法、基本觀點(diǎn)2、解剖學(xué)基本術(shù)語(yǔ)3、骨的形態(tài)4、骨的構(gòu)造難點(diǎn)解剖學(xué)基本術(shù)語(yǔ)【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】1、了解骨發(fā)生和發(fā)育過(guò)程中是如何增粗和增長(zhǎng)的2、了解骨的神經(jīng)和血管以及骨的可塑性3、理解肌的命名原則【課后小結(jié)】【課后小結(jié)】介紹目前解剖學(xué)的最新科學(xué)分類，以及常用的神經(jīng)生物學(xué)方法【課后思考題】【課后思考題】參考本教研室編寫的復(fù)習(xí)題冊(cè)2采用教具、尸體標(biāo)本相結(jié)合的直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)?！窘虒W(xué)時(shí)間分配】【教學(xué)時(shí)間分配】8學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)分配理論講授4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】重點(diǎn)1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)2、關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)3、椎間盤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及臨床意義4、脊柱的構(gòu)成、生理彎曲和功能5、胸廓的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能6、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂骨連結(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能7、骨盆的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)以及臨床意義8、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素9、顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能難點(diǎn)1、骨盆的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)以及臨床意義2、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】1、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)大課上未講的了解內(nèi)容2、指導(dǎo)學(xué)生查閱骨折和脫臼后臨床處理原則【課后小結(jié)】【課后小結(jié)】1、回顧本章講述的重點(diǎn)的內(nèi)容2、啟發(fā)學(xué)生思考為何扁平足不能遠(yuǎn)足，激發(fā)學(xué)生對(duì)足弓功能的思考3、讓學(xué)生將解剖結(jié)構(gòu)與功能相聯(lián)系，思考肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的異同點(diǎn)4、向?qū)W生四肢骨折和脫臼后的治療新進(jìn)展【課后思考題】【課后思考題】1、肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能肩關(guān)節(jié)脫位易發(fā)生何部位2、肘關(guān)節(jié)的組成以及可作哪些運(yùn)動(dòng)3、前臂旋前和旋后在哪些關(guān)節(jié)上完成，有哪些肌參與4、試述橈腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能5、試述骨盆的構(gòu)成、分部，大小骨盆的分界線，以及骨盆的性別差異6、試從關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能比較肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)7、試述膝關(guān)節(jié)構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能什么情況下半月板容易受損