簡介：慢性完全閉塞病變是冠心病中最嚴重的病變類型，也是介入治療開通難度最大的病變。在決定治療策略前，需要評價開通的必要性和可能性。多層螺旋CT于1998年開始應用于心血管臨床，隨著螺旋速率的不斷提高，其適應證不斷拓展，由早期的檢測冠脈病變到后來的評估心肌功能及壞死心肌，都顯示了良好的效果。本研究先從動物實驗入手，建立急、慢性心肌梗死模型，摸索多層螺旋CT評估急、慢性心肌梗死的參數(shù)及可能性；之后，選擇性應用于慢性完全閉塞病變患者，探討其評估慢性完全閉塞病變心肌功能的能力及對介入開通術(shù)的預測和指導價值。一、急、慢性心肌梗死動物模型的建立以及MSCT對其的評估價值。1MSCT對急性心肌梗死動物模型心肌的評價目的探討64排螺旋CT雙期掃描評估急性心肌梗死范圍、微循環(huán)灌注的能力，并搜尋合理的雙期掃描時間窗。方法實驗用豬5頭，開胸結(jié)扎前降支遠端13，建立急性心肌梗死模型。行多層螺旋CT檢查，以5MLS靜脈注射優(yōu)維顯370造影劑100ML后1、5、10、15、20分鐘，行心肌掃描，將得到的原始數(shù)據(jù)進行后期重建，觀察多層螺旋CT多期掃描的影像學特征、計算不同心臟組織的CT值變化和梗死范圍的大小。動物模型完成CT檢查后處死，取出心臟，沿心臟長軸方向切成68片，37℃恒溫下TTC染色15分鐘，測量梗死心肌的大小，將結(jié)果與螺旋CT的結(jié)果對比分析。切片制作成蠟片，HE染色，觀察正常心肌組織、梗死區(qū)域組織、梗死邊緣區(qū)組織的病理學特點。結(jié)果5頭動物全部建模成功，多層螺旋CT掃描顯示，正常心肌組織的CT值呈時間依賴性下降的特點，20分鐘共降低了4811％，下降的幅度隨時間推移而降低；左室腔CT值也呈時間依賴性下降特點，20分鐘時下降了6247％，下降的幅度隨時間推移而減少，1520分鐘的下降幅度最小，沒有顯著性降低。梗死容積百分比在不同時相總的趨勢是逐漸下降，到20分鐘時共降低了2887％。其中，以5分鐘與1分鐘下降的幅度最大，為1761％；10分鐘與5分鐘相比下降幅度很小，為218％，沒有顯著性差異；15分鐘與10分鐘比較又明顯下降了937％；20分鐘與15分鐘沒有顯著性的降低。TTC染色得到的梗死心肌容積百分比為987％±244％，BLALTMANPLOTS方法檢驗與5分鐘978±288％、10分鐘957±288％掃描的結(jié)果有很好的相關(guān)性，而與其它時相掃描的相關(guān)性較差。結(jié)論多層螺旋CT心肌掃描各心臟組織的CT值和梗死大小都呈時間依賴性降低；多層螺旋CT延遲掃描可以精確評估急性心肌梗死的梗死大??；多層螺旋CT雙期掃描的最佳延遲掃描時間窗為510分鐘。2MSCT對慢性心肌梗死動物模型心肌的評價。目的通過建立慢性心肌梗死動物模型，探討MSCT對CTO病變心肌功能的評估價值。方法實驗家豬6頭，開胸結(jié)扎前降支遠端13處，建立心肌梗死模型。在急性期建模當日與慢性期術(shù)后3個月行多層螺旋CT雙期掃描，以5MLS靜脈注射優(yōu)維顯370造影劑100ML后1、5分鐘行心肌掃描，觀察影像學特征、計算梗死心肌的大小。慢性期模型行左室造影計算左室射血分數(shù)，行SPECT檢查，判斷梗死部位，將得到的結(jié)果與螺旋CT的結(jié)果進行對比分析。完成實驗預定檢查后，處死動物，取心臟，切片，行NBT染色，計算梗死心肌面積，與螺旋CT的結(jié)果對照分析。將組織切片行HE染色和MASSON三色法膠原染色，觀察組織病理學特征。結(jié)果所有動物成功建模，1頭豬于術(shù)后1周因心衰死亡，可用數(shù)據(jù)5頭。無論急性期還是慢性期，雙期掃描時不同組織的CT值都呈時間依賴性變化，正常心肌組織和左室腔的CT值都隨掃描時間延長而明顯降低。急性期早期掃描可見明顯的造影劑灌注缺損，其CT值明顯低于正常心肌組織37±21HUVS247±61HU，P0001，延遲掃描仍可見造影劑灌注缺損，其CT值亦明顯低于正常心肌組織49±13HUVS134±27HU，P0002。慢性期模型4頭豬早期掃描見到造影劑灌注缺損，其CT值明顯低于正常心肌組織43±10HUVS156±13HU，P0001，延遲掃描沒有見到殘余灌注缺損，但可見造影劑增強現(xiàn)象，其CT值明顯高于正常心肌組織244±20HUVS121±25HUP0001。MSCT測得的左室射血分數(shù)5877±868％與左室造影測得的結(jié)果6056±756％有良好的一致性。MSCT測得的梗死區(qū)域的容積百分比180±068％小于NBT病理染色得到梗死區(qū)域的容積百分比490±160％。慢性期動物標本遠離梗死區(qū)正常心肌、梗死邊緣區(qū)、梗死核心區(qū)行HE染色和MASSON三色法膠原染色，梗死邊緣區(qū)有膠原纖維形成，與正常心肌組織交織存在；而梗死區(qū)大量膠原纖維存在，沒有正常心肌組織。結(jié)論對于慢性完全閉塞病變，多層螺旋CT雙期掃描結(jié)合，可以評估微循環(huán)灌注情況，進而判斷側(cè)枝循環(huán)形成；延遲掃描可以評估壞死心肌范圍；多層螺旋CT可以準確評估左室收縮功能，是一種有效的慢性完全閉塞病變的心肌功能評估手段。二、MSCT對慢性完全閉塞病變的綜合性評估價值。1MSCT對慢性完全閉塞病變心肌功能、微循環(huán)灌注及壞死心肌的評估。目的通過多層螺旋CT雙期掃描慢性完全閉塞病變的心肌，探討其對慢性完全閉塞病變心肌功能的評估價值。方法入選明確無再灌注心肌梗死或造影證實慢性完全閉塞病變患者，行多層螺旋CT雙期心肌掃描，以4MLS靜脈注射優(yōu)維顯37080ML，之后以01MLS持續(xù)靜點，注射開始后45秒、5分鐘行雙期掃描，采集數(shù)據(jù)，進行后期重建。取心室短軸切面，計算不同掃描時期梗死部位、不同區(qū)域心肌組織CT值、左室射血分數(shù)。部分患者行SPECT檢查，順序行多巴酚丁胺負荷201鉈血流灌注顯像、201鉈延遲血流灌注顯像、99M锝MIBI血流灌注顯像，將三次掃描得到的原始數(shù)據(jù)進行后期重建，得到水平短軸、垂直長軸、水平長軸的圖像，測量缺血、壞死心肌部位、左室射血分數(shù)，將得到的數(shù)據(jù)與MSCT的結(jié)果進行對照分析。結(jié)果共14例符合條件的患者入選，正常心肌組織雙期掃描的CT值分別為92±13HU和82±15HU呈明顯時間依賴性降低；左室腔雙期掃描的CT值分別為366±108HU和131±30HU，呈明顯時間依賴性降低。10例患者行螺旋CT雙期心肌掃描同時，接受SPECT心肌核素灌注顯像。螺旋CT雙期掃描顯示的早期灌注缺損、殘余灌注缺損、延遲增強與SPECT心肌灌注顯像的缺損部位均一致。螺旋CT掃描早期灌注缺損的患者，其201TISPECT延遲靜息心肌灌注顯像比較201TISPECT負荷心肌灌注顯像有不完全的核素填充。螺旋CT掃描存在延遲增強的患者，其201TISPECT延遲靜息心肌灌注顯像比較201TISPECT負荷心肌灌注顯像有不完全的核素填充，硝酸甘油介入后99MTCMIBI心肌灌注顯像仍有不完全的核素填充。螺旋CT測量得到的左室射血分數(shù)為57±15％，SPECT測得的為58±11％，兩種檢查手段得到的左室射血分數(shù)一致性較好。結(jié)論對于慢性完全閉塞病變，MSCT雙期心肌掃描的模式為早期灌注缺損、殘余灌注缺損、延遲增強改善；MSCT能準確定位慢性完全閉塞病變的壞死或瘢痕形成部位，反映側(cè)枝循環(huán)形成情況；MSCT可以準確評估左室整體收縮功能。2MSCT對慢性完全閉塞病變的介入術(shù)前血管評估及術(shù)中指導價值。目的意在分析MSCT對慢性完全閉塞病變介入開通可能性的預測價值，以及其在介入術(shù)中的指導性作用。方法入選明確慢性完全閉塞病變患者，分別行多層螺旋CT血管造影和冠狀動脈造影檢查，對比分析兩種手段測得閉塞段長度、鈣化識別率。對于接受介入治療的患者，分析傳統(tǒng)冠脈造影顯示的完全閉塞病變影像學特征和螺旋CT血管造影顯示的鈣化情況對介入治療成功與否的預測作用。對所有閉塞病變進行三維重建，利用得到的圖像指導介入治療過程。結(jié)果入選15例患者，17個慢性完全閉塞病變。冠脈造影不能測量所有的CTO病變長度，而螺旋CT血管重建可以顯示所有17個100％閉塞病變的長度。螺旋CT測得的閉塞段長度與造影測得的長度相關(guān)性好，沒有顯著性差異22±10MMVS2L±10MM，P0837。冠脈造影的鈣化識別率為412％717，而螺旋CT的鈣化識別率為765％1317，明顯高于冠脈造影的識別率。11例患者的12個完全閉塞病變接受介入治療，單因素分析顯示臨床因素年齡、高血壓、糖尿病、高血脂都與介入成功與否沒有明顯的相關(guān)性。病變長度、閉塞近端有無分支、橋側(cè)枝形成、閉塞斷端形態(tài)以及造影提示的鈣化情況與介入成功與否沒有明顯的相關(guān)性。介入失敗的6例患者均在CT血管造影上顯示鈣化，而成功的患者僅3例顯示鈣化。螺旋CT顯示的鈣化存在是慢性完全閉塞病變介入治療失敗的唯一預測因素，其中閉塞近段、中段存在鈣化，失敗的可能性高；而鈣化程度≥50％失敗的可能性大。所有的完全閉塞病變都可以通過多層螺旋CT冠脈重建技術(shù)得到三維血管圖像。結(jié)論多層螺旋CT具有較高的鈣化病變識別能力，并能對鈣化長度及程度進行評估，鈣化存在及嚴重度是預測慢性完全閉塞病變介入治療成功與否的唯一因素多層螺旋CT可以進行冠脈血管三維圖像重建，有效指導介入治療的成功。

簡介：前言隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，工業(yè)化、城市化水平不斷提高，我國居民住院疾病譜也發(fā)生了重大的改變。隨著疾病譜的變化，醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療資源配置等問題也隨之發(fā)生改變。衛(wèi)生行業(yè)面臨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革、各級醫(yī)院功能定位及區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃等重大課題。為了保證各級醫(yī)院的科學合理發(fā)展，醫(yī)院需要明確發(fā)展方向、規(guī)模和服務重心等情況，而各級醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成的相關(guān)內(nèi)容將是論證、確定某些重大醫(yī)療衛(wèi)生政策的基礎，同時也可以為醫(yī)院管理和決策提供參考1。醫(yī)院住院病人的疾病構(gòu)成資料是醫(yī)院管理的一項重要信息和統(tǒng)計指標，它的變化直接反映某一地區(qū)一定時期內(nèi)疾病變化的趨勢，從中可以了解到社會醫(yī)療需求，認識醫(yī)療需求的變化趨勢，合理調(diào)配區(qū)域醫(yī)療資源，有針對性的開展新技術(shù)、新項目，引進先進的醫(yī)療設備，更好地滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求2。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們的生活方式有了明顯的改變。社會心理因素、生活方式等對人們的健康產(chǎn)生了重要的影響，多種因素引起的慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主要疾病。人群疾病譜的改變帶來了衛(wèi)生保健需求的變化，同時對醫(yī)院的管理決策也產(chǎn)生了較大的影響3。呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、妊娠分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與營養(yǎng)代謝病都曾排在住院病人疾病構(gòu)成順位的前10位。前10位疾病是嚴重危害人民生活和健康的常見病、多發(fā)病，也是醫(yī)院醫(yī)療運行管理的重點所在。2002年10月，我國正式確立目標，要建立“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年起全國部分縣（市）試點開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，到2010年基本實現(xiàn)覆蓋全國農(nóng)村居民。遼寧省經(jīng)多方考察、調(diào)研，于2005年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在6年多的改革時間里，從參保人數(shù)、參合率、保費繳納等方面都有很大的提高，農(nóng)村居民的醫(yī)療條件也得到了很大的改善，住院人數(shù)也大幅度增加。同時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設也快速推進。目前，我國已建立起覆蓋83億農(nóng)村居民和42億城鎮(zhèn)居民，總?cè)藬?shù)達到125億的全民醫(yī)保制度，這無疑對全國居民衛(wèi)生服務需求增加和住院病人人數(shù)增多起到了重要作用。本研究抽取遼寧省23所不同層次綜合性醫(yī)院，對樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人疾病構(gòu)成進行全面分析，了解本省醫(yī)院的疾病構(gòu)成情況，探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險制度不斷完善對全省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和住院人數(shù)增長所起的作用，這對于醫(yī)療行政部門進行衛(wèi)生決策、合理配備醫(yī)療衛(wèi)生資源、節(jié)省醫(yī)療費用等具有重要的現(xiàn)實意義，同時也為醫(yī)院科學管理和明確自身功能定位提供決策依據(jù)。對象與方法一、研究對象本研究采用整群隨機抽樣方法，按照遼寧省的地域和醫(yī)院級別進行分層，抽取23所綜合性醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人為研究對象，按比例從9所省級醫(yī)院、14所市中心醫(yī)院和44所縣人民醫(yī)院中隨機抽取3所省級醫(yī)院、5所市級醫(yī)院和15所縣級醫(yī)院。二、研究方法（一）、將23所綜合性醫(yī)院分成三種基本類型1省級醫(yī)院2市級醫(yī)院3縣級醫(yī)院。（二）、調(diào)查方法從23所醫(yī)院病案室收集2007、2009和2011年住院病人患病情況、性別情況、年齡情況等相關(guān)資料。（三）、按照病人性別、年齡、出院日期、主要診斷等情況分類輸入EXCEL表格中，疾病分類按照國際疾病分類法INTERNATIONALCLASSIFICATIONOFDISEASES，ICD10進行，以住院病人的第一診斷為主要診斷作為判定標準。國際疾病分類法INTERNATIONALCLASSIFICATIONOFDISEASES，ICD10標準將疾病診斷分為A00B99傳染病和寄生蟲病C00D48腫瘤D50D89血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的疾患E00E90內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病F00F99精神和行為障礙G00G99神經(jīng)系統(tǒng)疾病H00H59眼和附器疾病H60H95耳和乳突疾病I00I99循環(huán)系統(tǒng)疾病J00J99呼吸系統(tǒng)疾病K00K93消化系統(tǒng)疾病L00L99皮膚和皮下組織疾病M00M99肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病N00N99泌尿生殖系統(tǒng)疾病O00O99妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Q00Q99先天性畸形、變形和染色體異常R00R99癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者S00T98損傷、中毒和外因的某些其他后果V01Y98疾病和死亡的外因Z00Z99影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素（四）、在本研究所收集的住院病人年齡性別分布情況表中，按照慣例將住院病人年齡分為5歲以下、514歲、1544歲、4559歲和60歲及以上5個年齡段，本研究按照此劃分方式進行統(tǒng)計分析。（五）、統(tǒng)計分析收集相關(guān)資料，整理錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計分析23所綜合性醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人的各種疾病構(gòu)成比順位及其變化情況住院病人疾病構(gòu)成的季度、年齡、性別的分布和變化情況。根據(jù)所得資料再對其進行省級、市級、縣級醫(yī)院的對比分析，各級醫(yī)院內(nèi)部的對比分析、遼寧省不同地域醫(yī)院的對比分析。（六）、統(tǒng)計方法應用SPSS130軟件包，進行錄入管理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率進行描述。所用的分析方法統(tǒng)計學顯著水平規(guī)定為Α005。（七）、質(zhì)量控制疾病分類資料來源于各個醫(yī)院的病案室，疾病分類都是按ICD10編碼，具有較高的準確性。結(jié)果一、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人疾病構(gòu)成和變化情況分析2007、2009和2011年23所樣本醫(yī)院共收治住院病人1456556人，前10位疾病住院病人總例數(shù)為1296650人，占醫(yī)院住院病人總數(shù)的8902％。2007年住院病人338424人次，2009年住院病人431925人次，2011年住院病人526301人次。排在樣本醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成前十位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤，妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病，影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。20072011年期間前10位疾病在住院病人疾病譜中的排序未出現(xiàn)較大變動，呼吸系統(tǒng)疾病從2007年第4位上升到2009和2011年的第3位，消化系統(tǒng)疾病從2007年的第3位下降到2009和2011年的第4位。經(jīng)過統(tǒng)計分析得出結(jié)果，不同級別醫(yī)院住院病人前10位疾病構(gòu)成情況具有較明顯的差異。在省級、市級、縣級醫(yī)院的同級醫(yī)院比較中發(fā)現(xiàn)，同級別醫(yī)院之間的住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。遼寧省內(nèi)不同區(qū)域之間的住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。二、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人性別分布和變化情況樣本醫(yī)院2007、2009和2011年男性住院病人總數(shù)733829例，占住院病人總數(shù)的5105％，女性住院病人總數(shù)703540例，占4895％。不同級別醫(yī)院住院病人性別分布情況沒有顯著性差異。男性住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷中毒多發(fā)，女性住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)。三、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人年齡分布情況省級、市級、縣級醫(yī)院住院病人的年齡構(gòu)成分布基本相同。隨著年齡的增長，住院病人構(gòu)成比逐漸增大，45歲以上的住院病人比較多。不同年齡段的住院病人疾病構(gòu)成的分布不同，15歲以下人群住院病人呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)，1544歲年齡段住院病人損傷中毒、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)，45歲以上人群住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病多發(fā)。結(jié)論（一）、20072011年期間遼寧省醫(yī)院住院患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，平均每年增加大約1335％，住院病人前10位疾病占住院病人總數(shù)的8902％。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素分列住院病人疾病順位的前5位。住院病人疾病順位無明顯變化。（二）、不同級別醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異同級別醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況也有顯著性差異遼寧省不同地域醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。20072011年期間各級別醫(yī)院住院病人疾病順位無明顯變化。（三）、在樣本醫(yī)院住院病人中，男性住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷中毒多發(fā)，女性住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)。（四）、樣本醫(yī)院住院病人各年齡段之間疾病分布情況有明顯差別，少年兒童以呼吸系統(tǒng)疾病多見青壯年以損傷中毒和妊娠分娩產(chǎn)褥期疾病多見老年患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病多見。

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簡介：南方醫(yī)科大學2009級碩士學位論文某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的實證研究EMPIRICALRESEARCHOFCOMPREHENSIVEHOSPITALHEALTHMANAGEMENTMODALITYINHIGHRISKGROUPSOFCEREBROVASCULAR課題來源廣東省戰(zhàn)性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項編號2011912041粵港關(guān)鍵領(lǐng)域重點突破項目編號2011A011304001專業(yè)名稱社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學位申請人蘇婕指導教師李文源副教授答辯委員會主席答辯委員會成員論文評閱人2012年6月日廣州中文摘要4、某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的實踐應用以腦血管病高危人群為研究對象，運用某綜合性醫(yī)院健康管理模式為其提供健康信息采集、健康評估與疾病風險預測、健康干預、健康宣教及個性化健康跟蹤等健康管理全過程服務。5、某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的應用效果評價51研究對象本研究按照擬定的研究對象納入及排除標準，將2008年起至2011年，連續(xù)4年在某綜合性醫(yī)院健康管理中心進行健康管理的腦血管病高危人群256例作為研究對象，進行3年隊列研究，分析比較模式運用前后研究對象腦血管病發(fā)病風險情況。由于部分客戶失訪和資料不完善，最終確定研究對象為211例。52研究方法從2009年起運用該院健康管理模式對研究對象實施全程系統(tǒng)化健康采集、健康評估、健康干預及健康跟蹤。對比模式運用前2008一009年、運用后一年20092010年、運用后兩年20092011年研究對象一般情況、生理生化指標、疾病風險預測結(jié)果以及生存質(zhì)量得分等數(shù)據(jù)，評價該院健康管理模式的應用效果。所有數(shù)據(jù)運用SPSSL30統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用配對計數(shù)資料的卡方檢驗、重復測量數(shù)據(jù)的方差分析、LSD多重比較及多個獨立樣本比較的KRUSKALWALLISH檢驗等方法進行統(tǒng)計分析，顯著水平A005。結(jié)果1、某綜合性醫(yī)院健康管理模式能有效降低腦血管病發(fā)病風險研究對象中男性142人6730％，女性69人3270％；未婚13人616％，已婚198人9384％。08年所有客戶的平均年齡為42131291歲。11某綜合性醫(yī)院健康管理模式運用前研究對象的生理生化指標值、腦血管病發(fā)病風險指數(shù)下降不明顯通過對研究對象20082009年間腦血管病相關(guān)生理生化指標包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)的對比分析，與2008年相比，2009年各指標的異常率不存在顯著性差異尸O05，各指標值問均不存在II

簡介：醫(yī)療費用增長速度過快、“看病難、看病貴”，是目前社會反映強烈的熱點問題。由于整個醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導地位，而醫(yī)生又是醫(yī)療活動的中心，是醫(yī)方與患方接觸的窗口。人們自然而然把這種醫(yī)療矛盾的焦點集中在醫(yī)生身上，要求盡快建立健全醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束機制的呼聲愈發(fā)高漲。本論文從這一社會熱點問題切入，緊密結(jié)合當代中國的經(jīng)濟社會環(huán)境背景、醫(yī)生職業(yè)特點、醫(yī)療系統(tǒng)管理實踐對醫(yī)生職業(yè)行為的激勵與約束問題展開探索。建立健全醫(yī)生職業(yè)行為的激勵與約束機制具有理論意義與現(xiàn)實意義，對于構(gòu)建和諧社會將起到巨大的推動作用。本文綜合運用經(jīng)濟學、管理學和社會學的理論，采用定性分析與定量分析相結(jié)合的研究方法，以吉林省吉林市二級乙等以上綜合性公立醫(yī)院為例，深入分析醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束機制現(xiàn)狀及問題，系統(tǒng)闡述醫(yī)生職業(yè)行為影響因素，建立醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束機制的經(jīng)濟學模型，并提出完善機制的政策建議。本文的研究結(jié)論包括醫(yī)生職業(yè)行為使醫(yī)、患兩大集團直接聯(lián)系，其受制于同時也影響著社會醫(yī)療體系的每個組成部分；醫(yī)生的職業(yè)行為是醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心，是醫(yī)生自身、所在醫(yī)院、醫(yī)療藥品生產(chǎn)及流通部門、患者及社會醫(yī)療保險機構(gòu)五方利益的調(diào)節(jié)器；目前，醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束機制沒有形成完整體系；激勵約束機制的構(gòu)建沒有深刻剖析影響醫(yī)生職業(yè)行為表現(xiàn)的因素；醫(yī)生職業(yè)行為表現(xiàn)的影響因素可以從醫(yī)生自身、患者、管理層、社會環(huán)境等多個角度分析；政府投入是影響醫(yī)生職業(yè)行為根本因素。政府投入既包括財政投入，也包括管理投入；基于醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束機制經(jīng)濟學模型的分析得出防范醫(yī)生引致需求和醫(yī)患同謀現(xiàn)象應增強患者的醫(yī)療服務敏感程度、加強醫(yī)生的職業(yè)道德建設、提高醫(yī)生收入；建立健全醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束機制，從管理層角度給出的政策建議包括增加政府投入、積極推行醫(yī)院專業(yè)化、獨立的第三方擔任醫(yī)生監(jiān)督者、建立醫(yī)德信息系統(tǒng)、建立合理的醫(yī)生人力資源管理體系、引入醫(yī)患長期合作和診療費制度；從社會環(huán)境角度給出的政策建議包括醫(yī)療保險制度的改革調(diào)整、合理分配社會醫(yī)療資源、媒體發(fā)揮積極作用。

簡介：前言近年來我國臨床用血需求逐年增長，部分地區(qū)出現(xiàn)血液供應緊張狀況，然而，血液作為珍貴的醫(yī)療資源，在改善患者健康狀況和挽救生命的同時，輸血也存在一定的風險，甚至可能對患者造成嚴重的危害。因此，輸血風險及其不良事件越來越引起公眾對輸血安全的關(guān)注。目前，許多國家和地區(qū)已經(jīng)建立了完善的輸血不良反應報告制度和相應的血液預警系統(tǒng)。但是，我國大陸地區(qū)尚未建立一個全面監(jiān)測評估輸血不良反應的報告系統(tǒng)，對輸血不良反應的定義、診斷、分類、分級和報告缺乏國家標準，現(xiàn)行的輸血不良反應報告制度存在諸多的問題，與實際輸血不良反應發(fā)生情況很難相符。為了探尋當前階段我國患者輸血不良反應的真實發(fā)生情況，并與國際研究進行對比，本研究采用最新的國際標準回顧性調(diào)查了我國一所大型綜合性三甲醫(yī)院的骨科住院患者輸血不良反應的發(fā)生率、類型、嚴重程度等特征，同時對部分臨床醫(yī)生的輸血不良反應認知情況進行問卷調(diào)查，以期為降低患者輸血不良反應發(fā)生率，更好的制定有針對性的防控措施奠定基礎，并為醫(yī)院血液預警系統(tǒng)的建立提供基線數(shù)據(jù)和參考。資料來源與研究方法一、資料來源1入院時間2012年1月1日至2013年6月30日的骨科脊柱創(chuàng)傷病房和脊柱關(guān)節(jié)病房住院患者電子病歷。2輸血科患者輸血不良反應回報單。3臨床醫(yī)生輸血不良反應認知調(diào)查問卷。二、研究方法（一）輸血不良反應評估方法基于電子病歷系統(tǒng)對骨科所有輸血患者在調(diào)查期間進行的每一次輸血事件分別記錄詳細信息，對其中發(fā)生的所有不良反應事件進行一輪審核后匯總成表，分別提交給兩名專家，兩名專家各自根據(jù)不良反應事件匯總信息再回顧調(diào)查該不良反應事件涉及的所有病歷記錄和檢查記錄，統(tǒng)一按照國際輸血協(xié)會2011年非感染性輸血不良反應監(jiān)測標準分別對每一次不良反應事件進行輸血相關(guān)性分級和嚴重性分級評估，匯總兩名專家的評估記錄，評估意見一致者直接作為最終評估結(jié)果予以采納，評估意見不一致者再由兩名專家共同商議決定，仍未達成一致意見，則將該不良反應事件交由第三名專家進行評估，并采用三人中兩人意見一致者為最終評估結(jié)果。（二）輸血不良反應發(fā)生率計算方法分別以兩種方式計算輸血不良反應發(fā)生率，①輸血不良反應發(fā)生率發(fā)生輸血不良反應的總次數(shù)輸血總次數(shù)②輸血不良反應發(fā)生率發(fā)生輸血不良反應的總次數(shù)所輸注血液成分的總單位數(shù)。（三）臨床醫(yī)生輸血不良反應認知調(diào)查問卷研究方法自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對象基本信息、輸血基本知識（選擇答題）和主要輸血不良反應的常見癥狀及處理程序（選擇答題），經(jīng)專家審查和修改后在一個月內(nèi)對50名總住院醫(yī)師重復進行兩次預調(diào)查，復測信度088，具備良好的內(nèi)部一致性信度采用第一次預調(diào)查結(jié)果，問卷試題部分的平均區(qū)分度為0344，平均通過率為0499，均在可接受范圍內(nèi)。采用方便隨機、匿名的方式對臨床醫(yī)生進行正式調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收101份842％，有效問卷96份950％。研究結(jié)果一、骨科患者輸血不良反應研究結(jié)果調(diào)查期間內(nèi)共470例患者進行了1109次輸血，病房輸血798次，手術(shù)室輸血311次。63次輸血事件經(jīng)專家評估為輸血不良反應事件，總的輸血不良反應發(fā)生率為4321000U非溶血性發(fā)熱性輸血反應19次，局部過敏反應15次，輸血相關(guān)呼吸困難9次，輸血相關(guān)低血壓4次，全身過敏反應1次，輸血相關(guān)循環(huán)超負荷1次，輸血相關(guān)急性肺損傷1次，不可分類的輸血并發(fā)癥13次63次輸血不良反應事件中，與輸血肯定相關(guān)20次，很可能相關(guān)7次，可能相關(guān)36次60次9524％輸血不良反應事件嚴重性1級，1次嚴重性2級，1次嚴重性3級，1次嚴重性4級。在調(diào)查期間內(nèi)，骨科病房無輸血不良反應主動上報記錄。二、臨床醫(yī)生輸血不良反應認知調(diào)查結(jié)果96名臨床醫(yī)生，得分最低2分，最高19分，平均1179±383分，正確率536％。平均得分在性別、年齡、工作職稱、工作時間、每月輸血次數(shù)及參加培訓次數(shù)各組間差異均無統(tǒng)計學意義。研究結(jié)論1輸血不良反應在骨科病房是常見的，發(fā)生率要大于國外文獻報道的發(fā)生率。2骨科病房存在嚴重的輸血不良反應發(fā)生情況，并未按規(guī)定進行報告。3臨床醫(yī)生對于輸血不良反應相關(guān)知識的掌握程度存在明顯的不足。

簡介：研究目的調(diào)查分析綜合性醫(yī)院護理人員的職業(yè)性危害因素現(xiàn)狀以及護理人員職業(yè)防護的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。分析不同屬性護理人員職業(yè)性危害因素、職業(yè)防護的“知、信、行”差異，并分析它們各自的影響因素。以加強護理人員對職業(yè)危害因素的重視，提高護理人員的防護意識，為護理人員職業(yè)防護措施的有效實施及策略的制定提供科學的依據(jù)。研究方法采用便利抽樣法，引用李紅研制的護理職業(yè)風險評估問卷，和自行設計護理人員職業(yè)防護“知、信、行”問卷對三所三級綜合性醫(yī)院和三所二級綜合性醫(yī)院的700名臨床護理人員進行調(diào)查。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。研究結(jié)果1本研究對山西省六所綜合性醫(yī)院護理職業(yè)風險現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，總職業(yè)風險平均指數(shù)為29253，各危害條目的平均分1009，平均處于3級不可容許風險。其中人體工效、心理社會、組織因素危害風險平均指數(shù)為9698，占33％，最多；29項職業(yè)危害風險中有2級風險2項，3級風險10項。2項2級風險均為人體工效，心理社會，組織因素危害風險?！耙蝾l繁的倒班、夜班、加班引起的身體損害，心理壓力、家庭關(guān)系不協(xié)調(diào)”條目的平均風險指數(shù)最高，為1580。“因職業(yè)未受尊重、晉升機會少、分配不合理、報酬低、工作要求高、人際關(guān)系不和諧、護理臨終病人引起的心理壓力和職業(yè)挫折感”條目的平均風險指數(shù)為1557排第二位。2不同年資護理人員平均化學性風險指數(shù)，生物性風險指數(shù)，事故性風險指數(shù)，總風險指數(shù)差別均有統(tǒng)計學意義，＞20年年資的護理人員總風險指數(shù)得分最高，不同職稱的護理人員對除事故性危害和物理性危害外各種職業(yè)危害的風險感知有顯著性差異，副主任護師總風險指數(shù)的得分高于其他職稱的護理人員，不同學歷的護理人員在風險指數(shù)得分沒有顯著差異，不同科室的護理人員對對護理職業(yè)危害的風險感知有顯著性差異，ICU平均人體工效、心理社會、組織因素風險指數(shù)最高，手術(shù)室化學性風險指數(shù)及平均總風險指數(shù)高于其他科室，急診平均事故性風險指數(shù)，物理性風險指數(shù)高于其他科室。三級醫(yī)院人體工效、心理社會、組織因素職業(yè)風險，事故性職業(yè)風險，物理性風險指數(shù)，平均總風險指數(shù)高于二級醫(yī)院。3不同年資護理人員在職業(yè)防護知識、行為方面得分差異沒有統(tǒng)計學意義，而職業(yè)防護態(tài)度方面得分存在顯著差異，不同學歷護理人員在職業(yè)防護知識、行為方面得分差異均有統(tǒng)計學意義，而職業(yè)防護態(tài)度方面得分無顯著差異，本科以上護理人員的職業(yè)防護知識、行為得分最高，不同職稱護理人員在職業(yè)防護行知識、態(tài)度、行為方面差異具有統(tǒng)計學意義，副主任護師以上護理人員在職業(yè)防護行知識、態(tài)度、行為方面得分最高；不同科室護理人員在職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為方面得分差異均有統(tǒng)計學意義，不同醫(yī)院級別護理人員職業(yè)防護知識、態(tài)度和行為差異均有顯著性，護理人員職業(yè)防護知識、信念態(tài)度和行為呈正相關(guān)。4學歷、職稱對事故性風險指數(shù)及化學性風險指數(shù)的影響都具有統(tǒng)計學意義P＜005，年資、學歷對物理性風險指數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義P＜005，年資、職稱對人體功效學風險指數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義P＜005，年資對人體功效學生物性風險指數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義P＜005，年資、學歷是影響防護行為得分高低的影響因素，年資、學歷、職稱是防護知識得分高低的影響因素，婚姻狀況、科室是影響防護態(tài)度得分高低的影響因素。研究結(jié)論1山西省六所綜合性醫(yī)院最嚴重的護理職業(yè)危害為人體工效，心理社會，組織因素職業(yè)危害，其次是生物性職業(yè)危害。不同年資、學歷、職稱護理人員對職業(yè)風險的感知不同，不同醫(yī)院的級別和不同科室的職業(yè)風險不同。2不同年資、學歷、職稱、科室，醫(yī)院級別的護理人員在職業(yè)防護行知識、態(tài)度、行為方面得分不同，護理人員職業(yè)防護知識、信念態(tài)度和行為呈正相關(guān)。3不同年資、學歷、職稱、科室，及婚姻狀況可以不同程度的影響護理人員職業(yè)危害的發(fā)生，影響護理人員職業(yè)防護知、信、行的得分高低。

簡介：第一部分ICU住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的調(diào)查研究目的了解綜合性ICU病房醫(yī)院感染情況及發(fā)展特點分析引起醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素為采取干預措施降低醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測的方法對2007年以前的資料采用回顧性調(diào)查的方法、對2007年以后的資料采用前瞻性監(jiān)測的方法收集2004年1月～2010年12月某三級教學醫(yī)院綜合性ICU所有住院患者的病例資料對資料進行分類比較資料分析采用卡方檢驗。結(jié)果在7年內(nèi)共監(jiān)測重癥監(jiān)護病房入住患者2060例發(fā)生醫(yī)院感染662例911例次感染發(fā)生率為3214％感染例次率為4422％。下呼吸道為主要感染部位占650996其次為泌尿道感染占988％。662例感染病例中共檢出菌株1439株革蘭陰性菌1033株占717905居首位的是銅綠假單胞菌其次為鮑曼不動桿菌。死亡病例的醫(yī)院感染率4158％高于非死亡病例的醫(yī)院感染率2769％P＜005。不同病種醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是復合外傷5089％其次為肺部感染4902％和腦血管病4824％。經(jīng)卡方檢驗ICU醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的性別、住院天數(shù)、病情分級、個別病種、基礎疾病數(shù)量、侵襲性操作和免疫抑制劑的使用有很大的關(guān)系而不同年齡段醫(yī)院感染發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。結(jié)論ICU病人是醫(yī)院感染高發(fā)人群應加強對綜合ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管力度從而逐步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。ICU病人醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主病原菌分布以革蘭陰性菌感染為主。患有復合外傷、肺部感染、腦血管病和呼吸疾病的患者應重點監(jiān)測。男性患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高于女性P＜005隨病情嚴重程度的增加、伴有基礎疾病種類的增多感染發(fā)生率逐漸增加P＜005。醫(yī)院感染發(fā)生率隨著住院時間的延長而顯著升高P＜005。ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群應加強對ICU的目標性監(jiān)測并采取有效措放降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高醫(yī)療質(zhì)量。第二部分ICU住院患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟損失調(diào)查研究目的研究ICU住院患者因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟損失分析ICU住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失的相關(guān)因素。方法采用回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測的方法調(diào)查2004年1月至2010年12月某三級甲等教學醫(yī)院綜合性ICU病房的的住院患者共收集病例2060例。按條件11配比共成功配對182對發(fā)生醫(yī)院感染的患者為病例組未發(fā)生醫(yī)院感染的患者為對照組比較它們的住院費用和住院天數(shù)的差別。結(jié)果病例組住院總費用中位數(shù)每例為9197712元對照組為3101578元病例組顯著高于對照組P＜005費用的增加主要是藥費和治療費ICU醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失因感染部位的不同而異發(fā)生單一部位感染的以呼吸道感染的經(jīng)濟損失最高4847217元而多部位感染直接經(jīng)濟損失更加嚴重ICU醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失排在前三位的疾病種類為循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和腫瘤術(shù)后男性患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失高于女性患者ICU醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失與患者病情嚴重程度有關(guān)病情分級為E級的醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失最高6825054元。病例組中位數(shù)每例患者住院天數(shù)為170天對照組為60天兩組間差異有統(tǒng)計學意義P＜005。多部位的感染對住院時間的延長更為顯著每例延長260天P＜005。結(jié)論ICU患者醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用支出延長了住院天數(shù)降低了病床周轉(zhuǎn)率其費用支出遠高于非醫(yī)院感染患者做好ICU患者醫(yī)院感染監(jiān)控工作可獲得巨大經(jīng)濟效益和社會效益。

簡介：本文首先介紹我國城市綜合性醫(yī)院管理體制和內(nèi)部運行機制改革發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。其次通過對民營醫(yī)院在管理體制和內(nèi)部運行機制的優(yōu)勢、劣勢分析以及對青島萬杰醫(yī)院并購原因探討、運用戰(zhàn)略管理理論中的SWOT分析模型分析青醫(yī)附院的優(yōu)勢和劣勢。然后本文重點分析醫(yī)院并購案例，并購雙方為三甲綜合型教學醫(yī)院青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院（簡稱青醫(yī)附院）和青島萬杰醫(yī)院。青醫(yī)附院自二十世紀九十年代展開了醫(yī)院人事制度、分配制度、后勤制度等內(nèi)部運行機制的改革，取得良好效果并實現(xiàn)了醫(yī)院的又好又快發(fā)展。同時醫(yī)院為打破限制自身發(fā)展的瓶頸、擴大醫(yī)院規(guī)模、自己的服務半徑及主動順應醫(yī)療體制改革的發(fā)展，在沒有政府投資的情況下并購一所民營醫(yī)院青島萬杰醫(yī)院，實現(xiàn)快速、低成本對青島東部地區(qū)醫(yī)療資源的重組，同時實現(xiàn)萬杰醫(yī)院現(xiàn)存資源的優(yōu)勢互補。本文主要介紹醫(yī)院并購后的內(nèi)部運行模式，對組織機構(gòu)創(chuàng)新、學科設置、人員設置、醫(yī)院文化與品牌建設、醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略等方面內(nèi)容進行分析，通過青醫(yī)附院與萬杰醫(yī)院員工滿意度調(diào)查、患者滿意度調(diào)查和醫(yī)院兩年的財務狀況來驗證醫(yī)院的運行情況。通過兩年的運行，并購后的青醫(yī)附院東區(qū)利用青醫(yī)附院的品牌優(yōu)勢和高效的內(nèi)部運行模式實現(xiàn)了快速發(fā)展，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，同時針對在發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題提出對策。

簡介：目的通過對公立綜合性醫(yī)院管理模式現(xiàn)狀及弊端的研究，探索開展醫(yī)院管理模式變革研究，尋求一種更為適合醫(yī)院現(xiàn)狀的新型醫(yī)院管理模式，為新一輪醫(yī)改背景下的公立綜合性醫(yī)院運行機制變革提供參考和借鑒。方法應用文獻研究法，總結(jié)分析國內(nèi)現(xiàn)行經(jīng)典醫(yī)院管理模式存在的弊端和困惑。通過借鑒國外醫(yī)院管理模式的發(fā)展歷程和特點，以企業(yè)管理中的事業(yè)部制理論和“一線工作法”理論為基礎，對院長負責制進行延伸和發(fā)展，構(gòu)建起一種新型的醫(yī)院管理模式片區(qū)院長負責制。通過片區(qū)院長負責制在MH醫(yī)院的實證研究，探討片區(qū)院長負責制在公立綜合性醫(yī)院實施中所面臨的主要問題，并提出改進的對策。結(jié)果片區(qū)院長負責制在公立綜合性醫(yī)院的實施很好地解決了經(jīng)典醫(yī)院管理模式所存在的各種弊端和困惑，有效提高了醫(yī)院的管理效能，是一種適合于當前公立綜合性醫(yī)院的新型醫(yī)院管理模式。結(jié)論片區(qū)院長負責制是以事業(yè)部制理論和“一線工作法”理論為基礎，以解決當前醫(yī)院管理所面臨的弊端和困惑為目的而形成的一種新型醫(yī)院管理模式。它符合當前醫(yī)院的實際需要，有效地提升了醫(yī)院的管理水平，并且顯示出了相當?shù)倪m用性、先進性和有效性。片區(qū)院長負責制管理模式的提出為新一輪醫(yī)改背景下的公立綜合性醫(yī)院運行模式變革提供了一個新的思路，具有一定的借鑒作用。

簡介：目的評價肺炎球菌疫苗聯(lián)合防誤吸藥物莫沙比利的綜合性干預措施預防老年人社區(qū)獲得性下呼吸道感染的有效性和安全性方法選擇社區(qū)中長期定居并伴有發(fā)生下呼吸道感染高度危險因素的老年人210人隨機分為A、B、C三組每組70例A綜合干預組肺炎球菌多價疫苗注射莫沙比利片口服B疫苗組肺炎球菌多價疫苗注射莫沙比利片安慰劑口服C安慰劑空白對照組肺炎球菌多價疫苗安慰劑注射莫沙比利片安慰劑口服每人接受的干預措施為期1年觀察各組病人下呼吸道感染發(fā)生率、住院率、病死率及不良反應發(fā)生情況結(jié)論肺炎球菌疫苗聯(lián)合防誤吸藥物莫沙比利的綜合性干預措施可以安全、有效的預防老年人社區(qū)獲得性下呼吸道感染

簡介：隨著社會的發(fā)展、人口的增加、經(jīng)濟條件的改善、健康服務質(zhì)量標準的提高，人們對醫(yī)療健康保障的需求量加大、標準提高，持續(xù)不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理已成為適應日益激烈的醫(yī)療市場競爭的迫切需要。近幾年來，醫(yī)院流程管理逐漸成為醫(yī)院管理的重點，也成為醫(yī)院管理者更為關(guān)注的焦點。醫(yī)院間的競爭主要是醫(yī)療服務質(zhì)量、安全、效率和成本的競爭，注重整個醫(yī)療工作的過程控制，流程問題是質(zhì)量管理的突破口。衛(wèi)生部于2005年3月出臺的醫(yī)院管理評價指南試行中強調(diào)，醫(yī)院管理評價要達到的目標是引導醫(yī)院管理者樹立正確的政績觀，通過對每個環(huán)節(jié)和流程的管理，將醫(yī)院的各種資源有效地協(xié)調(diào)和利用起來，使醫(yī)院管理不斷向現(xiàn)代化方向邁進。因此，醫(yī)院在滿足病人需求的基礎上，又不浪費人力、空間、設備等醫(yī)療資源是醫(yī)院關(guān)注的焦點問題。由于多年的計劃經(jīng)濟管理體制造成醫(yī)療機構(gòu)分工不明確，病人看病大多集中在綜合性大醫(yī)院，一些綜合性大醫(yī)院在醫(yī)療管理模式和服務理念上滯后，習慣“以病為主”而非“以人為本”，病人在醫(yī)院就診所經(jīng)歷的環(huán)節(jié)多，時間長，例如，門急診“三長一短”掛號、候診、處置等候時間長，就診時間短，住院不能及時檢查、不能及時手術(shù)，延長住院時間，不僅影響了醫(yī)院各項效率的指標，也給病人帶來身心痛苦，加重了病人的經(jīng)濟負擔。顯然，這些都是影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的根本所在，也是病人就醫(yī)難的癥結(jié)之處。手術(shù)科室是綜合性醫(yī)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)工作流程中潛在的瓶頸以及存在的問題是影響整個醫(yī)院質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)科室病人診療流程不暢，手術(shù)工作效率低，直接影響病人的切身利益和醫(yī)院的整體效益。改革開放以來看病難、住院難的情況得到了很大改善，但在一些綜合性大醫(yī)院仍然存在著病人等床入院，入院后又遲遲做不上手術(shù)的現(xiàn)象。其結(jié)果會導致病人寧愿選擇較遠的醫(yī)院來換取較少的等待時間；一些病人也會因為病床緊張，不能及時進行手術(shù)治療，從而引起非技術(shù)性的轉(zhuǎn)院，這些問題看似簡單，但將導致醫(yī)院的病人流失及效益潛在的下降。目前絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的手術(shù)科室的月平均手術(shù)量，遠遠滿足不了病人手術(shù)治療的需求，造成病人術(shù)前積壓。本研究依據(jù)國外作業(yè)流程重組BUSINESSPROCESSREENGINEERINGBPR理論的思想，借鑒企業(yè)在作業(yè)流程重組方面的系統(tǒng)研究成果，重點采用系統(tǒng)性重新整合的方法、控制論、排隊論等先進理論，對綜合性醫(yī)院手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程進行系統(tǒng)研究。研究分三部分完成。第一部分手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程的現(xiàn)況滿意度調(diào)查。以某三級甲等醫(yī)院所有手術(shù)科室為研究對象，對127例擇期手術(shù)恢復期的病人進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。分析手術(shù)科室病人，從入院到手術(shù)的整個就診流程的各個環(huán)節(jié)的滿意度及就診時間情況。第二部分手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程分析。對醫(yī)院手術(shù)科室病人診療流程進行系統(tǒng)分析。了解手術(shù)科室病人診療的流程常規(guī)運行的一般規(guī)律；對病人住院診療流程的主要環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)描述；識別、設立初步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果對病人診療流程滿意度進行科學分析，找出瓶頸環(huán)節(jié)；在此基礎上，對影響手術(shù)科室病人診療流程的原因進行要素分析。第三部分手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程重組的方案設計。根據(jù)前兩部分流程現(xiàn)狀分析的結(jié)果。對手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程進行重組設想。提出具體的重組對策，并對影響該流程重組的因素進行分析，為醫(yī)院實施流程重組計劃提出科學建議。本研究順應了國內(nèi)外醫(yī)院發(fā)展的大趨勢。系統(tǒng)地從病人滿意度出發(fā)，描述了綜合性醫(yī)院手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程的現(xiàn)況，為深入醫(yī)院醫(yī)療制度改革，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，提高醫(yī)療服務質(zhì)量積累了必要的基礎信息；并為醫(yī)院流程化管理的開展奠定了理論根基。

簡介：研究目的和背景健康管理是指一種對個人或群體的健康危險因素進行全面檢測、評估與有效干預的活動過程。健康管理學是一門集生命科學、流行病學、社會醫(yī)學、管理學和信息學等為一體的綜合性學科。它源于和依賴于現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展但并不同于傳統(tǒng)的預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學。它研究的主要內(nèi)容是探索影響人的健康相關(guān)因素、提高健康的維護水平從而促進健康。它所進行的醫(yī)學服務的主要內(nèi)容是根據(jù)管理流行病學衛(wèi)生管理過程的三個基本環(huán)節(jié)“計劃”、“實施”、“評價”來實施的即通過健康檢查、評估健康風險、制定健康計劃、實施計劃風險干預和效果評價以達到促進健康的目的。健康檢查是基礎風險干預是關(guān)鍵管理個人、社會是重點健康促進與改善是目的。它所創(chuàng)建的醫(yī)學服務模式是以人為本主動、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務。它更加注重人的健康素質(zhì)的提高不良生活方式及行為改善是預防為主、中西醫(yī)并重衛(wèi)生工作方針實實在在的體現(xiàn)。健康管理在我國的興起與快速發(fā)展一方面是國際健康產(chǎn)業(yè)和健康管理行業(yè)迅猛發(fā)展影響的結(jié)果另一方面也是伴隨著我國社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的發(fā)展國民物質(zhì)與精神生活不斷改善與提高健康物質(zhì)文化與精神需求增加的結(jié)果。然而由于健康管理在中國發(fā)展的時間不長學科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善完整的健康管理醫(yī)學服務模式還沒有形成相關(guān)產(chǎn)業(yè)規(guī)模也比較小主要以健康體檢及相關(guān)服務為主缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標準和行業(yè)規(guī)范總體處在初始發(fā)展階段至目前為止我國對健康管理的概念及其服務模式仍未形成共識。加強健康管理理論和實踐的創(chuàng)新研究規(guī)范健康管理服務與行業(yè)準入標準構(gòu)建中國特色的健康管理學科和相關(guān)產(chǎn)業(yè)服務體系創(chuàng)新健康管理服務模式是當前亟待解決的問題。本課題以某綜合性醫(yī)院為研究對象進行健康管理模式探索。采用前瞻性研究方法首先對該綜合性醫(yī)院健康管理服務進行分析明確認識目前該醫(yī)院健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀；在此基礎上通過精益管理理念建立全程信息化網(wǎng)絡規(guī)范健康干預措施實施全程、個性化的健康宣教等一系列工程形成該綜合性醫(yī)院個性化健康管理服務新模式；并通過研究前后的健康服務數(shù)據(jù)對比評價該綜合性醫(yī)院健康管理新模式的實施效果。通過本課題的研究一方面希望能進一步規(guī)范該醫(yī)院健康管理行為更好地為健康管理需求人群提供個性化、人性化、科學化的健康管理服務；另一方面希望能進一步提高該醫(yī)院健康管理產(chǎn)業(yè)的市場競爭力促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；同時為國內(nèi)健康管理的發(fā)展提供一些有益的探索。研究方法一、某綜合性醫(yī)院健康管理模式現(xiàn)狀分析從健康信息采集、健康評估和疾病風險預測、健康干預、健康促進四個方面對某綜合性醫(yī)院現(xiàn)有健康管理模式進行優(yōu)勢、劣勢的現(xiàn)狀分析。二、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化方法一更新觀念探索健康管理服務新模式1加強組織管理有效整合資源。醫(yī)院建立由一名業(yè)務副院長分工負責、機關(guān)與多部門參與的健康服務管理機構(gòu)成立了專門學科健康管理中心健康管理中心下設置門診體檢部、團體體檢部、惠僑樓貴賓部和外出體檢與社區(qū)服務部。2以客戶為中心滿足客戶需求。在精益理念的引導下盡可能準確地探求和把握客戶需求以客戶價值為導向有效吸引目標客戶并最終使健康管理服務行為和效果與客戶的需求相一致。二健康信息采集標準化及流程優(yōu)化1改善空間布局。興建了4000平方米的新的健康管理中心從設計上采用精益管理客戶最大化原則根據(jù)不同客戶需求將體檢區(qū)空間布局劃分為多個功能區(qū)域。2優(yōu)化體檢流程。首先運用精益管理對體檢各個流程進行分析包括時間及流程分析、操作節(jié)拍時間分析、套餐流程時間分析、流程各步驟操作時間比較分析、流程處理能力分析然后根據(jù)分析結(jié)果設計和優(yōu)化流程主要包括按分時原則進行預約、按分批原則進入U型診區(qū)、按2次分流原則安排放射、超聲批量進入、批量離開確保流程的有效順暢同時根據(jù)流程設置合理配備人員。3實施現(xiàn)場管理。運用精益管理5S工具改善體檢現(xiàn)場包括地物明朗化、物品規(guī)格化、崗位操作規(guī)范化等。4跨部門合作發(fā)揮合力。為保證受檢人員得到信息化、系統(tǒng)化、方便快捷的個性化體檢服務醫(yī)院在整個體檢過程中實行獨具特色的“四快、一協(xié)同”運行機制接診快、分診快、檢查快、確診快、各個相關(guān)科室密切協(xié)同快速提供切實有效的健康保健和診治方案。5優(yōu)化健康信息采集標準和流程。我們運用信息學技術(shù)對健康管理業(yè)務流程進行改進和優(yōu)化建立了全程信息化管理模式。運用過程方法論即將整個體檢流程作為一個系統(tǒng)并將系統(tǒng)分解成若干個必要、相對簡單、獨立的過程每個過程又是由若干相關(guān)活動組成來完成將信息化系統(tǒng)工程分解成若干個簡單的環(huán)節(jié)信息化管理便于操作、便于控制。將“管結(jié)果”轉(zhuǎn)變成“管過程”的活動和操作從而實現(xiàn)了集若干個環(huán)節(jié)信息化而成的全程信息化。同時運用系統(tǒng)方法即在環(huán)節(jié)信息化的基礎上不僅要管好局部、過程、活動、操作還要從信息系統(tǒng)的全局和整體出發(fā)理順和協(xié)調(diào)眾多子過程建立一個經(jīng)濟、高效、快捷、低耗的全程信息化管理運營模式。“全程信息化管理運營模式”是指從網(wǎng)上預約到網(wǎng)上閱讀體檢報告全程信息化的管理和運營過程。并在此基礎上設計了健康管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、LIS、PACS等進行了無縫鏈接很好地利用各種醫(yī)療信息共享醫(yī)院網(wǎng)絡中各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)引入條形碼技術(shù)、提供網(wǎng)上預約、健康檢查報告網(wǎng)上查詢服務、實時協(xié)助與監(jiān)控體檢、檢驗過程等功能。三健康評估和健康風險預測在健康管理中的探索和應用健康評估是健康管理的前提與基礎是對所搜集到的個體、群體健康或疾病相關(guān)信息進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學分析與評價過程其目的是為診斷疾病維護、促進和改善健康管理控制健康風險提供科學依據(jù)。我們引入了天力健康評估系統(tǒng)這套系統(tǒng)包括心腦血管病、高血壓病及糖尿病發(fā)病風險評估模型是國內(nèi)最先應用于適合中國人的評估系統(tǒng)。這套系統(tǒng)對高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病各個危險因素和相對危險度進行了分析。本課題利用天力健康評估和風險預測系統(tǒng)開展了體檢人群的風險評估這套系統(tǒng)設計了慢性病的個性化、量化狀態(tài)評估、生活方式改善、整體控制、疾病就醫(yī)服務的體系并實現(xiàn)個性化疾病飲食運動處方同時我們將該系統(tǒng)同醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)進行無縫連接使體檢信息能自動導入健康管理系統(tǒng)實現(xiàn)健康管理全過程的數(shù)字化管理。四健康干預在健康管理模式中的應用健康干預是健康管理的關(guān)鍵和核心。在健康管理過程中要始終貫穿以人的健康為中心樹立科學的生活方式構(gòu)筑健康的“四大基石”即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡并構(gòu)建完整而系統(tǒng)的健康管理網(wǎng)絡體系。因此針對該醫(yī)院健康管理中心受檢者主要的異常項目我們重點分析了肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸血癥的危險因素并制定相應的健康干預方案分成不同危險程度、有針對性和個性化的進行健康干預。五健康宣教和個性化的健康跟蹤服務在健康管理模式中的應用健康教育是一種有計劃、有目標、有評估的教育活動。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動促進人們自愿地采用有利于健康的行為消除或降低危險因素降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率提高生活質(zhì)量并對健康效果作出評價。2008年初健康宣教中心在該醫(yī)院黨委以及機關(guān)各部門的支持下正式成立。健康教育分成院內(nèi)健康體檢人群和住院患者健康教育及院外宣教包括深入社區(qū)的健康宣教和進入單位、企業(yè)的健康教育等多種形式?？傊菊n題通過更新觀念強化組織管理利用精益管理改善流程加強信息化建設應用目前較先進的健康評估與風險預測技術(shù)結(jié)合健康干預、健康宣教及個性化的健康跟蹤服務對該醫(yī)院健康管理的模式進行了全方位地優(yōu)化。三、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化后評價1、研究對象采取跟蹤隊列研究的方法從2007年來該醫(yī)院健康管理中心體檢的客戶中隨機抽取720例作為研究對象進行3年隊列跟蹤研究部分數(shù)據(jù)失隨訪和資料不完全最終本課題的研究對象為641例。2、方法采用該院優(yōu)化后的新的健康管理模式進行健康信息采集、健康評估、健康干預、健康教育。對比新模式使用前后研究對象的一般情況、生理生化指標、健康風險指數(shù)及生存質(zhì)量狀況等調(diào)查數(shù)據(jù)評價新模式的效果。所有調(diào)查數(shù)據(jù)運用SPSS150統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用配對樣本T檢驗獨立樣本T檢驗配對計數(shù)資料卡方檢驗、兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗顯著水平Α005。結(jié)論1本課題順應當前國內(nèi)健康服務環(huán)境與趨勢的要求建立了某綜合性醫(yī)院健康管理新模式有效實現(xiàn)了對來院查體人群的健康管理取得了初步成效。2通過引入精益管理理念建立全程信息化網(wǎng)絡開展健康評估和疾病風險預測規(guī)范健康干預措施實施全程、個性化的健康宣教等一系列工程使某綜合性醫(yī)院真正做到了將預防保健、健康教育和慢性病防治與管理結(jié)合到一起充分發(fā)揮衛(wèi)生服務“六位一體”的功能。3完善了傳統(tǒng)的健康保健系統(tǒng)提高了健康信息的利用水平。本模式的實質(zhì)是將精益管理學與健康管理的理念相結(jié)合實現(xiàn)流程的改造利用信息技術(shù)重新設計傳統(tǒng)的健康保健系統(tǒng)消除信息孤島提高健康信息的綜合利用水平。4該模式的應用與推廣將對提高居民預防保健水平和治療效果降低醫(yī)療費用構(gòu)建和諧廣東具有十分重大的現(xiàn)實意義。

簡介：在經(jīng)歷了以收藏為中心、以學者為權(quán)威和以教育為中心、專業(yè)工作人員為權(quán)威的發(fā)展階段之后，博物館在新世紀進入了以體驗為中心、以觀眾為權(quán)威的新時期。參與社會、服務大眾成為博物館新的發(fā)展特征。博物館價值取向的轉(zhuǎn)化對博物館建筑設計產(chǎn)生了巨大的影響。本文主要是探討當代城市綜合性博物館的判斷標準和設計原則。文章首先從回顧中西博物館的發(fā)展歷程，總結(jié)當代博物館的發(fā)展特征及當代城市綜合性博物館的判斷標準，進而從館址選擇、功能設置、空間設計和展陳設計等四個方面來提出當代城市綜合性博物館的設計原則。最后，根據(jù)這些設計原則，結(jié)合咸陽歷史文化和地域環(huán)境特點，提出咸陽博物館新館的設計理念。

簡介：醫(yī)院戶外環(huán)境是相對于城市空間的建筑空間，是醫(yī)院范圍內(nèi)的外部空間，也是醫(yī)院使用人群的戶外活動場所。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學技術(shù)的不斷突破和變革，原有醫(yī)院外部的環(huán)境已不能滿足人們的使用需求，越來越多的事實證明，良好的外部空間環(huán)境可以提高醫(yī)院的工作效率，樹立醫(yī)院形象，并有助于使用者消除緊張情緒、緩解壓力，這些都直接作用于醫(yī)療效果，而我國現(xiàn)有醫(yī)院因為種種原因，其外部環(huán)境狀況難以達到標準。本文主要通過對我國城市中心區(qū)域大型綜合性醫(yī)院的實地考察，采用訪問、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等多種分析方法，分析不同使用者的心理需求，尋找目前我國同類醫(yī)院戶外環(huán)境存在的問題及其原因，展開醫(yī)院戶外環(huán)境設計的研究。主要研究成果如下對醫(yī)院使用人群心理、行為的仔細分析；醫(yī)院戶外環(huán)境的空間構(gòu)成、空間組織和總體布局的分析；研究醫(yī)院戶外環(huán)境不同空間的設計理論和方法。其中對交通和典型性活動環(huán)境包括門診集散空間、停車場空間、住院部活動空間進行論述，并在其間穿插大量調(diào)查優(yōu)、劣實例進行對比說明。直觀、明了，為今后的醫(yī)院戶外環(huán)境設計提供依據(jù)與建議。對醫(yī)院戶外環(huán)境的其他細部設計環(huán)節(jié)進行了必要的補充，并結(jié)合調(diào)查實例進行說明，形成一個比較完善的醫(yī)院戶外環(huán)境設計體系。