簡(jiǎn)介：LC膽道損傷發(fā)生原因預(yù)防治療措施,隨著LC技術(shù)的廣泛開展，LC所致的膽道損傷（BDIS）數(shù)量也逐年遞增BDIS是LC術(shù)中發(fā)生率（0306）最高、后果最嚴(yán)重的并發(fā)癥,LCBDIS概述,BDIS如果得不到及時(shí)診斷和正確治療，往往使病情更加惡化，不但會(huì)給病人帶來較其原發(fā)疾病更大的痛苦，而且還可能導(dǎo)致極為嚴(yán)重和難以恢復(fù)的終身性疾病如膽汁性肝硬化、門脈高壓癥、肝功能衰竭等隨著修復(fù)手術(shù)失敗的次數(shù)越多，效果也越差，甚至致殘、死亡,LCBDIS概述,CONTENTS,LCBDIS分類,常見損傷類型膽總管或肝總管橫斷傷膽總管被鈦夾部分或完全夾閉變異或迷走膽管損傷肝（膽）總管斜口狀撕裂傷膽管被電刀灼傷,膽道外科應(yīng)用解剖,膽道外科應(yīng)用解剖,膽道外科應(yīng)用解剖,膽道外科應(yīng)用解剖,膽道外科應(yīng)用解剖,膽道外科應(yīng)用解剖,膽道外科應(yīng)用解剖,LCBDIS分類,BISMUTH分類A低位狹窄2CMB高位狹窄2CMC肝門部狹窄D肝管狹窄E副肝管狹窄,LCBDIS分類,STRASBERY分類A小膽管膽汁瘺B副肝管夾閉無膽瘺C副肝管切斷膽瘺D膽管側(cè)壁傷膽瘺E相同于BISMUTH分類,LCBDIS特殊性,LCBDIS多由高頻電灼所致不同于傳統(tǒng)的開放法膽囊切除術(shù)常有膽管組織被切除缺失和膽管分離所致膽管壁血供障礙對(duì)端吻合術(shù)后易發(fā)生膽漏、T管支撐失敗、愈合不良、吻合口狹窄等并發(fā)癥手術(shù)失敗,LCBDIS特殊性,術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)穿孔性BDIS膽管壁焦痂，焦痂周圍呈同心圓性壞死延遲性膽管狹窄術(shù)前膽總管均不擴(kuò)張BDIS位置高BDIS范圍廣，在傷緣兩側(cè)均有熱傷失活組織,LCBDIS原因分析,腹腔鏡顯示的二維平面圖像有別于開放手術(shù)直視下的立體圖像膽道的解剖變異、膽道疾病引起膽囊、膽管的病理變化術(shù)者對(duì)上述因素認(rèn)知和判斷能力及手術(shù)操作的技術(shù)不足,LCBDIS原因分析,解剖病理因素肝外膽道解剖學(xué)因素膽道解剖學(xué)變異膽總管細(xì)長(zhǎng)、肝十二指腸韌帶松弛膽囊動(dòng)脈走行異常過度肥胖CALOT’S三角脂肪堆積,LCBDIS原因分析,解剖病理因素病理因素膽囊結(jié)石嵌頓伴膽囊積液膽囊萎縮、纖維化并與膽（肝）總管致密粘連CALOT’S三角纖維化MIRIZZI綜合征膽內(nèi)瘺既往手術(shù)所引起的粘連肝硬變的膽囊切除,LCBDIS原因分析,主觀因素培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)責(zé)任心對(duì)膽道和血管解剖變異認(rèn)知缺乏術(shù)者膽道外科素質(zhì)水平,LCBDIS原因分析,主觀因素操作技術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)誤判未遵循辨清“三管一壺腹”膽道外科原則誤認(rèn)膽總管為膽囊管誤認(rèn)右側(cè)副肝管為膽囊管,LCBDIS原因分析,主觀因素操作技術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)誤傷技術(shù)操作不熟練膽管銳性損傷器接觸鈦夾熱電傳導(dǎo)而造成膽管灼傷術(shù)中因出血盲目止血導(dǎo)致BDIS,LCBDIS原因分析,主觀因素操作技術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)操作不當(dāng)不適當(dāng)解剖游離膽囊技術(shù)膽囊牽引不正確，牽拉過度電凝鉤不適當(dāng)應(yīng)用生物夾位置不妥致膽道部分或完全夾閉鈍性分離時(shí)過度牽拉引起膽道撕裂傷不善于運(yùn)用鉤、分離鉗，尤其沖洗棒器械處理復(fù)雜病例,LCBDIS原因分析,膽道和血管解剖變異缺乏認(rèn)識(shí)不了解病人個(gè)體膽道差異情況缺乏膽道影像學(xué)資料,LCBDIS原因分析,LCBDIS原因分析,主觀因素術(shù)者責(zé)任心術(shù)者對(duì)LC重視程度不夠，操作細(xì)節(jié)注意不足過分追求低中轉(zhuǎn)開腹率；不能適時(shí)把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征盲目追求手術(shù)速度術(shù)中盲目自信手術(shù)操作粗暴,LCBDIS原因分析,客觀因素LC內(nèi)在缺陷和特殊性視覺轉(zhuǎn)換腹腔鏡所顯示二維平面圖像不同于開放手術(shù)直視下立體圖像易誤認(rèn)腹腔鏡長(zhǎng)臂器械使用不協(xié)調(diào)性腹腔鏡器械致喪失對(duì)組織精細(xì)觸覺高頻電刀應(yīng)用術(shù)中對(duì)膽囊管、膽管不能充分地解剖,LCBDIS診斷,早期膽管破損膽汁滲漏、膽汁聚積和膽汁性腹膜炎，少數(shù)情況可有因損傷膽管夾閉而于術(shù)后早期即出現(xiàn)梗阻性黃疸晚期膽管閉塞（狹窄）膽管不同程度狹窄及狹窄近端膽管擴(kuò)張,LCBDIS診斷,術(shù)中診斷膽汁漏、雙口征、“膽囊管”管徑粗等特征膽囊切除后即復(fù)查膽道解剖檢查是否有膽汁外滲常規(guī)檢查切除膽囊標(biāo)本一旦出現(xiàn)橫斷后即明顯回縮“膽囊管”殘端警惕術(shù)中可疑有損傷病人，應(yīng)及時(shí)行術(shù)中膽道造影或術(shù)中超聲檢查,LCBDIS診斷,術(shù)后早期診斷膽汁性腹膜炎、梗阻性黃疸、進(jìn)行性黃疸和復(fù)發(fā)性膽管炎持續(xù)腹痛、繼而腹脹，且不緩解持續(xù)低熱、鞏膜輕度黃染，尿色深黃術(shù)后出現(xiàn)BDIS可能表現(xiàn)時(shí)超聲、MRCP、ERCP等檢查以明確診斷,LCBDIS診斷,術(shù)后晚期診斷依賴于既往史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果既往LC手術(shù)史、術(shù)后出現(xiàn)膽漏、梗阻性黃疸、復(fù)發(fā)性膽管炎等化驗(yàn)結(jié)果肝功能異常（血清AKP、RGT反復(fù)升高或持續(xù)升高）MRCP、ERCP明確損傷部位及狹窄程度和范圍,LCBDIS診斷,LCBDIS診斷,LCBDIS治療,處理時(shí)機(jī)預(yù)后與首次修復(fù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)“越早越好”是基本原則改善BDIS預(yù)后首先提高術(shù)中發(fā)現(xiàn)率術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施局部組織無炎癥、水腫問題可供選擇的手術(shù)方式多預(yù)后多較好術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷的病例盡早診斷、盡早手術(shù),LCBDIS治療,處理方法傷緣兩側(cè)有熱傷失活組織徹底剪除常有膽管組織被切除缺失和膽管分離所致的膽管壁血供障礙如未完全去除失活組織即行對(duì)端吻合易出現(xiàn)膽瘺、愈合不良、吻合口后期狹窄,LCBDIS治療,術(shù)中處理膽管對(duì)端吻合保存括約肌功能、符合生理需要技術(shù)要求高膽管條件低位損傷、切緣整齊、無血運(yùn)障礙、內(nèi)徑不小于60MM、膽道缺損6個(gè)月,LCBDIS治療,術(shù)中處理膽腸ROUXENY吻合術(shù)操作相對(duì)較容易、吻合口瘺及逆行感染發(fā)生率相對(duì)較低若不能實(shí)施膽總管對(duì)端吻合，則可選擇膽總管空腸吻合術(shù)操作要求①徹底剪除失活組織，保證膽管斷緣血運(yùn)良好②準(zhǔn)確的黏膜對(duì)黏膜吻合，且吻合口應(yīng)盡可能大③距屈氏韌帶20CM橫斷空腸④兩吻合口之間距離應(yīng)在50CM左右⑤放置內(nèi)支撐管，時(shí)間不少于6個(gè)月,LCBDIS治療,術(shù)中處理膽管裂傷修補(bǔ)適合膽管未完全橫斷，僅膽管側(cè)壁裂傷情況操作要求①修整損傷周圍膽管壁組織②60可吸收縫合線橫向間斷縫合③根據(jù)具體情況（膽管缺損大小、部位及膽管直徑），于損傷部位上或下，可放置支撐T管，其中一短臂通過損傷處膽管④放置內(nèi)支撐管，時(shí)間不少于3個(gè)月,LCBDIS治療,術(shù)后早期處理表現(xiàn)為膽漏，宜暫時(shí)避免再手術(shù)首先充分引流、控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持根據(jù)病情施行膽瘺造影以了解瘺管有無自發(fā)閉合可能若膽瘺無自發(fā)閉合可能，應(yīng)在炎癥得到控制、全身情況良好和損傷膽管近端有擴(kuò)張時(shí)考慮施行確定性膽腸吻合術(shù),LCBDIS治療,術(shù)后晚期處理“態(tài)度積極、設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備充分慎重決定、一次成功”基本原則解除和防止膽道梗阻有效引流膽管，防漏止漏消除肝下膽汁（囊樣）潴留、膽汁性腹膜炎，引流腹腔內(nèi)或腹膜后化膿性感染灶恢復(fù)膽腸連通,LCBDIS治療,術(shù)后晚期處理治療原則①可選擇多種途徑（包括經(jīng)鐮狀韌帶、肝圓韌帶、左側(cè)肝管或肝正中劈開等入路）暴露近端健康膽管，建立充分膽道引流②準(zhǔn)備膽腸吻合腸管③做大口徑、引流通暢肝門膽管空腸吻合,LCBDIS治療,術(shù)后晚期處理高位復(fù)雜BDIS修復(fù)關(guān)鍵技術(shù)①良好的肝膽管顯露②徹底清除失活及纖維瘢痕組織③膽管斷緣良好血運(yùn)④精確的膽管與腸管的黏膜對(duì)黏膜吻合⑤膽管吻合口足夠大⑥膽腸吻合無張力⑦內(nèi)支撐管引流,LCBDIS治療,術(shù)后晚期治療,LCBDIS治療,術(shù)后晚期治療,LCBDIS治療,術(shù)后晚期處理其他治療手段的選擇①非手術(shù)綜合治療適用于BDIS后僅表現(xiàn)一局限區(qū)域的膽管狹窄或BDIS后已形成膽腸內(nèi)瘺引流通暢者或年老的高危病人②LTX損傷后多次修復(fù)、失敗的終末期膽病病人,LCBDIS預(yù)防,盡管BDIS可通過開腹手術(shù)得以矯正，但無論如何對(duì)病者、術(shù)者來說都是不幸的LC崗前培訓(xùn)①具備開腹膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)②經(jīng)過LC專業(yè)技能的培訓(xùn)和督導(dǎo)③通過相應(yīng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核和認(rèn)定后，方能進(jìn)行LC手術(shù)操作④初期的術(shù)者必須在有經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡外科醫(yī)生嚴(yán)格督導(dǎo)下操作,LCBDIS預(yù)防,嚴(yán)格掌握LC適應(yīng)證選擇①初學(xué)者應(yīng)選擇炎癥輕、無明顯萎縮、結(jié)石小、頸部無結(jié)石嵌頓、無肝硬化慢性膽囊炎或膽囊息肉②熟練掌握操作并積累一定經(jīng)驗(yàn)后，才能逐步擴(kuò)大適應(yīng)證,LCBDIS預(yù)防,完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，充分估計(jì)LC手術(shù)難度術(shù)中高度重視，充分注意操作細(xì)節(jié)①高度責(zé)任心避免過分追求速度、過于自信②膽囊三角精細(xì)解剖認(rèn)清三管關(guān)系③三角區(qū)粘連嚴(yán)重和結(jié)石嵌頓膽囊頸情況下，緊靠膽囊壺腹解剖處理④避免過度牽引⑤避免術(shù)中盲目止血損傷膽管⑥警惕肝外膽管和血管解剖異常⑦預(yù)防器械熱電效應(yīng)BDIS,LCBDIS預(yù)防,適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹①膽囊三角區(qū)由于長(zhǎng)期慢性炎癥粘連或急性炎癥而無法辨認(rèn)解剖關(guān)系②MIRIZZI綜合征的Ⅱ～Ⅳ型③胃十二指腸或橫結(jié)腸與膽囊粘連，或存在膽腸內(nèi)瘺④術(shù)者腹腔鏡技術(shù)水平無法勝任當(dāng)前正在實(shí)施的手術(shù)⑤術(shù)前漏診需外科處理的病變，而術(shù)者又沒有腹腔鏡下處理這種病變的能力⑥術(shù)中有不可控制的出血⑦術(shù)中紗布有膽汁或腸液染色．疑有膽管或腸道損傷,小結(jié),LC本身是有一定潛在危險(xiǎn)性手術(shù)操作BDIS是一難以徹底避免、后果嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵是預(yù)防盡最大可能降低其發(fā)生率一旦發(fā)生盡可能在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在首次手術(shù)時(shí)正確修復(fù)處理安全第一,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：工作場(chǎng)所職業(yè)危害及其防治,本佳內(nèi)部管理人員及員工培訓(xùn),2024/3/8,1,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,內(nèi)容,,2024/3/8,2,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,多途徑的信息來源,2024/3/8,3,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,我國職業(yè)危害的情況,1600萬家,2億人,70萬例,300萬人,,2024/3/8,4,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害防治概述,,職業(yè)病危害因素,,職業(yè)病,,職業(yè)病防治,2024/3/8,5,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,,職業(yè)危害防治,,識(shí)別危害因素,危險(xiǎn)因素、有害因素,來源、分類,三級(jí)防治,危害評(píng)價(jià),制定措施,實(shí)施措施,危害評(píng)價(jià),2024/3/8,6,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害因素,,,危險(xiǎn)因素,有害因素,,,能對(duì)人造成傷亡或?qū)ξ镌斐赏话l(fā)性損壞的因素,能影響人的健康，導(dǎo)致疾病或?qū)ξ镌斐陕該p壞的因素,2024/3/8,7,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病危害因素來源,生產(chǎn)過程產(chǎn)生,原材料中間產(chǎn)品產(chǎn)品3各種廢棄物,勞動(dòng)過程產(chǎn)生,勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)組織不合理與作業(yè)方式有關(guān)的不合理,生產(chǎn)環(huán)境產(chǎn)生,空間溫度濕度通風(fēng)照明人機(jī)布局不合理防護(hù)和勞保措施缺陷,2024/3/8,8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害因素的分類,,,化學(xué)性因素,物理性因素,生物性因素,生理性因素,其他因素,按危害因素的性質(zhì)分類,2024/3/8,9,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,有害因素的形態(tài),物質(zhì)狀態(tài)固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠（粉塵、煙、霧）、生物體能量形態(tài)熱能、機(jī)械能、電磁能,2024/3/8,10,2024/3/8,10,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病危害因素的分類,隨分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法按危害因素的來源分類按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類（衛(wèi)生部職業(yè)病危害因素分類目錄）,2024/3/8,11,2024/3/8,11,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類,2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中將職業(yè)病危害因素分為十大類115種）1、粉塵類13種2、放射性物質(zhì)類（電離輻射）11種3、化學(xué)物質(zhì)類職業(yè)中毒56種4、物理因素5種5、生物因素3種,2024/3/8,12,2024/3/8,12,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素8種7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素3種8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素3種9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素8種10、其他職業(yè)病危害因素5種,2024/3/8,13,2024/3/8,13,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類,值得注意的問題,危害較大的是來自生產(chǎn)工藝過程從整體上講，防塵防毒是職業(yè)衛(wèi)生的重點(diǎn),2024/3/8,14,2024/3/8,14,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病,職業(yè)疾病指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的構(gòu)成要件患者主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；必須是在從事職業(yè)活動(dòng)過程中產(chǎn)生的；必須是因?yàn)榻佑|粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。,2024/3/8,15,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病防治,,職業(yè)病防治,職業(yè)病防治方針,,,,,“三級(jí)防治”,“三同時(shí)”,職業(yè)病防治的原則要求,預(yù)防為主，防治結(jié)合,職業(yè)病防治法第十六條建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)措施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)生產(chǎn)和使用。,前期防治、中期防治、后期防治,2024/3/8,16,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,三級(jí)防護(hù)對(duì)比表,2024/3/8,17,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,用人單位如何體現(xiàn)職業(yè)病危害告知義務(wù),2024/3/8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,18,,疑似職業(yè)病病人和職業(yè)病病人的保障,均受法律保護(hù)救治、進(jìn)行職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān)勞動(dòng)者需作職業(yè)病診斷時(shí)，用人單位應(yīng)如實(shí)提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料。,2024/3/8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,19,內(nèi)容,,,2024/3/8,20,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,有毒有害物質(zhì)的概念,2024/3/8,21,工作場(chǎng)所毒物來源,,危險(xiǎn)化學(xué)品發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生,,,,,有毒商品,反應(yīng)產(chǎn)生,廢棄物,意外釋放,毒物來源,2024/3/8,22,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,工業(yè)毒物的分類,,,按照相態(tài)分類,按照危害程度分類,按照毒性特性分類,按照毒物侵入人體途徑分類,按照毒物的性質(zhì)分類,工業(yè)毒物的分類,2024/3/8,23,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,毒性,毒性指某種物質(zhì)接觸人體表面或侵入人體特定部位后產(chǎn)生傷害的能力毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)半數(shù)致死量和半數(shù)致死濃度/絕對(duì)致死量或致死濃度/最小致死劑量或濃度/最大耐受劑量或濃度用半數(shù)致死量來衡量有毒品的毒性大小。分為六級(jí)毒性最高容許濃度或閾值在工作地點(diǎn)、一個(gè)工作日內(nèi)，任何有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。,2024/3/8,24,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,毒性,時(shí)間加權(quán)平均容許濃度以時(shí)間為加權(quán)數(shù)規(guī)定的8H工作日、40H工作周的平均容許接觸濃度。短時(shí)間接觸容許濃度在遵守PCTWAA前提下容許短時(shí)間（15MIN）接觸的濃度。,2024/3/8,25,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,作業(yè)場(chǎng)所毒物危害程度評(píng)價(jià)方法,CDLBC判斷級(jí)別的參數(shù)D毒物危害程度級(jí)別權(quán)數(shù)L有害作業(yè)勞動(dòng)時(shí)間權(quán)數(shù)B毒物濃度超標(biāo)倍數(shù)BMC/MS1MC測(cè)定的毒物濃度均值MS毒物最高允許的濃度,2024/3/8,26,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,有毒作業(yè)場(chǎng)所危害分級(jí),0級(jí)安全作業(yè)場(chǎng)所1級(jí)輕度危害作業(yè)場(chǎng)所2級(jí)中毒危害作業(yè)場(chǎng)所3級(jí)高度危害作業(yè)場(chǎng)所4級(jí)極度危害作業(yè)場(chǎng)所,2024/3/8,27,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害的防治,2024/3/8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,28,職業(yè)中毒與急救,中毒途徑呼吸道、皮膚、消化道,2024/3/8,29,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,2024/3/8,30,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,影響毒物危害的因素,毒物本身的毒性的大小侵入人體的途徑進(jìn)入人體毒物的量或濃度毒物與人體的親和性人體組織對(duì)毒物的敏感程度毒物的相態(tài)毒物的溶解度暴露于有毒環(huán)境的時(shí)間等,2024/3/8,31,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,中毒類型,急性中毒亞急性中毒慢性中毒帶毒狀態(tài),2024/3/8,32,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,化學(xué)灼傷處置,2024/3/8,33,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,本次課程結(jié)束，謝謝大家,GOODBYE,2024/3/8,34,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,

簡(jiǎn)介：糖尿病防治進(jìn)展及其關(guān)鍵問題,（世界糖尿病日宣傳資料）北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁教授北京中日友好醫(yī)院楊文英教授提供福鼎市中醫(yī)院吳允耀整理,世界糖尿病日,每年11月14日為世界糖尿病日2003年主題糖尿病損害您的腎臟，耗費(fèi)您的錢財(cái)，請(qǐng)立即行動(dòng)起來糖尿病一旦得上，不能痊愈。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血糖增高糖尿病空腹＜61161269＞70餐后＜778779111＞1111▲唯一指標(biāo)是血糖。無癥狀者≥2次異?？梢栽\斷。,世界糖尿病日,糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)患病率急劇增加2型發(fā)病至診斷平均7年，510年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。19791，1989202，1996321全國現(xiàn)有患者近3000萬。后備軍眾多高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10。發(fā)病年輕化中國兒童糖尿病501型，502型；兒童及青少年2型患病率25。,世界糖尿病日,并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。腦血管病比高3倍，阻塞性多，糖尿病死亡者占20。心血管病比高3倍，2型患者占50，糖尿病死亡者占60。下肢血管病截肢率比高10倍。糖尿病足血管病變神經(jīng)病變感染。腎臟病尿毒癥比高17倍。眼底病雙目失明，國外比高25倍，中國目前統(tǒng)計(jì)比高2倍。感覺神經(jīng)疼痛、麻木、過敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙；植物神經(jīng)汗、血壓、心率、排尿排便障礙、勃起障礙。,世界糖尿病日,代謝綜合征胰島素抵抗綜合征種子遺傳因素。土壤環(huán)境因素。樹干胰島素抵抗。果實(shí)八大殺手■高血糖→“甜密的殺手”；■高血壓→“無聲的殺手”■高血脂→“油膩的殺手”（糖脂病DIDBETESMELLIPIDTUS）；■高體重→“臃腫的殺手”（糖胖病DIDBTSITY，MKG/M2，＞25；或中心性肥胖腰圍男＞27尺，女＞26尺）□高血粘→“纏綿的殺手”；□高尿酸→“嫉妒的殺手”；□高胰島素→“幕后的殺手”；□高脂肪肝→“傲慢的殺手”。,世界糖尿病日,可防可治▲可防只有想不到，沒有查不出?！芍挝覀兺耆梢宰龅健穹翘悄虿≌卟坏锰悄虿?；●糖尿病者不得并發(fā)癥；●有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡。將糖尿病及其并發(fā)癥造成的危害降到最低限度。,世界糖尿病日,患病率急劇增高的原因“基因節(jié)儉”學(xué)說長(zhǎng)期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。遺傳因素中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10以上。生活水平提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動(dòng)物性食品熱量增多。平均壽命延長(zhǎng)（老齡化）60歲以上＞10，65歲以上＞7。醫(yī)療條件改善對(duì)糖尿病的警惕性和檢測(cè)手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康對(duì)糖尿病的無知；熱量食入過多，吸煙；體力活動(dòng)過少，肥胖；心理應(yīng)激增多。,世界糖尿病日,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)多懂點(diǎn)兒健康教育和健康促進(jìn)。少吃點(diǎn)兒避免熱量過多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。勤動(dòng)點(diǎn)兒加強(qiáng)體育鍛煉，避免超重或肥胖。放松點(diǎn)兒平常心態(tài)，避免應(yīng)激。藥用點(diǎn)兒必要時(shí)用調(diào)脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。糖尿病預(yù)防的起點(diǎn)從少年兒童做起；高危人群是預(yù)防重點(diǎn)；血糖調(diào)節(jié)障礙者是預(yù)防的重中之重。,世界糖尿病日,治療糖尿病的五套馬車（1995年）教育及心理療法。飲食療法。體育療法。藥物療法。糖尿病監(jiān)測(cè)（多因子監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。教育及心理療法增加糖尿病知識(shí)，減少無知的代價(jià)。正確對(duì)待糖尿病，既來之，則安之，戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。,世界糖尿病日,飲食療法總量控制控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。結(jié)構(gòu)調(diào)整合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55，脂肪25，蛋白質(zhì)20。碳水化合物粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200G，減主食25G。蛋白質(zhì)瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食不甜不咸少油膩。戒煙限酒?！俪约逭ā⑾屉?、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。,世界糖尿病日,體育療法持之以恒每周4次以上，每次30分鐘以上。量力而行避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜運(yùn)動(dòng)心率170年齡。有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)（登山是缺氧運(yùn)動(dòng)）。藥物療法口服降糖藥磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2型一線藥物）、Α糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。中醫(yī)藥。胰島素。其它口服藥物降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、對(duì)癥治療藥。,世界糖尿病日,中醫(yī)治療糖尿病的特點(diǎn)整體調(diào)控；改善癥狀效果明顯；降糖作用不確定；減少口服降糖藥的繼發(fā)性失效；有類似胰島素增敏劑的作用；有改善胰島素抵抗的效應(yīng)；適于2型糖尿病，及其伴有慢性血管、神經(jīng)并發(fā)癥者。,世界糖尿病日,糖尿病監(jiān)測(cè)血糖每月至少一次，至少包括餐后2H。糖化血紅蛋白每2個(gè)月1次。體重初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。尿常規(guī)/血壓初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。血脂/血粘每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底根據(jù)病情。,世界糖尿病日,治必達(dá)標(biāo)理想～尚可血糖空腹61～70（老年人78）餐后2小時(shí)80～100（老年人110）血壓130/80～140/90。血脂總膽固醇45～60，甘油三酯15～22，低密度脂膽固醇30～40，高密度脂膽固醇11～09。糖化血紅蛋白6575。體重指數(shù)2325。,

簡(jiǎn)介：洪澇災(zāi)害重點(diǎn)傳染病的預(yù)防,江蘇省疾病預(yù)防控制中心汪華,一、霍亂流行概況,19612001年全國報(bào)告霍亂病例數(shù)；,19622002江蘇省報(bào)告霍亂病例數(shù),江蘇省歷年霍亂病人及帶菌者菌株血清和噬菌體分型,江蘇省歷年霍亂病人及帶菌者菌株血清和噬菌體分型（續(xù)）,2002年霍亂菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)分離的O139霍亂菌株7株（死亡1株）作藥敏試驗(yàn)，對(duì)氧氟沙星、諾氟沙星、丁胺卡那霉素敏感；而對(duì)四環(huán)素、復(fù)方新諾明、卡那霉素、氯霉素、慶大霉素、鏈霉素、紅霉素和多粘菌素B耐藥，在疫情處理和治療過程中各地可參照用藥,2002年江蘇省7株O139霍亂弧菌藥敏感試驗(yàn)結(jié)果,全國近年來霍亂菌型變遷情況,從2001年廣東、四川發(fā)生稻葉型霍亂以來，2002年在我省鄰近的浙江也發(fā)生了該型菌株的流行；霍亂菌型從O139轉(zhuǎn)型為稻葉預(yù)計(jì)著霍亂的流行，所以對(duì)我省霍亂的防制不能掉以輕心。,二、流行早期對(duì)策,1．開設(shè)腸道門診2．強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)病人，并將疫情撲滅在萌芽狀態(tài)；要求送檢數(shù)應(yīng)不少于腹瀉病人總數(shù)的10、年終總?cè)丝跀?shù)的1‰。3．綜合措施廣泛開展健康教育和以“三管一滅”為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)流動(dòng)人口管理、強(qiáng)化飲水飲食衛(wèi)生管理。,傷寒,流行情況（江蘇省19802002年傷寒發(fā)病情況）,噬菌體分型情況,從1987年至2002年全省共分離出傷寒沙門氏菌株3081株，嗜菌體分出39個(gè)型（包括不裂解和未定）我省的傷寒沙門氏菌株嗜菌體分型以M1型、D2型、D1型、E1型、E9型為多見。其中又以M1型比較特別，1988年全省傷寒大流行與之也有較為密切的關(guān)系。,噬菌體分型情況,2．副傷寒甲、乙在1995年之前我省未檢出菌株，1995年分離出4株菌株，之后19961998年連續(xù)三年又沒有副傷寒甲和乙菌株檢出，至1999年全省突然檢出21株甲型副傷寒和1株乙型副傷寒（三起爆發(fā)疫情）。此后每年均有副傷寒甲和乙菌株的檢出。自19952002年，全省共有72株副傷寒桿菌檢出，其中甲型副傷寒菌株67株、乙型副傷寒菌株3株,噬菌體分型情況,噬菌體分型情況（續(xù)）,2002年藥敏試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)2002年收集的74株中的58株傷寒、副傷寒菌株進(jìn)行了藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果對(duì)新型抗生素諾氟沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星等均敏感；對(duì)180株痢疾桿菌中的133株進(jìn)行了藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)丁胺卡那、頭孢他啶、多粘菌素B等100敏感，而對(duì)鏈霉素、強(qiáng)力霉素、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明等有不同程度的耐藥。,傷寒、副傷寒甲、乙菌株的藥物敏感試驗(yàn)情況,133株痢疾志賀氏菌株藥敏試驗(yàn),炭疽,1流行特點(diǎn),傳染源主要是患病的動(dòng)物，特別是食草動(dòng)物。人類主要通過接觸患病的牲畜、污染的皮毛、土壤、水源；食用死于本病的牲畜肉類；吸入含有該菌的氣溶膠或塵埃感染本病。病人作為傳染源比較少見。,傳播途徑,包括呼吸道、皮膚、胃腸道三種，分別引起肺炭疽、皮膚炭疽和腸炭疽。一般情況下，炭疽以皮膚炭疽為主。,易感人群,人群普遍易感。感染后可獲得持久性免疫力，二次感染發(fā)病者很少。,分型,分腸炭疽、皮膚炭疽和肺炭疽三種。三種炭疽均可繼發(fā)為炭疽腦膜炎，其病死率幾乎100。,2．皮膚炭疽的臨床特點(diǎn),潛伏期15天。首先出現(xiàn)瘙癢，接著丘疹樣的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)水泡，26天內(nèi)形成凹陷的黑色焦痂。通常有中至重度、面積廣泛的水腫。少有疼痛。感染未經(jīng)治療，可擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)并入侵血流引起嚴(yán)重的敗血癥。未經(jīng)治療的皮膚炭疽病死率在5至20之間，治療后病死率低于1。,鉤體病,流行特點(diǎn),鉤體病是一種人畜可以共患的自然疫源性疾病。其主要傳播動(dòng)物是野鼠和家豬。當(dāng)這兩種動(dòng)物患帶鉤端螺旋體這類致病菌體后，通過排尿?qū)⒕w污染外界田水或雨水、泥土。而當(dāng)人們接觸這些污染水體后，水中的鉤端螺旋體經(jīng)人體粘膜或皮膚傷口進(jìn)入人體內(nèi)，長(zhǎng)則三周，短則三天便可引發(fā)鉤體病。,臨床特點(diǎn),早期鉤體病酷似感冒，但有寒熱、酸痛、全身疲乏三個(gè)自覺癥狀，還有眼紅、小腿肌肉壓痛和淋巴結(jié)腫大三個(gè)體征。鉤體病發(fā)展很快，所以在有接觸田水和洪水的人，出現(xiàn)有感冒樣表現(xiàn)時(shí)，要及早去就診，以防鉤體病發(fā)展，造成重危的肺大出血型，青霉素對(duì)本病有良好療效，務(wù)須爭(zhēng)取早診、早治、早愈，嚴(yán)防誤診、拖延而發(fā)生意外。,預(yù)防措施,為了防鉤體病，要開展滅鼠工作，以消滅與控制傳染來源。家豬要實(shí)行圈養(yǎng)。在洪水泛濫時(shí)，豬圈水淹，導(dǎo)致尿液污染水體，常使災(zāi)區(qū)暴發(fā)江水型鉤體病。切斷傳播途徑，管好田水。在鉤體病老疫區(qū)，有條件的地方，在割稻前可實(shí)行排水曬田，再行收割；疫區(qū)農(nóng)民每年要打鉤體防疫針，一般注射后一個(gè)月即有預(yù)防效果。也可服用魚腥草、穿心蓮等來預(yù)防鉤體病。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡(jiǎn)介：一、環(huán)境中放射性的來源,天然輻射源是自然界中天然存在的輻射源，來自宇宙輻射、地球和人體內(nèi)的放射性物質(zhì)。這種輻射通常稱為天然本地輻射。天然本底輻射每年對(duì)個(gè)人的平均輻射劑量當(dāng)量約為24MSV（毫希）。,環(huán)境中天然輻射源主要由宇宙射線、宇生放射性核素和原生放射性核素這三部分組成1、宇宙射線宇宙射線主要來源于地球的外層空間。由外層空間射到地球大氣層的高能粒子稱為初級(jí)宇宙射線，主要由高能質(zhì)子組成，具有極大的動(dòng)能；這些粒子與大氣中的氧、氦原子核碰撞產(chǎn)生了次級(jí)宇宙射線粒子。,一、環(huán)境中放射性的來源,環(huán)境中天然輻射源主要由宇宙射線、宇生放射性核素和原生放射性核素這三部分組成2、宇生放射性核素宇生放射性核素是高能初級(jí)宇宙射線與大氣的原子核發(fā)生核反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的放射性核素，種類不少，但在空氣中的含量很低，對(duì)環(huán)境輻射的實(shí)際貢獻(xiàn)不大。,一、環(huán)境中放射性的來源,環(huán)境中天然輻射源主要由宇宙射線、宇生放射性核素和原生放射性核素這三部分組成3、原生放射性核素原生放射性核素是從地球形成開始，迄今為止還存在于地殼中的那些放射性核素．其中最主要的有鈾（U）、釷（TH）以及鉀（K）、碳（C）和氚（H）等。,一、環(huán)境中放射性的來源,人工輻射源是指由生產(chǎn)、研究和使用放射性物質(zhì)的單位所排放出的放射性廢物和核武器試驗(yàn)所產(chǎn)生的放射性物質(zhì)，是對(duì)環(huán)境造成放射性污染的主要來源。1、核爆炸的沉降物2、核工業(yè)過程的排放物3、醫(yī)療照射4、其他方面的污染源,一、環(huán)境中放射性的來源,放射性污染與放射性污染物,放射性污染是指由于人類活動(dòng)排放出的放射性污染物造成的環(huán)境污染和人體危害。放射性污染物是指人類釋放的各種放射性核素，它和一般化學(xué)污染物的顯著區(qū)別是放射性與化學(xué)狀態(tài)無關(guān)。每一種放射性核素都有一定的半衰期，能放射具有一定能量的射線。除了在核反應(yīng)條件下，任何化學(xué)、物理或生化的處理都不能改變放射性核素的這一特性。,二、輻射量及單位,（一）放射性活度放射性活度（RADIOACTIVITY）簡(jiǎn)稱活度，指單位時(shí)間內(nèi)放射性元素衰變的次數(shù)。它的SI單位是“S1”，SI單位專名是貝可勒爾（BECQUEREL），符號(hào)為BQ。1BQ＝1次衰變/秒。暫時(shí)與SI并用的專用單位名稱是居里，符號(hào)為CI。1CI＝371010BQ1BQ＝1S1≈27031011CI。,注SI，SYSTèMEINTERNATIONALD‘UNITéS，國際單位制，來自法語,二、輻射量及單位,（一）放射性活度可用克鐳當(dāng)量來表示Γ放射源的相對(duì)放射性活度。1克鐳當(dāng)量表示一個(gè)Γ放射源的Γ射線對(duì)空氣的電離作用和1克的標(biāo)準(zhǔn)鐳源（放在壁厚為05毫米的鉑銥合金管內(nèi)，且與其子體達(dá)到平衡的1克鐳）相當(dāng)。單位質(zhì)量（固體）或單位體積（液體氣體）的放射性物質(zhì)的在單位時(shí)間內(nèi)放射性元素衰變的次數(shù)稱為放射性比活度（SPECIFICRADIOACTIVITY），簡(jiǎn)稱比活度。,（二）照射量照射量（EXPOSUREDOSE）X是DQ除以DM所得的商，其中DQ的值是在質(zhì)量為DM空氣中，由光子釋放的全部電子（負(fù)電子和正電子）在空氣中完全被阻止時(shí)所產(chǎn)生的離子總電荷的絕對(duì)量，X＝DQ/DM。,二、輻射量及單位,（二）照射量單位為庫侖千克1（C/KG），目前尚無SI單位專名。暫時(shí)與SI并用的照射量的專用單位名稱是倫琴（ROENTGEN），符號(hào)為R，與SI單位的關(guān)系為1R＝258104CKG1。,二、輻射量及單位,（二）照射量倫琴的定義是在1RX或Γ射線照射下，在0001293G（相當(dāng)于0℃和760MM汞柱大氣壓力下1CM3干燥空氣的質(zhì)量）空氣中所產(chǎn)生的次級(jí)電子在空氣形成總電荷量為1靜電單位的正離子或負(fù)離子。照射量只對(duì)空氣而言，僅適用于X或Γ射線。,二、輻射量及單位,（三）吸收劑量吸收劑量（ABSORBEDDOSE）定義為DΕ除以DM所得的商，其中DΕ是致電離輻射給予質(zhì)量為DM的受照物質(zhì)的平均能量。即D＝DΕ/DM。吸收劑量的SI單位是焦耳千克1（JKG1），SI單位專名是戈瑞（GRAY），符號(hào)GY。暫時(shí)與SI并用的專用單位名稱是拉德，符號(hào)為RAD。1GY＝1JKG1＝100RAD，1RAD＝102JKG1＝102GY。,二、輻射量及單位,照射量X與吸收劑量D是兩個(gè)意義完全不同的輻射量。照射量只能作為X或Γ射線輻射場(chǎng)的量度，描述電離輻射在空氣中的電離本領(lǐng)；而吸收劑量則可以用于任何類型的電離輻射，反映被照介質(zhì)吸收輻射能量的程度。但是，在兩個(gè)不同量之間，在一定條件下相互可以換算。,二、輻射量及單位,（四）當(dāng)量劑量相同的吸收劑量未必產(chǎn)生同樣程度的生物效應(yīng)，因?yàn)樯镄?yīng)受到輻射類型、劑量與劑量率大小、照射條件、生物種類和個(gè)體生理差異等因素的影響。為了比較不同類型輻射引起的有害效應(yīng)，在輻射防護(hù)中引進(jìn)了一些系數(shù)，當(dāng)吸收劑量乘上這些修正系數(shù)后，就可以用同一尺度來比較不同類型輻射照射所造成的生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度或產(chǎn)生機(jī)率。,二、輻射量及單位,（四）當(dāng)量劑量把乘上了適當(dāng)?shù)男拚禂?shù)后的吸收劑量稱為當(dāng)量劑量（EQUIVALENTDOSE），用符號(hào)H表示。當(dāng)量劑量只限于防護(hù)中應(yīng)用。當(dāng)量劑量H的SI單位是焦耳千克1（JKG1），SI單位專名是希沃特（SIEVERT）符號(hào)為SV。暫時(shí)與SI并用的專用單位名稱是雷姆，符號(hào)為REM。1SV＝1J/KG＝100REM。1REM＝102J/KG。,二、輻射量及單位,輻射量單位對(duì)照表,三、放射性對(duì)人類的危害,放射性實(shí)際是一種能量形式。對(duì)人體有兩類損傷作用。一是直接損傷，即輻射直接將肌體物質(zhì)的原子或分子電離，從而破壞肌體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，如蛋白質(zhì)分子、脫氧核糖核酸DNA、核糖核酸RNA分子等；二是間接損傷，即射線先將體內(nèi)的水分子電離，使之生成具有很強(qiáng)活性的自由基，并通過它們的作用影響肌體的組成。由此可見，放射性不僅可干擾、破壞肌體細(xì)胞和組織的正常代謝活動(dòng)，而且能直接破壞它們的結(jié)構(gòu)，從而對(duì)人體造成危害。,三、放射性對(duì)人類的危害,放射性物質(zhì)對(duì)人產(chǎn)生輻照傷害通常有3種方式一浸沒照射人體浸沒在放射性污染的空氣中，全身和皮膚會(huì)受到外照射。二吸入照射吸入放射性物質(zhì)，使全身或甲狀腺、肺等器官受到內(nèi)照射。三沉降照射沉積在地面的放射性物質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生的照射。,放射性物質(zhì)主要是通過食物鏈經(jīng)消化道進(jìn)入人體，其次是經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體；通過皮膚吸收的可能性很小。放射性核素進(jìn)入人體后，其放射線對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)照射，直到放射性核素蛻變成穩(wěn)定性核素或全部排出體外為止。就多數(shù)放射性核素而言，它們?cè)谌梭w內(nèi)的分布是不均勻的。放射性核素沉積較多的器官，受到內(nèi)照射量較其他組織器官大。放射性污染物所造成的危害，在有些情況下并不立即顯示出來，而是經(jīng)過一段潛伏期后才顯現(xiàn)出來。,三、放射性對(duì)人類的危害,放射性對(duì)人體的危害程度主要取決于所受輻射劑量的大小。一次或短期內(nèi)受到大劑量照射時(shí)，會(huì)產(chǎn)生放射損傷的急性效應(yīng)，使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲減退、腹瀉、喉炎、體溫升高、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成死亡。例如在數(shù)千拉德（RAD）高劑量照射下，可以在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)將人致死；受到600RAD以上的照射時(shí)，在兩周內(nèi)的死亡率可達(dá)100％；受照射量在300～500RAD左右時(shí)，在四周內(nèi)死亡率為50％。,三、放射性對(duì)人類的危害,在急性放射病恢復(fù)以后，經(jīng)一段時(shí)間或在低劑量照射后的數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)代后還會(huì)產(chǎn)生輻射損傷的遠(yuǎn)期效應(yīng)，如致癌、白血病、白內(nèi)障、壽命縮短、影響生長(zhǎng)發(fā)育等，甚至對(duì)遺傳基因產(chǎn)生影響，使后代身上出現(xiàn)某種程度的遺傳性疾病。如1945年原子彈在日本廣島、長(zhǎng)崎爆炸后，當(dāng)時(shí)居民長(zhǎng)期受到輻射遠(yuǎn)期效應(yīng)的影響，腫瘤、白血病的發(fā)病率明顯增高。1986年的切而諾貝利核爆炸，到2006年為止，俄羅斯、烏克蘭和白俄羅斯三個(gè)國家由于輻射而死亡20萬人。其中最常見的是甲狀腺疾病、造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等。,三、放射性對(duì)人類的危害,四、放射性輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),目前我國一般采用“最大容許劑量當(dāng)量”，用不允許接受的劑量范圍的下限來限制從事放射性工作人員的照射劑量。其含義是當(dāng)放射性工作人員接受這樣的劑量照射時(shí)，肌體受到的損傷被認(rèn)為是可以容許的，即在他的一生中及其后代身上，都不會(huì)發(fā)生明顯的危害，即或有某些效應(yīng)，其發(fā)生率極其微小，只能用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法才能察覺。對(duì)鄰近居民的限制劑量當(dāng)量為職業(yè)照射的1/10。我國1988年發(fā)布的輻射防護(hù)規(guī)定GB870388中規(guī)定了劑量當(dāng)量。,四、放射性輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),五、放射性輻射防護(hù)方法,1、時(shí)間防護(hù)人體受照的時(shí)間越長(zhǎng)，則接受的照射量也越多。因此要求工作人員操作準(zhǔn)確敏捷以減少受照時(shí)間；或增配人員輪流操作以減少每個(gè)工作人員的受照時(shí)間。2、距離防護(hù)人距輻射源越近，則受照量越大。因此盡可能遠(yuǎn)距離操作以減少受照量。,五、放射性輻射防護(hù)方法,3、屏蔽防護(hù)在輻射源與人之間放置一種合適的屏蔽材料，利用屏蔽材料對(duì)射線的吸收降低外照射劑量。①Α射線的防護(hù)Α射線射程短，穿透力弱，在空氣中易被吸收，用幾張紙或薄的鋁膜即可將其屏蔽。但其電離能力強(qiáng)，進(jìn)入人體后會(huì)因內(nèi)照射造成較大的傷害。②Β射線的防護(hù)Β射線是帶負(fù)電的電子流，穿透物質(zhì)的能力較強(qiáng)，因此對(duì)屏蔽Β射線的材料可采用有機(jī)玻璃、烯基塑料、普通玻璃和鋁板等。③Γ射線的防護(hù)Γ射線是波長(zhǎng)很短的電磁波，穿透能力很強(qiáng)，危害也最大。常用具有足夠厚度的鋁、鐵、鋼、混凝土等屏蔽材料來屏蔽Γ射線。另外，為防止人們受到不必要的照射，在有放射性物質(zhì)和射線的地方應(yīng)設(shè)置明顯的危險(xiǎn)標(biāo)記。,六、放射性廢物的處理處置,1、處理處置技術(shù)的特點(diǎn)①放射性廢物所含的放射性核素不能用化學(xué)或生化方法來消除，只能依靠放射性核素自身的衰變來消除；②處理操作需要在嚴(yán)密的防護(hù)和屏蔽條件下進(jìn)行，所用設(shè)備的材質(zhì)應(yīng)為耐腐蝕、耐輻射的合金材質(zhì)；③對(duì)大多數(shù)放射性廢物應(yīng)作深度處理，盡量復(fù)用，減少排放；在處理過程中所產(chǎn)生的二次廢物應(yīng)納入后續(xù)處理系統(tǒng)進(jìn)一步處理或處置。,六、放射性廢物的處理處置,2、放射性廢氣的處理根據(jù)放射性物質(zhì)在廢氣中存在形態(tài)的不同采用不同的處理方法。對(duì)揮發(fā)性放射性廢氣用吸附法和擴(kuò)散稀釋法處理。放射性碘可用活性炭吸附達(dá)到凈化目的。濃度較低的放射性廢氣可由高煙囪稀釋排放。,六、放射性廢物的處理處置,2、放射性廢氣的處理根據(jù)放射性物質(zhì)在廢氣中存在形態(tài)的不同采用不同的處理方法。以氣溶膠形式存在的放射性廢氣可通過除塵技術(shù)達(dá)到凈化。先經(jīng)過機(jī)械除塵器、濕式洗滌除塵器進(jìn)行預(yù)處理，除去氣溶膠中粒徑較大的固態(tài)或液態(tài)顆粒；然后中效過濾，除去大部分中等粒徑的顆粒；最后是高效過濾，幾乎可以全部濾去粒徑大于03ΜM的微粒，使氣溶膠廢氣得到完全凈化。但中效和高效過濾器使用過的濾料應(yīng)作為放射性固體廢物加以處理。,3、放射性廢液的處理處置基本方法是稀釋排放、濃縮貯存和回收利用。對(duì)不同濃度放射性廢液的處理方法不同。①低放廢液放射性強(qiáng)度103ΜCI/ML多數(shù)國家采用固化技術(shù)進(jìn)行最終安全處置。常用的方法有水泥固化、水玻璃固化、瀝青固化、人工合成樹脂固化等。固化處理后的固化體最終還需送入統(tǒng)一管理的安全貯存庫處置。,六、放射性廢物的處理處置,六、放射性廢物的處理處置,4、放射性固體廢物的處理處置放射性固體廢物指鈾礦石提取鈾后的廢礦渣，被放射性物質(zhì)沾污而不能用的各種器物和廢液處理過程中的殘?jiān)?、濾渣的固化體。對(duì)鈾礦渣一般采用土地堆放或回填礦井的方法，這不能根本解決污染問題，但目前還沒有更有效的方法。對(duì)可燃性放射性固體廢物最好用焚燒法，焚燒產(chǎn)生的廢氣和氣溶膠物質(zhì)需嚴(yán)加控制，灰燼要收集并摻入固化物中。不可燃性放射性固體廢物主要指受污染的設(shè)備、部件等，應(yīng)先行拆卸和破碎，再鍛燒熔融，減少其體積，以利于最終包封貯存；或采用去污法，如溶劑洗滌、機(jī)械刮削、噴鍍、熔化等手段，將污染降低到可接受的水平。,5、最終處置放射性廢物的最終處置是為了確保廢物中的有害物質(zhì)對(duì)人類環(huán)境不產(chǎn)生危害?；痉椒ㄊ锹袢肽芘c生物圈有效隔離的最終貯存庫中。放射性廢物的最終貯存庫的選址及地質(zhì)條件應(yīng)比有毒有害廢物處置地的選擇更加嚴(yán)格，并遠(yuǎn)離人類活動(dòng)區(qū)，如選擇在沙漠或谷地中。最終貯存的廢物應(yīng)封裝于不銹鋼容器內(nèi)，再放到貯存庫中。,六、放射性廢物的處理處置,5、最終處置貯存庫應(yīng)設(shè)立三道屏障內(nèi)層采用不銹鋼覆面的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)；中間的工程屏障為一整套地下水抽提系統(tǒng)，以維持庫外區(qū)域有較低的地下水位，有時(shí)為了加固深層地質(zhì)，還要設(shè)置混凝土墻或金屬板結(jié)構(gòu)；外層為天然屏障，主要指地質(zhì)介質(zhì)。地質(zhì)介質(zhì)有多種，如鹽礦層中的鹽具有塑性變形和再結(jié)晶性質(zhì)，導(dǎo)熱性好，熱容量高，機(jī)械性能好，且礦床常位于低地震區(qū)，床層內(nèi)無循環(huán)地下水，有不透水層與地下水隔絕，是理想的貯存庫，能保證有可靠的安全性。,六、放射性廢物的處理處置,核電站及安全,核電站（NUCLEARPOWERPLANT）是利用核裂變NUCLEARFISSION或核聚變NUCLEARFUSION反應(yīng)所釋放的的能量產(chǎn)生電能的發(fā)電廠。目前商業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)中的核電站都是利用核裂變反應(yīng)而發(fā)電。使用的燃料一般是放射性重金屬鈾、钚。核電站一般由利用原子核裂變生產(chǎn)蒸汽的核島（包括反應(yīng)堆裝置和一回路系統(tǒng)）和利用蒸汽發(fā)電的常規(guī)島（包括汽輪發(fā)電機(jī)系統(tǒng)）和電廠配套設(shè)施三大部分組成。,核電站,發(fā)電原理,核電站以核反應(yīng)堆來代替火電站的鍋爐，以核燃料在核反應(yīng)堆中發(fā)生特殊形式的“燃燒”產(chǎn)生熱量，使核能轉(zhuǎn)變成熱能來加熱水產(chǎn)生蒸汽。利用蒸汽通過管路進(jìn)入汽輪機(jī)，推動(dòng)汽輪發(fā)電機(jī)發(fā)電，使機(jī)械能轉(zhuǎn)變成電能。一般說來，核電站的汽輪發(fā)電機(jī)及電器設(shè)備與普通火電站大同小異，其奧妙主要在于核反應(yīng)堆。,安全系統(tǒng),①隔離系統(tǒng)，用來將反應(yīng)堆廠房隔離開來，主要有自動(dòng)關(guān)閉穿過廠房的各條運(yùn)行管道的閥門收集廠房?jī)?nèi)泄漏物質(zhì)將其過濾后再排出廠外。②注水系統(tǒng)，在反應(yīng)堆可能“失水”時(shí)，向堆芯注水，以冷卻燃料組件避免包殼破裂。注入水中含有硼，用以制止核鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。注水系統(tǒng)使用壓力氮?dú)猓跓o電流和無人操作情況下在一定壓力下可自動(dòng)注水。,安全系統(tǒng),③事故冷卻器和噴淋系統(tǒng)，用來冷卻廠房以降低廠房的壓力。在廠房壓力上升時(shí)先啟動(dòng)空氣冷卻（風(fēng)機(jī)換熱器）的事故冷卻器再進(jìn)一步可以啟動(dòng)廠房噴淋系統(tǒng)將冷水或含翻水噴入廠房，以降熱和降壓。,安全系統(tǒng),以上所有安全保護(hù)系統(tǒng)均采用獨(dú)立設(shè)備和冗余布置，均備有事故電源，安全系統(tǒng)可以抗地震和在蒸汽空氣及放射性物質(zhì)的惡劣環(huán)境中運(yùn)行。萬一發(fā)生了核外泄事故，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。應(yīng)急計(jì)劃的內(nèi)容主要包括疏散人員，封閉核污染區(qū)（核反應(yīng)堆及核電站），清除核污染，以保證人身安全和環(huán)境清潔。,發(fā)展過程,第一代核電站20世紀(jì)50年至60年代初，蘇聯(lián)、美國等建造了第一批單機(jī)容量在300MWE左右的核電站，第一代核電廠屬于原型堆核電廠，主要目的是為了通過試驗(yàn)示范形式來驗(yàn)證其核電在工程實(shí)施上的可行性。,第二代核電站20世紀(jì)70年代，因石油漲價(jià)引發(fā)的能源危機(jī)促進(jìn)了核電發(fā)展，世界上已經(jīng)商業(yè)運(yùn)行的400多臺(tái)機(jī)組大部分在這段時(shí)期建成，稱為第二代核電機(jī)組。第二代核電廠主要是實(shí)現(xiàn)商業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系列化、批量化，以提高經(jīng)濟(jì)性。從事核電的專家們當(dāng)時(shí)認(rèn)為發(fā)生堆芯熔化和放射性物質(zhì)大量往環(huán)境釋放這類嚴(yán)重事故的可能性很小，不必把預(yù)防和緩解嚴(yán)重事故的設(shè)施作為設(shè)計(jì)上必須的要求，因此，第二代核電站應(yīng)對(duì)嚴(yán)重事故的措施比較薄弱。,

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