簡介:報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展,高血壓的危害,血壓水平升高,全球高血壓狀況WHO,全球10億高血壓患者中國2億8億需要立即干預(yù)中國16億710萬人由于血壓升高而過早死亡(中國150萬170萬人),490萬死于吸煙的后果260萬死于超重或肥胖的后果440萬死于總膽固醇水平升高的后果710萬死于血壓升高的后果,2005年全球死亡原因,,,中國人群高血壓患病率(%),年年齡樣本數(shù)高血壓患病率△()195915500,000511980154,000,00077↑41199115900,000126↑54200218270,000188↑31,,,,中國高血壓知曉率、治療率和控制率(%),知曉率治療率控制率199126317141200230224761美國2000705934SBP1兩/D的占258%每周鍛煉少于2小時(shí)的46%食油和鹽過多占80%,2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用億元,病種門診住院合計(jì)高血壓27987366冠心病133131264腦卒中207199405肺心病292150風(fēng)心病231134糖尿病9474168,,,,圖1近15年我國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化,1/10萬人,圖2我國城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬人,,造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素WHO,,SBP115MMHG45,膽固醇38MMOL/L28,水果和蔬菜21KG/M215,煙草12,不活動11,收縮壓大于115MMHG45,,,膽固醇超過38MMOL/L28,煙草12%,AREAPROPORTIONALTOPOPULATIONATTRIBUTABLEFRACTIONFORGLOBALDALYS,OVERLAPAPPROXPROPORTIONALTOJOINTEFFECTS,不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較,危險(xiǎn)因素相對危險(xiǎn)歸因危險(xiǎn)高血壓31361吸煙1485肥胖1442高膽固醇1532糖尿病1221,,,,我國近26年衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成,年,衛(wèi)生部2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,,報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展,基線血壓MMHG與總心血管事件發(fā)病的相對危險(xiǎn)RR,SBP110110120130140150160170180,DBP757580859095100105110,人數(shù)比例21202111135423,RR,,易患高血壓的對象,血壓130139/8589MMHG超重或肥胖(BMI>24KG/M2)長期高鹽飲食(鹽>6G/D)長期過量飲酒(白酒>2兩/D)高血壓家族史男性≥55歲、更年期后女性,,,北京地區(qū)3564歲2740人血壓120139/8089MMHG正常高值者10年高血壓患病率變化(19922002)高血壓患病率由276增加到488;65歲組ISH患病率為622002年成為高血壓的比率,1992年基線血壓120/80120129/8084130139/8589MMHG,64,45,23,食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系,收縮壓(MMHG),鹽(G/D),體重指數(shù)(BMI)與心血管病危險(xiǎn)(OR),BMIKG/M225≥25≥28N(正常)(超重)(肥胖)高血壓12602212848心梗167613140腦卒中449912629OR危險(xiǎn)比,,,,飲酒量毫升/月與高血壓患病率1991年全國高血壓45萬人調(diào)查,高血壓雜志1995,350,中量,重視高血壓前期的干預(yù),高血壓前期增加心血管病發(fā)生危險(xiǎn)高血壓前期生活方式干預(yù)高血壓前期藥物干預(yù)研究TROPHY美國高血壓預(yù)防研究3065歲;SBP130139,DBP≤89MMHG中國正常高值血壓干預(yù)治療預(yù)試驗(yàn),報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展,國家“十一五”科技支撐計(jì)劃高血壓綜合防治研究CHIEFCHINESEHYPERTENSIONINTERVENTIONEFFICACYSTUDY,課題牽頭單位中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院課題負(fù)責(zé)人王文指導(dǎo)委員會主席劉力生主要參加者朱鼎良林曙光黃峻林金秀唐新華等150家協(xié)作醫(yī)院,高血壓綜合干預(yù)臨床試驗(yàn),1,降壓治療采用中心隨機(jī)方法將12000例患者分為A組鈣拮抗劑ARBB組鈣拮抗劑利尿劑2,調(diào)脂治療降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇者隨機(jī)用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3,改善生活方式治療按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組,包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動等方面的患者與醫(yī)生的教育,,,中國系列高血壓臨床研究,年試驗(yàn)治療藥CVD危險(xiǎn)1987SYSTCHINA鈣拮抗劑↓STONE鈣拮抗劑↓1993PATS利尿劑↓2000FEVER鈣拮抗劑利尿劑↓↓2006CHIEF鈣拮抗劑ARB↓↓↓他汀↓↓↓↓,,,,中國鈣拮抗劑抗高血壓的地位,鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2006年京滬粵25000名門診高血壓患者調(diào)查鈣拮抗劑使用率占55SYSTCHINA,STONE,CINT,FEVER中國大規(guī)??垢哐獕涸囼?yàn)均用鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)對國人降壓效果好氨氯地平為長效降壓藥,研究證據(jù)多,HYPERTENSION雜志2006年9月刊匯總分析降低腦卒中,氨氯地平優(yōu)于安慰劑和其他降壓藥物,FRANZHMESSERLIETALHYPERTENSION200648359361,EARLYMORNINGBLOODPRESSURESURGE,清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,600,000,1200,1800,MULLERETALNENGLJMED19853131315–1322MARLERETALSTROKE198920473–476,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中PER2H,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死PERH,,,STROKEN1,167,,MYOCARDIALINFARCTIONN2,999,TIMEOFDAY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MEANSBPDIFFERENCEMMHG,1,6,11,16,21,4,3,1,0,1,2,,,給藥后時(shí)間(小時(shí)),P004服藥后2024HABPM,,2,ABPMINVALUETRIAL氨氯地平與纈沙坦相比給藥后24小時(shí)期間收縮壓的差別,PEDERSENETALJOURNALOFHYPERTENSION2007,VOL25707712,,27MMHG,國際降壓治療的益處,腦卒中危險(xiǎn)?40冠心病危險(xiǎn)?15總血管事件?30國際30項(xiàng)20萬人總結(jié)的大型隨機(jī)對照試驗(yàn)表明SBP?10MMHG/DBP?5MMHG,中國降壓治療的益處,腦卒中?36冠心病?3總血管事件?34中國4項(xiàng)大型隨機(jī)對照試驗(yàn)表明SBP?9MMHG/DBP?4MMHG,報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展,高血壓防治對策(1),目標(biāo)提高高血壓知曉率,治療率和控制率,降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策高血壓是全球性慢性病,是公共衛(wèi)生重要問題,加強(qiáng)慢性病的防治工作及投入。策略采取全人群、高危人群、高血壓人群防治策略;從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手;構(gòu)筑高血壓防治全面戰(zhàn)線。關(guān)鍵以預(yù)防為主,防治結(jié)合,將社區(qū)作為預(yù)防、治療高血壓的主戰(zhàn)場。,高血壓防治對策(2),5指南深入宣傳貫徹中國高血壓防治指南使全體醫(yī)務(wù)人員掌握高血壓防治知識和技能。6宣教政府,醫(yī)療機(jī)構(gòu),媒體,企業(yè),科學(xué)宣傳健康知識和高血壓防治知識。7測量成人每年測一次血壓,35歲以上首診測血壓,查體,篩出高血壓。,觀念轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略前移(3),疾病為主導(dǎo)→健康為主導(dǎo)患者為對象→全人群為對象,工作重心前移。醫(yī)療為重點(diǎn)→預(yù)防保健為重點(diǎn)大醫(yī)院為中心→社區(qū)為中心衛(wèi)生部門關(guān)注→全社會共同參與,安全有效價(jià)廉的降壓藥(4),價(jià)格低廉,大多數(shù)農(nóng)村病人用得起價(jià)格適中,大多數(shù)城鎮(zhèn)病人用得起長效降壓藥24H平穩(wěn)降壓,保護(hù)靶器官,預(yù)防心腦血管病一天一次,服用方便提高患者的依從性安全,副作用少,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理,在全國范圍選取100個(gè)區(qū)縣級行政區(qū)劃;對全國2萬名基層醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn);由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生每人管理50例患者,計(jì)劃對100萬高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化治療管理;每個(gè)患者治療最少1年;35年降低心腦血管病事件發(fā)生危險(xiǎn)3050;評價(jià)規(guī)范化治療和控制高血壓的預(yù)防效果。,常見心血管病危險(xiǎn)因素,高血壓糖尿病血脂異常病人數(shù)2億2千萬19億(高TC3千萬)RR歸因檢出測血壓測血糖測血脂治療降壓藥降糖藥調(diào)脂藥費(fèi)用證據(jù)量降血管事件監(jiān)測指標(biāo)血壓血糖血脂,,,,高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn),高血壓病人多;2億人高血壓是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多,控制高血壓可明顯降低心腦血管病發(fā)生高血壓治療效價(jià)好,社會和經(jīng)濟(jì)效益好高血壓相對容易控制,高血壓療效評價(jià)方法簡單,病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)易見到績效,美國對血壓和血脂等多因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的效益,1981至1990年間,美國對多種心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)減少了43萬例冠心病死亡,其中55%得益于降壓,38%得益于降脂有效的降壓和降脂聯(lián)合治療將會進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)。(英國倫敦大學(xué)DEANFIELD),BPLOWERING,CHOLESTEROLLOWERINGANDANTIPLATELETTHERAPYEVIDENCEFROMRCTS,10MMHGSBP,1MMOL/LCHOLESTEROLPLUSANTIPLATELETTHERAPY50REDUCTIONINISCHAEMICHEARTDISEASE60REDUCTIONINSTROKERISKJCHALMERS,2006,防治模式,1浙江模式省心腦防治中心全人群管理2北京模式政府主導(dǎo)-衛(wèi)生局項(xiàng)目工程3蘭州模式CDC-社區(qū)4首鋼、大慶模式集團(tuán)化管理5河北模式CDC專家6廣州模式全科醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng),首鋼社區(qū)人群心血管病防治模式,1969年開始,居民13萬人,監(jiān)測26年大醫(yī)院心防所廠區(qū)保健站2736例高血壓管理病人(堅(jiān)持管理20年)首鋼經(jīng)驗(yàn)1994年WHO向全球推廣,首鋼高血壓管理人群(男)年限與血壓水平,首鋼社區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率,197479198089199099(年)腦卒中發(fā)病率1288802812腦卒中死亡率525184173心梗發(fā)病率255184274心梗死亡率643943猝死率599379,,,,首鋼地區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率1/10萬),年,報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)了血壓控制達(dá)標(biāo)的意義,◆2010年中國高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)血壓控制達(dá)標(biāo)140/90MMHG,能更大程度減少高血壓患者心、腦血管病終點(diǎn)事件。要深化血壓控制達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵,關(guān)注長期持續(xù)控制血壓。,一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度,主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量SBP↓9101P154DBP↓55011P97154/97時(shí),一種藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量下,血壓降低91/55,PERCENTAGEOFPATIENTSWITHBPTARGETACHIEVEDBYMONOTHERAPY,COMBINATIONTHERAPYVERSUSMONOTHERAPYMETAANALYSISFROM42TRIALS,WALDDS,ETALAMJMED2009122290300,COMBINATIONAC,COMBINATIONBC,PERCENTAGEOFPATIENTSWITHBPTARGETACHIEVEDBYCOMBINATIONTHERAPY,FOGARI,R,ETALARCHGERONTOLGERIATR2008101016,ARB/HCTZ與ARB/CCB降壓療效比較IRBESARTAN/HCTZVSVALSARTAN/AMOLODIPINE,SCHMIEDERRE,ETALVASCULARHEALTHANDRISKMANAGEMENT200959911000,RAPIHDSYSTOLICNORMALIZATIONACCORDINGTOINITIALSBPVALUE,P0002,,TALENTBPCONTROLANDSMOOTHNESSINDEXAFTER8WEEKSOFTREATMENT,MANCIAG,ETALJHYPERTENS201129600,◆聯(lián)合治療方案是現(xiàn)代降壓治療的主要途徑。ACEI或ARB與鈣拮抗劑或/和噻嗪類利尿劑聯(lián)合,成為臨床上主要的優(yōu)化治療方案。而難治性高血壓需要根據(jù)患者病理生理類型治療。,多途徑臨床降壓治療應(yīng)用舉例,安博維,安博諾,安博維CCB,安博諾CCB,,,,,BP140159/9099,BP≥160/100,,CCBACEI/ARBHCTZ,,,難治性高血壓藥物治療方案,,,,,,Α/Β阻滯劑,,交感調(diào)制,,螺內(nèi)酯,,,胰島素增敏劑,,總結(jié),高血壓防治現(xiàn)狀形勢嚴(yán)峻高血壓是可以預(yù)防和控制的綜合干預(yù)是高血壓防治研究的方向構(gòu)筑全社會參與的高血壓防治戰(zhàn)線為了更好的提高降壓治療達(dá)標(biāo)率,強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療的重要性。,
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上傳時(shí)間:2024-01-07
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