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簡介：第二章語言交際中的文化差異,語用層面的差異,提問和討論,提問舉例說明英漢兩種語言在時空順序表達上的不同。舉例說明英漢兩種語言在由小到大、由大到小表達上的不同。,討論,1如何稱呼老師的家人如何稱呼老板的家人2如何在廁所打招呼3如何向師長提要求如何向年齡比自己小的人提要求4如何拒絕5如何告別6如何確定講話誰先講，誰后講誰講多，誰講少,五、語用層面的文化差異,詞匯和語法的問題，可以通過系統(tǒng)科學的語言學習逐步解決。不少在兩種不同文化中生活過的人，都會感覺到不同文化的人的說話方式會有很大差別并不僅僅是他們所使用的語音、詞匯、語法等有所不同，而是他們對語言的使用方式有很大的區(qū)別。,,,1說話方式的差別,1）不同文化、不同社會、不同群體的人們，以不同方式說話；2）說話方式之間的差異很大，而且具有系統(tǒng)性；3）說話方式之差異反映了人們在文化價值方面的差異；4）說話方式、交際風格之差異只能在各自不同的文化及價值體系內(nèi)得到合理的解釋。,,人們的言語行為必須遵循其社會或群體所共享的言語規(guī)則或言語使用規(guī)則。違反社會規(guī)范→懲罰違反言語行規(guī)則→交際失敗,同一文化不同的稱謂形式,方言的例子奶奶、娭毑、阿娘、阿婆、阿媽外婆、嘎嘎（姑姑）、家家“小姐”一詞的歷史變化“師傅”,語言使用規(guī)則的自動性,我們對語言使用規(guī)則的遵循是自動的和反射性的。人們從孩提時代起就在社會化的過程中有意無意地習得了社會規(guī)范，學會了在什么場合下，對誰，該說什么，不該說什么等等。人們還懂得了在什么場合下說什么是禮貌的，什么是誠懇的，什么是友好的，什么是誠實的。人們從兒童時代起就對這些言語規(guī)則形成了條件反射，并致使他們在與不同文化背景的人們進行交往時會無意識地使用本民族的文化準則、社會規(guī)范、社會語言規(guī)則等來判斷和解釋別人的言語行為，從而造成交際失誤。,2言語行為理論與跨文化交際研究,所謂言語行為，事實上也就是指人們通過言語所完成的行為，如人們在日常交往中相互間的恭維、允諾、問候乃至侮辱等。言語行為理論（SPEECHACTTHEORY）是英國哲學家和語言學家JLAUSTIN和JRSEARLE為代表的研究領(lǐng)域。,言語行為的類型,1述事行為說出所要說的話。抽煙對你的健康不利。能幫我把黑板擦了嗎,,2行事行為以言述事完成述事行為。學校昨天已經(jīng)開學了。（斷定式）明天肯定又是晴天。（斷定式）馬上出發(fā)（指令式）我盡力完成。（承諾式）讓你受委屈了，真對不起（表情式）多可愛的小生靈?。ū砬槭剑┪倚纪頃F(xiàn)在開始。（宣布式）,,3成事行為當說話人說出話語并施行了某種行動后，就會給聽話人，甚至說話人自己帶來某種影響，從而產(chǎn)生某種思想、感情，或作出某種行為，收到言后的效果。他對我說你不能做這件事（言之發(fā)）他抗議我做這件事。（示言外之力）她使我恢復了理智，把我勸阻了。（收言后之果）她使我煩惱。（收言后之果）,AUSTIN的言語理論觀點,陳述句除了表意義的真假（言有所述）外，還可以表示用語言做事（言有所為）。他把前者稱為“表述句”（CONSTANTIVE）,把后者稱為“施為句”（PERFORMATIVE）前者目的在于指事，后者目的在于做事或以言行事。,,例如“ISENTENCEYOUTOTENYEARSINPRISON”，“IBEGYOUTOHELPME”等，這類句子有明顯的行為動詞，被稱為“顯性施為句”；“I’LLCOMETOTHEMEETING”雖然不含外顯行為動詞，卻隱含著PROMISE行為，這類句子即被稱為“隱性施為句”。,語句的施為之力的不可翻譯性,在日常交往時，尤其是在跨文化交際過程中，我們發(fā)現(xiàn)，盡管任何語句都可能被解釋為具有某種行為的施為之力，然而，當某一具有施為之力的語句被直譯成外語時，該語句的施為之力可能會喪失。,我沒事。情景一你差點摔倒，旁邊的的人很著急，你說“我沒事”。情景二你在路上遇到自己的前男友和一個女孩親密地走著，你心里不是滋味，但是你告訴自己“沒事，我沒事”,言語行為能力,1、對語言系統(tǒng)及其使用系統(tǒng)的高度意識性（1）掌握語言本體的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)；（2）掌握語言的使用系統(tǒng)；（3）對言語行為的多維面意義具有高度的敏感性；,,2、對信息設(shè)計的邏輯能力的掌握（1）信息設(shè)計的表達邏輯。這是指說話要講究策略，注意方法以創(chuàng)造和諧氣氛。（2）信息設(shè)計的習俗邏輯。這是指說話要講究禮貌，例如多使用致歉語、恭維語、模糊語。（3）信息設(shè)計的修辭邏輯。要求說話人達移情，為別人著想，進而達到改變別人觀點等。,,語言學家WITTGENSTEIN所指出的那樣，話語或句子本身并不固有特定的意義，我們應在使用中對它們加以詮釋。而這種詮釋必須要求我們以跨文化的意識，恰當?shù)娜诤嫌谔囟ǖ那榫郴颦h(huán)境。,3關(guān)鍵性的言語行為,（1）稱呼（2）道歉（3）請求（4）請求別人允許（5）感謝語（6）同意或不同意（7）批準或不批準（8）拒絕（9）建議（10）勸告,（11）警告（12）恭維（13）邀請（14）問候（15）告別（16）電話語（17）介紹（18）關(guān)切（19）批評（20）提供,關(guān)鍵性的言語行為,（21）否認（22）祝賀（23）說服（24）命令（25）指示,（26）教導（27）推薦（28）報告（29）威脅（30）禁止,實訓一邀請言語行為之跨文化對比,“邀請”這一言語行為是各社會、各群體所共有的普遍性行為。然而如何發(fā)出邀請，對其如何解釋、如何反應等卻因文化不同而迥異。,中美“邀請”言語行為比較,實訓二恭維言語行為之跨文化對比,恭維語也就是稱贊語，它是交際的潤滑劑，似的交際得以在和諧融洽的氣氛中向前推進。根據(jù)部分學者的研究，恭維語的內(nèi)容或話題主要涉及兩個方面，一是“外貌”和“所有物”，二是“成就”和“能力”。不同文化中的人們?nèi)∠蚋髯圆煌?美國“恭維語”使用特點,在美國文化中恭維他人的“外貌”或“所屬物”被公認是非常普遍的現(xiàn)象。社會上的任何人幾乎都可以恭維其他任何人。特別是針對女性，穿了新衣服、換了新發(fā)型，都似乎必須受到及時恭維。,,不管年紀、社會地位、職業(yè)，女性的外貌永遠是被恭維的對象，包括受到比他們社會地位低的人們的恭維。例如一位秘書可能對剛走進辦公室的女教授說聲“HI,CUTEOUTFIT”,男性也可能對其女上司說“YOULOOKSOPRETTYWHENYOUSMILE”,甚至在餐廳，陌生男子可能會突然走到一位就餐的女士面前說“YOUHAVEABEAUTIFULSMILEITLIGHTSUPTHEWHOLEROOM”而如果類似的恭維女性外貌方面的言語行為發(fā)生在中國，則可能被視為犯了禁忌，至少不是社會所期望的行為。,恭維的內(nèi)容或話題差異,在恭維的內(nèi)容或話題方面，也存在文化差異。西方人喜歡變化、差異，因此某種變化、某種新意都常受到恭維；中國傳統(tǒng)文化則期望一致和相同，“變化”和“差異”受到恭維的程度遠遠低于西方。,,圍繞“能力和成就”所展開的恭維語行為在美國社會中通常是地位較高的人對地位較低的人（尤其是上下級關(guān)系）進行恭維，以達到維持正常的上下級關(guān)系的目的，因為在他們看來，對“成就和能力”的評價是很嚴肅的事情，需要具有評價能力的人才能在這方面評價他人。而在中國文化中，當這類恭維發(fā)生時，往往是下對上。,對恭維語的不同反應,不同文化中的人們對待恭維的反應策略也是各不相同的。事實上，對恭維語如何解釋、如何反應，本身就是很復雜的問題。因為恭維語是語義、語用二元一體的言語行為，它包含兩個層面,,1）說話人肯定性的評價；2）說話人賜予對方的口頭禮物。因此，被恭維人所陷入的困境是他必須同時對他人的肯定性評價（正確與否）以及他人的口頭禮物（接受與否）同時做出反應。,中美恭維回應的比較,美國學者HERBERT根據(jù)自己搜集的資料，總結(jié)出美國人應對恭維的十二種回答方略，包括1）欣賞2）贊揚升級3）評價性接受4）歷史評價5）轉(zhuǎn)移6）回敬7）懷疑8）貶低9）修飾10）不同意11）無視12）請求解釋,HERBERT的研究還提出了美國人恭維語的句法和語義結(jié)構(gòu)，結(jié)論是恭維語的句法結(jié)構(gòu)中，占據(jù)第一位的是NPIS（REALLY）ADJ，例如YOURBLOUSEISBEAUTIFUL居第二位的是IREALLYLIKE/LOVENP結(jié)構(gòu)，例如ILIKEYOURCAR居第三位的是PROIS/VERBREALLYAADJNP,例如YOUHAVEABEAUTIFULSMILE。在語義組成上，肯定性評價的語義載體主要有兩類形容詞和動詞，其中形容詞的使用遠遠超過動詞的使用。形容詞中NICE、GOOD、BEAUTIFUL、PRETTY和GREAT出現(xiàn)的頻率最大，動詞則以LIKE和LOVE使用頻率最高。,實訓三介紹言語行為之跨文化對比,介紹也是各種文化中都存在的言語行為。在中國文化里，介紹言語行為更多發(fā)生在有第三者引見的情況下，往往是先介紹行政職務(wù)后說姓名，例如“這位是某某大學校長，某某先生”，甚至介紹完職務(wù)竟忘了姓名。而在英美文化在中則截然相反，因為在他們看來，姓名才是一個人最重要的。英美人在介紹兩人認識時所采納的順序也有其特點。,英美人在介紹兩人認識時所采納的順序,1）先男后女本著女士優(yōu)先的原則，在介紹中通常先把男的介紹給女的。2）先少后老3）先低后高4）先賓后主5）先小姐后太太6）先近后遠7）自然順序以上原則適用的是由第三人引見的一對一介紹。如果是在大型社交場合要把某人介紹給大家，則應遵循突出被介紹人的原則。,中西自我介紹的差別,在中國文化里，如果沒有第三者引見，傳統(tǒng)的傾向是自始自終不相識就不相識，不會主動去向陌生人做自我介紹。而在西方文化里則不會如此。正式場合下的自我介紹通常是MAYIINTRODUCEMYSELFMYNAMEIS而在非正式場合則可以說HELLO,MYNAMEIS或者HELLO,IDON’TTHINKWE’VEMETBEFORE,MYNAMEIS,,,

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簡介：第四章失語癥,長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院康復科,,第一節(jié)失語癥概述第二節(jié)失語癥分類第六節(jié)雙語與多語失語癥第七節(jié)失語癥評定第八節(jié)失語癥的治療原則第九節(jié)SCHUELL的刺激療法第十節(jié)促進實用交流能力的訓練,,第十一節(jié)閱讀理解與朗讀障礙的治療第十二節(jié)書寫障礙的治療第十三節(jié)小組治療第三節(jié)失讀癥第四節(jié)失寫癥第五節(jié)失語法,第一節(jié)失語癥概述,ROBERTS結(jié)論左半球支配語言至少占右利手的95左利手的66右半球支配語言至少占左利手的30雙側(cè)支配百分比極小，并且極少見于右手,利手,利手,BROCA1865年首先發(fā)現(xiàn)和確立了腦與語言的關(guān)系，認為右利手的語言優(yōu)勢半球在左腦，左利手在右腦。利手在人群中的分布已有不少報道，絕大多數(shù)人（包括幾乎所有右利）的左側(cè)半球為言語優(yōu)勢半球，左利及雙利手人中有一部分為右半球優(yōu)勢。不同利手在失語癥時的表現(xiàn)各有其特點，為我們在估計予后及康復提供了參考。,一、什么是失語癥,失語癥病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，因腦部病損，使原以習得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對語言符號的感知、理解、組織應用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。,失語癥的定義BENSON,失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。,失語癥的定義RYAN,失語癥是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難（1）口語和書面語言（2）識別圖片或物體（3）口語、書面語和手勢的交流；,失語癥的定義DARLEY,失語癥是由于腦的損傷所致的語言符號形成和解釋能力的障礙，在語言學成分編碼和譯碼效能方面多種語言的喪失或障礙（詞形和較大語法單位）而且，這種障礙與其他智力水平不一致。除外癡呆、言語錯亂、感覺缺失或者運動功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語法規(guī)則能力低下，聽覺記銘度降低以及在語言輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。,失語癥的定義CHAIPEY,失語癥是一類由于腦的器質(zhì)性病變所致，在語言和作為語言基礎(chǔ)的認知過程的后天性損害，特點是在語言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應用或功能及作為語言基礎(chǔ)的認知過程的降低和功能障礙，特點是語言識別、理解、記憶和思維，具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫四個方面。,失語癥概念（鑒別）,因先天或幼年疾病，使語言未能獲得建立，即無所謂喪失，語言功能雖有障礙，但不能稱為失語癥。意識障礙如譫妄、朦朧等狀態(tài)，精神癥狀如緘默等，以及智力減退所致的語言障礙都不屬于失語癥。周圍感覺與運動器官的障礙如使視、聽器官的病變，導致聽語及閱讀困難的情況，不應與口語及文字的理解障礙混同。,,,,,失語癥的定義,意識障礙、精神障礙、癡呆及其他明顯高級神經(jīng)功能障礙（如記憶障礙、注意障礙、失用、失認等）所致的言語障礙不包括在內(nèi)；視力、聽力損害及發(fā)音、書寫肌肉癱瘓或共濟失調(diào)所致的言語障礙也不包括在內(nèi)；但這些障礙可以與失語癥并存,失語癥主要病因,1腦血管病變2腦外傷3腦腫瘤4腦組織炎癥5其它腦血管病是其最常見的病因,,發(fā)生率,BRUST曾觀察了850名急性期患者發(fā)現(xiàn)21有失語癥，在美國的有關(guān)資料顯示閉合性顱腦損傷患者失語癥的發(fā)病率超過75我國的研究資料顯示至少1/3以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。,口語理解障礙（1）語音辨識障礙（2）語義理解障礙（3）句子理解障礙（4）聽語記憶廣度障礙,失語癥的語言癥狀,口語表達障礙（1）發(fā)音障礙（2）說話費力（3）錯語（4）雜亂語（5）找詞困難（6）命名障礙（7）刻板語（8）持續(xù)性言語（9）模仿言語（10）流暢性（11）復述障礙,,,閱讀障礙閱讀理解障礙朗讀障礙,,書寫障礙構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多書寫惰性錯語書寫句法異常象形寫字完全不能,失語癥的言語癥狀聽理解,言語理解的過程言語理解包括字詞、單詞及復句等不同層次，不同等級的理解，它是高水平的大腦功能的整合過程，包括語音聽辨別的能力、音義轉(zhuǎn)換能力及足夠的聽覺記憶跨度。其中任何能力降低均會導致言語聽理解不同程度損傷,失語癥的言語癥狀聽理解,人的聽理解功能聲音水平音素水平詞匯語義水平句法水平篇章水平以上功能完整，在左側(cè)大腦半球的感知、辨識、認識等“譯碼”功能完整的基礎(chǔ)才能完成。,失語癥的言語癥狀聽理解,影響聽理解的因素語言學因素包括信息長度、句法結(jié)構(gòu)的復雜性,多余的信息、詞匯的失語頻度，語義的相關(guān)性。語言外因素包括言語速度、停頓、重讀等。語境因素包括交往環(huán)境的真實性、表情、聲調(diào)等。,失語癥的言語癥狀聽理解障礙,聽覺理解障礙語義理解障礙重度簡單問候、日常常用名稱，不能聽理解中度常用的名詞可以聽理解，不常用名詞或動詞不理解輕度內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復雜的長句子，不能聽理解,失語癥的言語癥狀聽理解障礙,聽覺理解障礙語音辨識障礙能聽大到聲音，但聽不懂。聽語記憶廣度障礙句子理解障礙,典型癥狀,失語癥癥狀學口語表達,發(fā)音障礙說話費力錯語雜亂語找詞困難命名障礙刻板語持續(xù)性言語模仿言語流暢性復述障礙,,,,,,,,,,,,發(fā)音障礙,發(fā)音、發(fā)聲器官運動雖然沒有障礙，與構(gòu)音障礙不同。說出的聲音與想說的不完全一樣，可以有音位錯誤與韻律障礙隨意說話與有意表達分離現(xiàn)象。模仿語言不如自發(fā)語言,您今天是不是好些了,A,A,U,U,說話費力,STP,您今天感覺怎么樣,我覺得今天有點累,錯語語音錯語、詞意錯語、新語,STP,香蕉桌子鉛筆,香貓椅子磨小,錯語,語音錯語王－黃語義錯語蘋果－梨子）新語（桌子－渾子）,雜亂語,也稱奇特語，指病人說的是一串意義完全不明了的音或單詞的堆砌STP,您今天感覺怎么樣,我唔唔，依呀,找詞困難和命名障礙,是失語癥病人的核心癥狀，幾乎所有類型失語癥患者均有不同程度的障礙。在口語表述中，表現(xiàn)為找詞困難；在呼名測查中，稱之為命名障礙STP,您早晨吃什么飯,我吃的,命名障礙,ADAPTEDFROMBRUMBACKRA,LEECHRWJOKLASTATEMEDASSOC87,103111,1994,,對事物命名時找不到合適的名稱的語言表達障礙。,刻板語,指表達中無意義的持續(xù)重復同樣的詞、詞組或句子。STP,您今天感覺怎么樣,MA，MA,MA,MA,言語的持續(xù)現(xiàn)象,在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語。,您今天感覺怎么樣,我我我今天今天今天,模仿語言,鸚鵡學舌一種強制性重復檢查者的話。,您今天感覺怎么樣,您今天感覺怎么樣,語法障礙,失語法表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達意思，類似電報文體，稱電報式言語。語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。STP,您今天感覺怎么樣,我累今天有點，,,復述在要求患者重復檢查者說的詞句時，有復述障礙者，不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容，如完全性失語患者，幾乎完全不能復述。BROCA失語患者表現(xiàn)為較長語句不能準確復述。有些類型失語癥可以較好地復述，如經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。,復述,病人不能完整無誤地重復檢查者所說的內(nèi)容。STP,我今天吃大米飯。,我今天吃飯,流暢性,即流利程度，是指連續(xù)產(chǎn)生詞的能力。根據(jù)病人表述情況，區(qū)別如下,,流暢型與不流暢型失語,不流暢型失語語量減少，100字/分,說話不費力,短語不短中間型失語癥狀介于兩者之間,閱讀障礙形、音、義失讀不能正確朗讀，不理解文字意義形、音、失讀不能正確朗讀，理解文字意義形、義、失讀能正確朗讀，不理解文字意義,書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫有以下常見種表現(xiàn),書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫錯誤語法,第二節(jié)失語癥分類,漢語失語癥國內(nèi)主要分類,1．外側(cè)裂周失語病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復述困難，這是所有失語癥中了解最多，并且得到廣泛承認的一大類失語。（1）BROCA失語BROCAAPHASIA，BA）（2）WERNICKE失語WERNICKEAPHASIA，WA（3）傳導性失語（CONDUCTION，APHASIA，CA）,漢語失語癥國內(nèi)主要分類,2．分水嶺區(qū)失語綜合癥病灶位于大腦中動脈與后動脈分布交界區(qū)，或者大腦中動脈與大腦后動脈分布交界區(qū)。其共同點是復述功能相對好轉(zhuǎn)。（1）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語TRANSCORTICALMOTORAPHASIA,TMA（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TRANSCORTICALSENSORYAPHASIA,TSA）（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MIXEDTRANSCORTICALAPHASIA,MTA）,漢語失語癥國內(nèi)主要分類,3．完全性失語（GOLBALAPHASIA,GA）4．命名性失語（ANOMICAPHASIA,AA）5．皮質(zhì)下失語（SUBCORTICALAPHASIASYNDROME）（1）丘腦性失語（THLLAMICAPHASIA,TA）（2）基底節(jié)性失語（BASALGANGLIONAPHASI,BAA）6．純詞聾（PUREWORDDEAFNESS）7．純詞啞PUREWORDUMBNESS8．交叉性失語（CROSSEDAPHASI,CA）9．兒童獲得性失語（ACQUIEDCHILDHOODAPHASI,ACA）10原發(fā)性進行性失語（PPA）,失語癥的二分法,JACKSON（1868年）將失語癥分為兩型根據(jù)90年代研究資料和國內(nèi)的觀察約30的失語無法歸類。因此，又有將失語癥分為非流利性失語和流利性失語的二分法。分法注重了言語障礙的性質(zhì)而不是病灶的具體部位。損傷在前部的為非流利性失語，損傷在后部為流利性失語?，F(xiàn)在應用較多。,失語癥古典分類一覽表,失語癥常見類型的言語行為表現(xiàn)及其神經(jīng)病理,BROCA失語,BROCA失語常伴偏癱，有時伴偏身感覺障礙，無視野缺損，是失語癥患者接受綜合康復的最常見類型。這類患者的表述費力，屬非流利性，典型的呈電報式語言；對于自己不能表達非常重視，出現(xiàn)錯誤時常表現(xiàn)不同程度的沮喪,,,,BROCA’失語/運動性失語,表達非流利性，典型的呈電報式語言聽理解輕度障礙復述不正常呼名不正常，易接受語音提示閱讀讀音不正常,理解輕度障礙書寫不正常,WERNICKE失語,WERNICKE失語亦稱后部失語、接收性失語、感覺性失語、聽性失語、句法性失語，多見主側(cè)半球顳上回后部病變WERNICKE失語病人無偏癱，但可伴有感覺障礙和/或視野缺損。這類患者常表現(xiàn)為類偏執(zhí)樣行為，可能因為他們聽不懂對方的言語或忽視聽者有關(guān),WERNICKE’失語/感覺性失語,,,表達流利型，缺乏實詞，空洞，復述嚴重障礙多錯語、新語呼名大量多錯語、新語聽理解嚴重障礙閱讀讀音不正常性失語書寫不正常理解不正常,傳導性失語,傳導性失語亦稱傳入運動性失語,或中央型失語。多見于主側(cè)半球緣上回下面的白質(zhì)纖維，即弓狀纖維及上縱束病變。傳導性失語病人多無偏癱，可伴有感覺障礙和視野缺損。與病人的口語表達和聽理解相比，復述障礙更為嚴重是這一類失語癥的特征。雖然病人的表述屬于流利型，但言語中間有長的停頓及由于找詞困難造成的表達費力,表達流利型，找詞困難，語音錯語為主聽理解輕度障礙復述明顯障礙，語音錯語多呼名不正常閱讀讀音不正常，語音錯語較多書寫不正常理解輕度障礙,經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語,經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語言語行為表現(xiàn)類似于運動性失語，復述好是與其不同的一個重要特點。經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語表現(xiàn)為開始講話時或用一個詞來實際回答時感到困難，可見持續(xù)現(xiàn)象，呼名幾乎無錯誤。常伴偏癱，可有感覺障礙，無視野障礙。病變部位在主側(cè)半球額葉BROCA區(qū)的前部或上部,表述非流利型聽理解相對完整復述好呼名輕度障礙閱讀讀音不正常書寫不正常理解不正常,經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語,經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語較少見言語行為表現(xiàn)類似于感覺性失語，復述好是與其不同的一個重要特點。另外患者在不需要重復時也重復正確剛剛講過的話，如模仿言語。無偏癱，常伴感覺障礙及視野缺陷。病變部位在頂枕交界區(qū),表述流利型，有錯誤，模仿言語聽理解嚴重障礙復述好呼名不正常閱讀讀音不正常書寫不正常理解嚴重障礙,完全性失語,完全性失語最嚴重的失語綜合征,常表現(xiàn)為刻板言語,可以是詞或短語,但這些刻板言語他們又不能在適合的上下文中正確使用。病人常需要使用非言語交流方法（原始手勢）來補償。其它言語行為表現(xiàn)見下表。常伴偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，病變部位廣泛，累及額、顳、頂葉,表述嚴重障礙，常僅限個別字詞，刻板言語聽理解嚴重障礙復述嚴重障礙呼名嚴重障礙閱讀讀音嚴重障礙書寫嚴重障礙理解嚴重障礙,皮質(zhì)下失語綜合征,近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測定（RCBF）等的應用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變時也可引起失語癥。有的學者認為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的。皮質(zhì)下失語綜合征按病變部位可分為兩類，一為基底節(jié)性失語，病變主要在尾狀住及殼核和/或內(nèi)囊鄰近部位，特別是內(nèi)囊前肢有損害；另一為丘腦性失語，病變部位在主側(cè)半球丘腦，特別是枕部有損害,基底節(jié)性失語,表述非流利型多見，可為流利型，語言障礙多見復述相對好呼名相對好，可有障礙聽理解有障礙，特別是復合句閱讀讀音相對好理解有障礙書寫明顯障礙,丘腦性失語,表述聲音很小，可有語音性錯語，有找詞困難，言語擴展能力差，復述相對好呼名有障礙聽理解有障礙閱讀讀音相對好理解有障礙書寫大多有障礙,純詞聾,聽理解聽力正常，口語理解嚴重缺陷，對語音不理解，對非語音可辨識，如鳥聲，電話聲?？谡Z表達正?；蜉p度障礙閱讀理解朗讀正常書寫抄寫正常復述嚴重障礙命名正常病變部位不清,純詞啞,聽理解正常口語表達啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語調(diào)的口語閱讀理解正常朗讀嚴重障礙書寫正?；蜉p度缺陷復述嚴重障礙命名嚴重障礙病變部位中央前回下部或其下的傳出纖維損傷,命名性失語,表述有找詞困難，缺乏實詞，復述有障礙命名嚴重障礙聽理解正常閱讀讀音有障礙理解正常書寫正常,交叉性失語,右利手患者右側(cè)半球損傷后出現(xiàn)失語表述明顯障礙復述輕度障礙命名輕度障礙聽理解輕度障礙閱讀讀音有障礙理解輕度障礙書寫明顯障礙,發(fā)病率占失語癥的不足12病因和非交叉性失語不同，估計僅23的交叉性失語是由于血管疾病所致（BOLLER），大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語癥主要由于血管疾病病因明顯不同。,交叉性失語,特征腦外傷早期表現(xiàn)為緘默后期發(fā)音異常語言速度慢說話量少聲音低，韻律失常非流暢性,兒童獲得性失語,特征隱匿起病早期表現(xiàn)為語言產(chǎn)生、物品命名、句法或單詞例句損害復述、亮度能力下降較輕命名，復雜句子的例句損害重損傷部位優(yōu)勢半球額顳葉,原發(fā)性進行性失語,第六節(jié)雙語失語與多語失語,一、雙語失語和多語失語定義,失語癥按發(fā)病前掌握的語言數(shù)目分為單語失語，雙語失語和多語失語。雙語失語及多語失語都是相對單語失語而言，前者指發(fā)病前熟練掌握兩種語言的失語者，如普通話和英語雙語者腦損害引起的普通話英語雙語失語，他們能在任何時候說出一種或兩種語言，并能相互轉(zhuǎn)換。后者發(fā)病前熟練掌握兩種以上語言失語者。,一、雙語失語和多語失語定義,大腦中的存儲主要有兩種形式1、共同存貯2、單獨存貯,二、雙語失語癥的評定,目前，國際上最流行的雙語失語檢測法是PARADIS的雙語失語檢測法（THEBILINGUALAPHASIATEST,BAT）從三個方面進行調(diào)查1、語言水平語音、語調(diào)、句法、詞匯、語義。2、語言任務(wù)理解、復述、接受判斷、詞匯判斷、提問。3、語言單位詞、句子、段落。,三、康復治療,一恢復模式及影響因素影響失語恢復的因素都同時會作用于雙語和語失語者，如性別、年齡、利手和教育水平、病變情況、康復欲望等。,三、康復治療,PARADIS將雙語或多語失語的語言恢復情況總結(jié)為九種模式1、平行恢復2、差異性恢復3、連續(xù)性恢復4、選擇性恢復5、對抗性恢復6、混合性恢復7、變換對抗性恢復8、不同失語癥恢復9、選擇性失語癥恢復,三、康復治療,二康復語言的選擇主要有四種選擇方式1,選母語2,選病前最熟悉語言3,選患者最先自發(fā)恢復的語言4,選發(fā)病治療時環(huán)境語言,三、康復治療,三語言能力的轉(zhuǎn)換四翻譯當出現(xiàn)翻譯功能障礙時可在一下幾方面給予康復1,詞的辨認訓練2,詞的翻譯勻臉3,句子翻譯4,使用語種的指令表達5,語法判斷,第七節(jié)原發(fā)性進行性失語癥,一、定義,PPA是一種由不同神經(jīng)病理學改變引起的臨床綜合征。PPA分為語義性癡呆進行性非流利性失語癥語音性進行性失語,二、臨床特點,口語表達障礙命名障礙找詞困難啞口無言,聽理解障礙詞義不理解不理解物品名稱完全不理解語言，交流障礙,三、診斷,診斷標準語言障礙是最突出的臨床特點語言障礙影響日常生活,四、語言功能評估方法,語言功能檢查行為測量,五、康復治療,非流利性或失語法型圖片描述、故事復述、音節(jié)復述、復雜句子理解、聽是非題判斷等。語義型圖片、實物命名訓練、詞圖匹配、次定義匹配、同義詞匹配等。語音型詞、短語、句子復述訓練、朗讀、拼寫訓練,第八節(jié)失語癥評定,如何評價失語癥,失語癥評估應包括疾病診斷言語診斷兩個部分,,疾病診斷是根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征及神經(jīng)影像學資料做出的，其目的為1確定病變的部位、病因，為進一步的治療提供依據(jù),,2確定病人言語障礙的性質(zhì)，對非失語癥性的言語障礙進行鑒別診斷確定用失語癥床邊篩查還是用成套的測查。急性期病人不能耐受長時間的檢查，故應采用簡短的床邊篩查病情平穩(wěn)后做更為詳盡的測查。檢查內(nèi)容可根據(jù)病人情況精簡或分多次測查,1、確定患者言語障礙的診斷和類型。2、衡量患者言語障礙的重癥度，評定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。3、預測患者可能的康復進程及言語訓練的效果。4、確定治療目標，設(shè)計治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大限度的恢復交流水平。,失語癥評價目的為什么要評價,失語癥評價,國內(nèi)外各類失語癥測查都是針對患者聽、說、讀、寫四個方面做出評價的，包括表達、理解、復述、呼名、閱讀及書寫六項基本內(nèi)容,失語癥評價,聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應視為評價重點。失語癥的評定主要應做以下幾方面的工作1問題點的整理通過評定結(jié)果和其他情報，整理出語言障礙及合并癥的問題點。2制作報告根據(jù)有無失語，失語癥的類型、程度、預后，選擇適當?shù)挠柧殹?訓練計劃制成初期具體計劃和長期目標。,波士頓失語癥診斷測驗（BDAE）西方失語成套測驗WAB漢語失語癥診斷測驗（ABC）漢語失語癥標準檢查（CRRCAE）,標準化的失語癥診斷測驗,標準化的實用交流能力的評定,實用交流能力的評定（CADL）,,,失語癥評價,國際上常用的失語癥檢查法,波士頓失語癥診斷測驗（BDAE）西方失語成套測驗WAB日本標準失語癥檢查（SLTA）TOKEN測驗,,,,,國際上常用的失語癥檢查法,波士頓診斷性失語癥檢查（BOSTONDIAGNOSTICAPHASIAEXAMINATION,BDAE）此檢查是目前英語國家普遍應用的標準失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。該測驗在1972年標準化，1983年修訂后再版，（GOODGLASSKAPLAN1983）此檢查能詳細，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。,波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）,0級無有意義的口語或聽理解能力1級所有言語交流均通過片斷的言語來表達，大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級在聽者的幫助下，可以進行熟悉話題的交流。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使病人與檢查者感到進行言語交流困難,波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）,3級在極少的幫助下或無幫助下，病人可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語或理解能力的強弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能4級言語流利方面或理解方面有某些明顯障礙，但所要表達的想法和形式無明顯限制5級極小的、可分辨得出的言語障礙；病人主觀上可能感到有點困難，但聽者不能明顯覺察到,不流暢流暢TABAMTCATCMAWACAAATCSA理解差理解好的理解差理解好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA復述復述復述復述復述復述復述復述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要失語癥鑒別診斷,是較短的BDAE版本，該測驗提供一個總分稱失語商AQ，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商PQ和皮質(zhì)商CQ,前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導性失語等提供解釋標準誤差和圖形描記。,西方失語癥成套測驗（WAB）,是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓練有明顯指導作用。,日本標準失語癥檢查（SLTA）,TOKEN測驗原版的是1962年由D和V編制的。是為那些在正常交談中言語障礙輕微的患者設(shè)計的，適合于輕度的或潛在的失語癥患者，是一個檢查立即能力的敏感測驗，所以被失語癥研究者官廣泛使用。原版太長，1978年在原基礎(chǔ)上編制了一個簡式TOKEN測驗，此測驗由六個部分36項組成。包括兩詞句10項，三詞句10項，四詞句10項，六詞句10項以及21項復雜指令。,TOKEN測驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例（請指出）大的紅的方形和小的藍的圓形E項,簡式TOKEN測驗使用說明如下擺放順序大圓紅黑黃白綠大方黑紅白綠黃小圓白黑黃紅綠小方黃綠紅黑白,,簡式TOKEN檢查表（DERENZIFAGLIONI1978）（一）放20個塑料片1摸一下圓形2摸一下方形3摸一下黃的4摸一下紅的5摸一下黑的6摸一下綠的7摸一下白的,A項1個語言單位,TOKENTEST標記測驗,,（二）把小塑料片拿走8摸黃色的方形9摸黑色的圓形10摸綠色的圓形11摸白色的方形,B項2個語言單位,TOKENTEST標記測驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例（請指出）黃色的方形B項,,（三）把小塑料片放回12摸小的白色的圓形13摸大的黃色方形14摸大的綠色方形15摸小的黑色圓形,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例（請指出）大的黃色的方形C項,,（四）把小塑料片拿走16摸紅色圓形和綠色方形17摸黃色方形和綠色圓形18摸白色方形和綠色圓形19摸白色圓形和紅色圓形D項4個語言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例（請指出）黃色的方形和綠色圓形D項,,（五）把小塑料片放回20摸大的白色圓形和小的綠色方形21摸小的黑色圓形和大的黃色方形22摸大的綠色方形和大的紅色方形23摸大的白色方形和小的綠色圓形E項6個語言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例（請指出）大的紅的方形和小的藍的圓形E項,,（六）把小塑料片拿走24把紅色圓形放在綠色方形上25用紅色方形碰黑色圓形26摸黑色圓形與紅色方形27摸黑色圓形或者紅色方形28把綠色方形從黃色方形旁邊拿開29如果有藍色圓形，摸紅色方形30把綠色方形放在紅色圓形旁邊,,31慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圓形32把紅色圓形放在黃色方形和綠色方形間33摸除了綠色之外的所有圓形34摸紅色圓形，白色方形35摸黃色圓形，不是白色方形36除了摸黃色圓形還要摸黑色圓形,,,,,,,,,,,把紅的圓形放在藍的方形后面（F25）用紅的方形碰一下藍的圓形（F26）拿出藍的圓形或者紅的方形（F28）如果有黃的圓形，拿出紅的方形（F32）,指導語示例,F項67個語言單位,句法規(guī)則,國內(nèi)常用的失語癥檢查法,漢語失語癥診斷測驗（ABC）漢語失語癥標準檢查（CRRCAE）,漢語標準失語癥檢查,漢語標準失語癥檢查亦稱中國康復研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標準失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全國數(shù)百家醫(yī)院應用。,此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、

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