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簡(jiǎn)介：中醫(yī)學(xué)的形成與哲學(xué)基礎(chǔ)蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科吳曉萍中醫(yī)中國(guó)人民的醫(yī)學(xué)，謂之中醫(yī)學(xué)。中國(guó)是一個(gè)多民族的大家庭，蒙古族蒙醫(yī)；藏族藏醫(yī)；回族回醫(yī)。因此，從嚴(yán)格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學(xué)。不過(guò)我們這個(gè)現(xiàn)有教材的中醫(yī)內(nèi)涵實(shí)指漢醫(yī)學(xué)日本謂之“漢方醫(yī)”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是自古以來(lái)就有的，是本民族土生土長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)。世界各國(guó)都有各自民族的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，但是中醫(yī)不同于世界各國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它以極強(qiáng)的生命力，受到世界各國(guó)的青睞。原因在于獨(dú)特的療效和獨(dú)特的封閉式的理論體系。第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展1中醫(yī)學(xué)的起源11內(nèi)科有的野草仙鶴草止瀉；馬齒莧止痢。12外科有的野草劉寄奴消腫（外傷）。有的動(dòng)物蟾蜍皮外敷可使包塊消退。13針灸用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹(shù)→竹→鐵、銅→銀針中醫(yī)中藥是在長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)中逐漸形成的。也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)來(lái)源于實(shí)踐。2中醫(yī)理論體系的形成21黃帝內(nèi)經(jīng)分素問(wèn)和靈樞兩部份，大約成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期。共18卷，162篇，20余萬(wàn)字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預(yù)防治療等問(wèn)題。22難經(jīng)傳說(shuō)為戰(zhàn)國(guó)時(shí)期秦越人扁鵲所作，在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，該書(shū)以問(wèn)答形式詳細(xì)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、腧穴、針?lè)ǖ葍?nèi)容。由此奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系。3藥物學(xué)的發(fā)展31西漢初期，藥物學(xué)專(zhuān)著藥論問(wèn)世，但至今失傳。32五十二病方長(zhǎng)沙馬王堆出土，載藥247種。33神農(nóng)本草經(jīng)是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專(zhuān)著（大約成書(shū)于東漢）全書(shū)共載藥365種（其中植物藥252，動(dòng)物67，礦物46）。書(shū)中論述了藥物的性能與用法四氣（寒、熱、溫、涼）五味（辛、甘、苦、酸、咸）七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）34唐代新修本草載藥850種，是第世界上第一部由政府頒布的藥典。35明代李時(shí)珍本草綱目載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個(gè)。作者花了30余年奔走全國(guó)各地，被公認(rèn)為世界最偉大的科學(xué)家之一。36趙學(xué)敏本草綱目拾遺又增加了新藥716種。4臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展41東漢末年，我國(guó)第一部臨證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著傷寒雜病論問(wèn)世，到了晉代（或宋代），該書(shū)被林億等分成傷寒論和金匱要略。書(shū)中提出了理法方藥的治療原則（包括四診、八綱及治療八法），它代表了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和辨證論治原則的確定，是一部?jī)?yōu)秀的古典名著，至今仍以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。42隋代巢元方等集體編著了諸病源候論，對(duì)許多疾病的病因、證候作了細(xì)致的論述，是世界上第一部病理學(xué)專(zhuān)著。43宋元時(shí)期，出現(xiàn)了各家學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，每個(gè)學(xué)派都有各自的獨(dú)到見(jiàn)解，開(kāi)創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。如劉完素為代表的“寒涼派”，認(rèn)為病因以火為多，治法強(qiáng)調(diào)“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認(rèn)為病因以邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補(bǔ)脾派”，認(rèn)為“脾胃為后天之本”，故主張“補(bǔ)脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認(rèn)為“陰常不足，陽(yáng)常有余”，故主張以滋陰為主。44明清溫病學(xué)派逐漸創(chuàng)建了一門(mén)獨(dú)立學(xué)科溫病學(xué)。明代吳又可提出“戾氣”致病的“戾氣學(xué)說(shuō)”新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著溫?zé)嵴撎岢隽藴夭”孀C“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”學(xué)說(shuō)，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著溫病條辨中創(chuàng)建了“三焦辨證”學(xué)說(shuō)，與傷寒論“六經(jīng)辨證”相輔助相成。45外科學(xué)方面1700年前，名醫(yī)華佗應(yīng)用“麻沸散”進(jìn)行麻醉，施行剖腹、擴(kuò)創(chuàng)等外科手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的記錄。46婦產(chǎn)科方面唐代經(jīng)效產(chǎn)寶是我國(guó)現(xiàn)有的最早一部婦產(chǎn)科古書(shū)。宋代陳自明著有婦人良方明代王肯堂著有婦產(chǎn)證治準(zhǔn)繩清代傅青主著有傅青主女科47兒科漢代初年有兒科專(zhuān)著顱囟經(jīng)。北宋兒科名醫(yī)錢(qián)乙小兒藥證直訣清代幼幼集成內(nèi)容豐富，有許多獨(dú)到見(jiàn)解。48五官科唐代秘傳眼科龍木論是我國(guó)第一部眼科專(zhuān)書(shū)。5預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展51“未病先防”511調(diào)養(yǎng)正氣種痘防天花11世紀(jì)開(kāi)始應(yīng)用“人豆接種法”預(yù)防天花。16世紀(jì)寫(xiě)出種豆新書(shū)，18世紀(jì)傳至歐亞各國(guó)。清代俞茂鯤所著豆科金鏡賦集解中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預(yù)防天花的有效方法，為當(dāng)今人工免疫法的先驅(qū)。512調(diào)攝七情情志刺激，可使氣機(jī)紊亂而致病。如惱怒太過(guò)傷肝，思慮太過(guò)傷脾。513防止邪氣侵襲注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊”隔離麻風(fēng)。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內(nèi)蒸。514調(diào)節(jié)飲食飲食有節(jié)、過(guò)食肥甘厚味，則助濕生熱；進(jìn)食過(guò)少，則營(yíng)養(yǎng)不良。515勞逸適度過(guò)逸氣血流通受阻，過(guò)勞氣血耗損太過(guò)，均會(huì)削弱抗病力。516體育鍛煉“五禽戲”、太極拳、氣功、體操等能增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。52已病防變高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。1整體觀念整體是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括11人體本身是一個(gè)統(tǒng)一整體。12人與自然密切相關(guān)。13人體受社會(huì)環(huán)境的影響。這種機(jī)體自身整體性思想及其內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)謂整體觀念。第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)2恒動(dòng)觀念恒動(dòng)就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展之意。生理上處于永恒無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)中生→長(zhǎng)→壯→老→死。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸處于不停地變化中。中醫(yī)理論認(rèn)為一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界都處于永恒而無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)之中，“動(dòng)而不息”是根本規(guī)律。3辨證論治辨分辨、辨認(rèn)、審辨之意。證是疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理概括。論治是根據(jù)辨證結(jié)果，確立治療原則與治法。“辨證”是確定治療的前提和依據(jù)?！罢撝巍笔侵委熂膊〉氖侄魏头椒?。第三節(jié)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法認(rèn)知是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，是對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和察覺(jué)。包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問(wèn)題解決等心理活動(dòng)認(rèn)識(shí)疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)化驗(yàn)。掌握中醫(yī)學(xué)所特有的認(rèn)知方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門(mén)途徑，也是深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。具體的認(rèn)知方法有三1司外揣內(nèi)“司外揣內(nèi)”是一種認(rèn)知方法，又叫“以表知里”。人體內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)整體，相互間有著密切聯(lián)系，“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在變化可通過(guò)某種形式，在外部表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內(nèi)部發(fā)生的變化。如“心主血脈”、“其華在面”。通過(guò)觀察面部色澤，可推測(cè)心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類(lèi)同。2取象比類(lèi)“取象比類(lèi)”是運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某方面的相似或類(lèi)同（取象、援物），從而認(rèn)為兩者在其它方面也有可能相似或類(lèi)同（比類(lèi)），并由此推導(dǎo)出被研究對(duì)象的性狀和特點(diǎn)的一種認(rèn)識(shí)方法。運(yùn)用這一方法可以把生疏的對(duì)象與熟悉的事物相類(lèi)比，達(dá)到觸類(lèi)旁通的目的。如“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行”而“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。因此“寒凝舟停”則為“陽(yáng)虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。3試探和反證試探對(duì)復(fù)雜的研究對(duì)象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實(shí)踐結(jié)果，再作適當(dāng)?shù)卣{(diào)整、完善并修改原設(shè)想，逐步逼近的一種認(rèn)知方法。（補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪）反證是指從結(jié)果來(lái)推測(cè)原因的一種逆向認(rèn)知方法。如“腹痛→驅(qū)蟲(chóng)治療→腹痛停止為蛔蟲(chóng)所致。腹痛→腎下垂→臥位痛止證明為腎下垂所致。試探與反證所具共性為都從結(jié)果反推出原因。試探與反證不同處試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。這兩種方法在中醫(yī)學(xué)過(guò)程中都被普遍采用?！叭笳J(rèn)知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結(jié)論，具有一定的局限性和片面性，因此其結(jié)論可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的，故有待進(jìn)一步深入探討。第四節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本概念陰陽(yáng)是對(duì)自然界中每?jī)煞N相關(guān)事物或現(xiàn)象相對(duì)屬性或同一事物內(nèi)部對(duì)立雙方屬性的總括。它是一個(gè)高度抽象的哲學(xué)概念。小結(jié)劃分陰陽(yáng)的一般規(guī)律陽(yáng)向上外向明亮興奮無(wú)形溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)升浮功能陰向下內(nèi)向陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質(zhì)2陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本特點(diǎn)21普遍性古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都?xì)w類(lèi)為陰陽(yáng)兩大類(lèi)。22相關(guān)性陰陽(yáng)屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒(méi)有基礎(chǔ)，不能分陰陽(yáng)。23相對(duì)性陰陽(yáng)屬性的確立是通過(guò)與自己的對(duì)立面相比較而后確定的。如天地上下外內(nèi)腹背。24可分性陰陽(yáng)各自隨著劃分的范圍或條件的更動(dòng)，均可再分陰陽(yáng)。如男或女背腹；腹中六腑五臟；心臟心氣心血。3陰陽(yáng)的生理關(guān)系31交感相錯(cuò)交感是指陰陽(yáng)相互作用；相錯(cuò)是指錯(cuò)綜復(fù)雜。只有陰陽(yáng)的相互作用，才能變生萬(wàn)物；沒(méi)有這種相互作用，就沒(méi)有自然界的生生化化?！澳信啪?，萬(wàn)物化生”。32對(duì)立制約是指陰陽(yáng)兩個(gè)方面存在著相互斗爭(zhēng)、相互牽制和約束的關(guān)系。如上與下；動(dòng)與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。33相互依存陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，陰陽(yáng)雙方都是以對(duì)方的存在而存在的依賴關(guān)系。如左為陽(yáng)，右為陰，沒(méi)有左，就無(wú)所謂右；沒(méi)有上，就無(wú)所謂下。34相互消長(zhǎng)“消”減少；“長(zhǎng)”增多。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡是指陰陽(yáng)雙方始終處于減弱或增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。陽(yáng)消陰長(zhǎng)陰消陽(yáng)長(zhǎng)。陰陽(yáng)間始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰。4陰陽(yáng)的病理關(guān)系41陰虛或陽(yáng)亢生熱口燥咽干、便結(jié)尿黃、舌紅脈細(xì)數(shù)。42陽(yáng)虛或陰盛生寒口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。43陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)在一定的條件下，可朝各自相反的方向轉(zhuǎn)化。寒極生熱熱極生寒陰→陽(yáng)；陽(yáng)→陰。量變質(zhì)變。熱證→寒證。寒證→熱證。達(dá)到一定閾值44陰陽(yáng)互損441陰陽(yáng)偏盛，傷及對(duì)方陽(yáng)勝傷陰陽(yáng)熱偏盛→傷津耗液（陽(yáng)盛則陰病）陰勝傷陽(yáng)陰寒偏盛→損傷陽(yáng)氣（陰盛則陽(yáng)?。?42人體正氣不足導(dǎo)致對(duì)方受損陽(yáng)虛損陰陽(yáng)氣不足無(wú)力生長(zhǎng)陰液（陰陽(yáng)兩虛）陰虛損陽(yáng)陰虛不能滋養(yǎng)陽(yáng)氣（陰陽(yáng)兩虛）5陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用51歸屬人體組織結(jié)構(gòu)背陽(yáng)，腹陰六腑陽(yáng)，五臟陰52概括生理功能氣屬陽(yáng)，血屬陰物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)53說(shuō)明病理變化“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”陰陽(yáng)平衡無(wú)病陰陽(yáng)失衡陰虛或陽(yáng)虛54指導(dǎo)疾病診斷陰虛、陽(yáng)虛；亡陰、亡陽(yáng)55歸納藥物性能溫?zé)崴帉訇?yáng)；寒涼藥屬陰56指導(dǎo)疾病治療陰虛→陽(yáng)亢（相對(duì)），應(yīng)補(bǔ)陰制陽(yáng)。第五節(jié)五行學(xué)說(shuō)1五行學(xué)說(shuō)的基本概念五是指“木、火、土、金、水”五種基本物質(zhì)。行有兩層涵義一是指行列、次序；二是指運(yùn)動(dòng)變化。五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及這些物質(zhì)間的聯(lián)系和變化。2五行歸類(lèi)3五行的基本特性木性伸展、易動(dòng)。即具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢之意。火性火熱、炎上。即具有溫?zé)?，升騰，向上之意。土性長(zhǎng)養(yǎng)、變化。即具有生化、承載、受納之意。金性清肅、收斂。即具有清肅、收斂、潛降之意。水性寒潤(rùn)、下行。即具有寒涼、向下、滋潤(rùn)、靜藏之意。4五行間的生理關(guān)系41五行相生相生是指五行中某一行事物對(duì)另一行事物具有資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)作用。水火木金土42五行相克相克指五行中某一行事物對(duì)于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。木水火金土43五行制化制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間具有生中有制，制中有生的生化制約關(guān)系。沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)展與變化；沒(méi)有制約就會(huì)出現(xiàn)失調(diào)而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。5五行的病理關(guān)系51相乘相克太過(guò)謂之相乘。如肝旺乘脾腹痛即瀉。52相侮（反克）相克不及謂之相侮或“反克”。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。6五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用61解釋生理現(xiàn)象闡釋五臟相互關(guān)系相互資生、相互制約。62解釋病理傳變“母病及子”（順傳）“子病犯母”（逆?zhèn)鳎跋喑恕保ㄏ嗫颂^(guò)）“相侮”（反克）63指導(dǎo)診斷青色屬肝，面見(jiàn)青色可能為肝病。紅色屬心，面見(jiàn)紅色可能為心病。64指導(dǎo)治療“虛則補(bǔ)其母”培土生金法（補(bǔ)脾養(yǎng)肺）?！皩?shí)則瀉其子”肝旺瀉心，腎實(shí)瀉肝?！耙謴?qiáng)扶弱”抑木扶土法如抑肝健脾、痛瀉要方。

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