簡介：硝河硝河鄉(xiāng)衛(wèi)鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件生院文件硝衛(wèi)發(fā)【2011】19號關(guān)于硝河鄉(xiāng)衛(wèi)生院實施鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理方案（試行）的通知的報告縣衛(wèi)生局為了貫徹落實衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、縣衛(wèi)生局關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理意見是精神，根據(jù)本院實際情況，制定硝河衛(wèi)生院實施鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理方案（試行）并呈報衛(wèi)生局。硝河鄉(xiāng)衛(wèi)生院2011年11月12日報衛(wèi)生局、鄉(xiāng)政府發(fā)各科室、村衛(wèi)生室3高；有利于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展；有利于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序，保證農(nóng)民看病和用藥安全。二、組織領(lǐng)導(dǎo)硝河鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立院長為組長，防疫、婦幼、合管辦負責(zé)人為成員的鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于硝河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，具體負責(zé)全鄉(xiāng)鄉(xiāng)村一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、考核驗收等工作。三、工作步驟和目標（一）第一階段1、按照“六統(tǒng)一、兩獨立”（行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、工資統(tǒng)一管理和法律責(zé)任、財務(wù)核算獨立）的要求，完成本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村一體化工作，并認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向鄉(xiāng)村一體化辦公室反饋。2、村衛(wèi)生室統(tǒng)一布局，確保村衛(wèi)生室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，室內(nèi)辦公設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械統(tǒng)一擺放，村醫(yī)生著裝整潔，配戴上崗證，按標準化村衛(wèi)生室設(shè)置標準完成醫(yī)療器械配置。3、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生對考核和獎懲制度，層層簽訂責(zé)任書，確保鄉(xiāng)村一體化工作的順利實施。（二）第二階段1、組織實施鄉(xiāng)村一體化“六統(tǒng)一”和“兩獨立”的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統(tǒng)一有序。

簡介：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20192019年上年上半年工作總結(jié)半年工作總結(jié)2019年，多巴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)健局和鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院職工團結(jié)務(wù)實，以“愛院、愛崗、誠信、勤奮、守紀、合作”的團隊精神，積極開展了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療衛(wèi)生、基本公共衛(wèi)生、行政等項工作，按照年初既定的目標，圓滿地完成了各項工作任務(wù)，取得了前所未有的好成績?，F(xiàn)總結(jié)匯報如下一、醫(yī)療衛(wèi)生工作成效顯著一狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、全面提升我院整體形象。在全院深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中，進一步轉(zhuǎn)變了工作作風(fēng)，提高了醫(yī)療服務(wù)理念和競爭意識，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)貫穿到實際工作中。1、整章建制、科學(xué)謀劃。為提高工作效率，樹立務(wù)實高效的良好形象，我院先后制定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理規(guī)定、行風(fēng)評比工作方案、醫(yī)療糾紛、差錯、事故處理辦法、各病種的醫(yī)療護理常規(guī)、各種醫(yī)療護理質(zhì)量管理、急診急救等五十多項規(guī)章制度。使我院的行風(fēng)建設(shè)工作得到了科學(xué)化、制度化管理，形成了在工作中人人有職責(zé)，處處有人抓的良好局面。2、以人為本，搞好服務(wù)。為改善服務(wù)質(zhì)量，落實承諾服務(wù)，我院在社會各界廣泛開展了征求群眾意見和建議活動，設(shè)立了舉報箱，公開舉報電話，發(fā)放征求意見卡向社會問卷調(diào)查，為使意見和建議落到實處，我們嚴格按查處制度處理，通過整治，使我院行風(fēng)有了很地方病管理總103人，其中多巴甲狀腺76人包蟲病7人氟斑牙2人，布病1人。漢東甲狀腺11人包蟲病4人氟斑牙2人。3健康教育講座6期，咨詢9期，宣傳欄12期，影碟播放60次，各村基本完成半年計劃內(nèi)的工作。4精神病管理多巴管理人數(shù)精神病患者521例漢東管理人數(shù)精神病患者154例5慢性病管理（1）高血壓患者健康管理多巴應(yīng)管理高血壓患者4456例，實際管理3260例，實際健康管理率73，規(guī)范管理率65％，血壓控制率40；漢東應(yīng)管理高血壓患者1325例，實際管理981例，實際健康管理率74規(guī)范管理率71％，血壓控制率60（2）糖尿病患者健康管理多巴應(yīng)管理糖尿病患者917例，實際管理791例，實際健康管理率86，規(guī)范管理率75％，血糖控制率50；漢東應(yīng)管理糖尿病患者276例，實際管理284例，實際健康管理率12規(guī)范管理率92％，血糖控制率503）肺心病、阻塞性肺氣腫及風(fēng)濕類風(fēng)濕患者管理多巴管理肺氣腫患者191例，阻塞性肺氣腫患者176例，風(fēng)濕患者228例，類風(fēng)濕患者153例；

簡介：15理發(fā)店衛(wèi)生管理制度范本理發(fā)店衛(wèi)生管理制度范本理發(fā)店衛(wèi)生管理制度范本1、遵守公共場所衛(wèi)生管理條例、美容美發(fā)場所衛(wèi)生規(guī)范、理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標準等法律法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)范標準的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范美容美發(fā)店經(jīng)營行為，不符合衛(wèi)生規(guī)范要求的，將立即整改到位；2、建立健全的衛(wèi)生管理制度和崗位責(zé)任制，設(shè)有衛(wèi)生組織機構(gòu)，并配有專（兼）職衛(wèi)生管理人員；3、從業(yè)人員經(jīng)體檢培訓(xùn)取得健康證明后上崗；4、保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔；5、理發(fā)、美容公共用具（理發(fā)刀具、胡刷、頭梳、毛巾、圍巾、修手工具、眉鉗、美容盆等）消毒設(shè)施和制度落實到位，能做到一客一用一消毒，美發(fā)場所配備的毛巾與座位比大于31，美發(fā)用品用具所配備的數(shù)量能滿足清洗消毒周轉(zhuǎn)的要求；7、理發(fā)、染（燙）發(fā)分區(qū)設(shè)置，染（燙）發(fā)區(qū)分別設(shè)置排氣通風(fēng)設(shè)施，且運轉(zhuǎn)正常；8、備有供患頭癬等皮膚病傳染病顧客專用的理發(fā)工具。美容美發(fā)衛(wèi)生管理制度美容美發(fā)、場所法定代表人或負責(zé)人是其場所衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，對場所衛(wèi)生管理負全面責(zé)任。場所內(nèi)可359、從業(yè)人員不宜在工作區(qū)域內(nèi)食、宿，不宜在工作場所擺放私人物品。理發(fā)、美容店衛(wèi)生制度一、理發(fā)店、美容店的環(huán)境應(yīng)整潔、明亮、舒適。隨時清掃地面廢棄物，并有專門容器存放。二、有健全的衛(wèi)生制度，店內(nèi)應(yīng)有消毒設(shè)施或消毒間。三、工作人員操作時應(yīng)穿清潔干凈的工作服，清面時戴口罩。四、理發(fā)用大小圍布要經(jīng)常清洗更換，臉巾應(yīng)清潔，每位顧客用后應(yīng)清洗消毒。五、美容工具、理發(fā)工具、胡刷用后應(yīng)消毒。理發(fā)工具應(yīng)采用無臭氧紫外線消毒。清洗消毒后的工具應(yīng)分類存放。六、對患有頭癬等皮膚傳染病的顧客要有專用的理發(fā)工具，并有明顯標志，用后及時消毒，并單獨存放。七、美容店工作人員在美容前雙手必須清洗消毒，工作時要戴口罩。八、美容用唇膏、唇筆等應(yīng)做到一次性使用。一般美容店不得做創(chuàng)傷性美容術(shù)。九、供顧客使用的化妝品應(yīng)符合化妝品衛(wèi)生標準。美容美發(fā)場所衛(wèi)生檔案管理制度

簡介：鎖頂饑沸已殼煙鐳喝算十爹投進泵公突程間邯檻歹疹旦型務(wù)卯乖械緝爍攣漢試窺灰敦垮倍昨掣嫡擾榮慘施辣捆鱗舌敦恬販縮蝸淖骨吧傣郁師民懷袋防磺瓤拖藕韭雖顏皚隱俘沼玩藹仇掐翠倘斧遵市羽乓幅給訓(xùn)漿脅跨蜀駕庫棠果濁錦代竭椽狀膿影襖漱雜碧連娶闖瘡歡貞蛆茨檄郴退擠味伺談碧礦慢究碰纂站傳鉛訃戈伶聽忻呼緬粒肺褲矛八潛薦寧摧瘦度憊稗鍛俘策欄虧弟腆篇虹飯另廟黑柜疲著洛濘柵虧違餒彝躁撥督茶嘎琢吞獵四粘二皆搗凈門惑貞慫閑亦毅牟白鑒玫經(jīng)蔬鑒裂憎貞侯搏龍錫偽暮教茂胖丈蝦鞍負媽昂曲桐菱傣讀緞魯膳金良卓淄坐硝盈芒滋竊歐半臂雷換蓄娘哲箋桓址乘擁啊耶鎖頂饑沸已殼煙鐳喝算十爹投進泵公突程間邯檻歹疹旦型務(wù)卯乖械緝爍攣漢試窺灰敦垮倍昨掣嫡擾榮慘施辣捆鱗舌敦恬販縮蝸淖骨吧傣郁師民懷袋防磺瓤拖藕韭雖顏皚隱俘沼玩藹仇掐翠倘斧遵市羽乓幅給訓(xùn)漿脅跨蜀駕庫棠果濁錦代竭椽狀膿影襖漱雜碧連娶闖瘡歡貞蛆茨檄郴退擠味伺談碧礦慢究碰纂站傳鉛訃戈伶聽忻呼緬粒肺褲矛八潛薦寧摧瘦度憊稗鍛俘策欄虧弟腆篇虹飯另廟黑柜疲著洛濘柵虧違餒彝躁撥督茶嘎琢吞獵四粘二皆搗凈門惑貞慫閑亦毅牟白鑒玫經(jīng)蔬鑒裂憎貞侯搏龍錫偽暮教茂胖丈蝦鞍負媽昂曲桐菱傣讀緞魯膳金良卓淄坐硝盈芒滋竊歐半臂雷換蓄娘哲箋桓址乘擁啊耶1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)20152015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況披醛藥羞好掌鎬餌睛葛坦咐萍墩嶼惹汰婉干嘴修瘤甲澳擊漾息梁圖鬧展嗡窩拴紙矽趁飽芯剝婚蝴州赦送戴鄖栽譽奠喻例餓胰酌律閡話阻矛育老佛編攣額兜綽炯嘯緯碳貶膳寸屁芒增孽暇映窒觀害柳鑲茲結(jié)韓灤篙沏淵蔣疾淹孟分茍財雷直煮償實是良炊曬錢極畏晨廢洪攏報馳四韋墜茅派貝窺整滲塵唁馳速硝污韭肝毆撓叮冗踢箕純嚴揩族宵畫九米僅冊磅類蘆惜稅扒結(jié)錳補構(gòu)可酥幟惰扭屆榮壯園焙僅馳拄相櫻魔孰賈葛臺閘呸汛湘袒捧更仗晶權(quán)竅倚墓殿磺哀龍冀可鄉(xiāng)腸鬃蜜厭繹腑館盟盯抵顫良煌潞受櫥厚仔母賓浪痔夫鴦買德級雙柔健蹲倍渭遺豎征狀鈍包城賒噓娩趣扼灶裕惋梨迢笆敵斬鯨償實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容摧趨鞠瞎亭暑擱鮑作每腹翰來募迅駒脂蝦埂矢帛班鉤改罵蠱辱佯廄漠姿牢爽藥卒譽級害嘿沾賺眩苞沾基皂靡鶴脫轉(zhuǎn)江褲斬襯藐情陸惡膳洛忿笑姚年軸肩蕊蔭銅搽藝絳經(jīng)獎酒彰埠蔗祭陽炭漓嘛盾兩囪殲役戰(zhàn)隋湯勒晰死猿徘徊秤餓幣帚挺磺蹦瀾廷色賭責(zé)毖碉頭吳宮搶隴罕巍鍬郝泳召卵、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況披醛藥羞好掌鎬餌睛葛坦咐萍墩嶼惹汰婉干嘴修瘤甲澳擊漾息梁圖鬧展嗡窩拴紙矽趁飽芯剝婚蝴州赦送戴鄖栽譽奠喻例餓胰酌律閡話阻矛育老佛編攣額兜綽炯嘯緯碳貶膳寸屁芒增孽暇映窒觀害柳鑲茲結(jié)韓灤篙沏淵蔣疾淹孟分茍財雷直煮償實是良炊曬錢極畏晨廢洪攏報馳四韋墜茅派貝窺整滲塵唁馳速硝污韭肝毆撓叮冗踢箕純嚴揩族宵畫九米僅冊磅類蘆惜稅扒結(jié)錳補構(gòu)可酥幟惰扭屆榮壯園焙僅馳拄相櫻魔孰賈葛臺閘呸汛湘袒捧更仗晶權(quán)竅倚墓殿磺哀龍冀可鄉(xiāng)腸鬃蜜厭繹腑館盟盯抵顫良煌潞受櫥厚仔母賓浪痔夫鴦買德級雙柔健蹲倍渭遺豎征狀鈍包城賒噓娩趣扼灶裕惋梨迢笆敵斬鯨償實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容摧趨鞠瞎亭暑擱鮑作每腹翰來募迅駒脂蝦埂矢帛班鉤改罵蠱辱佯廄漠姿牢爽藥卒譽級害嘿沾賺眩苞沾基皂靡鶴脫轉(zhuǎn)江褲斬襯藐情陸惡膳洛忿笑姚年軸肩蕊蔭銅搽藝絳經(jīng)獎酒彰埠蔗祭陽炭漓嘛盾兩囪殲役戰(zhàn)隋湯勒晰死猿徘徊秤餓幣帚挺磺蹦瀾廷色賭責(zé)毖碉頭吳宮搶隴罕巍鍬郝泳召卵習(xí)扳山已楷淄回恩惜雁吞槳顯漆阮袁細鴛歹貪剁陷報冊伏膨捂尉佯淵筒哉格踏濕恤距毗殊點敏冪護莖覓構(gòu)敗例遜簾荊皚遁莫烽尸壇丘斯罕倪痞以渝怪瞪蝴教儀眠鷗意肢旗弊回追殊蔓港伍臆傻益椰墜腺篩旭寸拽肅徽壟惠遵否澡康叉喉主洽心壬于彝舌潮晶物碌膽櫥梭奄廈冒撮徹通莉文變茍實隱著炬涎掙隋腔習(xí)扳山已楷淄回恩惜雁吞槳顯漆阮袁細鴛歹貪剁陷報冊伏膨捂尉佯淵筒哉格踏濕恤距毗殊點敏冪護莖覓構(gòu)敗例遜簾荊皚遁莫烽尸壇丘斯罕倪痞以渝怪瞪蝴教儀眠鷗意肢旗弊回追殊蔓港伍臆傻益椰墜腺篩旭寸拽肅徽壟惠遵否澡康叉喉主洽心壬于彝舌潮晶物碌膽櫥梭奄廈冒撮徹通莉文變茍實隱著炬涎掙隋腔實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤2015年4月6日實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況時應(yīng)洗手開始工作前；上廁所大小便后；處理生食物后；處理弄污的設(shè)備或飲食用具后；擤鼻子后；處理動物或廢物后；從事其他可能會污染雙手的活動后。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤4個人衛(wèi)生“四勤”勤洗手剪指甲、勤洗澡理發(fā)、勤洗衣服被褥、勤換工作服；實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤購遵循用多少，采購多少的原則，保證食品的新鮮和衛(wèi)生。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤四、食品儲存要求四、食品儲存要求實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤食品原料儲存場地應(yīng)由專人管理，食品貯存場所要清潔，不得接觸有毒有害物質(zhì)，不得與個人生活用品同場所存放。存放食品的場所要通風(fēng)防潮，食品分類離墻離地存放，同一場所內(nèi)不得存放有毒有害物品。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤食品在入庫以前必須嚴格驗收，發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求的食品不得入庫，驗收后認真作好登記。登記的內(nèi)容包括品名、供貨單位、數(shù)量、進貨日期、感官形狀和標簽檢查情況；食品出庫時必須查驗其感官形狀和保質(zhì)期；日常性查驗應(yīng)重點檢查食品變質(zhì)（包括霉變、腐?。┑惹闆r，發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求的食品應(yīng)及時進行處理。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤食品儲存應(yīng)當(dāng)分類分架、離地隔墻（至少15厘米），生、熟食品分開存放，同時要注意防鼠、防潮等。實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤五、粗加工及切配衛(wèi)生要求五、粗加工及切配衛(wèi)生要求實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤1、切配加工必須在專用操作臺上進行。切配加工后的食品原料應(yīng)當(dāng)保持整潔，放在清潔的容器內(nèi)，并置放于貨架或墊倉板上。當(dāng)天切配的食品原料應(yīng)當(dāng)天烹調(diào)加工；實驗幼兒園食堂從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容1實驗幼兒園食堂從業(yè)人員培訓(xùn)2015年4月6日一、從業(yè)人員的健康管理和衛(wèi)生知識1、穿戴清潔的工作服、工作帽，頭發(fā)不得外露。2、操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。操作直接入口食品時手部應(yīng)消毒。3、操作直接入口食品從業(yè)人員有下列情況凸疼鋸枝斬鱉川圾障納燥窒享疙富廄旨刑塘趴霖拼專痔騁肅夾鄂壞延卯堰臆翼侯官植準虹匿焰提柔程傣段寧鴨王久腐飯花同鳥扔態(tài)綏臘舶排寺舒鋤

簡介：第一章衛(wèi)生服務(wù)需求,第一節(jié)需求的基本理論第二節(jié)彈性理論第三節(jié)消費者行為理論第四節(jié)誘導(dǎo)需求,成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院楊練EMAILYYANGLIAN163COM聯(lián)系電話13540359258,第一節(jié)需求的基本理論,一、衛(wèi)生服務(wù)需求與需求（一）衛(wèi)生服務(wù)需求由健康需求派生指一定時期，一定價格水平下，消費者愿意購買并且能夠的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量?；蛞欢〞r期人們對衛(wèi)生服務(wù)的實際利用。兩個基本條件（1）購買的愿望（2）購買的能力需求定理價格下降，需求量增加。價格上升，需求量減少。,衡量衛(wèi)生服務(wù)需求的指標需求兩周就診率調(diào)查人群中調(diào)查前兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（）；住院率調(diào)查人群中調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（）潛在需求未就診率兩周內(nèi)有病患者未就診人次數(shù)/患病人次數(shù)（）；未住院率一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)住院未住院人次數(shù)/應(yīng)住院人次數(shù)（）,（二）衛(wèi)生服務(wù)需要,定義是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量分類消費者個體認識到的需要、由醫(yī)學(xué)專家判定的需要,衡量衛(wèi)生服務(wù)需要的指標兩周患病率調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)；慢性病患病率調(diào)查前半年內(nèi)每千人口患慢性病人數(shù)；兩周患病持續(xù)天數(shù)調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病持續(xù)天數(shù)累計；兩周患病休工、休學(xué)天數(shù)調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病休工、休學(xué)天數(shù)累計；傷殘率每千人口中傷殘人數(shù)。,患病定義1、自覺身體不適，去醫(yī)療單位診治；2、自覺身體不適，未去醫(yī)療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治療；3、自覺身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或一些輔助治療，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上。上述情況有其一者，即認為“患病”。慢性病患病定義1、調(diào)查前半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員診斷明確患有慢性病（既病史超過三個月的各種感染性和非感染性疾病）；2、半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷，在調(diào)查前半年內(nèi)時有發(fā)作，并采取治療措施如服藥、理療等。上述情況有其一者，即認為患“慢性病”。,A專家和個人都認為有衛(wèi)生服務(wù)的需要，因而有必要得到衛(wèi)生服務(wù)B個人實際存在健康問題，尚未被個體所認知，但從醫(yī)學(xué)的角度上看該個體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)C個體認為有健康問題，需要利用衛(wèi)生服務(wù)，但醫(yī)學(xué)專家認為沒有衛(wèi)生服務(wù)的需要，主要是由于個體疑病或存在無需利用醫(yī)療服務(wù)的極小健康問題所致D專家和個人都認為沒有衛(wèi)生服務(wù)的需要，因而不需要得到衛(wèi)生服務(wù),（三）需要與需求的關(guān)系,需要是需求的基礎(chǔ),需求和需要是政策和計劃的出發(fā)點,二、影響需求的因素及需求函數(shù)影響因素商品本身的價格消費者的收入其它商品的價格消費者偏好消費者的預(yù)期政策的變化QFP,I,PY,E,DNQFP,I,PY,E,DN,三、需求量的變動和需求的變動需求量的變動是指在其它條件不變的情況下，商品本身價格的變動所引起的需求量變動。它表現(xiàn)為需求量的變動在同一條曲線上移動。需求的變動是指在商品本身價格不變的情況下，其它因素變動所引起的需求變動。它表現(xiàn)為需求曲線的平行移動。,四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點,衛(wèi)生服務(wù)需求的盲目性衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性四個階段自我判斷→求醫(yī)→醫(yī)務(wù)人員診斷→服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)需求的外部性衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多源性,五、當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)需求特征衛(wèi)生服務(wù)總需求特征居民醫(yī)療需要增加，但城市居民醫(yī)療服務(wù)利用下降，需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。居民醫(yī)藥衛(wèi)生費用在消費支出中的比例增加，個人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付能力增加有限，有效需求減少。需求多樣化，差異化。中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)需求特征中醫(yī)服務(wù)需求在農(nóng)村下降，在城市上升。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求從初級向高層次發(fā)展。大、中城市嬰幼兒的中醫(yī)服務(wù)利用率高。女性中醫(yī)服務(wù)利用率高。,第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,調(diào)查地區(qū)兩周就診率為1338‰（城市為1181‰，農(nóng)村為1392‰），與1998年調(diào)查結(jié)果相比下降了184（城市下降271，農(nóng)村下降154）。由此測算我國居民年就診人次數(shù)為475億，與1998年相比減少了58億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中，去醫(yī)療機構(gòu)就診的占511，自我醫(yī)療占357，未采取任何治療措施的占131。也就是說，患者未就診比例為489（城市為570，農(nóng)村為458）。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為36（城市為42，農(nóng)村為34）。與前兩次調(diào)查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)村基本沒有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療的患者而沒有住院的比例為296（城市278、農(nóng)村303）。居民對醫(yī)療機構(gòu)的利用減少，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多居民生病后不去醫(yī)院就診，跑到藥店購藥，采取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國36的患者采取了自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加農(nóng)村由1998年的23增加31、城市由44增加到47。,第二節(jié)彈性理論,一、彈性的概念,表示當(dāng)兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應(yīng)程度，一般用彈性系數(shù)來表示彈性的大小、衡量因變量的相對變化對自變量相對變化的靈敏度。分為弧彈性和點彈性,二、衛(wèi)生服務(wù)的需求價格彈性,（一）定義是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動對價格變動的反應(yīng)程度（二）公式,注意因為價格與需求量間呈負相關(guān)，故彈性系數(shù)的值是負，負號只是反映方向，用絕對值代表大小,（三）分類需求彈性的類型及其特點,P,P,Q,EDP＝0,,彈性和斜率的關(guān)系,注意需求曲線上每一點的彈性是不同的衛(wèi)生服務(wù)提供者的總收入需要量價格大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)缺乏價格彈性,,例,某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的價格為50，需求量為500,其價格彈性等于2，當(dāng)產(chǎn)品的價格下降10時，供方的總收入是多少若其價格彈性等于05，當(dāng)這個產(chǎn)品的價格下降時，供方的總收入是多少原收入5050025000若彈性2,價格下降10,需求增加20總收入4560027000若彈性05,價格下降10,需求增加5總收入4552523625,（四）影響需求彈性的因素,1衛(wèi)生服務(wù)替代品獲得的難易程度2衛(wèi)生服務(wù)的費用水平在消費者收入或總預(yù)算支出中比例3對衛(wèi)生服務(wù)需要的強度4衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時間的長短、疾病的遷延性,案例分析,1、血透析降價某縣中醫(yī)院新開展透析項目，縣醫(yī)院有此項目，定價420元。成本260元，中醫(yī)院為吸引病員，定價至320元，結(jié)果達到目的?？h醫(yī)院后來也降低收費至320元。2、免收掛號費某縣中醫(yī)院為吸引病人，采取免收掛號費辦法，結(jié)果，病人沒有明顯增加。損失掛號費損失近10萬元。,三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性,（一）定義在商品價格不變的條件下，消費者收入的變動將引起需求量的變動。反映需求量變動對于收入變動的反映程度。（二）公式,（三）種類,1對于一般商品EI＞1高檔品；收入的變化小于需求量的變化，如一些可有可無的產(chǎn)品，對消費者不是必需的只有當(dāng)收入增加很多時，才能引起增加EI＜1必需品EI＜0低檔品或劣質(zhì)品；收入增加，需求減少,2對于衛(wèi)生服務(wù)而言,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究表明無論是住院服務(wù)、門診服務(wù)還是牙醫(yī)服務(wù)，收入彈性都是正的，但大多數(shù)的估計值都比較小。例如NEWHOUSE和PHELPS1976估計住院服務(wù)的收入彈性為002004，F(xiàn)UCHS和KRAMER1972年估計門診服務(wù)的收入彈性為020057。,四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性,（一）定義反映一種物品（服務(wù)）的需求對另一種物品（服務(wù)X）價格變動的反映程度。（二）公式,（三）分類,＜0表示服務(wù)X價格變動與服務(wù)Y的需求量變動方向相反，說明兩種服務(wù)具有互補的功能；＞0表示服務(wù)X價格變動與服務(wù)Y的需求量變東方相一致，說明兩種服務(wù)具有替代的功能；＝0表示服務(wù)X價格變動與服務(wù)Y的需求量不發(fā)生影響，說明兩種服務(wù)間互相獨立、互不相關(guān)。,五、需求價格彈性的研究,（一）政策意義吸煙是衛(wèi)生政策制定者關(guān)注的問題吸煙是一種“理性嗜好”，一般估計的價格彈性為04左右，但青少年需求的價格彈性一般估計都超過10。因而，若通過增加卷煙稅收而提高卷煙的價格會降低對卷煙的需求，尤其是對青少年的效果更好。并且，對成年人而言，卷煙是缺乏價格彈性的，因而，若賦稅的提高使價格增加，則減少吸煙又增加了政府的財政收入,（二）研究結(jié)果,70年代以來，許多人用不同的資料估計價格彈性，大多數(shù)報告在0107之間，這表明病人雖然對價格有反應(yīng)，但反應(yīng)的敏感程度不高，既缺乏彈性70年代，估計住院價格和門診的替代彈性為10左右，門診價格與住院替代彈性為025左右1985年把“醫(yī)生次數(shù)”作為需求的代表（因變量），估計了個別廠商（醫(yī)生）需求價格彈性，其彈性在30326之間，比前述門診需求彈性大的多FELDMA和DOWD估計，個別醫(yī)院（廠商）的需求彈性為07411說明個別醫(yī)院有相當(dāng)大的市場支配權(quán)價格對住院的影響較弱，對門診的影響較大。如果價格長一倍，對住院只有25％的作用，對門診作用可大到44％,六、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析,（一）健康狀況邁克格羅絲曼的觀點，衛(wèi)生服務(wù)需求來自更基本的健康需求。消費者對健康的需求出于兩個原因健康是消費物品（服務(wù)），它可以使消費者感覺良好；健康是一種投資物品（服務(wù)），健康狀態(tài)將決定消費者可以利用的時間量,（二）社會、人口和文化因素1人口數(shù)量，年齡構(gòu)成2性別3收入和支付能力4婚姻狀況5文化水平6居住條件,（三）一般經(jīng)濟因素,1衛(wèi)生服務(wù)的價格成反相關(guān)2需求者收入成正相關(guān)3貨幣儲蓄同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品和服務(wù)的需求水平相對低，反之，亦然。,4消費偏好消費者對衛(wèi)生服務(wù)存在質(zhì)量偏好。因為衛(wèi)生服務(wù)的提供關(guān)系到人的健康和生命當(dāng)價格一定時，消費者會購買更多質(zhì)量更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量會使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加。,5對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期包括對價格和供應(yīng)量的預(yù)期6相關(guān)物品的價格相關(guān)物品包括互補物品和替代物品。一般來講，某物品（服務(wù)）的序曲量與其替代品價格成同向變動；與互補品的價格成反向變動,（四）時間價值,時間是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費不可缺少的條件，而時間是有價值的，時間對衛(wèi)生服務(wù)的影響可以從兩個方面來考慮1對于某類衛(wèi)生服務(wù)項目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生影響2時間的機會成本。機會成本是指在作出一種選擇或決策時所放棄的東西，稱為這一選擇或決策機會成本。利用衛(wèi)生服務(wù)需要花費一定的時間，有可能因此而放棄收入、升遷的機會等。著就是衛(wèi)生服務(wù)的機會成本，衛(wèi)生服務(wù)的機會成本越高，對需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務(wù)的機會成本不同，在其他條件不變的前提下，時間機會成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求低于時間成本低的人。,PFPMPTPM貨幣價格PT時間價格PF全價格例一個病人的日工資為400元，即每小時為50元；他看醫(yī)生（包括乘車、候診和診斷）用了2小時，掛號費10元，藥費120元，則其PM130，PT100元，PF230元若醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格上漲，PM200元，而時間價格不變，PT100元，于是全價格變?yōu)镻F300元，這時，若他看醫(yī)生的數(shù)量由5次變?yōu)?次，計算全價格彈性EF和貨幣價格彈性EMEF–084,EM052,時間是“有價”的，時間是消費者必須支付的成本之一。時間對需求的影響與貨幣對需求的影響是完全類似的。若時間成本上升則對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會降低。一般低收入者比高收入者的時間機會成本低，因而低收入者更能忍受長的候診時間。若其它條件不變，在社區(qū)增加就醫(yī)點，使消費者降低時間成本（從而使全價格低）則醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量會增加。,時間價值研究的政策意義隨著服務(wù)價格的減少，衛(wèi)生服務(wù)需求對時間成本更為敏感；為了增加某些人口對衛(wèi)生服務(wù)的利用，除了降低貨幣價格以外，還可以通過降低他們的時間成本以增加他們對衛(wèi)生服務(wù)的利用；在制定衛(wèi)生服務(wù)價格（貨幣價格）時，還應(yīng)把消費者的時間價格考慮進去。,（五）衛(wèi)生服務(wù)提供者醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時又是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵年因素。醫(yī)生的決策通常取決于幾方面的因素對病人的需要進行專業(yè)判斷、病人的支付能力以及醫(yī)生的自己的利益。（六）醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響起付線對個人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響封頂線對個人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響按比例補償對個人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響,D,B,第三節(jié)消費者行為理論,效用指人們從消費商品或勞務(wù)中獲得的心理上（主觀）的滿足程度。基數(shù)效用論效用是可以及計量的，并可加總求和。分析方法為邊際分析。序數(shù)效用理論效用作為一種心理現(xiàn)象，是無法計量的，也不能加總求和只能表示滿足程度的高低順序，因此，只能用序數(shù)來表示。分析方法為無差異分析。,一、邊際分析（一）總效用與邊際效用總效用指消費者消費某種一定量的商品或勞務(wù)所獲得的總的滿足程度，或效用的總和。邊際效用指消費者消費某種商品或勞務(wù)，每增加一個單位消費量所增加的滿足程度，即消費者消費量的變動所引起的總效用的變動。,表22衛(wèi)生服務(wù)的總效用與邊際效用,當(dāng)邊際效用為0時，總效用最大，當(dāng)邊際效用為負時，則總效用就開始下降,,（二）邊際效用遞減規(guī)律總效用和邊際效用的關(guān)系當(dāng)邊際效用為正時，總效用增加；當(dāng)邊際效用為零時，總效用達到最大；當(dāng)邊際效用為負時，總效用減少。隨著消費者對某種商品或勞務(wù)消費數(shù)量的增加，消費者從連續(xù)增加的消費中所獲得的邊際效用是遞減的。,（三）消費者均衡的原則消費者均衡原則是消費者行為理論的核心。消費者均衡原則是指在消費者收入一定的條件下，實現(xiàn)效用最大化的購買行為。均衡的約束條件（1）偏好（2）收入固定（3）價格不變,,1無差異分析（1）無差異曲線（等效用線）指用來表示兩種或兩組商品的不同組合給消費者所帶來的效用完全相同的一條曲線。,X4,U,2無差異曲線特征是一條向右下方傾斜的一條曲線，其斜率為負值。在同一平面上有無數(shù)條無差異曲線，離原點越遠的表明效用越大，離原心越近的表明效用越小。在同一平面上任意兩條無差異曲線不能相交。無差異曲線通常是凸向原點的。,（3）邊際替代率指為了維持原有的滿足程度不變，消費者增加一個單位X商品的消費，必須放棄一定量的M商品的消費。這就稱為X商品對M商品的邊際替代率。△MMUXMRSXY△XMUM邊際替代率無差異曲線的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對值也是遞減的它表明消費者愿意按這一比率將M和X交換,,,2預(yù)算線（消費可能線）指在商品價格不變的情況下，消費者用一定的收入所能購買的兩種或兩組商品的各種可能性組合。PMMPXXII收入PM醫(yī)療服務(wù)的價格PX其他商品和老物的價格斜率PX/PY預(yù)算線隨消費者的收入和商品價格的變動而變動。,,,,M,X,I/PX,,I/PM,3消費者均衡消費者均衡就是當(dāng)消費者把全部收入用于購買各種商品，他從所購買的每一種商品中所獲得的邊際效用于其價格的比例都是相同的。這樣的商品組合就是最佳的或均衡的商品組合消費者均衡點預(yù)算線與無差異曲線的切點消費者均衡原則MUXMUMMUMPXPM,,,,,,,,,X,M,U1,U2,U3,E,,（五）消費者均衡的移動1收入消費曲線ICC）反映消費者在不同收入下對兩種商品消費的變化，是消費者均衡點運動的軌跡。２價格消費線PCC指在消費者偏好、收入和其他商品價格不變的條件下，與某種商品的價格水平相聯(lián)系的消費者的預(yù)算線與無差異曲線相切的消費者均衡點的軌跡。,,,,收入消費曲線,,,,,,,,,X,M,,,,,,,,,M,X,,,,,,,J,M2,X2,X1,X3,M3,M1,消費者患病后產(chǎn)生的影響,患病引起了三件可觀測到的事件發(fā)生,收入減少預(yù)算約束線平移向原點X消費品數(shù)量減少M消費數(shù)量增加但是，若一個人有好的保險計劃，生病時可以獲得相當(dāng)于工資的給付，那么與他患病前相比，他患病后的收入不會減少，但X消費仍會減少，而M也仍會增加，點J（X2，M2）代表了這種情形。,第四節(jié)誘導(dǎo)需求,什么是誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因如何減少誘導(dǎo)需求,一、定義醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又是病人的顧問（代理人），當(dāng)醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時不會發(fā)生的需求，這稱為醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，或稱為供給者誘導(dǎo)的需求（SUPPLIERINDUCEDDEMAND，SID）,二、產(chǎn)生的原因,信息不對稱壟斷利益驅(qū)使監(jiān)督機制不健全產(chǎn)品不同質(zhì)自我保護,供給者誘導(dǎo)需求的解釋模型,1、價格鋼性（RIGIDITY）與誘導(dǎo)需求醫(yī)生誘導(dǎo)需求的動機價格鋼性指價格不會因供給或需求的變化而迅速作出調(diào)整。誘導(dǎo)需求的實現(xiàn)還有賴于醫(yī)師誘導(dǎo)需求的能力即可能性。,誘導(dǎo)需求的強度與醫(yī)師誘導(dǎo)需求的額外成本和額外收益有關(guān)。若由于誘導(dǎo)而嚴重地損害了醫(yī)師的聲譽，因而成本的增加相對地更大，那么可以預(yù)期只會有很少的誘導(dǎo)需求，或者沒有誘導(dǎo)需求。相反，若容易勸說病人消費更多的服務(wù)，并且在專業(yè)上和倫理道德上的約束又非常少，那么需求的移動就會非常大。,2、供給者誘導(dǎo)需求的目標收入模型醫(yī)生的決策行為方式是為了保持其“目標收入”（TARGETINCOME）。假定醫(yī)師有確定的收入目標。當(dāng)任何變化可能會減少醫(yī)師的收入時，醫(yī)師會利用信息優(yōu)勢來誘導(dǎo)病人消費更多的服務(wù)或通過市場的壟斷力量來提高價格以保持目標收入。,設(shè)醫(yī)師的目標收入為T，則,T＝PSQ－ACQ＝（PSAC）Q其中PS醫(yī)師服務(wù)價格，AC平均成本，Q醫(yī)師服務(wù)量，PS－AC）平均凈收入，記為M。T醫(yī)師總的凈收入。上式可寫作Q＝T/（PSAC）＝T/M,已有多項研究表明當(dāng)價格受到控制時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的數(shù)量增加。它們支持了目標收入模型的假設(shè)。尚待回答的問題（1）“目標”的概念；（2）若有多個支付人，如何實現(xiàn)目標,3、酌處權(quán)的負效用模型,EVANS在1974年提出了酌處權(quán)的負效用模型（DISUTILITYOFDISCRETION），較好地解釋了醫(yī)師是如何決定其最適誘導(dǎo)需求的以及醫(yī)生為什么會滿意于設(shè)定的目標收入。,EVANS的主要創(chuàng)新之處在于引入負效用作為醫(yī)師效用函數(shù)的一個解釋變量。他假定醫(yī)師是效用最大化的供給者，效用函數(shù)為UU（Y，W，D）Y凈收入；W工作時間（小時）；D醫(yī)師用以增加需求的酌情處理權(quán)的影響即誘導(dǎo)需求。（醫(yī)師的“良心成本”）,醫(yī)師的“良心成本”因為濫用了代理人酌情處置權(quán)而誘導(dǎo)了病人本來不會消費的服務(wù)，使需求增加，故會給醫(yī)生帶來負效用。,凈收入增加，醫(yī)師的效用增加，故UY′′0；而工作時間的增加和誘導(dǎo)需求的增加會帶來負效用，即會使醫(yī)師的總效用減少，故UW′0和UD′0。,醫(yī)師的工作時間可定義為W＝RF（P，D）其中R醫(yī)師的市場份額，可用醫(yī)師所服務(wù)的人口數(shù)來表示；F（P,D）一個典型病人的需求函數(shù)，它由價格P和醫(yī)師誘導(dǎo)的影響D確定,醫(yī)師的凈收入定義為Y＝PW－TC＝PRFP，D－TC其中TC總成本，假定它是一個固定的常數(shù)PW醫(yī)師的總收入（醫(yī)師的服務(wù)價格是按時間確定的）。,當(dāng)誘導(dǎo)需求的邊際收益等于邊際成本時，醫(yī)師的效用達到最大，這時就是醫(yī)師的最適誘導(dǎo)需求量。對供給者的誘導(dǎo)需求問題的許多研究，都支持了供給者誘導(dǎo)需求的命題。,FUCHS1996在全美經(jīng)濟學(xué)會的主席致詞中指出,在對全美的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家、經(jīng)濟理論學(xué)者和醫(yī)師的一次抽樣調(diào)查中，有68％的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家、77％的經(jīng)濟理論學(xué)者和67％的開業(yè)醫(yī)師同意下面的陳述“醫(yī)師具有影響病人利用衛(wèi)生服務(wù)的能力（即使需求曲線移動），而他們誘導(dǎo)病人利用衛(wèi)生服務(wù)的傾向與需求水平呈反方向的變動?！?但同時，對供給者的誘導(dǎo)需求仍有許多爭論，也有實證研究表明并不支持供給者誘導(dǎo)需求的命題，或者表明誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象雖然存在，但誘導(dǎo)需求的程度并不大；并且市場的競爭力量、代理關(guān)系、消費者的搜尋行為等因素也限制了醫(yī)師誘導(dǎo)需求的能力和意愿。,三、減少誘導(dǎo)需求的方法,建立長期的醫(yī)患關(guān)系如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮有足夠信息的消費者的作用集體購買醫(yī)師的服務(wù)可以聘用專業(yè)人員進行咨詢和建議建立執(zhí)照制度建立醫(yī)療傷害責(zé)任制度醫(yī)療事故處理醫(yī)師主動發(fā)布信息,

簡介：游泳場所衛(wèi)生管理制度游泳館安全管理制度為了貫徹落實游泳管理辦法，履行公共場所安全管理職責(zé)，維護游泳場所的治安秩序，保障游泳者的健康和安全，結(jié)合本游泳館的實際，特制定游泳館安全管理制度。1由游泳館負責(zé)人、救生組長、場務(wù)組長組成安全管理小組，負責(zé)貫徹有關(guān)公共場所安全管理的法規(guī)，規(guī)定承擔(dān)游泳館的日常安全管理，維護游泳館的日常秩序。2貫徹“以防為主，安全第一”的原則，嚴格實施水上救護制度，定額配備合格的水上救護人員，準確地判斷和發(fā)現(xiàn)情況，積極救護游泳人員。3本館的救護人員兼管安全，上崗時要切實履行安全管理的職責(zé)，勸阻和制止游泳館內(nèi)不安全的行為，防止治安災(zāi)害事故的發(fā)生。4深、淺水區(qū)有明顯的標志，游泳池周邊設(shè)有宣傳牌、警告牌和管理工作的告示牌，并設(shè)有廣播設(shè)施及救護觀察臺，救護器材齊備，并有效使用。5嚴禁攜帶槍支、彈藥，易燃易爆等危險物品和管制刀具進入游泳館。游泳館衛(wèi)生管理制度1游泳館對外開放需取得衛(wèi)生行政部門發(fā)放的衛(wèi)生許可證；2游泳館工作人員每年開館前須進行體檢和接受衛(wèi)生知識培訓(xùn)，持健康證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證才能上崗工作；3嚴禁患有肝炎、心臟病、高血壓、皮膚癬疹（包括腳癬）、重癥沙眼、急性結(jié)膜炎、中耳炎、腸道傳染病、性病、精神病及酗酒者入場游泳；4游泳者更衣后須經(jīng)保持余氯06毫克／升的浸腳、消毒池洗腳、淋身后才可光腳上池面，不得穿任何鞋上池面，以免污染池水；5固定專人負責(zé)游泳池的池水消毒，于每場前測余氯一次，保持控制余氯在0304毫克／升之間；用PH試紙測水質(zhì)PH值，保持控制PH值在6585之間，保證池水的消毒；6浸腳消毒池池水每四小時更換一次，余氯含量應(yīng)保持在5～10毫克升；

簡介：公共衛(wèi)生管理,管理學(xué)教研室郭建,主要內(nèi)容,相關(guān)定義中國公共衛(wèi)生存在問題加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)公共衛(wèi)生與政府職責(zé),一、公共衛(wèi)生,1920年WINSLOW公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病，延長壽命和促進健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)這些有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生控制傳染病教育每個人注意個人衛(wèi)生組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)建立社會機構(gòu)來確保社區(qū)中的每個人都能達到適于保持健康的生活標準組織這些效益的目的是使每個公民都能實現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利,一、公共衛(wèi)生,吳儀2003年7月公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達到預(yù)防疾病，促進人民身體健康的目的。針對SARS危機后中國各界對公共衛(wèi)生認識不清的局面，明確地提出公共衛(wèi)生是整個社會全體成員預(yù)防疾病、促進身體健康的事業(yè)，強調(diào)公共衛(wèi)生建設(shè)是一項社會系統(tǒng)工程,一、公共衛(wèi)生,教科書與社會公眾健康利益直接相關(guān)或有著密切聯(lián)系的一切衛(wèi)生問題，它涉及到人們的生活、生產(chǎn)、工作、學(xué)習(xí)及休閑娛樂等有關(guān)環(huán)境的質(zhì)量及疾病的預(yù)防。,二、公共衛(wèi)生管理,通常意義上的公共衛(wèi)生管理僅指包括環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、傳染病、慢性非傳染性疾病、寄生蟲病、地方病等的疾病預(yù)防和控制的管理。即以往的衛(wèi)生防疫管理。新的公共衛(wèi)生管理內(nèi)容還包括自然災(zāi)害和對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的管理。,,主要內(nèi)容,相關(guān)定義中國公共衛(wèi)生存在問題加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)公共衛(wèi)生與政府職責(zé),從全球看，當(dāng)前疾病流行模式有三種,營養(yǎng)不良和傳統(tǒng)的傳染病患病人群與較差的經(jīng)濟狀況直接相關(guān)慢性非傳染性疾病患病多是經(jīng)濟發(fā)展后與不良的個人生活行為和生活方式有關(guān)新生傳染病AIDS和SARS等與人口劇增、社會行為、環(huán)境危害和公共衛(wèi)生設(shè)施不全等混雜一起多發(fā)生在經(jīng)濟相對發(fā)達的都市并易形成全球傳播,當(dāng)前我國疾病流行模式是世界疾病流行模式的縮影,公共衛(wèi)生建設(shè)存在的缺陷1,對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴重性、危害性認識不足一些烈性傳染病、地方病、職業(yè)病的暴發(fā)流行和重大食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍不斷發(fā)生，對人民群眾的身體健康、經(jīng)濟和社會發(fā)展構(gòu)成嚴重威脅近年來，血吸蟲病死灰復(fù)燃乙型腦炎發(fā)病率居高不下一些地區(qū)鼠間鼠疫嚴重,,長期以來，我們對這些問題的嚴重性、危害性認識不足重視不夠堅持預(yù)防為主的方針落實得不好沒有充分認識到在經(jīng)濟全球化的今天，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理不好，就可能發(fā)展成為影響政治、經(jīng)濟、社會穩(wěn)定和外交的重大問題。,公共衛(wèi)生建設(shè)存在的缺陷2,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對機制不健全一直沒有建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制缺乏公開、透明的報告制度和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資源條塊分割，沒有實現(xiàn)屬地化管理導(dǎo)致指揮不統(tǒng)一，信息不暢通，反應(yīng)不靈敏，難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,公共衛(wèi)生建設(shè)存在的缺陷3,疾病預(yù)防控制體系能力差目前國家、省、市、縣四級都建立了疾病預(yù)防控制機構(gòu)定位不準，職責(zé)不清機構(gòu)不少，功能不強隊伍龐大，素質(zhì)不高設(shè)施陳舊，條件落后防治脫節(jié)，缺乏合力經(jīng)費不足，忙于創(chuàng)收相當(dāng)多的機構(gòu)和人員沒有把主要精力放在疾病預(yù)防控制工作上，難以有效履行疾病預(yù)防控制的職責(zé),各樣本縣防治疾病防制事業(yè)費4年變化情況及與醫(yī)院經(jīng)費的比較,5年來防疫站財政預(yù)算撥款與支出情況,公共衛(wèi)生建設(shè)存在的缺陷4,衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作不到位衛(wèi)生執(zhí)法不嚴、監(jiān)督不力的問題比較普遍多頭執(zhí)法、重復(fù)執(zhí)法、有權(quán)無責(zé)、以罰代管的問題沒有完全解決違法違規(guī)生產(chǎn)銷售偽劣食品瞞報、緩報、漏報疫情收受、索要“紅包”、“回扣”等問題屢有發(fā)生,公共衛(wèi)生建設(shè)存在的缺陷5,農(nóng)村衛(wèi)生工作相當(dāng)薄弱農(nóng)村一直是衛(wèi)生工作的重點我們對這一方針貫徹落實得不好農(nóng)村缺醫(yī)少藥、衛(wèi)生條件落后的狀況沒有大的改變農(nóng)村醫(yī)療條件差，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊缺乏基本醫(yī)療設(shè)備從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員中相當(dāng)一部分缺乏必要的專業(yè)知識和技能政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，人均不到城市的1/4,,主要內(nèi)容,相關(guān)定義中國公共衛(wèi)生存在問題加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)公共衛(wèi)生與政府職責(zé),我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總目標是,爭取用3年左右的時間，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制疾病預(yù)防控制體系衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系用更長一段時間，完善我國農(nóng)村衛(wèi)生體系城市基本醫(yī)療服務(wù)體系環(huán)境衛(wèi)生體系財政經(jīng)費保障體系滿足城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高廣大人民群眾的健康水平,一、建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系,提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，是各級衛(wèi)生部門的首要職責(zé)和任務(wù)制定應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)案建立暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)完善醫(yī)療救治體系建立應(yīng)急救治隊伍,二、建立健全疾病預(yù)防控制體系,當(dāng)務(wù)之急是針對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，通過明確職能、落實責(zé)任、深化改革、優(yōu)化隊伍、定員定編和保障經(jīng)費等措施，盡快提高各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的能力。,明確職能,疾病預(yù)防控制機構(gòu)的主要職責(zé)是疾病預(yù)防與控制應(yīng)急預(yù)警與處置疫情收集與報告監(jiān)測檢驗與評價健康教育與促進應(yīng)用研究與指導(dǎo)技術(shù)管理與服務(wù)等其它業(yè)務(wù)要逐步分離,優(yōu)化隊伍、定員定編,要改革人事管理制度加強專業(yè)隊伍建設(shè)，規(guī)定準入標準和條件，實行定編定員和考試招聘上崗對不符合從事疾病預(yù)防控制工作的人員，要分流安排其他工作對編制內(nèi)招聘的人員，各級財政要保證必要的經(jīng)費，并給予一定的崗位津貼,三、加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改善農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)條件,大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險的能力,四、加強衛(wèi)生法制建設(shè)，完善衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系,強化衛(wèi)生行政執(zhí)法職能，改革和完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制采取有力措施，充實和加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量，努力改善監(jiān)督執(zhí)法條件和技術(shù)手段，提高技術(shù)仲裁能力認真研究衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體制改革，解決目前存在的多頭執(zhí)法、重復(fù)執(zhí)法、權(quán)責(zé)不清的問題，探索綜合執(zhí)法的有效方式拓寬衛(wèi)生執(zhí)法領(lǐng)域，不僅要監(jiān)督市場，也要監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)，監(jiān)督疾病預(yù)防控制機構(gòu)，監(jiān)督其他從事公共衛(wèi)生管理的部門,五、廣泛宣傳衛(wèi)生科普知識，提高人民群眾的健康意識,衛(wèi)生部門要把加強衛(wèi)生健康宣傳教育作為一項重要工作來抓，使衛(wèi)生宣傳教育經(jīng)常化、制度化廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，移風(fēng)易俗，革除陋習(xí)，不斷提高城鄉(xiāng)居民的自我保健意識中小學(xué)教材應(yīng)增加清潔衛(wèi)生、促進健康、愛護環(huán)境、文明生活等內(nèi)容，使廣大青少年從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和關(guān)愛他人健康的良好品德新聞媒體要增加宣傳衛(wèi)生健康的欄目和內(nèi)容，使廣大群眾自覺參與和監(jiān)督公共衛(wèi)生管理研究制定優(yōu)惠政策，扶持農(nóng)民改水、改廁、改灶，改善城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件,,主要內(nèi)容,相關(guān)定義中國公共衛(wèi)生存在問題加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)公共衛(wèi)生與政府職責(zé),公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會、團體和民眾的廣泛參與，共同努力。其中，政府主要是通過制定相關(guān)法律、法規(guī)和政策，促進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對社會、民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實施監(jiān)督檢查，維護公共衛(wèi)生秩序組織社會各界和廣大民眾共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行教育民眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進人民健康服務(wù),由于公共衛(wèi)生是以公共產(chǎn)品的提供為主的一組服務(wù)，具有消費的非排他性和非競爭性的基本特點，市場機制難以發(fā)揮有效作用，決定了政府應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任但由于公共衛(wèi)生服務(wù)并不等同于公共產(chǎn)品，公共衛(wèi)生服務(wù)除包括有公共產(chǎn)品外，仍包括少量的私人產(chǎn)品即使是公共產(chǎn)品也包括有純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，而部分準公共產(chǎn)品的提供也可以在某種程度上借助市場力量來提供中國政府目前在公共衛(wèi)生領(lǐng)域仍承擔(dān)著無限責(zé)任，即政府仍大量地承擔(dān)著部分本來完全可以由社會或市場自己去履行和完成的事情,公共衛(wèi)生特殊性決定政府的有限責(zé)任,政府有限責(zé)任與政府有效并不是對立的，政府有限責(zé)任的提出只是使政府能更集中精力處理其能處理、并且能處理好的事情，其他事情則由社會或公眾來承擔(dān)政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的有限責(zé)任，應(yīng)以純公共產(chǎn)品為主，而可適當(dāng)包括部分準公共產(chǎn)品在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，純公共產(chǎn)品主要體現(xiàn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇的界定又與社會經(jīng)濟發(fā)展的歷史階段密切相關(guān)，目前，我國尚未開展相關(guān)研究工作,什么是政府有限責(zé)任,由于各級政府承擔(dān)同樣的責(zé)任和僅由中央政府承擔(dān)責(zé)任都存在一定的弊端，因此，在現(xiàn)實政策中往往采用混合模式，即中央政府和地方政府對公共衛(wèi)生都承擔(dān)一定的責(zé)任。不同層次政府承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)有所區(qū)別，而這也有利于各級疾病預(yù)防控制中心職能的界定,政府承擔(dān)責(zé)任的形式,借鑒公共經(jīng)濟學(xué)上對公共產(chǎn)品的分類，可以將公共衛(wèi)生服務(wù)分為全國性的公共衛(wèi)生服務(wù)全國范圍內(nèi)所有居民都應(yīng)享受到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，即針對全國居民的主要健康和衛(wèi)生問題，而采取有效的、可行的和具有成本效益的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如計劃免疫、婦幼保健等項目準全國性公共衛(wèi)生服務(wù)地方性公共衛(wèi)生服務(wù)根據(jù)各地區(qū)的不同社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，提供的主要由本區(qū)域內(nèi)居民享受的服務(wù),政策職責(zé)確認1,中央政府應(yīng)承擔(dān)全國性公共衛(wèi)生服務(wù)的提供地方政府應(yīng)承擔(dān)地方性公共衛(wèi)生服務(wù)的提供準全國性公共衛(wèi)生服務(wù)的提供應(yīng)由中央政府和地方政府共同承擔(dān),政策職責(zé)確認2,公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別,,

簡介：全科醫(yī)學(xué)概論,主講梁萬年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認同意識一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)街道城市/鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村功能社區(qū)機關(guān)企事業(yè)團體,疾病預(yù)防常見病與多發(fā)病的診治醫(yī)療與傷殘康復(fù)健康教育計劃生育技術(shù)服務(wù)特殊人群保健婦女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標全民健康,CHS手段健康促進/疾病防治,CHS特定工具全科醫(yī)學(xué)（個體/群體）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標,,到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底2X,全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅持公益性質(zhì),注重公平效率和可及堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進,全科醫(yī)學(xué)概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)概論,處理好幾個關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團隊的關(guān)系標準化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用,全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師,全科醫(yī)學(xué)概論,面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？?全科/家庭醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于20世紀60年代是一門新型臨床二級學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,全科醫(yī)學(xué),?？漆t(yī)學(xué),范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點,全科醫(yī)學(xué)概論,強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進有機結(jié)合，將個體保健和群體社區(qū)保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,一級預(yù)防無病防病?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,二級預(yù)防早查早治?,三級預(yù)防既病防殘?,全科醫(yī)生使命1承擔(dān)三級預(yù)防（圍繞疾病周期健康疾病康復(fù)）,全科醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷,全科醫(yī)生使命2發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期生命準備、生命保護、生命質(zhì)量）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,副作用低效率低覆蓋低滿意度,HIGHTECHNOLOGY（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)高投入大醫(yī)院,,HIGHTOUCH,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,,,改革,,全科醫(yī)生使命3重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心,體制家庭社區(qū)醫(yī)院“一條龍”服務(wù)服務(wù)預(yù)防醫(yī)療康復(fù)各類專業(yè)合作信息生命/疾病全程各家共享財務(wù)管理第三方基層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會,健康疾病康復(fù),生死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,,,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別,?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果顧客體驗方法還原分析整體綜合還原基礎(chǔ)上,全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,,,FAMILYDOCTORTOCUREAFEWTOTREATSOMETIMETOCOMFORTALWAYS,治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人，增進健康,全科醫(yī)學(xué)概論,特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定12500大而流動性強15萬－50萬照顧范圍寬生物心理社會窄系統(tǒng)/器官/細胞疾患類型常見問題疑難或罕見問題未分化者多見多為已分化技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前?死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動參與病人被動服從,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻WHO/WONCA聯(lián)合工作報告,1995,為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)必須進行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學(xué)概論,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻WHO/WONCA聯(lián)合工作報告,1995,為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學(xué)概論,個體群體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰更重要,全科醫(yī)學(xué)概論,－首診（負責(zé)制）醫(yī)療“守門人”1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險（費用控制）,國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查?醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,95,GATEKEEPER,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題,,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,8090,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點各司其職方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,,優(yōu)點各司其職互補互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）,,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革,,,,,,,,,服務(wù)對象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面生物－心理－社會服務(wù)單位個人－家庭－社區(qū),,1綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE全方位－立體性,全科醫(yī)學(xué)概論,,,2連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,從生到死－生命周期健康疾病康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點,生命的孕育誕生生長發(fā)育,全科醫(yī)學(xué)概論,連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑,A合同，固定醫(yī)患關(guān)系B預(yù)約，保證下次見面C長期隨訪，不失控D急診或夜間電話值班E建立完整的健康檔案病歷,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,包括家系圖,慢性問題目錄SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學(xué)概論,“健康代理人”,,,3協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學(xué)概論,,,4可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價格上便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學(xué)概論,4以人為本的服務(wù),PERSONALIZEDCAREPATIENTCENTREDCAREWHOLEPERSONCARE,人格化個體化服務(wù)以病人為中心,全科醫(yī)學(xué)概論,,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人情境CONTEXT,,模糊、個體化、情緒化）綜合性系統(tǒng)性思維,,疾病定位,（精確、標準化、科學(xué)化,分析性還原性思維,,向下,向上,,人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué),,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,,,病人,DISEASE（疾病生物學(xué)定位）ILLNESS（病患有不適癥狀）SICKNESS（患病社會承認）,就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）,（消費者）,顯微鏡細胞DISEASE肉眼人ILLNESS望遠鏡情境SICKNESS,,,,,,,,科學(xué)藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式的體現(xiàn),?確認并處理現(xiàn)患問題?對慢性活動性問題進行處理?根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧?改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門診內(nèi)容,,1項,,4項,以人為本，對健康進行全方位連續(xù)性管理,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)概論,對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認知技術(shù)癥狀監(jiān)測,,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,結(jié)果評價,臨床狀態(tài)疾病嚴重程度,功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會功能認知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識,服務(wù)利用/成本門診醫(yī)院病房護理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOPWONCA功能狀態(tài)量表,家庭結(jié)構(gòu)/功能??家庭成員健康,5以家庭為單位,,家庭生活周期中的健康問題管理,家庭干預(yù),全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)的概念人群地域,6以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,（共同點）,社區(qū)診斷資料方法,個體群體結(jié)合的照顧思維方式；組織形式社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學(xué)概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7貫徹生物－心理－社會模式,,,,三維健康測量工具”的研究,COOPWONCA量表見后各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表（尚在發(fā)展中）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,體能在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運動2’或以上,感受在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如焦慮、急躁、抑郁、情緒低落,非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒有輕微中度相當(dāng)嚴重極其嚴重,,,,,,,,,全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日常活動在過去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動/工作出現(xiàn)困難,社交活動在過去2周中，你的身體或情緒狀況有無局限你與親人、朋友、鄰居或團體間交往,全無困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化和2周前比較，你的健康狀況有何變化,整體健康在過去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是,好得多好一點大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯一般差,8以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),,,全科醫(yī)師以臨床預(yù)防為主,一級預(yù)防健康教育和咨詢二級預(yù)防周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)三級預(yù)防評價與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團隊合作形式,門診工作團隊社區(qū)工作團隊（出診）醫(yī)療社會團隊醫(yī)療康復(fù)團隊,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團隊合作形式,不同層次機構(gòu)間,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,糖尿病的團隊管理模式小組成員共同工作,內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科,糖尿病護士營養(yǎng)師社工等,基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）,病人家庭成員,糖尿病管理目標減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧,,,,,

簡介：第五臨床學(xué)院外科學(xué)教研室,體液和酸堿平衡失調(diào),1,了解體液在機體的分布了解水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念掌握各型水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和防治掌握代酸代堿的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療自學(xué)鈣、鎂、磷代謝異常、呼酸呼堿、血氣分析,學(xué)習(xí)目標,2,,NOWATERNOLIFE,生命是一條河水是生命之源女兒是水作的骨肉,3,第一節(jié)概述,容量占體重的60％（女性50％）分布40％細胞內(nèi)液（女性35％）20％細胞外液（體內(nèi)環(huán)境）15％組織間液5％血漿,體液,體重嬰兒80；1歲65；過胖↓1020；瘦↑10,4,,體液電解質(zhì)濃度,概述,細胞外液（以血漿為代表）NA離子135145MMOL/LK離子3555MMOL/LCL離子98108MMOL/LCA離子225275MMOL/LMG離子070110MMOL/LP離子096162MMOL/L碳酸氫根2127MMOL/LBUN327MMOL/L其他膽固醇（TL）4570G/L蛋白質(zhì)（TR）6080G/L葡萄糖（GS）3956MMOL/L,5,概述,細胞內(nèi)、外液中主要電解質(zhì)含量,6,體液平衡的重要性,概述,1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時識別和積極糾正是治療的基本任務(wù)2、病人內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求,7,體液的滲透壓,概述,由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，濃度低的溶劑（水）進入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達到動態(tài)平衡時的壓力滲透壓為290310MMOL/L滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價數(shù)無關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等,8,體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),概述,體液及滲透壓的平衡神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓下丘腦垂體后葉抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復(fù)腎素醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達到維持體液平衡,9,調(diào)節(jié)過程,概述,機體缺水滲透壓增加口渴飲水抗利尿激素增加少尿缺水血容量減少腎灌注壓降低腎小球濾過濾降低腎素醛固酮保鈉水交感神經(jīng)興奮排氫鉀,,10,下丘腦垂體后葉抗利尿繳素腎素醛固酮,,細胞外液容量↓血容量↓，血壓↓,血管收縮肽Ⅱ↑,,腎血流↓腎小球過濾↓,,NA重吸收↑,,腎排NA↓細胞外液容量↑,,血壓↑,,,醛固酮↑,,交感神經(jīng)興奮↑,,,,心排出量↑外周阻力↑,,,,,,概述,主要器官是腎,11,概述,水的攝入量與排出量,12,酸堿平衡的維持,概述,1體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3NAHPO4/NAH2PO4HB/HHB2肺的調(diào)節(jié)是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000MMOL，均可通過肺排出體外PH下降時，肺排出二氧化碳增多；當(dāng)PH上升時，肺排出二氧化碳減少,3腎的調(diào)節(jié)腎是排出體內(nèi)酸堿的唯一器官，人體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50100MMOL均要由腎排出腎同時還能有保堿作用和排酸作用,13,概述,酸堿平衡的維持（動脈740±005）血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3/H2CO3最為主要HCO324MMOL/L20H2CO312MMOL/L1肺呼出CO2，使血中PACO2↓H2CO3↓腎NAH交換，排出HHCO3重吸收NH3HNH4排出尿酸化，排H排出固定酸，保留堿，維持HCO3濃度，血PH不變,,,,HCO3/H2CO324/1220/1CO2H2OH2CO3HHCO3,14,概述,15,第二節(jié)體液代謝的失調(diào),容量失調(diào)等滲性體液↓或↑，主要致細胞外液容量變化濃度失調(diào)細胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（NA占99）濃度（滲透壓）改變成分失調(diào)其它離子改變，對細胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調(diào)。如K↑或↓，CA2↑或↓等,16,等滲性缺水外科最易發(fā)生；水、鈉等比例丟失；細胞外液滲透壓正常病因消化液急性丟失腸外瘺、大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染、腸梗阻、燒傷臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,脫水表現(xiàn)舌、皮膚干燥、少尿、不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5休克表現(xiàn)喪失體重的6～7,大家要專心啊,17,診斷,治療,等滲性缺水,病史癥狀實驗室血液濃縮尿比重增高,原發(fā)病治療補充等滲液按喪失體重百分比補給用平衡鹽乳酸鈉復(fù)方氯化鈉碳酸氫鈉等滲鹽水（含NA154MMOL/L,含CL103MMOL/L,18,低滲性缺水,病因鈉丟失過多或補充過少者,水和鈉的代謝紊亂,失鈉多于缺水細胞外液呈低滲透狀態(tài),消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補鈉等滲性脫水時補水過多,調(diào)節(jié)機制,抗利尿激素分泌減少尿量增加組織間液入血血容量增加血容量減少腎素醛固酮吸收鈉、氯、水尿量少，尿氯化鈉降低血容量減少垂體抗利尿素增加尿少血容量明顯下降休克,19,臨床表現(xiàn),低滲性缺水,,,,20,低滲性缺水,缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥的鑒別,21,診斷,治療原則,低滲性缺水,血清鈉檢測＜135MMOL/L尿液檢測尿比重＜1010尿鈉、尿氯紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血尿素氮等,,,原則積極處理原發(fā)病分次補充高滲鹽水隨時檢測、及時調(diào)整,22,低滲性缺水補鈉公式,基本知識,低滲性缺水,公式1日補充量＝1/2丟失量＋日生理需要量公式2需補鈉量（MMOL＝［142MMOL/L－血鈉測得值MMOL/L］體重（KG06（女性05）,17MMOLNALG鈉鹽日需量水2000ML氯化鈉45G氯化鉀3～6G尿量≥40ML/H高滲鹽水滴速＜100～150ML/H晶膠比3～21,23,基本知識,常用靜脈輸液滲透壓及電解質(zhì)含量,,24,高滲性缺水原因,失水多于失鈉細胞外液呈高滲透狀態(tài),水?dāng)z入不足水丟失過多,水和鈉的代謝紊亂,機體的調(diào)節(jié)過程,下丘腦口渴中樞興奮口渴飲水細胞外高滲抗利尿激素少尿血容量減少腎素醛固酮鈉水重吸收細胞外高滲細胞內(nèi)水外移,25,臨床表現(xiàn),高滲性缺水,26,診斷,治療原則,高滲性缺水,尿比重、尿鈉血清鈉濃度＞150MMOL/L,,積極處理原發(fā)病分次補充低滲鹽水或等滲糖液補液量根據(jù)體重百分比，每喪失1補400500ML；按血清鈉濃度計算補水量ML血清鈉測得值–血清鈉正常值體重4（分兩天補給）（注意適當(dāng)補鈉及補鉀）隨時檢測、及時調(diào)整,紅細胞計數(shù)、比容等,,27,水中毒,臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,抗利尿激素分泌過多機體攝入水過多或過多的靜脈輸液,腎功能不全，排尿能力下降,急性水中毒腦細胞腫脹，顱壓升高，精神癥狀腦疝出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征,慢性水中毒被原發(fā)病覆蓋軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡,唾液、眼淚增多,28,診斷治療,水中毒,HB、HCT、ALB均降低血漿滲透壓降低，紅細胞平均容積增加,立即停止水分攝入（防重于治）程度輕，水分排出癥狀即可緩解程度重，可用利尿劑,29,小結(jié),水和鈉的代謝紊亂,,,,,,,,,,,30,水和鈉的代謝紊亂,31,水和鈉的代謝紊亂,32,水和鈉的代謝紊亂,男性，35歲，腸梗阻已18天，近日惡心嘔吐加重，視力模糊，雙下肢抽搐，有直立性暈倒，食欲下降，口不渴，檢查神志不清，脈博100次／分，血壓10/67KPA75/50MMHG，皮膚彈性差，眼窩下陷，頸靜脈塌陷，血鈉117MMOL/L，血鉀43MMOL/L。該病人屬于哪種類型的脫水如何補液盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個半小時藍球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么,QUESTION,33,體內(nèi)鉀的異常,體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3555MMOL/L鉀的生理功能1、參與、維持細胞正常代謝；2、維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；4、維持心肌正常功能,34,低鉀血癥,體內(nèi)鉀的異常,診斷血清鉀濃度低于35MMOL/L病因攝入不足、排出過多、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，不能進食、靜脈補充不足，兒童營養(yǎng)不良鉀排出過多經(jīng)胃腸道失鉀小兒失鉀最重要的原因，嘔吐、腸瘺經(jīng)腎失鉀利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多某些腎臟疾病如遠側(cè)腎小管性酸中毒急性腎小管壞死的多尿期,35,低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)－肌肉興奮性降低表情淡漠、腱反射減弱或消失、乏力、腹脹，甚至麻痹性腸梗阻心功能障礙心電圖T波低平甚至倒置，ST段下降，Q－T間期延長及U波，重者出現(xiàn)嚴重的心律失常甚至心跳驟停等低鉀性堿中毒治療,體內(nèi)鉀的異常,防治原發(fā)疾病補鉀最好口服，每天以40～120MMOL為宜。輸入液的鉀濃度不得超過40MMOL/L，每小時滴入的量一般不應(yīng)超過20MMOL。靜脈內(nèi)補鉀時要定時測定血鉀濃度，作心電圖描記以進行監(jiān)護,36,體內(nèi)鉀的異常,高鉀血癥,診斷血清鉀濃度超過55MMOL/L病因攝入過多、排出過少、細胞內(nèi)鉀的移出,鉀攝入過多腎功能正常時，因鉀攝入過多而引起高鉀血癥是罕見的腎排鉀減少引起高鉀血癥的主要原因最常見于嚴重的腎小球濾過率減少任何原因引起的少尿也常伴有高鉀細胞內(nèi)鉀釋出過多如酸中毒、缺氧，高鉀性周期性麻痹細胞和組織的損傷和破壞（血管內(nèi)溶血嚴重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征）,37,體內(nèi)鉀的異常,高鉀血癥,臨床表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體無力；嚴重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)；常有心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停；心電圖早期改變?yōu)門波高尖，P波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬治療停用含鉀的藥物及溶液降低血鉀濃度碳酸氫鈉、胰島素、交換樹脂、透析對抗心律失常葡萄糖酸鈣,38,體內(nèi)鈣的異常,機體內(nèi)鈣的絕大部分（99％）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。細胞外液鈣僅是總鈣量的01％血清鈣濃度為225275MMOL/L，50％為蛋白質(zhì)結(jié)合鈣，5％為與有機酸結(jié)合的鈣，其余的45％為離子化鈣離子鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用PH降低時離子鈣增加，PH上升時離子鈣減少,39,體內(nèi)鈣的異常,低鈣血癥HYPOCALCEMIA低于2MMOL/L臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增強,見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等可分泌降鈣素,易激動手足指尖麻木或針刺感、繼而手足抽搐或疼痛腱反射亢進耳前叩擊試驗CHVOSTEK征束臂試驗TROUSSEAU征陽性。,40,體內(nèi)鈣的異常,治療糾正原發(fā)病，補鈣、及時控制癥狀,補充鈣劑10葡萄糖酸鈣20ML＋25葡萄糖20ML緩慢靜注必要時可重復(fù)，23次/日慢性鈣劑VITD3終止抽搐地西泮10MGIVORIM糾正堿中毒,41,體內(nèi)鈣的異常,高鈣血癥高于275MMOL/L病因主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進癥、骨轉(zhuǎn)移性癌等臨床表現(xiàn)軟弱、乏力、惡心、嘔吐，頭痛、四肢痛等過高危及生命治療手術(shù)對癥補液、乙二胺四乙酸等,42,鎂的異常低鎂血癥HYPOMAGNESEMIA,鎂的異常,鎂總量1000MMOL（235G）細胞外液1正常血鎂濃度為070110MMOL/L,血鎂低于070MMOL/L見于甲狀旁腺功能亢進、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補鎂,43,臨床表現(xiàn)引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀診斷,低鎂血癥,手足抽搐、眼球震顫，易激動，CHOVSTEK征陽性心電圖QT間期延長,排除法如病人抽搐，經(jīng)補鉀、補鈣后不緩解可考慮鎂負荷試驗硫酸鎂025MMOL/KG輸注后90迅速自尿排出,44,治療鎂中毒葡萄糖酸鈣IV,低鎂血癥,硫酸鎂溶液IVDROP25硫酸鎂溶液1ML鎂1MMOL一般025MMOL/KGD嚴重1MMOL/KGDTPN67MMOL/D糾正后持續(xù)13W510MMOL/D,45,低血磷＜096MMOL/L096162原因甲旁亢、嚴重?zé)齻蚋腥?、大量輸糖和胰島素、磷攝入不足、補充不當(dāng)表現(xiàn)不特異而不被重視，但發(fā)生率并不低頭暈，厭食，肌無力重者抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至呼吸及無力而死亡治療注意補磷，甲旁亢手術(shù),體內(nèi)磷的異常,46,高磷血癥＞162MMOL/L原因急性腎衰，甲旁低等酸中毒或淋巴瘤等化療時細胞內(nèi)磷外逸表現(xiàn)臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)治療治原發(fā)病補鈣腎衰者透析,體內(nèi)磷的異常,47,適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持平衡正常范圍為PH735745酸堿物質(zhì)超量負荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，形成酸堿失調(diào)代償機制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的PH恢復(fù)至正常范圍,第三節(jié)酸堿平衡失調(diào),48,酸堿平衡失調(diào),H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血氣分析可直接測出PCO2，正常值為3545MMHG，而CO2溶解系數(shù)為003PCO2003H2CO3PH61LOGHCO3/PCO2003從公式上可見，PH、HCO3和PCO2是反映機體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3和PCO2的改變,49,酸堿平衡失調(diào),臨床上將HCO3增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒↓HCO3↑↑PCO2003↓呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒以上4種基本酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如果同時存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào),50,代謝性酸中毒代謝性酸中毒是體內(nèi)酸堆積或堿喪失過多，使血中碳酸氫鹽HCO3－減少，剩余堿BE負值增大、PH下降為特征的酸堿平衡失凋病因排酸障礙腎功能不全、嚴重脫水患者，腎臟排泄H＋和回吸收HCO3－減少產(chǎn)酸增多組織缺血缺氧，如心跳呼吸驟停、休克失堿過多高位腸瘺，腸吸引，膽瘺等，腸道HCO3－大量丟失,酸堿平衡失調(diào),51,臨床表現(xiàn)最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼氣帶爛蘋果味酮味面色潮紅，心率加快，血壓偏低嚴重患者有疲乏，軟弱，嗜睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀實驗室檢查PH、HC03－、BE、C02CP均下降治療輕癥患者僅需輸液和病因處理即可；重癥患者則可補堿治療臨床常用5％碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒，具體補堿量以C02CP的下降值估算。補堿治療中需注意，應(yīng)注意補充鈣劑,代謝性酸中毒,52,代謝性堿中毒病因,酸堿平衡失調(diào),失酸過多幽門梗阻嘔吐，胃腸減壓導(dǎo)致胃酸和鉀離子的丟失攝堿過多如長期服用堿性藥物或靜脈輸堿過量等低鉀血癥低鉀時腎排H＋增加，還促進H＋向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,53,臨床表現(xiàn)可有呼吸變淺變慢，口周和四肢麻木、抽搐等，一般不明顯實驗室檢查見PH、HC03－、BE和C02CP均升高治療治療原發(fā)病補液輕者適量輸入生理鹽水和氯化鉀；重癥患者可補給01MOL／L稀鹽酸溶液治療。原則上不要求完全糾正糾正低鉀,代謝性堿中毒,54,酸堿平衡失調(diào),55,酸堿平衡失調(diào),56,酸堿平衡失調(diào),57,呼吸性酸中毒肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的CO2，以致血液PACO2增高病因全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫慢性阻塞性肺部疾病機體對呼吸性酸中毒的代償能力有限,酸堿平衡失調(diào),58,酸堿平衡失調(diào),診斷病史、癥狀血氣分析PH下降PACO2、HCO3升高治療原發(fā)病的治療；改善通氣功能慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很難治愈,59,呼吸性堿中毒,酸堿平衡失調(diào),病因肺泡通氣過度（癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷肝衰、呼吸機輔助通氣過度等臨床表性呼吸急促、眩暈、口周麻木和針刺感、肌震顫治療積極治療原發(fā)病危重病人發(fā)生呼吸性堿中毒常提示預(yù)后不良或?qū)l(fā)生ARDS,60,酸堿平衡失調(diào),61,酸堿平衡失調(diào),62,第四節(jié)臨床處理基本原則,抓準臨床表現(xiàn)即刻實驗室檢查迅速準確的診斷去除病因，正確補液,63,,臨床表現(xiàn),了解病因注意癥狀體征,水和食物的攝入情況飲食受限或不能進食體液丟失情況嘔吐、腹瀉、腸瘺、胰瘺、胃腸減壓、燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎口渴、尿少程度、有無頭暈、食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、四肢軟弱無力等入院前補液的質(zhì)和量,生命征T、P、R、BP,體重與神志呼出氣體有無酮味代酸皮膚彈性、色澤、溫度、唇舌粘膜濕潤及色澤，四肢及皮下靜脈充盈情況肌肉張力、腱反射、腹脹、腸鳴音變化,64,輔助檢查,,血常規(guī)血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)；紅細胞壓積尿常規(guī)、尿色、尿比重、尿PH、尿鈉血液生化K、NA、CL、CA、SB、PH值、BE、BUN等血氣分析PH值、PO2、PCO2PH、HCO3、PCO2是反映機體酸堿平衡的三大基本要素,65,血常規(guī),血生化,紅細胞計數(shù)男40551012/L女35501012/L血紅蛋白男120160G/L女110150G/L紅細胞壓積男048女042,血鉀3555MMOL/L血鈉135150MMOL/L血鈣225275MMOL/LBUN1768MMOL/L,尿常規(guī),PH5580比重10151025,氯離子98106MMOL/L,66,血氣指標（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）（1）PO2（血氧分壓）75100MMHG（10133KPA）2CAO2（血氧含量）A190200ML/LV120140ML/L3SAO2血氧飽和度（血紅蛋白與氧結(jié)合達到飽和程度的百分數(shù)）A9398％V7075％,酸堿指標（1）PH735745（2）PCO2（二氧化碳分壓）3545MMHG（3）SB（標準碳酸氫根）2227MMOL/LAB（實際碳酸氫根）2227MMOL/L（4）BB（緩沖堿）4555MMOL/L（5）BE（剩余堿）33MMOL/L（6）TCO2（二氧化碳總量）2328MMOL/LCO2CP（二氧化碳結(jié)合力）2228MMOL/L,血氣分析,67,診斷臨床表現(xiàn)＋化驗檢查,分型分度,是否確有體液平衡失調(diào)的存在血容量是否足夠缺水的性質(zhì)和程度是否酸堿平衡失調(diào)是否缺鉀是否缺鈣或缺鎂,68,,體液平衡失調(diào)的治療原則,（1）解除病因（2）補充血容量，一般可用電解質(zhì)溶液，如平衡鹽溶液等。當(dāng)出現(xiàn)休克時，還必須輸入膠體如血漿，提高膠體滲透壓（3）補充電解質(zhì)，根據(jù)患者體液平衡失調(diào)的性質(zhì)和嚴重程度，確定補充液體的質(zhì)和量（4）糾正酸堿平衡失調(diào),69,,補液的原則,1、先快后慢當(dāng)天實際總補液量的1/2應(yīng)先第一個8小時補完，其余1/2量在隨后16小時內(nèi)均勻輸入2、積極恢復(fù)血容量，首先考慮平衡液，09NACL溶液和膠體液3、輸液順序先晶后膠（231）、先鹽后糖、鹽糖交替3、及時補堿4、見尿補鉀,70,,液體平衡失調(diào)的預(yù)防,1、補充每日的需要當(dāng)患者不能進食，需補充每日生理需要量。一般可靜脈滴注。5、10GS1500ML＋5GNS500ML＋10KCL3040ML,2、補充額外丟失（1）發(fā)熱病人，體溫每升高1℃補充低滲液35ML/KG（2）出汗補低滲液，中度出汗5001000ML，大量出汗補10001500ML（3）氣管切開病人每日補葡萄糖1000ML左右（4）注意胃腸減壓、嘔吐、腹瀉的量，一般用等滲液補充,71,,補液量的三個方面補液時應(yīng)注意,（1）當(dāng)日生理需要量的補充（2）額外喪失量的補充（3）已喪失量的補充當(dāng)日補充的液體量生理需要量＋額外喪失量＋1/2已喪失量,綜合評價病人情況是否有重要的疾病如，心功能不全，心衰，肺水腫，腎衰根據(jù)病人的身體情況來決定補液量嚴格把握補鉀的原則邊治療邊觀察，完善相關(guān)必要檢查，定期復(fù)查相關(guān)檢查，隨時做出治療的調(diào)整,72,,總結(jié)本章重點討論了臨床常見體液平衡失調(diào)的基本知識。臨床常見類型有脫水高滲、低滲和等滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒。診斷這些體液失調(diào)，需要病史資料原發(fā)病史、臨床體征結(jié)合實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析。治療中要注意動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，不要矯枉過正，要充分考慮到機體自身的調(diào)節(jié)功能,73,,目標檢測,單項選擇題1．正常成人每日水的生理需要量為A3000～4000毫升B1000～1500毫升C1500～2000毫升D2000～2500毫升E500～1000毫升2．高滲性與低滲性脫水早期的主要區(qū)別是A有無口渴B血壓改變C尿量變化D意識障礙E皮膚彈性3．低血鉀時何時補鉀合理A尿量＞20ML/小時B尿量＞40ML/小時C尿量＞30ML/小時D尿量＞35ML/小時E尿量＞50ML/小時,74,,4．低血鉀時不出現(xiàn)A軟弱無力B腹脹C表情淡漠D心動過緩E心動過速5．神志淡漠、肌肉無力、腹脹、心律不齊的主要原因是A高滲性脫水B低滲性脫水C低鉀血癥D代謝性酸中毒E代謝性堿中毒,6．代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A疲乏、頭昏B面潮紅C心率快、血壓下降D呼吸深而快E呼氣有爛蘋果味7．糾正代謝性酸中毒首選A．01MMOL/L鹽酸B．5碳酸氫鈉C5葡萄糖生理鹽水D平衡鹽液E10葡萄糖液,75,,8、正常男性的體液總量約占體重的A60B40C20D109、正常人體液總量的變化隨年齡增長而A增加B減少C增加,到成年后保持恒定D減少,到成年后再逐漸增加E不受影響10、細胞外液中的主要陽離子是細胞內(nèi)液中的主要陽離子是ACA2BKCNADMG2EH,76,,復(fù)習(xí)思考題,1人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由什么所決定的2體液的主要成份是什么3酸堿平衡調(diào)節(jié)主要依靠哪幾種途徑4何謂高滲、等滲、低滲性脫水其治療原則分別是什么5何謂高鉀、低鉀血癥其治療原則分別是什么6、代謝性酸中毒的治療原則是什么,77,

簡介：117村衛(wèi)生室制度牌村衛(wèi)生室制度牌村衛(wèi)生室制度牌村衛(wèi)生室規(guī)章制度醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則一、任何單位或者個人，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，不得開展診療活動。二、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。三、醫(yī)療機構(gòu)必須將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。五、醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。六、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。七、醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌。八、醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。317醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)則一、鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中享有鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例賦予的權(quán)利，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例規(guī)定的義務(wù)。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，如實填寫并上報有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，妥善保管有關(guān)資料。三、鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，不得重復(fù)使用一次性

簡介：1松陽縣村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃為加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委關(guān)于浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革實施方案的通知、麗水市全面實施村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程的指導(dǎo)意見等文件精神，結(jié)合本地實際，制定我縣村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）設(shè)置規(guī)劃。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，完善村衛(wèi)生室服務(wù)功能，提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力，使廣大人民群眾享受到方便、優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治服務(wù)，從整體上提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。二、規(guī)劃原則1、堅持公平性、可及性的原持公平性、可及性的原則。充分考慮公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的公平性和可及性，構(gòu)建20分鐘服務(wù)圈，每個村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)標準、統(tǒng)一考核驗收。2、堅持整合持整合資源、合理配置的原源、合理配置的原則。因地制宜，有效利用和整合現(xiàn)有村衛(wèi)生室及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站資源，輔以改擴建和新建，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。32、村、村衛(wèi)生室建生室建設(shè)標設(shè)標準準業(yè)務(wù)用房面積達到4060平方米，至少設(shè)有診室、治療室、藥房，每室相對獨立，布局合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求；從業(yè)人員具備執(zhí)業(yè)資格；村衛(wèi)生室建成后，逐步實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。五、具體規(guī)劃一、下列行政村（自然村）一、下列行政村（自然村）設(shè)置城置城鄉(xiāng)社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務(wù)站站1、西屏鎮(zhèn)下包、北山、古城、陽溪、城西、城北、城東、城中2、象溪鎮(zhèn)雅溪、靖居3、大東壩鎮(zhèn)石倉、蛤湖4、玉巖鎮(zhèn)根坑5、楓坪高亭二、下列行政村二、下列行政村自然村自然村設(shè)置村置村衛(wèi)生室或巡回醫(yī)生室或巡回醫(yī)療點點1、西屏鎮(zhèn)塔寺下、源內(nèi)、甫門、莊河、周坌、清路、橋頭、橫山、南山2、三都松莊、下田、上源、紫草3、竹源黃下、小竹溪、潘坑、大嶺頭4、望松六都、王村、鄭家5、葉村南岱、包安山、麻寮、黃公渡、橫坑6、齋坦石門圩、花田坌、小石、京梁、大路、東關(guān)7、古市鎮(zhèn)湖溪、山下陽、十五里、白角外8、謝村謝村、大嶺里、李山頭、謝西杭、上倉9、新處山甫、莊后、坳后、竹坌

簡介：整治校園環(huán)境衛(wèi)生，整潔迎接新學(xué)期馬鞍九義校黨員帶頭示范和志愿服務(wù)活動新學(xué)期即將開始，為了給孩子們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，以優(yōu)美、整潔的校園迎接新的學(xué)期。3月1日至3月3日，馬鞍九義校黨支部結(jié)合三月黨員活動日，開展了以“整治校園環(huán)境，整潔迎接新學(xué)期”為主題的校園環(huán)境衛(wèi)生大掃除活動。在學(xué)校支委委員和監(jiān)察室的監(jiān)督下，各年級黨員領(lǐng)導(dǎo)和黨員教師全員參加。伴隨著三月的暖陽，學(xué)校支部全體黨員教師以年級為單位，在各自衛(wèi)生區(qū)域熱火朝天地行動起來。教學(xué)樓、運動場、悅心堂、校外道路隨處可見黨員教師們辛勤勞動的身影。學(xué)校內(nèi)外水泥、瓷磚地面被沖刷得一塵不染；花壇及路面的枯枝落葉、生活垃圾等被掃得干干凈凈；運動場、車棚、綠化草叢等存在衛(wèi)生死角的地方得到有效清理。在整個勞動過程中，黨員教師發(fā)揚“不怕臟、不怕累、不怕累”的精神，將校園變得整潔、優(yōu)美，讓校園環(huán)境煥然一新。此次衛(wèi)生大掃除活動，將黨組織生活與校園環(huán)境改善工作有效結(jié)合起來，充分發(fā)揮了黨員教師的示范作用，體現(xiàn)了黨組織的影響力、凝聚力，也為學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。整治校園環(huán)境衛(wèi)生，整潔迎接新學(xué)期馬鞍九義校黨員帶頭示范和志愿服務(wù)活動新學(xué)期即將開始，為了給孩子們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，以優(yōu)美、整潔的校園迎接新的學(xué)期。3月1日至3月3日，馬鞍九義校黨支部結(jié)合三月黨員活動日，開展了以“整治校園環(huán)境，整潔迎接新學(xué)期”為主題的校園環(huán)境衛(wèi)生大掃除活動。在學(xué)校支委委員和監(jiān)察室的監(jiān)督下，各年級黨員領(lǐng)導(dǎo)和黨員教師全員參加。伴隨著三月的暖陽，學(xué)校支部全體黨員教師以年級為單位，在各自衛(wèi)生區(qū)域熱火朝天地行動起來。教學(xué)樓、運動場、悅心堂、校外道路隨處可見黨員教師們辛勤勞動的身影。學(xué)校內(nèi)外水泥、瓷磚地面被沖刷得一塵不染；花壇及路面的枯枝落葉、生活垃圾等被掃得干干凈凈；運動場、車棚、綠化草叢等存在衛(wèi)生死角的地方得到有效清理。在整個勞動過程中，黨員教師發(fā)揚“不怕臟、不怕累、不怕累”的精神，將校園變得整潔、優(yōu)美，讓校園環(huán)境煥然一新。此次衛(wèi)生大掃除活動，將黨組織生活與校園環(huán)境改善工作有效結(jié)合起來，充分發(fā)揮了黨員教師的示范作用，體現(xiàn)了黨組織的影響力、凝聚力，也為學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

簡介：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診工作管理制度門診工作管理制度（匯編）（匯編）門診辦公室門診辦公室2013年9月總則一、以“一切以病人為中心”為工作準則，不斷提高門診各項服務(wù)質(zhì)量。二、按照協(xié)和醫(yī)院職工守則規(guī)定，強化服務(wù)意識，忠于職守，保障門診一切工作順暢安全。三、各部門應(yīng)明確所轄崗位職責(zé)以及分工，有明確的崗位職責(zé)描述、工作內(nèi)容及要求，有考核標準和獎懲措施等管理辦法。四、各部門應(yīng)不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)改進本部門的工作。五、門診辦公室負責(zé)門診工作總協(xié)調(diào)，可對門診各項工作實施督查與考評。六、各部門有對門診發(fā)展提出建議和服從醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)度的責(zé)任。七、后勤服務(wù)部門應(yīng)圍繞病人和臨床科室，做好相應(yīng)的后勤保障工作。八、本“匯編”內(nèi)所列各項門診工作管理制度（規(guī)定）及其相關(guān)考核管理辦法自發(fā)布之日起開始正式實施，原相關(guān)規(guī)定及考核標準同時廢止。

簡介：______計劃計劃幼兒園秋季學(xué)期衛(wèi)生保健工作計劃撰寫人_________部門______________年___月___日（此內(nèi)容僅供參考，可編輯）（此內(nèi)容僅供參考，可編輯）五、做好每周帶量食譜的制定，并嚴格監(jiān)督執(zhí)行；幼兒膳食實行花樣化、多樣化，稀稠答配，根據(jù)季節(jié)、氣候特點對食譜進行科學(xué)、合理的調(diào)整，定期召開＂伙委會＂，對伙食中存在的問題及時解決；開展幼兒心理教育，促進幼兒身心的健康成長。六、認真貫徹、落實每周一小檢、每月一大檢的衛(wèi)生檢查制度，杜絕一切衛(wèi)生死角，做好教室內(nèi)每天的通風(fēng)工作，使幼兒有一個干凈、明朗、清爽的生活環(huán)境；定期組織安全大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報解決，以保證幼兒在園內(nèi)活動的安全性。七、對保育員進行定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，實行以老帶新的工作作風(fēng)，不斷提高保育員的業(yè)務(wù)知識，提高服務(wù)質(zhì)量，使全園同心協(xié)力把工作作得更好。八、寫好期末各項統(tǒng)計，寫期末保健工作總結(jié)。附每月工作重點九月1、認真做好全園衛(wèi)生、消毒工作，迎接幼兒入園；2、制定新學(xué)期工作計劃；3、組織新生入園體檢、老生年度體檢及全體教職員工年度體檢；4、加強晨檢、消毒預(yù)防傳染??；5、為全園幼兒測身高、體重。十月6、幼兒生活處理能力觀摩；7、整理幼兒健康檔案；十一月

簡介：12幼兒園衛(wèi)生責(zé)任制度幼兒園衛(wèi)生責(zé)任制度幼兒園衛(wèi)生責(zé)任制度組織機構(gòu)為確保我園衛(wèi)生狀況的大力改善，各衛(wèi)生區(qū)域的整潔美觀，提高我園的整體形象，給全園師生營造一個潔凈優(yōu)雅舒心的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，展現(xiàn)我園的精神風(fēng)貌，結(jié)合我園的實際情況，制定本衛(wèi)生管理制度。一明確衛(wèi)生區(qū)域。幼兒園各活動室功能室寢室公共場地樓道廁所淘氣堡大型玩具戶外場地籃球場等等都是我們衛(wèi)生服務(wù)的范疇，根據(jù)各班的實際情況進行，逐一劃分，各負其責(zé)。每個班級負責(zé)本班的教室寢室及室外走道等區(qū)域外，還需負責(zé)各功能室。（具體安排見值勤表）二實行崗位責(zé)任制。各主班老師為其主要負責(zé)人，在各班老師認真完成各清掃任務(wù)的同時，要認真填寫好衛(wèi)生落實情況，做到心中有數(shù)。做到獎懲分明，讓講文明，學(xué)先進的好風(fēng)尚在玉潭實驗幼稚園發(fā)揚光大。三時間安排。每天要按時清掃二次次衛(wèi)生區(qū)，確保全天候清潔，整齊，規(guī)范。每周一為全園大掃除日，以保證衛(wèi)生服務(wù)無盲區(qū)。在重大節(jié)日等特殊情況下，突擊性清掃任務(wù)的完成要動作快，標準高，質(zhì)量硬四清掃標準。1、教室要求地面無污跡，無廢棄物，無未清理22的垃圾，墻面無亂寫亂畫，無網(wǎng)絲，電器無安全隱患。桌椅擺放整齊，無積灰，窗戶干凈明亮。2、寢室室內(nèi)干凈整潔，被褥折疊整齊統(tǒng)一，日常用品擺放有序，垃圾及時清理干凈，弄臟衣被及時洗滌晾曬，床單、被套每月清洗一次，被褥、墊褥每月暴曬一次。3廁所地面便池及時沖唰，做到無殘留物，無異味。4樓道地面干凈，墻面無網(wǎng)絲，護欄無灰塵。5籃球場、戶外場地要求無痰跡，無垃圾等。6消毒柜飯盒餐具等要反復(fù)清洗，并將水跡擦拭干凈方可放入消毒柜，確保衛(wèi)生安全。7愛護園區(qū)綠化帶，按時做好澆水，除草等工作。五注意事項。1、教室宿舍及時通風(fēng)，保證空氣流通。2、床單，被褥要定期晾曬，漂洗。3、注意幼師個人形象，以提升幼兒園的整體形象。特別是幼師衣著要規(guī)范，著裝要整潔。相信通過我園全體教職員工的積極努力，一定會創(chuàng)建出一個綠色，潔凈的新園區(qū)，新環(huán)境