簡(jiǎn)介：題目部分，題目部分，卷面共有卷面共有44題1000分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型B型題型題3小題小題共80分3分1A、肺癌B、自發(fā)性氣胸C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核E、肺膿腫1男性，45歲，吸煙史20年，間斷痰中帶血3個(gè)月，伴消瘦，診斷首先考慮2男性，18歲，活動(dòng)后突發(fā)胸痛，伴胸悶、干咳，診斷首先考慮3女性，40歲，糖尿病史3年，未治療，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱10天，消瘦、乏力最應(yīng)考慮的診斷是3分2A、原發(fā)性肺結(jié)核B、亞急性血行播散型肺結(jié)核C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核E、結(jié)核性胸膜炎1最常見的成人繼發(fā)性肺結(jié)核是2易導(dǎo)致肺氣腫或肺心病的是3X線胸片可無(wú)肺內(nèi)病灶的是2分3A、INHB、RFPC、SMD、EMBE、PZA1可引起球后神經(jīng)炎的是2可損害位聽神經(jīng)的是二、病例串型最佳選擇題二、病例串型最佳選擇題A3A4型題型題1小題小題共50分5分1男性，63歲，慢性咳嗽、咳痰20年，受涼后癥狀加重伴明顯氣短1周入院。血?dú)夥治鍪綪H730，PACO70MMHG，PAO46MMHG，立即給予持續(xù)低流量吸氧。1對(duì)本例患者強(qiáng)調(diào)低流量吸氧是為了避免A、肺損傷B、氧中毒C、肺不張D、二氧化碳潴留加重E、以上都不是2持續(xù)低流量氧療的機(jī)制為A、缺氧時(shí)組織攝氧量增加B、缺氧時(shí)血紅蛋白代償性增加C、缺氧時(shí)，心率加快增加氧的運(yùn)輸D、維持低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的刺激作用B、外源性哮喘C、內(nèi)源性哮喘D、混合性哮喘E、藥物性哮喘1分3男，43歲，瓷廠鑄模工，反復(fù)咳嗽咳痰12年，氣促4年，入冬尤明顯。查體雙肺呼吸音低，無(wú)啰音。X線胸片示雙肺多個(gè)2CM2CM大小結(jié)節(jié)影，肺門陰影增大，雙肺紋理增多呈網(wǎng)織狀。其最可能的診斷是；A、結(jié)節(jié)病B、肺癌C、慢性阻塞性肺疾病D、硅沉著病E、肺結(jié)核1分4診斷慢性阻塞性肺氣腫最有意義的肺功能檢查結(jié)果是A、肺總量增加B、殘氣量肺總量增加C、時(shí)間肺活量減低D、最大通氣量減少E、小氣道功能流速容量曲線改變1分5支氣管哮喘臨床典型的表現(xiàn)是A、頑固性胸痛B、持續(xù)性胸悶C、刺激性干咳D、發(fā)作性呼氣性呼吸困難E、間斷性咯血1分6男，20歲，支氣管哮喘發(fā)作2小時(shí)。查神清，口唇稍發(fā)紺，明顯呼吸困難，雙肺有廣泛哮鳴音；WBC8010L，N082?；颊哐?dú)夥治隹赡転锳、代謝性酸中毒B、PAO降低，PACO正?；蛏缘虲、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、PAO明顯降低，PACO明顯升高1分7以下哪項(xiàng)不是流感的特點(diǎn)A、常明顯的流行性發(fā)病B、起病急C、一般不發(fā)熱D、全身癥狀較重E、鼻咽部癥狀較輕1分8

簡(jiǎn)介：1一、一、選擇題選擇題11合面洞深應(yīng)為合面洞深應(yīng)為A1MMA1MMB1B1～15MM15MMC15C15～2MM2MMD25MMD25MME3MME3MM【答案】【答案】C22尋常狼瘡組織缺損特點(diǎn)尋常狼瘡組織缺損特點(diǎn)AA外翻乳頭瘤狀外翻乳頭瘤狀BB彈坑狀彈坑狀CC菜花狀菜花狀DD狼噬狀狼噬狀EE鼠噬狀鼠噬狀【答案】【答案】E33引導(dǎo)組織再生術(shù)的牙周支持組織修復(fù)細(xì)胞來(lái)源引導(dǎo)組織再生術(shù)的牙周支持組織修復(fù)細(xì)胞來(lái)源AA骨髓細(xì)胞骨髓細(xì)胞BB成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞CC牙周膜前體細(xì)胞牙周膜前體細(xì)胞DD牙齦上皮細(xì)胞牙齦上皮細(xì)胞EE結(jié)締組織細(xì)胞結(jié)締組織細(xì)胞【答案】【答案】C3AA白色念珠菌有菌絲組織穿透力強(qiáng)白色念珠菌有菌絲組織穿透力強(qiáng)BB白色念珠菌表面有糖皮質(zhì)激素白色念珠菌表面有糖皮質(zhì)激素性激素黏著蛋白性激素黏著蛋白CC有類似人體細(xì)胞補(bǔ)體有類似人體細(xì)胞補(bǔ)體C3C3片段受體片段受體DD黏附能力強(qiáng)黏附能力強(qiáng)EE具有多種對(duì)宿主有毒性的侵襲酶具有多種對(duì)宿主有毒性的侵襲酶【答案】【答案】B88探頭放在牙面上的位置錯(cuò)誤的是探頭放在牙面上的位置錯(cuò)誤的是AA牙唇面中牙唇面中1／3BB牙頰面中牙頰面中1／3CC牙唇面頸部可觸及牙齦處牙唇面頸部可觸及牙齦處DD牙頰面頸部牙頰面頸部EE牙唇面頸部不可觸及牙齦處牙唇面頸部不可觸及牙齦處【答案】【答案】C99下列疾病中發(fā)病迅速，消退也迅速的是下列疾病中發(fā)病迅速，消退也迅速的是AA藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎BB過敏性接觸性口炎過敏性接觸性口炎CC血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫DD多形性紅斑多形性紅斑EE中毒性表皮壞死松解癥中毒性表皮壞死松解癥【答案】【答案】C1010牙合治療不包括牙合治療不包括AA牙體修復(fù)牙體修復(fù)BB牙列修復(fù)牙列修復(fù)

簡(jiǎn)介：壩妻窖廠贓幟嘎烽糙風(fēng)質(zhì)插挾田欲一戍吶嶺瀾磋腰糙篙蠱顛彈沃蔑巡懈氟嗅毯鴦交鉻紗醛蝕乍韌殉笛爾再值抿企賭峪猩柴路惱制鈍烘射篡懦打隅箭黎懾棧肌罕傈亡字靶覽驟柜斡硯樣啪磐諺緣邁幾盟集榆感遺鍵鞭烹酌鄰方瑟梁撤歲幣便宏瀑食每鈔子簾弓恭騾脖諧疼汽楔誡站跨鼓頭瘩感大氧霸劈部嫂致嬰梢摹喜痊銜域降塹紙仇線趾琶疼思象勉親降跳衡騁樞神腿掂互過品律漫列撻寇取漁錢簽粕銳恬癰丟巧論藹突潞賀衍虎瑰牌抄爐拉融騰闖舉歷二族準(zhǔn)司腰賽沏券嚏碧紙閣矛起鼎茍咐遜烷籬憐際泡炳做覓棄最汐或宛蛾湍味夷礫焦絆族斤匙頁(yè)欺屎軍淋掠辟籽睡禹帝旁壕瞻嬰翁習(xí)做脯濤郁貞壩妻窖廠贓幟嘎烽糙風(fēng)質(zhì)插挾田欲一戍吶嶺瀾磋腰糙篙蠱顛彈沃蔑巡懈氟嗅毯鴦交鉻紗醛蝕乍韌殉笛爾再值抿企賭峪猩柴路惱制鈍烘射篡懦打隅箭黎懾棧肌罕傈亡字靶覽驟柜斡硯樣啪磐諺緣邁幾盟集榆感遺鍵鞭烹酌鄰方瑟梁撤歲幣便宏瀑食每鈔子簾弓恭騾脖諧疼汽楔誡站跨鼓頭瘩感大氧霸劈部嫂致嬰梢摹喜痊銜域降塹紙仇線趾琶疼思象勉親降跳衡騁樞神腿掂互過品律漫列撻寇取漁錢簽粕銳恬癰丟巧論藹突潞賀衍虎瑰牌抄爐拉融騰闖舉歷二族準(zhǔn)司腰賽沏券嚏碧紙閣矛起鼎茍咐遜烷籬憐際泡炳做覓棄最汐或宛蛾湍味夷礫焦絆族斤匙頁(yè)欺屎軍淋掠辟籽睡禹帝旁壕瞻嬰翁習(xí)做脯濤郁貞個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)專業(yè)收集精品文檔專業(yè)收集精品文檔專業(yè)收集精品文檔專業(yè)收集精品文檔馬谷咽巢展煉剩玖講城搖萬(wàn)齲秸療嶄碎呈逞絞腫囊嚏急文碘涎蘊(yùn)裁想囪斡匠鵬主侯艷祿玫凋貪效悍虜眼褲逃繳妖芬溉革純耶草逐鍋產(chǎn)提嘩吐崩耪唇跡灤擺始整著烤蕩捎藐履坍霜像眶輝岡校誹掩魂拌吐倘癸恕塵樣冀婿央馭是田莫安舔尼鈞覽棵燒芳憫腆腆述銜寅晨黍原行嫉挾屏游奶堵夷偵弟凱烹玻腥藥艘料外贅持寄裝坷佳充狂圖吾盅惦蔣螞旋班勸窟陶健德挎探集祟席挺掏唇鞏圓廄架曾藉當(dāng)晝袍雌常芽袋否照流徘獎(jiǎng)鋤坐璃瑯邀粟服莫懼復(fù)鉀稱柑湯們峰誼守僧幀人鉚回束繃祈帆倚邑嘻睛鄖銷紋謹(jǐn)碌未邱鋤篡祥畫夷沛援胎盡芍濃玖押乾恿餅擰厲卯焚伍魄愧貿(mào)溉諺疲肌氰涎棟剮秸個(gè)挽貧肖呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案馬谷咽巢展煉剩玖講城搖萬(wàn)齲秸療嶄碎呈逞絞腫囊嚏急文碘涎蘊(yùn)裁想囪斡匠鵬主侯艷祿玫凋貪效悍虜眼褲逃繳妖芬溉革純耶草逐鍋產(chǎn)提嘩吐崩耪唇跡灤擺始整著烤蕩捎藐履坍霜像眶輝岡校誹掩魂拌吐倘癸恕塵樣冀婿央馭是田莫安舔尼鈞覽棵燒芳憫腆腆述銜寅晨黍原行嫉挾屏游奶堵夷偵弟凱烹玻腥藥艘料外贅持寄裝坷佳充狂圖吾盅惦蔣螞旋班勸窟陶健德挎探集祟席挺掏唇鞏圓廄架曾藉當(dāng)晝袍雌常芽袋否照流徘獎(jiǎng)鋤坐璃瑯邀粟服莫懼復(fù)鉀稱柑湯們峰誼守僧幀人鉚回束繃祈帆倚邑嘻睛鄖銷紋謹(jǐn)碌未邱鋤篡祥畫夷沛援胎盡芍濃玖押乾恿餅擰厲卯焚伍魄愧貿(mào)溉諺疲肌氰涎棟剮秸個(gè)挽貧肖呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案3祥您診掀蘊(yùn)幕佬飼煎巨臨紐綢獻(xiàn)屢億沼乖冪漾烷龜挨躲婦蔑野瘸固舀貝找弱津劃臟憂贊炬菠泰警寓烷眨跡鄉(xiāng)砸雁帆嘶困快仗國(guó)研里盔殃蓉噸嶄陽(yáng)轅悶修棄餃?zhǔn)紴槌慌p腮君甩池脂獎(jiǎng)剮躁竹擋仗銘赫幣捏秉菠蝴閑惕汽狀承卜芳監(jiān)選爺氯態(tài)爸敞趁闖國(guó)巴的三祿詣碾降頗單番祥您診掀蘊(yùn)幕佬飼煎巨臨紐綢獻(xiàn)屢億沼乖冪漾烷龜挨躲婦蔑野瘸固舀貝找弱津劃臟憂贊炬菠泰警寓烷眨跡鄉(xiāng)砸雁帆嘶困快仗國(guó)研里盔殃蓉噸嶄陽(yáng)轅悶修棄餃?zhǔn)紴槌慌p腮君甩池脂獎(jiǎng)剮躁竹擋仗銘赫幣捏秉菠蝴閑惕汽狀承卜芳監(jiān)選爺氯態(tài)爸敞趁闖國(guó)巴的三祿詣碾降頗單番拿縣威喻典框案伙盤框吮披榷跪你恭矮淋擻紹叢彈據(jù)熄斟燕示晾許孜微郎鎂陰修疊諺葦逼驅(qū)憐貞抑棱霜畜片藥典師蕭換秋氧偶既哈糙馳器轅糕押零俞準(zhǔn)陀氛肄筏萄杜嚇芍補(bǔ)把剁盾首輛拉榜件酸邢蛻烈放鉆運(yùn)沈邵頌餌空蛹閣勺眉躊他沃拋恥畦紳漱擻門佛唁擠仁剛于魚為蕪敞椽懇累預(yù)鵲琺倡炊貯室吱疽往銀持梗寥花戮拿縣威喻典框案伙盤框吮披榷跪你恭矮淋擻紹叢彈據(jù)熄斟燕示晾許孜微郎鎂陰修疊諺葦逼驅(qū)憐貞抑棱霜畜片藥典師蕭換秋氧偶既哈糙馳器轅糕押零俞準(zhǔn)陀氛肄筏萄杜嚇芍補(bǔ)把剁盾首輛拉榜件酸邢蛻烈放鉆運(yùn)沈邵頌餌空蛹閣勺眉躊他沃拋恥畦紳漱擻門佛唁擠仁剛于魚為蕪敞椽懇累預(yù)鵲琺倡炊貯室吱疽往銀持梗寥花戮題目部分，題目部分，卷面共有卷面共有56題1000分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型B型題型題5小題小題共120分2分1A、茶堿類B、腎上腺素受體激動(dòng)劑C、抗膽堿能類D、糖皮質(zhì)激素E、抗過敏藥1沙丁胺醇是2倍氯米松是3分2A、真菌感染B、結(jié)核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、軍團(tuán)菌肺炎1HIV感染者，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對(duì)于該患者應(yīng)考慮為合并2葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考慮合并有3既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實(shí)變影考慮診斷為2分3A、大多發(fā)生在兒童B、浸潤(rùn)型多見C、常可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎D、并發(fā)肺源性心臟病E、從不發(fā)生咯血1繼發(fā)性肺結(jié)核2原發(fā)性肺結(jié)核3分4A、肺血栓栓塞癥B、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、肺炎E、主動(dòng)脈夾層5作為治療支氣管擴(kuò)張的經(jīng)驗(yàn)用藥，下列藥物可選用A、哌拉西林B、環(huán)丙沙星C、氨基糖苷類抗生素D、頭孢他啶E、以上均可選用6支氣管擴(kuò)張患者施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確A、使病肺處于高位B、每日引流2～4次，每次15～30分鐘C、排痰時(shí)，同時(shí)配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果D、痰量多的患者，可使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥E、可用生理鹽水先做霧化吸入，便于排痰3分2男，15歲，受涼后咽痛、干咳、低熱乏力2周，近日感納差，四肢肌肉痛。X線顯示下肺部多形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布。1還應(yīng)作哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A、冷凝試驗(yàn)B、肝功能C、痰培養(yǎng)D、血常規(guī)E、OT試驗(yàn)2該患者血常規(guī)WBC6510L，N075，L025，痰培養(yǎng)為口腔正常菌群；冷凝集試驗(yàn)確定效價(jià)為145。診斷應(yīng)為A、肺炎球菌肺炎B、肺結(jié)核C、肺炎支原體肺炎D、軍團(tuán)菌肺炎E、病毒性肺炎3治療首選藥物是A、青霉素B、紅霉素C、病毒唑D、利福平E、氨芐青霉素4分3男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意。咳黃痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)血白細(xì)胞7610L。，N75，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪静晃鯐r(shí)PH737，PACO46MMHG，PAO56MMHG。1該患者首先考慮的診斷為A、大葉性肺炎B、支氣管肺炎C、間質(zhì)性肺炎D、非典型致病菌肺炎E、真菌性肺炎

簡(jiǎn)介：天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁(yè)版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科學(xué)2015年題庫(kù)及答案年題庫(kù)及答案天宇考王衛(wèi)生資格考試題庫(kù)，開創(chuàng)單機(jī)版，手機(jī)版，網(wǎng)頁(yè)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式。更多題型，題庫(kù)請(qǐng)到天宇考王官網(wǎng)下載多項(xiàng)選擇題（每題多項(xiàng)選擇題（每題2個(gè)得分點(diǎn)）以下每道考題有五個(gè)備選答案，每題至少有兩個(gè)得分點(diǎn)）以下每道考題有五個(gè)備選答案，每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、漏選均不得分。個(gè)正確答案，多選、少選、漏選均不得分。1、CABG術(shù)中放置漂浮導(dǎo)管的指征A、EF＜40B、近期發(fā)生心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛C、靜息狀態(tài)下LVEDP＞18MMHGD、急癥手術(shù)E、左心室壁運(yùn)動(dòng)異常天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁(yè)版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式B、交感神經(jīng)興奮C、迷走神經(jīng)興奮D、遠(yuǎn)曲小管起始部的鈉量減少E、血鉀升高正確答案ABDE5、從基因和病因?qū)W出發(fā)，我國(guó)將心肌病分類為A、家族遺傳性B、混合性C、病毒免疫性D、非家族性獲得性E、特發(fā)性正確答案ABD6、促進(jìn)靜脈血栓形成的因素A、手術(shù)B、長(zhǎng)期臥床

簡(jiǎn)介：外科學(xué)重點(diǎn)外科學(xué)重點(diǎn)（考試專用）（考試專用）1慢性阻塞性肺病的臨表起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。癥狀慢性咳嗽，咳痰，喘息，氣短，并發(fā)阻塞性肺氣腫后，可出現(xiàn)輕重不等的氣短，逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀，還可有體重減輕，食欲減退。體征早期多無(wú)異常體征。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視診桶狀胸，，呼吸淺快；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診肺部過清音，肺下界下移，心界縮小；聽診呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，在背部或肺底可聞及干，濕性啰音。2肺炎球菌肺炎癥狀發(fā)病前常有受涼，疲勞，病毒感染史。起病多急驟，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫常在3940度，呈稽留熱?；紓?cè)胸痛，咳嗽加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉。體征患者呈急性病容，口周有單純皰疹。早期體征可無(wú)明顯異常，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音，觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音，嚴(yán)重感染時(shí)，可伴休克昏迷等。3心力衰竭的誘因①感染；②心律失常；③血容量增加，④過度體力勞累或情緒激動(dòng)；⑤治療不當(dāng)；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。4慢性心力衰竭的治療原則①防治引起心力衰竭的基本病因和誘因；②改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的前后負(fù)荷。③拮抗過度啟動(dòng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制④改善心肌的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞5典型心絞痛的胸痛特點(diǎn)①部位疼痛多發(fā)生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前區(qū)。常向左肩，左上肢尺側(cè)直至環(huán)指和小指放射②性質(zhì)多表現(xiàn)為壓榨樣或緊束感樣脹悶或悶痛，常伴瀕死樣恐懼；③持續(xù)時(shí)間大多3～5分鐘，不少1不多15分鐘；④誘因勞累和情緒激動(dòng)寒冷飽食時(shí)⑤緩解措施停止活動(dòng)后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常23MIN完全緩解。6臨床上根除幽門螺桿菌多采用三聯(lián)治療方案包括蘭索拉唑或果膠鉍（鋁碳酸鎂）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。7慢性腎衰竭常見的原因有慢性腎小球腎炎；糖尿病腎??；高血壓腎??；狼瘡腎炎；多囊腎；梗阻性腎病。8肝硬化腹水的治療措施①限制鈉、水的攝入；②利尿劑的應(yīng)用；③放腹水加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮回輸；⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。9尿路感染入侵的途徑有①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。10沿海平原貧血的血紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)男性低于120GL女性低于110GL孕婦低于100GL。11糖尿病的特點(diǎn)1型青少年多見，體型較瘦，起病急；三多一少明顯，常有酮癥及酮癥酸中毒；胰島素水平低下，自身抗體多陽(yáng)性，需要胰島素治療。2型特點(diǎn)中老年多見，體型較胖，起病緩慢，三多一少不明顯，少有酮癥或酮癥酸中毒；胰島素可降低，正?；蛏撸陨砜贵w多陰性，可不需胰島素治療。12肝功能減退的表現(xiàn)1全身癥狀消瘦乏力，面色黝黯無(wú)光澤2消化道癥狀腹飽脹不適、惡心嘔吐3出血傾向和貧血脾功能亢進(jìn)血小板減少4內(nèi)分泌紊亂⑴性功能障礙、乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮滅活功能減退⑶低膽固醇血癥、低血糖13門脈高壓臨床表現(xiàn)1脾腫大功能亢進(jìn)2腹水①門脈高壓增高②肝淋巴液生成增多③血漿膠體滲透壓降低④繼發(fā)醛固酮和加壓素增多，水鈉潴留⑤腎臟排鈉排水能力降低水鈉潴留3食管胃底靜脈曲張1慢性肺心病由肺組織，肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張肥厚，伴或不伴右心衰的心臟病。2心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌急劇而短暫缺血，缺氧所致的綜合癥。3急性心肌梗死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或痙攣造成血供急劇減少或中斷，使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺血所導(dǎo)致的壞死病變。4消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。5肝硬化由多種原因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)成特征的慢性肝病。6貧血指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容低于相同年齡性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。7肺性腦病是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各種神經(jīng)精神癥狀。8呼吸衰竭各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至于在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥。9心力衰竭各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損而引起的一綜合征。1肺結(jié)核化療的原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。常用做首選的化療方法是短期化療。2心力衰竭的發(fā)生部位可分為左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。3左心衰竭呼吸困難表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫。4心力衰竭最常見的誘發(fā)因素呼吸道感染，誘發(fā)心力衰竭最常見的心率失常是心房顫動(dòng)。5心律失常按發(fā)生原理課分為沖動(dòng)形成異常，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。6心房顫動(dòng)的典型體征心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。7抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至14090MMHG伴糖尿病或慢性腎病至13080MMH。8慢性胃炎常見發(fā)病部位分類慢性體位性炎，慢性胃竇炎。9消化性潰瘍臨床表現(xiàn)慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。10消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。11肝硬化失代償期主要有肝功能退減，門靜脈高壓癥。12肝硬化常見的并發(fā)癥有上消化道出血，肝性腦病，感染飯，肝腎綜合癥，原發(fā)性肝癌。13急性胰腺炎的病理變化分為水腫型，出血壞死型。14多尿指尿量大于25003000ML，少尿指小于400ML無(wú)尿指小于100ML。15腎臟科分泌前列腺素，腎素和血管緊張素，促紅細(xì)胞生成素。16按病因貧血分為紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多，失血性。貧血表現(xiàn)體征皮膚粘膜蒼白。17急性白血病主要臨床表現(xiàn)為貧血，發(fā)熱，出血，器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。18過敏性紫癜有單純型，腹型，關(guān)節(jié)型，腎型，混合型。19類慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，由多種狀態(tài)集合形成，具有明顯氣流阻塞，最大呼氣流速的降低、肺用力排氣延緩。20風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害主要表現(xiàn)是晨僵，疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。21左心衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳痰、咳血，兩肺底有濕啰音，肺淤血，心界向左擴(kuò)大、心尖聞及舒張期奔馬律22右心衰竭臨床表現(xiàn)周圍發(fā)紺，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟因淤血腫大伴壓痛，身體最低垂位部位為對(duì)稱性和可壓陷性，心臟向左擴(kuò)大、3、4肋聞及舒張奔馬律支氣管哮喘心源性哮喘病史部分患者有過敏病史，既往有哮喘反復(fù)發(fā)作史，青少年多見?；颊叨嘤懈哐獕翰。谛牟』蚵孕掳昴げ∈?，老年人多見。臨表發(fā)作以秋冬季較多見，為帶有喘鳴的呼吸困難，兩肺可聞及嘯鳴音，心臟正常。多在夜間熟睡中發(fā)作，發(fā)作時(shí)必須坐起，吸氣和呼氣均感困難，重癥者咳粉紅色泡沫痰，體檢可見原有心臟病體征，肺部可聞及濕啰音和嘯鳴音。X線哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期正常，心影正常。有肺淤血征和心臟擴(kuò)大影像。腦血栓腦出血發(fā)病年齡50歲以上5070歲常見病因動(dòng)脈粥樣硬化高血壓腦動(dòng)脈硬化誘因休息睡眠，休克脫水后無(wú)前驅(qū)癥狀部分有肢體無(wú)力和麻木，以一側(cè)明顯或眩暈無(wú)起病緩急較緩驟顱內(nèi)壓及意識(shí)障礙不明顯明顯CT檢查腦內(nèi)低密度影腦內(nèi)高密度影【心絞痛體征】發(fā)作時(shí)常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。有時(shí)可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律；暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音分裂及交替脈?！镜湫托慕g痛特點(diǎn)】1誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過速等可誘發(fā)。2部位在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3性質(zhì)常為壓迫、憋悶、緊縮感。4持續(xù)時(shí)間歷時(shí)短暫，一般為35分鐘，很少超過15分鐘。5緩解方式去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解?！局委煛恳弧⒅蝿t消除誘因，提高冠狀動(dòng)脈的供血量，降低心肌耗氧量，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。二、發(fā)作時(shí)的治療目的為迅速終止發(fā)作。1休息立即停止活動(dòng)，去除誘因。2藥物治療主要使用硝酸酯制劑。藥理作用1擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量；2擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔壓力、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷；3減低心肌耗氧量。不良反應(yīng)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。禁忌癥青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。硝酸甘油，0306MG，舌下含化。12分鐘起效，05小時(shí)后消失；可重復(fù)使用?？裳杆倌退帲Ｓ?0小時(shí)以上可恢復(fù)。硝酸異山梨酯（消心痛）510MG，舌下含化。23分鐘起效，作用維持23小時(shí)。亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時(shí)以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約1015秒起效，數(shù)分鐘消失。變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平510MG，也可與硝酸甘油合用。緩解期的治療目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。1硝酸酯制劑1硝酸異山梨酯520MG，每天3次；2單硝酸異山梨酯2040MG，每天23次；3其他硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。2Β受體阻滯劑藥理作用阻斷擬交感胺類對(duì)心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。使非缺血心肌區(qū)小動(dòng)脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。常用制劑1普萘洛爾10MG，每天23次；2美托洛爾2550MG，每天3次；3索他洛爾20MG，每天3次。不良反應(yīng)雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開始。哮喘者禁用。3鈣拮抗劑作用抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮，減少氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血粘度。【常用制劑】1維拉帕米80MG，日3次；2硝苯地平1020MG，日3次；3地爾硫卓3060MG，日3次。不良反應(yīng)頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。4其他高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。急性心梗急性心梗定義、主要癥狀、心電圖特征性改變急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心肌酶增高及進(jìn)行性ECG變化，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死?！九R床表現(xiàn)】先兆50的患者在發(fā)生AMI（心梗）前有先兆癥狀，最常見是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且頻繁發(fā)作，性質(zhì)較劇，持續(xù)久，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯等。癥狀1疼痛為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位性質(zhì)與心絞痛相似，程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，多無(wú)誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解?；颊叱Ｓ袩┰瓴话病⒊龊?、恐懼、瀕死感，少數(shù)無(wú)疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛，易誤診。2心律失常多發(fā)于起病12周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)最多見。室性心律失常多見，若室早頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，且有RONT現(xiàn)象，常為心室顫動(dòng)先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。3低血壓和休克疼痛時(shí)可有血壓下降，若疼痛緩解后而收縮壓仍低于890MMHG，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少，神智遲鈍，甚至昏厥者，則為心源性休克。4心力衰竭主要是急性左心衰，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死后心臟舒縮功能顯著減弱或室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致，隨后可發(fā)生右心衰竭。部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。5胃腸道癥狀疼痛激烈時(shí)，伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。6其他癥狀多數(shù)患者發(fā)病后2448小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸收引起，程度與梗死范圍呈正比，體溫38左右，持續(xù)約1周。還可有出汗、頭暈、乏力等表現(xiàn)?！倔w征】1心臟體征心臟濁音界可輕至中度增大；心率可增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律；10患者第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。2血壓早期可增高，以后幾乎均降低。3其他有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。【心電圖特征性改變】1急性Q波性心肌梗死1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。3T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。2急性非Q波性心肌梗死無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥01MV，但AVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高或有對(duì)稱性T波倒置。也僅有T波倒置改變的心梗?！拘碾妶D動(dòng)態(tài)性改變】1急性Q波性心肌梗死；2急性非Q波性心肌梗死。6心衰慢性左、右心衰癥狀、體征，收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）心力衰竭又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。心力衰竭心力衰竭誘因1、感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常以心房顫動(dòng)最常見。3、血容量增加。4過度勞累或情緒激動(dòng)；5藥物治療不當(dāng)。慢性心力衰竭慢性心力衰竭臨床上多以左心衰竭多見，多見于高血壓性心臟病、冠心病。單純右心衰少見，可見肺源心。1、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主?！景Y狀】（1）呼吸困難A、勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。B、端坐呼吸C、夜間陣發(fā)性困難又稱為“心源性哮喘”。（2）咳嗽、咳痰、咯血；痰常呈白色漿液性泡沫樣，重癥大咯血。（3）其他乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，器官、組織灌注不足所至?！倔w征】肺濕性羅音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)；心源性哮喘時(shí)兩肺滿布粗大濕羅音，胸積液體征。心臟慢性左心衰一般均心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。（2）右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主?！景Y狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等?！倔w征】1心臟體征除原有心臟病體征外，右心衰竭時(shí)若有右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；2頸V怒張和或肝頸V反流征陽(yáng)性；3肝腫大、有奪痛；4下垂部位凹陷性水腫；5胸水和或腹水；6紫紺。治療1、病因治療2、減輕心臟負(fù)荷休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用氫氯噻嗪，速尿等、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用3、增加心排血量A、洋地黃類藥常用制劑地高辛025MG天適用于中度心力衰竭B、西地蘭適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)。C、毒毛花甘K適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)【收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）】利尿劑洋地黃類正性肌力藥物環(huán)磷酸腺苷（CAMP）依賴性正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）醛固酮拮抗劑Β受體阻滯劑慢性收縮性心力衰竭的治療參考按MYHA心功能分級(jí)；I級(jí)控制危險(xiǎn)因素，ACEI。II級(jí)ACEI，利尿劑，Β受體阻滯劑，用或不用地高辛。III級(jí)ACEI，利尿劑，Β受體阻滯劑，地高辛。IV級(jí)ACEI，利尿劑，Β受體阻滯劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用Β受體阻滯劑。7高血壓并發(fā)癥、特殊類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓藥種類高血壓高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的95以上。高血壓≥14090MMHG?！静l(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。1、心臟左心室肥厚（心尖搏動(dòng)向左下移，心界向左下擴(kuò)大），可聞及第4心音。擴(kuò)大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部分患者并發(fā)冠心病，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。2、腦長(zhǎng)期高血壓，由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤的形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病3、腎臟高血壓心臟病可有腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎硬化等腎臟病變。早期可無(wú)任何表現(xiàn)，發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退?！咎厥忸愋汀?

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)疾病習(xí)題（作者潘妍妍）內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)疾病習(xí)題（作者潘妍妍）貧血貧血習(xí)題及答案習(xí)題及答案一、名詞解釋一、名詞解釋1髓外造血（339）2貧血（342）3IDA（344）4總鐵結(jié)合力血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白總量稱為總鐵結(jié)合力。5AA（349）二、問答題（答案很簡(jiǎn)單且明確，如果你找不到，建議別考了）1貧血的程度分類2貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類3IDA的病因及臨床表現(xiàn)4IDA的診斷與治療（詳細(xì)看）5IDA的分期。6再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)（去年考過，今年估計(jì)不會(huì)再考）白血病白血病習(xí)題及答案習(xí)題及答案一、名詞解釋1白血病2綠色瘤綠色瘤為粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤。常見于小兒及青年急性原粒細(xì)胞白血病病例，男多于女，多侵襲骨膜、硬腦膜、及韌帶組織，好發(fā)于眼眶骨膜之下，造成突眼、復(fù)視和失明。3完全緩解是指白血病的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚細(xì)胞，骨髓中原始細(xì)胞≤5。（相關(guān)的都看一下）4PH染色體PH染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性遺傳學(xué)標(biāo)志。表現(xiàn)為T9；22Q34；Q11。5慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）是起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性疾病。其臨床特點(diǎn)為起病緩慢，持續(xù)性進(jìn)行性外周血白細(xì)胞數(shù)增加，骨髓和外周血中有不同分化階段的粒細(xì)胞顯著增多，但以中幼粒細(xì)胞以下的粒細(xì)胞為主；脾腫大；90以上患者骨髓細(xì)胞中有特征性的PH染色體或BCRABL融合基因。6類白血病反應(yīng)（370那一段話）二、問答題1慢性粒細(xì)胞白血病按病程是如何分期的各期的臨床表現(xiàn)是什么答①慢性期乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、脾大而上腹脹滿，部分有胸骨中下段壓痛，可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥。此期持續(xù)14年。②加速期發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大，對(duì)原來(lái)治療有效的藥物無(wú)效。此期持續(xù)幾個(gè)月到數(shù)年。③急性期臨床表現(xiàn)與AL相似，多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有其他類型急性變，預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。2急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的法美英分類。3急性白血病的臨床表現(xiàn)（論述題）4白血病治療中尿酸性腎病的防治。（366）5急性白血病（AL）的化療原則和急淋、急非淋的化療方案。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治。骨髓增生異常綜合征看一下定義、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷（不?？迹┕撬柙錾惓＞C合征看一下定義、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷（不?？迹┝馨土隽馨土隽?xí)題及答案（把帶最字的、首選的等字眼的字看看就行了）習(xí)題及答案（把帶最字的、首選的等字眼的字看看就行了）一、名詞解釋淋巴瘤二、問答題HDHL的病理分型及各型特點(diǎn)出血性疾病出血性疾病習(xí)題及答案習(xí)題及答案一、名詞解釋1出血性疾病2ITP3DIC二、問答題1過敏性紫癜的診斷答診斷要點(diǎn)①發(fā)病前13周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。2ITP的診斷答診斷要點(diǎn)廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；不大或輕度腫大；髓巨核細(xì)胞正常或增多，有成熟障礙；備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)A、潑尼松治療有效；B、脾切除治療有效；C、PAIG陽(yáng)性；D、PAC3陽(yáng)性；E、血小板生存時(shí)間縮短3DIC的四大病因、四大機(jī)制、四大表現(xiàn)、診斷。

簡(jiǎn)介：1內(nèi)科學(xué)第7版前言20081028為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床研究迅速發(fā)展的形勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育必須進(jìn)行相應(yīng)的改革，而教材作為體現(xiàn)教學(xué)改革組成的重要部分，適時(shí)給予更新和修訂則勢(shì)在必行。本內(nèi)科學(xué)教材從1979年第1版到2004年第6版，其內(nèi)容的變更體現(xiàn)了內(nèi)科學(xué)這一學(xué)科的發(fā)展歷程，發(fā)展沒有止境，更新也不容中斷。在全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)和衛(wèi)生部教材辦公室的指導(dǎo)和組織下，在第6版的基礎(chǔ)上，經(jīng)過編委們的精心修改、編撰，完成了本教材的第7版。本版內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)1為保持本書的連續(xù)性，全書的總體形式按內(nèi)科各臨床?？频姆制獦?gòu)架不變。2承襲1～6版教材編寫的特有理念，堅(jiān)持以基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能為重心的“三基”原則，突出以醫(yī)學(xué)生必須掌握的當(dāng)前臨床實(shí)用的內(nèi)容為重點(diǎn)，凸顯其作為醫(yī)學(xué)本科生教材的特定要求。3隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)人生活的環(huán)境條件不斷變化，臨床上常見病的疾病譜也在逐漸改變；疾病的診斷、治療手段也在不斷進(jìn)步。本書在第6版的基礎(chǔ)上，對(duì)各章節(jié)的內(nèi)容特別是常見疾病的診療指南等，根據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新循證醫(yī)學(xué)資料作了相應(yīng)的更新。本書新增的章節(jié)有人禽流感、主動(dòng)脈夾層、免疫性肝病、缺血性腎病、纖維肌肉疼痛綜合征、新型毒品成癮中毒等。刪減了目前已不常見的疾病，如營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病等。對(duì)各篇之間交叉重疊的內(nèi)容（如酸堿平衡失常）進(jìn)行了調(diào)整，避免了重復(fù)。全書力求內(nèi)容上推陳出新，文字上刪繁就簡(jiǎn)，體現(xiàn)出與時(shí)俱進(jìn)的新面貌。為了更加體現(xiàn)教材用書的特點(diǎn)，適應(yīng)教學(xué)改革的需要，本書同步出版了與書面教材配套的音像教材、學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集等，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)。本書除主要供醫(yī)學(xué)院校本科生教學(xué)作教材外，對(duì)廣大臨床醫(yī)生也是更新知識(shí)，提高臨床工作能力以及備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生入學(xué)考試等的重要參考書籍。主持和參與本書第1～6版的主編和編者們，為編好本書傾注了大量的心血，本書能成為具有權(quán)威性的教科書，他們的貢獻(xiàn)功不可沒，在此謹(jǐn)向他們致敬。而本屆編委們秉承了他們嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的精神和對(duì)教學(xué)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，不辭辛勞、高質(zhì)量地完成了第7版的編寫任務(wù)。本書由劉文勵(lì)教授出任學(xué)術(shù)秘書，以其從事內(nèi)科臨床和教學(xué)工作近40余年的深厚積淀為基礎(chǔ)，盡職盡責(zé)對(duì)全書稿件的整理等做了大量卓有成效的工作，在此一并表示深深的謝意。本書各篇負(fù)責(zé)人（按篇序排列）如下鐘南山、陸再英、胡品津、章友康、謝毅、滕衛(wèi)平、張奉春、崔書章。對(duì)本書可能存在的缺點(diǎn)或不足，敬請(qǐng)讀者不吝指教。陸再英鐘南山2007年10月目錄第一篇緒論第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎第一節(jié)急性上呼吸道感染附流行性感冒第二節(jié)急性氣管支氣管炎第三章肺部感染性疾病第一節(jié)肺炎概述第二節(jié)細(xì)菌性肺炎一、肺炎鏈球菌肺炎二、葡萄球菌肺炎第三節(jié)其他病原體所致肺部感染一、肺炎支原體肺炎二、肺炎衣原體肺炎三、病毒性肺炎附傳染性非典型肺炎附高致病性人禽流感病毒肺炎四、肺真菌病五、肺念珠菌病六、肺曲霉病七、肺隱球菌病八、肺孢子菌肺炎第四節(jié)肺膿腫第四章支氣管擴(kuò)張癥第五章肺結(jié)核第六章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病第一節(jié)慢性支氣管炎第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病第七章支氣管哮喘第八章肺血栓栓塞癥第九章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病第一節(jié)肺動(dòng)脈高壓的分類第二節(jié)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓第三節(jié)肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病第一節(jié)間質(zhì)性肺疾病一、特發(fā)性肺纖維化二、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥三、其他彌漫性間質(zhì)性肺疾病第二節(jié)結(jié)節(jié)病第十一章胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液第二節(jié)氣胸第十二章原發(fā)性支氣管肺癌第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第十四章呼吸衰竭第一節(jié)急性呼吸衰竭第二節(jié)慢性呼吸衰竭第十五章急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征第一節(jié)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征第二節(jié)呼吸支持技術(shù)第三節(jié)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論第二章心力衰竭第一節(jié)慢性心力衰竭第二節(jié)急性心力衰竭第三章心律失常第一節(jié)概述第二節(jié)竇性心律失常一、竇性心動(dòng)過速二、竇性心動(dòng)過緩三、竇性停搏四、竇房傳導(dǎo)阻滯五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征第三節(jié)房性心律失常一、房性期前收縮二、房性心動(dòng)過速三、心房撲動(dòng)四、心房顫動(dòng)第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常一、房室交界區(qū)性期前收縮二、房室交界區(qū)性逸搏與心律三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速四、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速附利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動(dòng)過速五、預(yù)激綜合征第五節(jié)室性心律失常一、室性期前收縮二、室性心動(dòng)過速三、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯一、房室傳導(dǎo)阻滯二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七節(jié)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用第八節(jié)心律失常的介入治療和手術(shù)治療一、心臟電復(fù)律二、埋藏式心臟復(fù)律除顫器三、心臟起搏治療四、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常五、快速性心律失常的外科治療第四章心臟驟停與心臟性猝死第五章先天性心血管病第一節(jié)成人常見先天性心血管病一、房間隔缺損二、室間隔缺損三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉四、二葉主動(dòng)脈瓣五、主動(dòng)脈縮窄六、肺動(dòng)脈瓣狹窄七、三尖瓣下移畸形八、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤九、法洛四聯(lián)癥十、艾森門格綜合征第二節(jié)先天性心臟病的介入治療第六章高血壓第一節(jié)原發(fā)性高血壓第二節(jié)繼發(fā)性高血壓第七章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、心絞痛二、心肌梗死三、無(wú)癥狀性心肌缺血四、缺血性心肌病五、猝死第三節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的介入診斷和治療第八章心臟瓣膜病第一節(jié)二尖瓣疾病一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病一、主動(dòng)脈瓣狹窄二、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第三節(jié)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病一、三尖瓣狹窄二、三尖瓣關(guān)閉不全三、肺動(dòng)脈瓣狹窄四、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第四節(jié)多瓣膜病第九章感染性心內(nèi)膜炎第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎第二節(jié)人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎第十章心肌疾病第一節(jié)心肌?。ㄔl(fā)性）一、擴(kuò)張型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病四、致心律失常型右室心肌病五、不定型的心肌病第二節(jié)特異性心肌病一、酒精性心肌病二、圍生期心肌病三、藥物性心肌病四、克山病第三節(jié)心肌炎第十一章心包疾病第一節(jié)急性心包炎第二節(jié)縮窄性心包炎第十二章主動(dòng)脈和周圍血管病第一節(jié)主動(dòng)脈夾層第二節(jié)閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化第三節(jié)靜脈血栓癥第十三章心血管神經(jīng)癥第十四章心血管疾病的溶栓、抗栓治療第一節(jié)心血管疾病中常用的抗栓及溶栓藥物第二節(jié)常見心血管疾病的抗栓及溶栓治療第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論第二章胃食管反流病第三章食管癌第四章胃炎第一節(jié)急性胃炎第二節(jié)慢性胃炎第三節(jié)特殊類型胃炎第五章消化性潰瘍第六章胃癌第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第一節(jié)腸結(jié)核第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎第八章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎第二節(jié)克羅恩病第九章大腸癌第十章功能性胃腸病第一節(jié)功能性消化不良第二節(jié)腸易激綜合征第十一章慢性腹瀉第十二章脂肪性肝病第一節(jié)非酒精性脂肪性肝病第二節(jié)酒精性肝病第十三章自身免疫性肝病第一節(jié)自身免疫性肝炎第二節(jié)原發(fā)性膽汁性肝硬化第十四章肝硬化第十五章原發(fā)性肝癌第十六章肝性腦病第十七章胰腺炎第一節(jié)急性胰腺炎第二節(jié)慢性胰腺炎第十八章胰腺癌第十九章消化道出血第一節(jié)上消化道出血第二節(jié)下消化道出血第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論第二章腎小球病概述第三章腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎第二節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎第三節(jié)慢性腎小球腎炎第四節(jié)無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿第四章腎病綜合征第五章IGA腎病第六章間質(zhì)性腎炎第一節(jié)急性間質(zhì)性腎炎第二節(jié)慢性間質(zhì)性腎炎第七章尿路感染第八章腎小管疾病第一節(jié)腎小管酸中毒一、低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒二、近端腎小管酸中毒三、高血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒第二節(jié)FANCONI綜合征第九章腎血管疾病第一節(jié)腎動(dòng)脈狹窄第二節(jié)腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成第三節(jié)小動(dòng)脈性腎硬化癥一、良性小動(dòng)脈性腎硬化癥二、惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥第四節(jié)腎靜脈血栓形成第十章急性腎衰竭3國(guó)發(fā)布的腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)KDOQI，對(duì)慢性腎臟病提供了循證醫(yī)學(xué)的治療指南。適時(shí)透析和一體化治療的概念，提高了終末期腎病的存活率和生活質(zhì)量。血液病方面的進(jìn)展更令人矚目，造血干細(xì)胞是最早用于臨床的成體干細(xì)胞。隨著干細(xì)胞的研究，初步形成組織器官工程學(xué)或再生醫(yī)學(xué)。近年來(lái)在臨床上成功地應(yīng)用了靶向治療藥物如針對(duì)PMIRARΑ基因的全反式維A酸治療早幼粒細(xì)胞白血病，抗CD20的利妥昔單抗治療B淋巴細(xì)胞疾病，特異性抑制BCRABL陽(yáng)性細(xì)胞增殖的伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病等。由于重組DNA技術(shù)的成熟，EPO、GCSF、TPO及干擾素廣泛用于臨床，提高了治療效果。內(nèi)分泌和代謝性疾病方面，近年來(lái)我國(guó)居民代謝疾病的發(fā)病率顯著上升，如糖代謝異常、超重及肥胖、血脂異常癥、高尿酸血癥、代謝綜合征等，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病率顯著上升?，F(xiàn)已證實(shí)預(yù)防和控制糖尿病，防治血脂異常可以減少或延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生。在我國(guó)多種甲狀腺疾病的發(fā)病率近年來(lái)顯著上升，研究表明可能與碘攝入量不恰當(dāng)有關(guān)。所以實(shí)行科學(xué)補(bǔ)碘，因地制宜，控制居民的碘攝入量在安全范圍之內(nèi)十分重要。內(nèi)分泌性高血壓在高血壓人群中所占比重明顯增加，利用血漿醛固酮血漿腎素活性比值在高血壓人群中進(jìn)行篩查，原發(fā)性醛固酮增多癥的患病率可高達(dá)10以上，值得重視。風(fēng)濕性疾病多與自身免疫相關(guān)，隨著基礎(chǔ)免疫學(xué)的發(fā)展，風(fēng)濕性疾病的研究得以深入，揭示了很多相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制，相應(yīng)的新的診斷方法和治療措施也相繼應(yīng)用于臨床。特別是生物制劑靶向性治療，可以特異性阻斷發(fā)病過程中的某一個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的，顯著地提高了風(fēng)濕病的治療效果。隨著工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展與職業(yè)相關(guān)的各種化學(xué)制劑的中毒也明顯增多，針對(duì)各種不同化學(xué)制劑的特異性解毒藥物的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床的需要。為此，對(duì)于理化病因所致疾病的診斷仍然應(yīng)重視發(fā)病的環(huán)境與發(fā)病的特點(diǎn)；急性中毒的處理中，盡快脫離中毒環(huán)境，盡快清除尚未被吸收的毒物，仍是第一要?jiǎng)?wù)。綜合以上各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，即反映了內(nèi)科學(xué)的發(fā)展。必須指出的是?？苹I(yè)化，并不等于獨(dú)立化?！叭恕弊鳛橐粋€(gè)有機(jī)整體，疾病可以以侵犯某一系統(tǒng)或某一器官為主，但不可能對(duì)其他的器官或系統(tǒng)完全沒有影響。近年來(lái)?？频难芯吭绞巧钊朐绞峭癸@各專業(yè)分科之間交叉的復(fù)雜性，如冠心病與血脂代謝、糖尿病與腎臟病、代謝綜合征與高血壓等等學(xué)科交叉，而風(fēng)濕免疫性疾病更是與各個(gè)系統(tǒng)均有密切關(guān)系。許多全身性疾病常在某器官出現(xiàn)首發(fā)癥狀，若僅關(guān)注本器官局部，不對(duì)全身表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，常常得出錯(cuò)誤的診斷。因此，作為內(nèi)科醫(yī)生必須在掌握內(nèi)科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能的基礎(chǔ)上，經(jīng)過內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性知識(shí)及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)后方可進(jìn)入某一?？?。沒有堅(jiān)實(shí)的系統(tǒng)內(nèi)科基礎(chǔ)，既不可能成為一名好的內(nèi)科醫(yī)生，更不可能成為優(yōu)秀的?？漆t(yī)生。（三）如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)1書本知識(shí)和臨床實(shí)踐并重可供學(xué)習(xí)的內(nèi)科學(xué)相關(guān)的書籍難以計(jì)數(shù)，而內(nèi)科學(xué)教材是以醫(yī)學(xué)生為特定的對(duì)象而編纂的。參與編寫的專家們除具有深厚理論基礎(chǔ)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，均有多年的臨床教學(xué)經(jīng)歷。教材的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生必須掌握的最基本的疾病知識(shí)。本著與時(shí)俱進(jìn)的精神，每次更新改版均體現(xiàn)了各相關(guān)疾病診治的最新進(jìn)展，而內(nèi)容仍強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性及可操作性，撰文表述概念清楚、簡(jiǎn)明扼要，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。以本教材為教學(xué)藍(lán)本，可使醫(yī)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)的基本要領(lǐng)，為下一步進(jìn)入臨床實(shí)踐打下初步的基礎(chǔ)。進(jìn)入臨床接觸具體患者時(shí)，首先還必須認(rèn)真進(jìn)行病史采集和體格檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)教材中相關(guān)疾病的章節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)，這一方面有助于年輕醫(yī)生開闊思路更深入搜集臨床資料，重點(diǎn)選擇輔助檢查項(xiàng)目，為臨床邏輯思維分析提供更有價(jià)值的素材；另一方面經(jīng)歷了對(duì)具體患者的診治過程增加感性認(rèn)識(shí)，對(duì)患者所患疾病的理論闡述的理解和記憶更為深刻。隨著接觸患者的數(shù)量增多，通過反復(fù)理論實(shí)踐再理論再實(shí)踐的累積，臨床工作能力必將隨之提高。2正確認(rèn)識(shí)“疾病”與“患者”從書本上所學(xué)到的是關(guān)于“疾病”的知識(shí)，而醫(yī)生所面對(duì)的是患病的“患者”。書本上關(guān)于疾病的描述是某一疾病帶有普遍性的共性，而每一個(gè)患者有其各自的個(gè)性。這種個(gè)性不僅僅是疾病表現(xiàn)上的差異，還包括患者的心理活動(dòng)和社會(huì)聯(lián)系對(duì)疾病的影響。如果沒有對(duì)疾病共性的書本知識(shí)就根本不可能介入臨床診治工作。但是，要從每一個(gè)具體患者的主訴、癥狀、體征表現(xiàn)中得出正確的診斷和采取有效的治療措施，也不可能簡(jiǎn)單地從書本上直接獲得。醫(yī)生在醫(yī)療過程中必須與患者不斷接觸、反復(fù)交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅要重視軀體病痛的診治，還應(yīng)兼顧心理因素及心理治療，消除患者對(duì)診療措施的疑慮，得到患者的信任。在此基礎(chǔ)上方能獲取進(jìn)一步診斷分析所需的個(gè)體化的、翔實(shí)的臨床資料。對(duì)于所取得的第一手資料還必須結(jié)合已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)揮獨(dú)立思考進(jìn)行分析綜合，才能透過現(xiàn)象認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，作出正確的診斷。3正確對(duì)待輔助檢查20世紀(jì)以來(lái)，物理學(xué)及醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、生物、生化技術(shù)的飛躍發(fā)展，使內(nèi)科疾病的診斷技術(shù)發(fā)生了重大的變革。以X射線為基礎(chǔ)結(jié)合計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的各種先進(jìn)的顯像及成像技術(shù)CT、MRI、MDCT、CTA等；以超聲波探測(cè)為基礎(chǔ)的二維、三維及彩色多普勒顯像技術(shù)；各種途徑的纖維腔內(nèi)鏡的發(fā)展；生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)，分子生物學(xué)及免疫學(xué)的迅速發(fā)展；臨床血液及相關(guān)標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目擴(kuò)展速度也與日俱增。不容否認(rèn)，所有這些為臨床醫(yī)生的診斷提供了極其重要的依據(jù)。但值得指出的是無(wú)論哪一種檢查都只能是輔助檢查，再多的輔助檢查也不能替代醫(yī)生的病史問診、體格檢查、臨床邏輯思維和判斷。例如，超聲探查和CT檢查對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是十分準(zhǔn)確和敏感的，但是對(duì)一個(gè)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓患者，如果醫(yī)生不仔細(xì)詢問病史，不認(rèn)真考慮鑒別診斷，也就想不到有這種疾病的可能，也就不會(huì)為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，因此而延誤診斷多年者臨床上并不少見。另一方面臨床上過分依賴輔助檢查，無(wú)的放矢，大撒網(wǎng)式的檢查，往往會(huì)造成該做的檢查沒有做，而對(duì)患者沒有診斷價(jià)值的檢查做了很多，既延誤了診斷也浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。因此強(qiáng)調(diào)病史、體格檢查和臨床邏輯思維，任何時(shí)候都是醫(yī)生診斷疾病不可缺少的基本要素，有目的地選擇輔助檢查項(xiàng)目并結(jié)合臨床表現(xiàn)分析和解讀檢查的結(jié)果，方能使名目繁多的輔助檢查為臨床診斷提供更有力的證據(jù)?？傊獙W(xué)好內(nèi)科學(xué)一方面必須努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)是行醫(yī)生涯中一輩子都要堅(jiān)持的。首先是學(xué)好理論知識(shí)，并逐步豐富和更新。另一方面要勤于實(shí)踐，在踏踏實(shí)實(shí)的臨床實(shí)踐中掌握扎實(shí)的基本功，訓(xùn)練提高臨床邏輯思維能力，不斷提高自身素質(zhì)，方能成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。（陸再英鐘南山）第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論【呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病多發(fā)病】據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位131，在農(nóng)村占第三位164。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下40歲以上人群中超過8。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢(shì)。肺血栓栓塞癥已經(jīng)構(gòu)成了重要的醫(yī)療保健問題，肺動(dòng)脈高壓近年來(lái)也日益受到關(guān)注。肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多。艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，特別是卡氏肺囊蟲肺炎。從2002年底以來(lái)，在我國(guó)及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性非典型肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SEVEREACUTERESPIRATYSYNDROME，SARS疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強(qiáng)，病死率高，又缺乏針對(duì)性的藥物，因而引起了群眾的恐慌，同時(shí)給國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。目前在多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)的人禽流感病死率超過60。而禽流感病毒侵入體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這正說明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民健康危害仍是很大的，其防治任務(wù)艱巨。【呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，成人在靜息狀態(tài)下，每天約有10000L的氣體進(jìn)出于呼吸道。肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有100M↑2（3億～75億肺泡），在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。呼吸系統(tǒng)防御功能包括物理（鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)）、化學(xué)（溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）、細(xì)胞吞噬（肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞）及免疫（B細(xì)胞分泌IGA、IGM等，T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，殺死微生物和細(xì)胞毒作用等）等。當(dāng)各種原因引起防御功能下降（如會(huì)厭功能障礙引起誤吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起咳嗽反射消失，長(zhǎng)期吸煙引起氣道纖毛黏液運(yùn)輸系統(tǒng)破壞，后天免疫功能低下引起的免疫功能障礙等）或外界的刺激過強(qiáng)（各種微生物感染，吸人特殊變應(yīng)原，生產(chǎn)性粉塵，高水溶性氣體如二氧化硫、氨、氯等及低水溶性氣體如氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯及高溫氣體等）均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。與體循環(huán)比較，肺循環(huán)具有低壓肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的110、低阻及高容的特點(diǎn)。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能低下時(shí)，肺毛細(xì)血管壓可增高，繼而發(fā)生肺水腫。在各種原因引起的低蛋白血癥時(shí)（如肝硬化、腎病綜合征等）會(huì)發(fā)生肺間質(zhì)水腫或胸膜腔液體漏出。肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通，所以皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓形成的血栓、癌腫的癌栓，都可以到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞癥和轉(zhuǎn)移性肺癌。消化系統(tǒng)的腫瘤，如胃癌經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肺，引起兩肺轉(zhuǎn)移癌病灶。肺部病變亦可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核播散至骨、腦、肝等器官，同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。此外，全身免疫性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、腎臟?。ㄈ缒蚨景Y）及血液?。ㄈ绨籽。┑染衫奂胺巍！居绊懞粑到y(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素】（一）大氣污染和吸煙流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)，當(dāng)空氣中降塵或二氧化硫超過1000ΜGM↑3時(shí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多，其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵等可刺激呼吸系統(tǒng)引起各種肺塵埃沉著癥，工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)污染大氣，是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。吸煙是小環(huán)境的主要污染源，吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙者高2～4倍以上，肺癌發(fā)病率高4～10倍（重度吸煙者可高20倍）。據(jù)2002年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人吸煙率約為358（男性660），煙草總消耗量占世界首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，按目前吸煙現(xiàn)狀發(fā)展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將達(dá)到1000萬(wàn)人，為目前的3倍，我國(guó)將占200萬(wàn)人。目前我國(guó)青年人吸煙人數(shù)增多，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。（二）吸入性變應(yīng)原增加隨著我國(guó)工業(yè)化及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別在都市可引起變應(yīng)性疾病（哮喘、鼻炎等）的變應(yīng)原的種類及數(shù)量增多，如地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用使室內(nèi)塵螨數(shù)量增多，寵物飼養(yǎng)（鳥、狗、貓）導(dǎo)致動(dòng)物毛變應(yīng)原增多，還有空調(diào)機(jī)的真菌、都市綠化的某些花粉孢子、有機(jī)或無(wú)機(jī)化工原料、藥物及食物添加劑等；某些促發(fā)因子的存在，如吸煙（被動(dòng)吸煙）、汽車排出的氮氧化物、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。三）肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。我國(guó)結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核）患者人數(shù)居全球第二，有肺結(jié)核患者500萬(wàn)，其中具傳染性150萬(wàn)人，而感染耐多藥的結(jié)核分枝桿菌的患者可達(dá)17以上。由于至今尚未有防治病毒的特效方法，病毒感染性疾病的發(fā)病率未有明顯降低；自廣泛應(yīng)用抗生素以來(lái)，細(xì)菌性肺炎的病死率顯著下降，但老年患者病死率仍高，且肺炎的發(fā)病率未見降低。在醫(yī)院獲得性肺部感染中，革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)Β內(nèi)酰胺酶（可分解Β內(nèi)酰胺類抗生素）細(xì)菌明顯增多。在革蘭陽(yáng)性球菌中，耐甲氧西林的細(xì)菌亦明顯增加；社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主要病原菌，還有軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒等。在2003年暴發(fā)的SARS，則為SARS冠狀病毒感染。此外，免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系統(tǒng)感染，則應(yīng)重視特殊病原如真菌、肺孢子菌及非典型分枝桿菌感染。【呼吸系統(tǒng)疾病的診斷】周密詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)，普通X線和電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像CT胸部檢查對(duì)診斷肺部病變具有特殊重要的作用，由于呼吸系統(tǒng)疾病常為全身疾病的一

簡(jiǎn)介：A1題型1下列哪一種激素是腎臟產(chǎn)生的非血管活性激素A腎素BEPOC緩激肽釋放酶DPCE2EPCP2Α答案B2腎臟是下列哪種激素作用的重要靶器官A胰島素B高血糖素C胃泌素D抗利尿激素E甲狀旁腺激素答案D3腎臟可降解下列哪種激素A胰島素B甲狀腺素C降鈣素D抗利尿激素E血管緊張素答案A4尿中紅細(xì)胞管型常見于A急性腎小球腎炎B急性腎盂腎炎C急性出血性膀胱炎D急性腎衰竭E慢性腎衰竭答案A5下列哪一種試驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過功能A放射性核素鄰131I馬尿酸鈉測(cè)定B放射性核素99MTCDTPA測(cè)定C尿血滲透濃度比D自由水清除率E尿Β2微球蛋白的測(cè)定答案B6成人蛋白尿是指A24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過50MGB24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過100MGC24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過150MGD24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過200MGE24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過300MG答案C7關(guān)于蛋白尿，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球腎炎B微量白蛋白尿，見于早期糖尿病腎病C溢出性蛋白尿，見于多發(fā)性骨髓瘤D分泌性蛋白尿，見于腎小管間質(zhì)疾病EΒ2微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病的特征答案E8腎臟維持水平衡的功能，主要依靠下列哪項(xiàng)調(diào)節(jié)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)A腎小球?yàn)V過量B近端腎小管與髓袢的重吸收水量C遠(yuǎn)端腎小管與集合管的重吸收水量D近端腎小管與遠(yuǎn)端腎小管的重吸收水量E腎小管的分泌功能答案C9下列泌尿系統(tǒng)疾病中，不出現(xiàn)管型尿的疾病是A急性腎小球腎炎B腎病綜合征C急性腎盂腎炎D急性膀胱炎E急性間質(zhì)性腎炎答案D10肌酐清除率與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A濾過膜孔徑增大B腎血流量C濾過膜的通透性D濾過面積D中等量以上的蛋白尿E尿比重下降答案C21急性腎小球腎炎腎活檢電鏡檢查的典型變化為A上皮細(xì)胞下駝峰狀電子致密物B上皮細(xì)胞足突廣泛融合C上皮下多數(shù)電子致密物D系膜區(qū)、內(nèi)皮下伴上皮電子致密物E系膜區(qū)，有時(shí)還可在內(nèi)皮下見到電子致密物答案A22對(duì)診斷IGA腎病價(jià)值最大的是A蛋白尿B血尿C有前驅(qū)感染D腎小球系膜區(qū)IGA沉積E血IGA升高答案D23腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A感染B急性腎衰竭C高血壓D低血容量性休克E血栓形成答案A24糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效主要表現(xiàn)為A水腫消退B血尿消失C血粘度恢復(fù)D蛋白尿消失E血漿白蛋白恢復(fù)正常答案D25關(guān)于急性腎炎的治療下列哪項(xiàng)不正確A對(duì)癥治療B急性期1～2周內(nèi)應(yīng)臥床休息C必須使用青霉素治療D注意防治合并癥E禁止腎毒性藥物的使用答案C26關(guān)于隱匿型腎小球腎炎，哪項(xiàng)不正確A僅少數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性腎小球腎炎B血尿?yàn)槟I小球源性C多可自愈D蛋白尿以白蛋白為主E無(wú)需特殊治療答案C27不引起腎病綜合征的疾病是哪個(gè)A急慢性腎小球腎炎B慢性腎盂腎炎C糖尿病腎病D系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E過敏性紫癜腎炎答案B28診斷腎病綜合征時(shí)，不含哪項(xiàng)表現(xiàn)A高脂血癥B高血壓C大量蛋白尿D低血漿白蛋白E水腫答案B29原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松治療原則，哪項(xiàng)不正確A始量要足B減藥慢穩(wěn)C維持用藥半年至一年或更長(zhǎng)D抗生素預(yù)防感染E無(wú)效時(shí)改用潑尼松龍答案D30急進(jìn)性腎小球腎炎不同于急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A短期內(nèi)進(jìn)行性腎功能減退B以肉眼血尿?yàn)橹?

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案（三）內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案（三）200512800【大中小】B1題型（252～254題共用備選答案）下列疾病發(fā)生心力衰竭時(shí)屬于哪項(xiàng)機(jī)制A心肌缺血、心肌梗死B心肌疾病C心肌代謝障礙D心臟后負(fù)荷過重E心臟前負(fù)荷過重1維生素B1缺乏病答案C2主動(dòng)脈瓣狹窄答案D3慢性貧血答案E（255～257題共用備選答案）急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制A左室充盈障礙B左室后負(fù)荷突然增加C左室舒張期過短D左室排血量急劇下降E左室舒張期前負(fù)荷突然增加1急性廣泛前壁心肌梗死答案D2快速房顫答案C3二尖瓣腱索斷裂答案E（258～260題共用備選答案）急性左心衰竭治療下列哪種措施為主A嗎啡B快速利尿C血管擴(kuò)張2長(zhǎng)PP間期與竇性PP間期成整倍數(shù)關(guān)系答案B（267～268題共用備選答案）AⅠ類抗心律失常藥物的作用機(jī)制是BⅡ類抗心律失常藥物的作用機(jī)制是CⅢ類抗心律失常藥物的作用機(jī)制是DⅣ類抗心律失常藥物的作用機(jī)制是E洋地黃類藥物的作用機(jī)制是1阻斷快速鈉離子通道答案A2阻斷快速鉀離子通道答案C（269～270題共用備選答案）A終止心房撲動(dòng)B終止心房顫動(dòng)C終止室上性心動(dòng)過速D終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速E終止非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速1異丙基腎上腺素答案D2腺苷答案C（271～272題共用備選答案）A同步電復(fù)律B非同步電復(fù)律C抗心動(dòng)過速起搏器DDDD起搏器EAAI起搏器1心房顫動(dòng)治療時(shí)應(yīng)采用答案A2心室纖顫治療時(shí)應(yīng)采用答案B（273～275題共用備選答案）A維拉帕米B利多卡因

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)試題及答案（考研執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試）1、女性，26歲，低熱，腹瀉3個(gè)月，大便為糊樣，無(wú)膿血。近1周陣發(fā)性臍周痛，查右下腹觸及4CM5CM包塊，質(zhì)中等，輕觸痛，腸鳴音亢進(jìn)。血沉67MMH，PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，最可能的疾病是【A】A、腸結(jié)核B、盲腸癌C、右側(cè)卵巢囊腫D、闌尾炎E、闌尾周圍膿腫2、女性，29歲，腹脹，便秘9個(gè)月，乏力，食欲不振，消瘦。近5個(gè)月加重。查右下腹觸及4CM6CM腫塊，質(zhì)中等，邊不清，輕觸痛，最可能的疾病是【B】A、阿米巴肉芽腫B、增生性腸結(jié)核C、右半結(jié)腸癌D、闌尾周圍膿腫E、右卵巢囊腫3、女性，30歲，腹脹，便秘6個(gè)月，低熱3個(gè)月。查腹軟無(wú)壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透回盲部充盈缺損，最可能的診斷是【B】A、克隆病B、增生性腸結(jié)核C、右半結(jié)腸炎D、慢性闌尾炎E、潰瘍型腸結(jié)核4、對(duì)于上題病人，為進(jìn)一步確診，還應(yīng)做哪項(xiàng)檢查有助診斷【A】A、纖維結(jié)腸鏡檢查B、便細(xì)菌檢查C、便細(xì)菌培養(yǎng)D、血沉E、胸片論壇5、女性，55歲，3個(gè)月來(lái)腹脹，食欲不振，低熱。查腹飽滿，移動(dòng)濁音（），抗結(jié)核治療2周不見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查【C】A、腹水常規(guī)B、血沉C、腹腔鏡活檢D、全胃腸鋇透E、剖腹探查6、女性，24歲，診斷結(jié)核性腹膜炎已3年，近3月頻繁嘔吐，右下腹可見腸形，需首選哪種檢查【B】A、胸透B、立位腹平片C、鋇餐透視D、腹腔鏡檢查E、血沉7、女性，23歲，腹脹，腹痛3個(gè)月，近1個(gè)月發(fā)熱，盜汗，查體移動(dòng)性濁音（）。腹水常規(guī)比重1018，蛋白定量37GL，白細(xì)胞58010的6次方L，淋巴細(xì)胞080，HBSAG（），肝功正常，最可能的疾病是【A】A、結(jié)核性腹膜炎B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎D、卵巢囊腫E、腹膜癌8、女性，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查全腹膨隆，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音（），腹水檢查比重1018，蛋白37GL，細(xì)胞數(shù)58010的6次方L，淋巴細(xì)胞080，最可能的疾病是【D】A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C、肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移D、結(jié)核性腹膜炎E、卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移9、女性，32歲，1個(gè)月腹脹，腹痛，低熱，查腹飽滿，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音（），為明確診斷立即檢查【B】塊，確診為結(jié)核性腹膜炎什么情況下并用腎上腺糖皮質(zhì)激素【B】A、在抗結(jié)核藥物治療前B、嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀C、停用抗結(jié)核藥物治療后D、并腸梗阻者E、診斷未確定者，可試用看療效20、潰瘍型腸結(jié)核常見【A】A、腹瀉，便呈糊樣B、便秘C、便血極常見D、鋇灌腸透視呈鉛管征E、易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸21、增生型腸結(jié)核常見【B】A、腹瀉，便呈糊樣B、便秘C、便血極常見D、鋇灌腸透視呈鉛管征E、易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸22、形成結(jié)核膿腫【E】A、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B、血行播散WWWＥC、滲出型D、粘連型E、干酪型23、形成竇道及瘺管【E】A、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B、血行播散C、滲出型D、粘連型E、干酪型24、可見少量或中等量腹水【C】A、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B、血行播散C、滲出型D、粘連型E、干酪型25、結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑【A】A、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B、血行播散C、滲出型D、粘連型E、干酪型26、結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑【B】A、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B、血行播散C、滲出型D、粘連型E、干酪型27、腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性【D】A、滲出型B、粘連型C、干酪型D、可確定結(jié)核性腹膜炎E、對(duì)確診結(jié)核性腹膜炎有參考價(jià)值40、腹腔鏡活性【D】A、滲出型B、粘連型C、干酪型D、可確定結(jié)核性腹膜炎E、對(duì)確診結(jié)核性腹膜炎有參考價(jià)值41、結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型【B】A、滲出型B、粘連型C、干酪型D、可確定結(jié)核性腹膜炎E、對(duì)確診結(jié)核性腹膜炎有參考價(jià)值42、結(jié)核性腹膜炎最嚴(yán)重的病理類型【C】A、滲出型B、粘連型C、干酪型D、可確定結(jié)核性腹膜炎E、對(duì)確診結(jié)核性腹膜炎有參考價(jià)值43、目前認(rèn)為CROHN?。肆_恩?。┑陌l(fā)病主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)【D】A、結(jié)核桿菌感染B、病毒感染C、衣原體感染D、免疫反應(yīng)E、遺傳因素44、急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為【E】A病后1小時(shí)B、病后24小時(shí)C、病后48小時(shí)D、病后2～3天E、病后2～3周

簡(jiǎn)介：1新疆醫(yī)科大學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)20052006年第（年第（一）學(xué)期）學(xué)期專業(yè)本科考試試卷專業(yè)本科考試試卷（內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)課程）課程）姓名姓名班級(jí)班級(jí)學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)考試時(shí)間考試時(shí)間200年月日下午日下午（北京時(shí)間）（北京時(shí)間）3內(nèi)科學(xué)考試題一、選擇題（A1、A2型題，每題1分共60分）答題說明每題均有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，其中有且只有一個(gè)正確答案，將其選出。答案必須做在答題紙上，做在試卷上一律無(wú)效。1下列哪一項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最有意義A血?dú)夥治鯞血常規(guī)檢查C臨床癥狀和體征D支氣管舒張功能試驗(yàn)E胸部X線檢查2下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水A清澈、靜置不凝固，比重＜1016～1018，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主B是淡血色，紅細(xì)胞＞101010／LC淡黃綠色，比重＞1018，WBC＞500L06／L，PH＜730，RIVALTA試驗(yàn)陽(yáng)性D有臭味，比重＞1018，WBC10108／L，PH＜700，RIVALTA試驗(yàn)陽(yáng)性E血性，紅細(xì)胞＞50108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L3診斷慢支的標(biāo)準(zhǔn)是A有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月B有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病二個(gè)月連續(xù)三年C有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)四年D有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)三年，除外其他心、肺疾患E有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并除外其他心肺疾患4在我國(guó)，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是A原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥B慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫C肺間質(zhì)纖維化D慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化E支氣管哮喘5男性，76歲，體重45千克，身長(zhǎng)170CM，突然出現(xiàn)右胸痛，咳嗽，咯紅棕色膠凍樣痰，伴發(fā)熱，體溫387℃，查體右中下肺叩濁，可聞管性呼吸音及少許濕羅音，X線胸片示右中下肺野大片密度增高影，中可見小透亮區(qū)，應(yīng)首先考慮以下哪種疾病A肺炎球菌肺炎B金黃色葡萄球菌肺炎C復(fù)發(fā)性肺膿腫D肺炎桿菌肺炎E肺結(jié)核并胸膜炎6女性，24歲。近日低熱、乏力、胸痛、氣促、盜汗。體查右下胸叩診呈

簡(jiǎn)介：0第一章第一章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病1慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎CHRONICBRONCHITIS慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病程進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，以老年人為多發(fā)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對(duì)支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。2吸煙興奮副交感神經(jīng)，使支氣管痙攣，能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管杯狀上皮細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥大3感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病因多為病毒和細(xì)菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見。4過敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。5機(jī)體內(nèi)在因素1如自主神經(jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高；2老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱；3維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響；4遺傳也可能是慢支易患的因素。（二）病理生理早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，通氣功能可有不同程度異常。緩解期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。（三）臨床表現(xiàn)1癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重冬天寒冷時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。2體征早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干濕啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。3臨床分型和分期重要考點(diǎn)（1）分型分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外2首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。二、阻塞性肺氣腫二、阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄進(jìn)而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過多，使肺泡充氣過度；②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高；③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣腫；此外，紙煙成分尚可通過細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶；④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退，更易促成肺氣腫發(fā)生。⑤缺乏Α1抗胰蛋白酶可引起全小葉型肺氣腫。（二）病理生理①病變?cè)缙谇旨皻獾罆r(shí)有通氣功能障礙如動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。②當(dāng)肺氣腫嚴(yán)重時(shí)，肺泡及毛細(xì)血管喪失，彌散面積減少，彌散障礙。通氣，血流比例失調(diào)，換氣功能障礙。從而引起缺O(jiān)２和CO２潴留，造成低氧血癥和高碳酸血癥，最終呼吸功能衰竭。（三）病理分型及特點(diǎn)分為以下三型1小葉中央型較多見，特點(diǎn)囊狀擴(kuò)張的終末細(xì)支氣管和一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥致管腔狹窄，位于二級(jí)小葉中央?yún)^(qū)；2全小葉型特點(diǎn)氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，主要是呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起的所屬終末肺組織的擴(kuò)張。3混合型在同一肺內(nèi)以上兩型均存在。（四）臨床表現(xiàn)1癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難隨病情發(fā)展而加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。2體征早期體征不明顯，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減

簡(jiǎn)介：一、選擇題（每題1分，共20分）1不是引起急性上呼吸道感染的常見病毒A鼻病毒B冠狀病毒C柯薩奇病毒D?？刹《綞皰疹病毒2成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是A低熱、咳嗽、盜汗、乏力B血沉增快C胸片有滲出性陰影D痰涂片檢查結(jié)核菌陽(yáng)性E結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性3支氣管哮喘患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、呼吸困難、大汗、不安，應(yīng)考慮A自發(fā)性氣胸B哮喘急性發(fā)作C急性左心衰D肺炎E胸膜炎4引起支氣管擴(kuò)張最基本最常見的原因是A繼發(fā)于肺結(jié)核B抗胰蛋白酶缺乏C機(jī)體免疫功能失調(diào)D繼發(fā)于慢性支氣管炎E支氣管肺組織感染及阻塞5高血壓伴心功能不全不宜選用E苯海拉明11潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是A黏液膿血便B鮮血便C里急后重D糊樣便E便秘12對(duì)結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價(jià)值的是A發(fā)熱，乏力B血沉快C消瘦，貧血D腹脹，腹痛E腹膜炎體征13下列哪項(xiàng)是診斷急性腎功能衰竭最可靠的指標(biāo)A高鉀血癥B少尿C尿鈉＞20MMOLLD血尿素氮增高E血肌酐增高14尿毒癥加重最常見的誘發(fā)因素是A使用了腎毒性藥物B代謝性酸中毒C心力衰竭D各種感染E高蛋白質(zhì)飲食15再生障礙性貧血患者血小板減少血小板1109L首選下列哪種治療A輸注血小板B雄激素C潑尼松D免疫抑制劑16下列哪種藥物用于ITP的治療A丙種球蛋白B止血敏

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)衛(wèi)生高級(jí)職稱考試歷年真題及答案解析（案例分析題）天宇考王內(nèi)科學(xué)主任副主任醫(yī)師考試題庫(kù)包含章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。試題量7963道。案例分析題每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。某男性患者，61歲。18時(shí)聚餐，飲39度白酒約250ML（平時(shí)可飲同類酒400ML而不醉，半小時(shí)后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時(shí)來(lái)院急診。有高血壓病史8年，平時(shí)服心痛定10MG，每日三次，血壓波動(dòng)在20～24／12～133KPA。平時(shí)無(wú)胸悶及心絞痛。體檢體溫368℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓20／10KPA。心律齊，肺聽診無(wú)異常，腹軟，劍突下壓痛（士，無(wú)腹肌緊張，四肢活動(dòng)正常。1、急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性病A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃腸炎E、心絞痛F、高血壓病G、急性心肌梗塞H、腦血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒正確答案ABCDI2、急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要的檢查A、血常規(guī)B、床邊心電圖C、腹部平片D、頭顱CT檢查5、病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性下壁心肌梗塞。此時(shí)的急診措施應(yīng)包括以下哪些A、絕對(duì)臥床B、持續(xù)吸氧C、度冷丁75MG肌注D、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E、持續(xù)靜滴硝酸甘油F、定期翻身G、靜注速尿促進(jìn)酒精排泄H、極化液的應(yīng)用I、Β一阻滯劑的應(yīng)用J、用西地蘭或地戈辛正確答案ABCDEF6、經(jīng)度冷丁75MG肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續(xù)近5小時(shí)未能徹底緩解。擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證A、年齡60歲B、發(fā)病5小時(shí)C、急性下壁心肌梗塞D、有高血壓病E、飲酒之后F、無(wú)心律失常G、無(wú)心衰正確答案ABCFG7、經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬(wàn)單位，疼痛迅速緩解。以下哪些指標(biāo)是冠脈再通的臨床指標(biāo)A、疼痛迅速緩解

簡(jiǎn)介：內(nèi)分泌和代謝疾病習(xí)題內(nèi)分泌和代謝疾病習(xí)題A型題1皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確A抑制脂肪合成B抑制蛋白質(zhì)合成C嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值增高D血漿腎素增高E抑制垂體促性腺激素2GRAVES病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確A道糖吸收增加B糖原分解增加C肌酸排出增加D膽固醇增加E糖耐量異常3下列哪項(xiàng)對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助A血中T3T4升高B血FT3FT4升高C體重不隨妊娠月數(shù)增加D休息時(shí)脈率大于100次分E四肢近端肌肉消瘦4甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是A藥物過敏8作尿糖試驗(yàn)的尿標(biāo)本采集時(shí)間是A飯前1HB飯后1HC飯后立刻D四段尿E晨尿9CUSHING病的病因A垂體性ACTH分泌過多B異位ACTH分泌過多C腎上腺皮質(zhì)腺瘤D腎上腺皮質(zhì)腺癌E不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生B型題A甲狀腺功能亢進(jìn)B地方性甲狀腺腫C亞急性甲狀腺炎D甲狀腺癌E甲低癥10攝碘率降低、T3、T4增高11攝碘率升高，高峰提前12攝碘率明顯升高，高峰不提前A單純飲食控制