簡(jiǎn)介:社區(qū)常見(jiàn)急癥的應(yīng)急處置,,,,窒息誤吞(上消化道異物)燒傷,案例分享1,患者,男,72歲,腦血管意外后遺癥病史,家人代述25分鐘前患者進(jìn)食湯圓后突發(fā)嗆咳,呼吸困難,隨后出現(xiàn)面色青紫,呼之不應(yīng),家人遂呼“120”急救電話。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),發(fā)現(xiàn)患者心跳、呼吸停止,立即予心肺復(fù)蘇術(shù),行氣管插管時(shí)取出進(jìn)食的湯圓,后搶救無(wú)效,告死亡。,案例分享2,患兒,男,5歲,患兒姐姐代述10分鐘前患兒進(jìn)食“魚(yú)丸”后突發(fā)呼吸不暢,痛苦面容,不能說(shuō)話,面色漲紅,遂來(lái)急診就診。患兒到達(dá)急診時(shí),躁動(dòng)不安,唇周發(fā)紺,呼吸費(fèi)力,急診護(hù)士立即用喉鏡打開(kāi)患兒口腔,可見(jiàn)患兒喉部有異物,用異物鉗取出后發(fā)現(xiàn)是患兒進(jìn)食的“魚(yú)丸”,經(jīng)繼續(xù)治療和觀察后,康復(fù)出院。,,這兩個(gè)患者發(fā)生了什么問(wèn)題,,窒息的應(yīng)急處置,窒息的定義,人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常,產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧,二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱(chēng)為窒息。,呼吸全過(guò)程,,,,,,01,02,03,04,慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,氣體中毒,空氣中氧氣量銳減,氣道阻塞或受壓,窒息的主要原因,窒息的高危因素,患者因素高齡老人,兒童(特別是嬰幼兒)疾病因素意識(shí)障礙,抽搐;吞咽反射障礙,年老癡呆;慢性阻塞性肺疾??;頭頸部手術(shù);氣管切開(kāi)/插管;喉頭水腫;鼻飼管脫出或食物返流等進(jìn)食方式與食物種類(lèi)因素鼻飼不當(dāng)胃潴留引起返流誤吸;進(jìn)食時(shí)速度過(guò)快,進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑等;進(jìn)食了溜滑食物,如果凍、餛飩等;圓粒狀食物,如花生、葡萄等,可造成氣道異物梗阻的物品與食品,氣道異物梗阻的表現(xiàn),完全梗阻,刺激性劇烈咳嗽反射性嘔吐聲音嘶啞/失聲呼吸極度困難說(shuō)話困難/不能特殊“V”手勢(shì)導(dǎo)致窒息呼吸心跳驟停,不全梗阻,呼吸困難用力咳嗽/嘔吐面唇發(fā)紺呼吸困難加重吸氣高調(diào)喘鳴音感染等并發(fā)癥,窒息的搶救海姆立克急救法,海姆立克急救法是海姆立克教授于1974年發(fā)明的。在此后的12年中,這種急救法在美國(guó)就已經(jīng)救活了一萬(wàn)多人的生命。海姆立克教授也因此被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。,海姆立克急救法,海姆利克法利用沖擊腹部膈肌下軟組織,突然的沖擊產(chǎn)生向上的壓力,壓迫兩肺下部,從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流,向上沖擊使異物排出。,,海姆立克法按壓位置,,,肚臍上兩橫指處,海姆立克單人自救法,無(wú)人協(xié)助的情況下,成人稍稍彎下腰去,靠在一固定的水平物體上如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等,以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊。重復(fù),直至異物排出。,,,海姆立克急救法意識(shí)清醒病人,急救者站在患者身后,以前腿弓、后腿登的姿勢(shì)站穩(wěn),分開(kāi)患者雙腿,并讓其身體略前傾,然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳,右手從前方握住左手手腕,使左拳虎口貼在患者肚臍上兩橫指處,然后突然用力收緊雙臂,用左拳虎口向患者上腹部?jī)?nèi)上方?jīng)_擊。,,搶救者面對(duì)病人騎跨,病人的兩大腿外側(cè),一手掌根放在肚臍上兩橫指處,一手放在定位手的手背上,兩手掌根重疊,用你的身體重量,快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部。兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5次,沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開(kāi),間隔清楚。,,海姆立克急救法無(wú)意識(shí)病人,海姆立克急救法無(wú)意識(shí)病人,海姆立克法嬰幼兒,方法一使患兒平臥、面向上,躺在堅(jiān)硬的地面或床板上,搶救者跪下或立在其足側(cè)。方法二你取坐位,并使患兒騎在你的兩大腿上、背朝你,用你兩手的中指和食指,放在患兒胸廓下和臍上的腹部,快速向內(nèi)、向上壓迫,動(dòng)作輕柔,沖擊腹部5次,沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開(kāi),間隔清楚,直到異物排出。,海姆立克法嬰幼兒,實(shí)施HEIMLICH手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清。張開(kāi)患者口腔,進(jìn)行手法清除異物。,為昏迷者清除氣道異物,只有看到口腔內(nèi)明顯異物,才可采取上述方法將異物取出,海姆立克手法注意要點(diǎn),用力的方向和位置一定要正確,否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流,應(yīng)及時(shí)清除口腔,保持口腔清潔施行手法時(shí)突然用力才有效,,,不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食,應(yīng)將其切分成小塊孩子吃東西時(shí)不要逗樂(lè),兒童,老年人,進(jìn)食時(shí)取半坐臥位,不要講話進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽吞服藥片藥丸時(shí)要多喝幾口溫開(kāi)水喂食后保持該體位30分鐘吞咽困難者,可將食物加工至糊狀睡覺(jué)時(shí)必須將假牙取出養(yǎng)成右側(cè)臥位的習(xí)慣,預(yù)防窒息的健康宣教,案例分享,患者男,45歲,發(fā)現(xiàn)頸部包塊1年來(lái)院就診,包塊位于右側(cè)頸部,無(wú)明顯疼痛,無(wú)進(jìn)行性增大。入院檢查咽喉未見(jiàn)異常,頸部甲狀軟骨淺面有一包塊,約4CMX4CMX3CM,位于甲狀軟骨下緣和舌骨之間,表面皮膚色澤正常,觸之輕度壓痛,質(zhì)軟,無(wú)血管搏動(dòng)感。頸部B超示包塊內(nèi)為液體暗區(qū)。初步診斷甲狀舌骨囊腫,擬行頸部包塊切除術(shù)。,術(shù)中,發(fā)現(xiàn)囊腫中央有一長(zhǎng)約25CM的魚(yú)骨。追問(wèn)病史患者述1年前曾有誤咽魚(yú)骨病史,企圖強(qiáng)吞飯團(tuán)將魚(yú)骨吞下,當(dāng)時(shí)咽痛兩天后緩解,后未予重視。之后頸部出現(xiàn)包塊,1年來(lái)未好轉(zhuǎn),才來(lái)就診。,,誤吞(上消化道異物)的應(yīng)急處置,誤吞的概念,指在消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體,是臨床常見(jiàn)急癥之一。小而光滑的異物對(duì)機(jī)體影響不大,一般可自行排除,較大和銳利的異物會(huì)對(duì)消化道粘膜造成一定傷害,嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道穿孔。,,,內(nèi)鏡下見(jiàn)魚(yú)刺橫跨在食管腔,兩端刺人食管壁已有6天,食管已發(fā)生穿孔,硬幣進(jìn)入食道,誤吞的臨床表現(xiàn),異物吞食史口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯,常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物在沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),常無(wú)明顯臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,消化道粘膜損傷粘膜撕裂和出血,重者可造成穿孔繼發(fā)感染在損傷的消化道粘膜上可繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生紅腫,甚至化膿,形成囊腫。患者在感染的部位有劇烈疼痛,并伴有寒顫、發(fā)熱。,相關(guān)檢查,額鏡、喉鏡X線平片僅60%~90%的消化道異物在平片下可見(jiàn),食物團(tuán)塊、木屑、塑料、玻璃、細(xì)金屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果CT掃描CT掃描診斷異物的敏感度為70%~100%胃鏡最常用手段。額鏡、喉鏡或影像學(xué)檢查結(jié)果陰性的患者,需進(jìn)一步行胃鏡以明確診斷,發(fā)現(xiàn)潛在基礎(chǔ)疾病,并給予相應(yīng)的治療,實(shí)驗(yàn)室檢查,可疑存在并發(fā)癥的上消化道異物患者,必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估病情血常規(guī)可提示是否合并出血、感染等因異物而禁食多日的患者,檢查肝腎功能可反映機(jī)體基本狀況,評(píng)估內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn),,,,自然排出,,,,處理原則,內(nèi)鏡處理,外科手術(shù),消化道異物一旦確診,必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法患者年齡及臨床狀況,攝入異物的大小、形狀分類(lèi),異物存留部位。,自然排出,對(duì)小而光滑的異物,估計(jì)能自行排出而對(duì)患者不會(huì)引起嚴(yán)重后果者,可先讓其自行排出食管內(nèi)異物,如果患者癥狀并不嚴(yán)重,也沒(méi)有高度梗阻的證據(jù),則很少需要緊急處理,因?yàn)楫愇锟赡茏园l(fā)地通過(guò)。任何情況下,異物或食團(tuán)在食管內(nèi)的停留時(shí)間都不能超過(guò)24H鈍性異物進(jìn)入胃中,大多46D內(nèi)排出,如果末自行排出,并且沒(méi)有癥狀,可每周進(jìn)行一次X線檢查,跟蹤其進(jìn)程。如果3周后異物仍在胃內(nèi),就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡處理,內(nèi)鏡處理,適應(yīng)癥易損傷黏膜、血管而導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的尖銳異物腐蝕性異物多個(gè)磁性異物或磁性異物合并金屬食管內(nèi)異物滯留≥24H食管內(nèi)異物出現(xiàn)氣促、呼吸窘迫等氣管?chē)?yán)重受壓合并梗阻表現(xiàn)食管內(nèi)異物出現(xiàn)吞咽唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現(xiàn)胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物出現(xiàn)胃腸道梗阻、損傷表現(xiàn),內(nèi)鏡處理,禁忌證合并有心、腦、肺等重要器官疾病,不能耐受內(nèi)鏡診療者異物導(dǎo)致大量出血者異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者異物為毒品袋者,外科手術(shù),消化道異物需要取出異物又不能行內(nèi)鏡治療者可疑胃腸道穿孔患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等,誤吞錯(cuò)誤的處理方式,,1,3,5,2,4,服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物或食物,口服食醋,希望“軟化”異物(骨頭等),吞飯團(tuán),企圖將異物咽下,忽視,自行催吐,誤吞的隨訪,對(duì)于等待自然排出的異物,應(yīng)定期行影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)異物進(jìn)程,淘洗糞便明確是否排出。存在基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)定期隨訪以了解疾病進(jìn)展與治療狀況。,誤吞的預(yù)防,兒童、精神異常者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防范意識(shí),遠(yuǎn)離異物對(duì)蓄意吞服異物者應(yīng)加強(qiáng)宣教存在基礎(chǔ)疾病的患者,養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,并積極治療病變,案例,半小時(shí)前一兩歲男童在家不慎推倒熱水瓶,導(dǎo)致雙下肢被熱水燙傷,家人(奶奶)脫去患兒褲子后,擦上牙膏,用被子包裹后送來(lái)急診處理。處理是否得當(dāng)該如何處理,,燒傷的應(yīng)急處置,病例分享,患者,男,72歲,半小時(shí)前在家中不慎打破熱水瓶,致左小腿及足部燙傷,家人予更換褲子,在燙傷部位涂抹牙膏后,送來(lái)診。您認(rèn)為該患者的處理是否得當(dāng)您會(huì)怎么處理,燒傷的定義,熱液火焰電化學(xué)物質(zhì)放射性物質(zhì)其他,,由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷,燒傷原因,熱燒傷熱固體、熱液體、熱氣體、激光化學(xué)燒傷酸、堿、磷、瀝青、汽油浸泡電燒傷電弧、電火花、電接觸、閃電輻射燒傷單純放射、放燒復(fù)合傷,化學(xué)燒傷,火焰燒傷,電燒傷,放射燒傷,,燒傷的傷情評(píng)估與判斷,4,2,3,1,燒傷面積,燒傷深度,有無(wú)合并傷,有無(wú)吸入性損傷,燒傷面積計(jì)算方法,中國(guó)新九分法在100的體表總面積中頭頸部占9(91)頭部、面部、頸部各占3雙上肢占18(92)雙上臂7,雙前臂6,雙手5軀干前后包括會(huì)陰1占27(93)前軀13,后軀13,會(huì)陰1雙下肢(含臀部)占46雙臀5,雙大腿21,雙小腿13,雙足7)(951),燒傷面積計(jì)算方法,手掌法以患者本人手掌(包括手指掌面)其面積為體表總面積的1,以此計(jì)算小面積燒傷大面積燒傷時(shí)用100減去用病人手掌測(cè)量未傷皮膚,以此計(jì)算燒傷面積,燒傷深度,,,,,,,,,,,,,01,02,03,04,Io,淺Ⅱo,深Ⅱo,Ⅲo,分類(lèi)方法三度四分法,Io僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,燒傷深度,淺Ⅱo傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層,深Ⅱo傷及皮膚真皮層,介于淺Ⅱo與Ⅲo之間,Ⅲo全層皮膚甚至到皮下、肌肉或骨等,Ⅰ°燒傷,表面紅斑狀、干燥、無(wú)水皰、燒灼感3~7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,淺Ⅱ°燒傷,局部紅腫明顯大小不一的水皰創(chuàng)面潮紅、疼痛如無(wú)感染,1~2周愈合一般不留瘢痕多數(shù)有色素沉著,淺Ⅱ°燒傷,,可有水皰,去皰皮后創(chuàng)面微濕,紅白相間(白色的是基底)痛覺(jué)較遲鈍,3~4周愈合常有瘢痕,深Ⅱ°燒傷,深Ⅱ°燒傷,,深Ⅱ。創(chuàng)面,深Ⅱ。創(chuàng)面愈合,Ⅲ°,焦痂如皮革,蠟白、焦黃或炭化,痛覺(jué)消失痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管,或可見(jiàn)皮下、肌肉、骨等不能自愈,一般均需植皮,深Ⅱ°與Ⅲ°創(chuàng)面對(duì)比,燒傷的緊急處置,1,2,3,4,5,脫,沖,泡,蓋,送,脫,去除致熱原指導(dǎo)和協(xié)助受傷人員盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)電擊傷,首先設(shè)法切斷電源脫去被火或被熱液浸透的衣褲如火焰燒傷、采取就地打滾、濕毛毯或衣物覆蓋、淋水等方法滅火熱液燙傷,立即剪開(kāi)浸濕的衣服,并將傷肢浸泡于冷水中為病人剪開(kāi)或脫去衣服時(shí),需防止傷處皮膚撕脫,沖,用清潔的冷水沖洗降溫、減輕疼痛、減少滲出和水腫水溫1520℃(禁用冰水)時(shí)間051H,四肢燒燙傷可浸泡在干凈冷水中軀干用冷毛巾反復(fù)外敷,泡,蓋,防止創(chuàng)面污染和再損傷,可用清潔的被單、衣服簡(jiǎn)單保護(hù)不要花費(fèi)時(shí)間去找牙膏、紅花油、紫藥水等有色物品外涂,以免失去有效的救治時(shí)機(jī)和機(jī)會(huì),并給入院后燒傷面積的估計(jì)、深度估計(jì)及清創(chuàng)帶來(lái)困難,經(jīng)初步處理后,抓緊送到醫(yī)院進(jìn)一步治療燒傷面積大,深度在深Ⅱ°或以上的患者,應(yīng)該轉(zhuǎn)送到有治療條件的醫(yī)院若病情危重,轉(zhuǎn)送不安全,則應(yīng)呼叫“120”,送,,PAGE?65,謝謝您的聆聽(tīng),
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