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簡介：醫(yī)務工作相關法律解讀漳州市第五醫(yī)院醫(yī)務科高寧2017年3月6日一為什么要學習醫(yī)務工作相關法律三侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀四福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀二我國的法律體系是怎樣的一為什么要學習醫(yī)務工作相關法律為什么要學習醫(yī)務工作相關法律（一）醫(yī)務工作涉及生命健康權這一法定的基本權利無論是醫(yī)生還是護理人員，我們日常的工作主要對象，或多或少，或直接或間接地都會涉及到人的生命健康，“生命健康”在法律上稱為客體，也就是權利的載體，而由生命健康承載的生命健康權是公民參加一切社會活動、享有其他一切權利的基礎。為什么要學習醫(yī)務工作相關法律（二）法律法規(guī)對醫(yī)療行為有較為系統(tǒng)的規(guī)定醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國侵權責任法、醫(yī)務人員行為規(guī)范、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、麻醉藥品臨床應用指導原則、精神藥品臨床應用指導原則、抗菌素臨床應用指導原則、處方管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)師定期考核管理辦法、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范等為何感覺不到馬克思“立法者應該把自己看作是一個自然科學家，他不是在制造法律，不是在發(fā)明法律，而是在表述法律?！睘槭裁匆獙W習醫(yī)務工作相關法律（三）依法行醫(yī)是大勢所趨有法可循法律意識提高依法行醫(yī)二我國的法律體系是怎樣的我國的法律體系是怎樣的地方人民政府地方人大及其常委會全國人大及其常委會全國人民代表大會法律地方性法規(guī)、部門規(guī)章、地方政府規(guī)章行政法規(guī)憲法三侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五章產品責任7條469字第六章機動車交通事故責任6條555字第七章醫(yī)療損害責任11條934字第八章環(huán)境污染責任4條202字第九章高度危險責任9條641字第十章飼養(yǎng)動物損害責任7條378字第十一章物件損害責任7條549字侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！爱斒氯藢ψ约禾岢龅闹鲝垼胸熑翁峁┳C據”侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。“可以”≈“應當”侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。發(fā)表論文或者宣傳時要注意隱去可能泄露患者個人信息的字眼。侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。禁止過度檢查侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀第六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。四福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀第十七條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應當遵守下列規(guī)定（一）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德；（二）關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；（三）因病施治，合理治療；（四）向患者如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢，做好心理疏導。若如實告知患者可能產生不利后果的，應當如實告知其近親屬；（五）需要實施手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療的，應當取得患者或者其近親屬的書面同意；（六）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者及其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施；（七）按照國家規(guī)定書寫并保存病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀第十八條醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中不得有下列行為（一）違反診療規(guī)范、常規(guī)，實施不必要的檢查；（二）使用與病情不相宜的診療技術、藥物和醫(yī)療器械；（三）篡改、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料；（四）接受患方財物或者牟取其他不正當利益。福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀第五十三條違反本辦法規(guī)定，醫(yī)務人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門依照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國藥品管理法護士條例等有關法律、法規(guī)予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任（一）違反診療規(guī)范、常規(guī)，實施不必要檢查的；（二）使用與病情不相宜的診療技術、藥物和醫(yī)療器械的；（三）隱匿、篡改、偽造、損毀、丟棄病歷資料的；（四）接受患者及其近親屬財物或者牟取其他不正當利益的。福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀第三百三十五條醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！踞t(yī)療事故罪】過失型犯罪疏忽大意過于自信福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀最高人民檢察院、公安部關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定（一）第五十六條醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，應予立案追訴。具有下列情形之一的，屬于本條規(guī)定的“嚴重不負責任”（一）擅離職守的；（二）無正當理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；（三）未經批準擅自開展試驗性醫(yī)療的；（四）嚴重違反查對、復核制度的；（五）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；（六）嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術規(guī)范、常規(guī)的；（七）其他嚴重不負責任的情形。福建省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法部分條文解讀2016年12月25日，西方的“平安夜”，中國最有影響力的媒體央視用16分鐘專題報道“藥品回扣泛濫”暗訪，明擺著就是讓一些人新年不太平。之后人民日報和幾乎所有主流新聞媒體都迅速跟進。謝謝

簡介：服務項目一、整理床單位二、面部清潔和梳頭三、口腔護理四、會陰護理五、足部清潔六、協(xié)助患者進食水七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰八、床上使用便器九、留置尿管的護理十、溫水擦浴十一、協(xié)助更衣十二、床上洗頭十三、指趾甲護理十四、安全管理DOCINSUNDAE_MENG一、整理床單位（一）工作目標。保持床單位清潔，增進患者舒適。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準備。根據患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。3按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。5操作過程中，注意避免引流管或導管牽拉，密切觀察患者病情，發(fā)現異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。6操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。7按操作規(guī)程更換污染的床單位。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。3操作過程規(guī)范、準確，患者安全。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG二、面部清潔和梳頭（一）工作目標。使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。（二）工作規(guī)范要點。1遵循節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。3按需要準備用物。4協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。5操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現異常及時處理。6尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。7保持床單位清潔、干燥。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適。3患者出現異常情況，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG三、口腔護理（一）工作目標。去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，預防和治療口腔感染。（二）工作規(guī)范要點。1遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。2告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。3指導患者正確的漱口方法?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔4護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。5如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作6根據口腔PH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應當注意棉球干濕度昏迷患者禁止漱口；對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作。7操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數量。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。3患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG（一）工作目標。協(xié)助患者清潔會陰部，增加舒適，預防或減少感染的發(fā)生。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。3按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4會陰沖洗時，注意水溫適宜。冬季寒冷時，注意為患者保暖。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者會陰清潔。3患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENG五、足部清潔（一）工作目標。保持患者足部清潔，增加舒適。（二）工作規(guī)范要點。1遵循節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據評估結果選擇適宜的清潔方法。3按需要準備用物及環(huán)境，水溫適宜。4協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。5操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現異常及時處理。6尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。7保持床單位清潔、干燥。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2足部清潔。3患者出現異常情況時，護士處理及時DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG六、協(xié)助患者進食水（一）工作目標。協(xié)助不能自理或部分自理的患者進食水，保證進食水及安全。（二）工作規(guī)范要點。1遵循安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。3評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果。4協(xié)助患者進食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。5操作過程中與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導。6進餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當體位。7需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食水時間、種類、食物含水量等。8患者進食水延遲時，護士進行交接班。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰（一）工作目標。協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）工作規(guī)范要點。1遵循節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術、引流管、骨折和牽引等。有活動性內出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。3根據評估結果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。4固定床腳剎車，妥善處置各種管路。5翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6翻身時，根據病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)7護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。3護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG八、床上使用便器（一）工作目標。對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。2評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。3準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私4護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。5便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。6正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者皮膚及床單位清潔，皮膚無擦傷。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG九、留置尿管的護理（一）工作目標。對留置尿管的患者進行護理，預防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。3按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4給予會陰護理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色性狀量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。5妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，協(xié)助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練。6根據患者病情，鼓勵患者攝入適當的液體。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護理。7拔管后根據病情，鼓勵多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者在留置尿管期間會陰部清潔，尿管通暢。3患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENG十、溫水擦浴（一）工作目標。幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當時間進行溫水擦浴。3準備用物，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。4保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。5護理過程中注意保護傷口和各種管路；觀察患者的反應，出現寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止擦浴，給予恰當的處理。6擦浴后觀察患者的反應，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。7保持床單位的清潔、干燥。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG十一、協(xié)助更衣（一）工作目標。協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防，安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術、引流管及合作能力等。3根據患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱私。4根據患者病情采取不同的更衣方法，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位更換；手術或臥床可采取軸式翻身法更換。5更衣原則是1脫衣方法無肢體活動障礙時，先近側，后遠側；一側肢體活動障礙時，先健側，后患側；2穿衣方法無肢體活動障礙時，先遠側，后近側；一側肢體活動障礙時，先患側，后健側；6更衣過程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG十二、床上洗頭（一）工作目標。保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。3準備用物，房間溫度適宜，選擇合適的體位。4操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應并溝通，了解患者需求。5注意保護傷口和各種管路。6清洗后，及時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。7保持床單位清潔干燥。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG十三、指趾甲護理（一）工作目標。保持生活不能自理患者指趾甲的清潔、長度適宜。（二）工作規(guī)范要點。1遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準備。評估患者的病情意識、生活自理能力及衛(wèi)生習慣，指趾甲的長度3選擇合適的指甲刀。4指趾甲護理包括清潔、修剪、銼平指趾甲。5修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進行修剪。6操作后保持床單位整潔。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。DOCINSUNDAE_MENGDOCINSUNDAE_MENG十四、安全管理（一）工作目標。評估住院患者的危險因素，采取相應措施，預防不安全事件（二）工作規(guī)范要點。遵循標準預防、安全的原則。2評估住院患者，對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進行指導，如跌倒、墜床、燙傷的預防等。3根據評估結果對患者進行安全方面的指導，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。4提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風險。（三）結果標準。1患者家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2患者住院期間無因護理不當造成的不良事件發(fā)生。DOCINSUNDAE_MENG謝謝大家DOCINSUNDAE_MENG

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