失效模式和效應(yīng)分析在上城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理工作中應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：
　　傳染病疫情報(bào)告管理是中國傳染病預(yù)防控制工作的基石，是傳染病暴發(fā)早期預(yù)測、預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作的基礎(chǔ)，同時(shí)它也是醫(yī)院管理的重要組成部分，成為醫(yī)院等級(jí)考核和創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市一個(gè)重要的指標(biāo)。2004年1月1日我國正式啟動(dòng)國家法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了橫向到邊、縱向到底的傳染病實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作涉及了接診醫(yī)生、輔助科室、疫情管理科室等多部門，內(nèi)容包含病人接診登記、疾病診斷、報(bào)卡填寫、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

2、等多個(gè)環(huán)節(jié)。任何一個(gè)部門和環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響傳染病報(bào)告管理工作的質(zhì)量。目前尚缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理較為有效的分析和管理方法。失效模式和效應(yīng)分析(Failure Mode and Effects Analysis)簡稱FMFA模式，是一種前瞻性的、有效的分析方法，強(qiáng)調(diào)的是“事前預(yù)防(Before—the event)”，而非“事后糾正(After—thefact)”，是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃之中的有效工具。近幾年，該項(xiàng)技術(shù)

3、逐漸被推廣應(yīng)用到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療護(hù)理和院感防護(hù)等方面，也取得了非常好的效果，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理工作中未曾運(yùn)用。本項(xiàng)目的在于根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理和報(bào)告工作的發(fā)展過程及特點(diǎn)，嘗試在醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理和報(bào)告工作應(yīng)用FMEA模式，并討論其可行性及效果，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告工作特點(diǎn)和要求，建立一套適合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理和報(bào)告體系的FMEA模式，按風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果提出改進(jìn)的對(duì)策，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理和報(bào)告質(zhì)量。
　　研究方法

4、：
　　本研究使用FMEA模型確定上城區(qū)醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并根據(jù)各項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)比值大小來確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作評(píng)估表權(quán)重，制定調(diào)查表。開展上城區(qū)18家各級(jí)各類醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告與管理工作現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)18家不同等級(jí)醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告管理防控風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。
　　研究結(jié)果：
　　1、FMEA模式運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理中，由16位來自各級(jí)疾控中心和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疫

5、情報(bào)告工作的人員成立專家團(tuán)隊(duì)，建立FMEA分析表，得出17個(gè)流程環(huán)節(jié)對(duì)傳染病疫情報(bào)告和管理有較大影響，其中RPN數(shù)值最高為182.00，最低為27.00，RPN值排序前五位的依次為醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組重視程度、臨床醫(yī)師及疫情報(bào)告人員職業(yè)素質(zhì)和報(bào)告意識(shí)、考核指標(biāo)、醫(yī)院報(bào)告系統(tǒng)信息化建設(shè)和輔助科室異常結(jié)果反饋機(jī)制。
　　2、根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分情況看:平均得分率較低的前5位為:醫(yī)院傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷能力建設(shè)為38.33％，

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組重視程度為42.29％、醫(yī)院報(bào)告系統(tǒng)信息化建設(shè)為49.00％，外送檢驗(yàn)項(xiàng)目為55.80％和自查機(jī)制為58.80％。
　　3、將18家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告管理風(fēng)險(xiǎn)得分按大小順序排列，以第25百分位數(shù)、第50百分位數(shù)和第75百分位數(shù)為界值，將劃分為高、較高、中和低四類:高風(fēng)險(xiǎn)4家，較高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)各5家，低風(fēng)險(xiǎn)4家，利用非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院之間的防控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H統(tǒng)

7、計(jì)量的近似顯著概率為0.001，按α=0.05的水準(zhǔn)拒絕原假設(shè)，可認(rèn)為不同等級(jí)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同。
　　結(jié)論：
　　本研究首次嘗試把FMEA模式運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理中。通過對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告與管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，可以得出以下結(jié)論:
　　1、FMEA模式運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理風(fēng)險(xiǎn)研究是有效的，值得在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)研究中推廣應(yīng)用。
　　2、根據(jù)FMEA分析表，得出17個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)，按照R

8、PN風(fēng)險(xiǎn)數(shù)的大小排序，可以作為判定影響傳染病疫情報(bào)告與管理工作的最重要環(huán)節(jié)的依據(jù)，即高風(fēng)險(xiǎn)判定，并制定相應(yīng)的措施和方案，優(yōu)先控制。
　　3、從各級(jí)各類醫(yī)院的傳染病疫情報(bào)告與管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)看省市級(jí)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)均要低于民營醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院，民營醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高，這就提示今后在工作中我們應(yīng)該要更關(guān)注民營醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院。
　　4、目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理工作是在政府框架下被動(dòng)監(jiān)測進(jìn)行的，一個(gè)監(jiān)測方案可以貫徹幾年，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、傳染病疫情報(bào)告與管理風(fēng)險(xiǎn)隨著任何一個(gè)流程環(huán)節(jié)的變化而隨時(shí)變化，而FMEA是個(gè)動(dòng)態(tài)的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理方法，它可以根據(jù)各報(bào)告環(huán)節(jié)改變隨時(shí)調(diào)整，彌補(bǔ)了現(xiàn)下傳染病疫情報(bào)告與管理工作的不足。
　　5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)復(fù)雜的多因素相關(guān)、多因素作用的過程，當(dāng)一個(gè)新的傳染病產(chǎn)生或某個(gè)重點(diǎn)傳染病高發(fā)往往受到政府部門的重視和干預(yù)，病人自身對(duì)于信息的保密和對(duì)于FMEA研究經(jīng)驗(yàn)的不足等因素，都使我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)工作中難以直接對(duì)改善風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)