ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)麻醉方式選擇評(píng)價(jià)分析.pdf

1、由于現(xiàn)代國(guó)民生活節(jié)奏加快、生活壓力的增加以及飲食習(xí)性等的改變，乳腺疾病的發(fā)病率已有逐年上升的趨勢(shì)，目前已成為日益嚴(yán)重危害女性身心健康的首要疾病。其中乳房良性腫瘤的發(fā)病最為常見(jiàn)，引起了患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注[1,2]。隨著當(dāng)今世界醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及女性追求乳房外形完美意識(shí)的不斷提高，乳腺良性腫瘤切除手術(shù)方式開(kāi)始由傳統(tǒng)開(kāi)放式切除手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變到了如今在臨床應(yīng)用更為廣泛的乳腺微創(chuàng)外科手術(shù)，比如ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)(ATEC breastbi

2、opsy system)。ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是在高頻超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)下利用真空裝置負(fù)壓抽吸的原理，將乳腺腫塊病灶組織吸入刀頭的凹槽內(nèi)進(jìn)行高速旋轉(zhuǎn)切割，同時(shí)將已切割下的標(biāo)本不斷抽吸送出體外平臺(tái)的微創(chuàng)外科技術(shù)，切除標(biāo)本送病理檢查[2]。ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)具有小切口、無(wú)需縫合、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)瘢痕、門診處置室簡(jiǎn)易環(huán)境下30～60min即可完成手術(shù)，以及同時(shí)具備切取和活檢功能等一系列傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，其作為一種新

3、型的乳腺微創(chuàng)技術(shù)，特別適合應(yīng)用于未婚、美貌要求較高的年輕女性群體乳腺疾病的診治。目前，它已成為乳腺腫塊的切除及活檢中開(kāi)展最為廣泛的手術(shù)方式之一[2]。臨床實(shí)踐證明，該手術(shù)對(duì)麻醉的要求越來(lái)越高，良好的麻醉是手術(shù)順利進(jìn)行的必要且重要條件，即選擇合適的麻醉方式可使手術(shù)能取得更加滿意的麻醉效果，進(jìn)而可縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥以及減輕患者痛苦等。目前，所采用的麻醉方式一般包括傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉、乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉和肋間神經(jīng)阻滯麻醉等[4～6]。

4、本院主要采取傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉和乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉這兩種方式。因此，本課題利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)我院臨床ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)上述兩種麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以得出更為科學(xué)、更具有說(shuō)服力的結(jié)論，為今后臨床乳腺疾病的診治提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
　　目的:
　　分析和評(píng)價(jià)乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉法和傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉法在ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床效果，為ATEC手術(shù)選擇最佳的麻醉方式提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
　　資料和

5、方法:
　　收集我院乳腺外科2015.03～2015.10期間收治的90例單乳腫塊患者，在醫(yī)院門診根據(jù)患者病史、體格檢查、彩超及鉬靶等檢查后做出術(shù)前診斷，為乳腺腫物良性可能性大，并盡可能篩除有乳腺癌傾向的患者。入選患者均自愿選擇用ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行腫塊切除治療，術(shù)后標(biāo)本行石蠟切片病理以明確腫塊病理類型。按患乳腫塊個(gè)數(shù)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉，對(duì)照組給予傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉劑用量、麻

6、醉滿意度、麻醉不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后情況及隨訪結(jié)局等指標(biāo)，以判斷兩組患者上述指標(biāo)是否存在差異，即差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　應(yīng)用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)、校正x2檢驗(yàn)用Fisher確切概率法。如果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　在ATEC乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中，①當(dāng)單乳腫塊數(shù)目為1-2枚或腫

7、塊位于乳腺腺體淺部時(shí)，對(duì)照組（傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉）較觀察組（乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉）所需麻醉劑用量低（最低可達(dá)26.96％）、所需手術(shù)時(shí)間短（最多可縮短9.62min）、麻醉滿意程度高，比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即選用傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉優(yōu)于乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉。兩組患者術(shù)中術(shù)后情況、術(shù)中出血量及隨訪結(jié)局無(wú)明顯差異性，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無(wú)麻醉不良反應(yīng);②當(dāng)單乳腫塊數(shù)目為≥3枚或腫塊位于乳腺腺體深部時(shí)

8、，觀察組（乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉）較對(duì)照組（傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉）所需麻醉劑用量少（最少可達(dá)43.64％）、所需手術(shù)時(shí)間短（最多可縮短11.70min）、出血量少（最少可達(dá)48.63％）、麻醉滿意度高，比較兩組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即選用乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉優(yōu)于傳統(tǒng)逐個(gè)局部麻醉。兩組患者術(shù)中術(shù)后情況以及后隨訪結(jié)局無(wú)明顯差異性，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無(wú)麻醉不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:
　　在AT