N末端腦鈉肽前體對(duì)AECOPD合并左心衰的診斷價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是全球第四大導(dǎo)致死亡的疾病，左心衰（left heart failure，LHF）是其常見的并發(fā)癥之一[1]。COPD與左心衰不僅有著吸煙、高齡、系統(tǒng)炎癥等共同的危險(xiǎn)因素[2]，而且還有著呼吸困難等相似的臨床表現(xiàn)，尤其當(dāng)急性加重時(shí)，COPD患者常伴隨著原有呼吸困難的加重，這種呼吸困難的急性加重到底是由

2、于單純慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）所致，還是合并了左心衰，這個(gè)問題一直困擾著臨床醫(yī)生。因此，有報(bào)道指出，在部分合并左心衰的COPD患者中，左心衰不能及時(shí)被識(shí)別出來[3,4]。N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是心衰的敏感生

3、物標(biāo)記物，臨床上常用于心源性和非心源性呼吸困難的鑒別，部分文獻(xiàn)及指南對(duì)此也有推薦截點(diǎn)值。但隨后研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP升高不僅見于左心衰患者，AECOPD患者也可出現(xiàn)NT-proBNP升高，那AECOPD人群血漿NT-proBNP升高到何種程度才考慮合并了左心衰呢？關(guān)于NT-proBNP對(duì)呼吸困難的鑒別診斷，目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究和指南是以心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者（如AECOPD）做比較，但以AECOPD患者為基礎(chǔ)，對(duì)比

4、合并左心衰和非合并左心衰的研究則較少，目前心衰指南推薦的NT-proBNP的截點(diǎn)值是否適用于AECOPD患者呼吸困難的鑒別診斷？關(guān)于AECOPD合并左心衰的截點(diǎn)值問題，Abroug、Wang等學(xué)者曾進(jìn)行過相關(guān)研究，但他們得出的截點(diǎn)值并不統(tǒng)一，考慮與研究對(duì)象缺氧、感染及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。Abroug收集的是重癥監(jiān)護(hù)室的AECOPD患者，病情較重，而Wang收集的研究對(duì)象為急性支氣管急性發(fā)作患者，其中也包括部分的AECOPD患者。因此，本研

5、究以呼吸科的AECOPD患者為研究對(duì)象，探討血漿NT-proBNP在AECOPD、AECOPD合并左心衰患者中的變化及影響因素，并嘗試擬出診斷截點(diǎn)及排除截點(diǎn)，達(dá)到準(zhǔn)確快速鑒別診斷的目的。
　　研究目的：
　　探討NT-proBNP在AECOPD、AECOPD合并左心衰患者中的變化及影響因素，并嘗試擬出診斷截點(diǎn)及排除截點(diǎn)，達(dá)到準(zhǔn)確快速鑒別診斷的目的。
　　研究對(duì)象和方法：
　　本課題采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，收

6、集AECOPD患者120例，入院24小時(shí)內(nèi)完善血?dú)夥治?、血常?guī)、血肌酐、降鈣素原、超敏 C反應(yīng)蛋白、心臟彩超等檢查，并抽取血漿標(biāo)本用于測(cè)定血漿NT-proBNP。根據(jù)心臟彩超結(jié)果把患者分為AECOPD合并左心衰組（A組）和單純AECOPD組（B組），通過Logistic回歸判定血漿NT-proBNP是否為左心衰的危險(xiǎn)因素，通過多重線性回歸探討影響AECOPD人群血漿NT-proBNP升高的相關(guān)因素，并通過受試者工作特征（ROC）曲線計(jì)算

7、曲線下面積（AUC）來分析NT-proBNP對(duì)AECOPD合并左心衰的診斷價(jià)值，并擬其診斷截點(diǎn)及排除截點(diǎn)。
　　研究結(jié)果：
　　1、一般資料：本研究共收集120例 AECOPD患者。其中A組27例，男性18例，女性9例，平均年齡為77.9±7.5歲；B組93例，男性73例，女性20例，平均年齡為73.7±8.5歲。兩組間性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組的平均血漿NT-proBNP為5488±4768 pg/ml，B組的血漿NT-

8、proBNP為348±738 pg/ml。兩組間血漿NT-proBNP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、左心衰的危險(xiǎn)因素分析：LVEF為保護(hù)因素，OR值為0.853，P=0.006，95％可信區(qū)間為0.762-0.955；NT-proBNP為危險(xiǎn)因素，OR值為1.002，P=0.001，95%可信區(qū)間為1.001-1.003。如把間隔值設(shè)定為100，則，OR’值為1.22，表示“血漿proBNP每升高100 pg/ml，患左心衰的風(fēng)險(xiǎn)就增

9、加22%”。
　　3、血漿 NT-proBNP的相關(guān)性分析：?jiǎn)我蛩胤治鲋?，PH、PO2、PCO2、SO2、PCT、CRP、HGB、LVEF、PAP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在多重線性回歸分析中，PCT（β=0.302，P=0.000）、PAP（β=0.212，P=0.007）與血漿NT-proBNP呈正相關(guān)，LVEF（β=
　　-0.332，P=0.000）、HGB（β=-0.211，P=0.006）與血漿NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)。

10、4、NT-proBNP對(duì)AECOPD合并左心衰診斷的價(jià)值：NT-proBNP的ROC曲線下面積為0.943（95%可信區(qū)間為：0.897-0.989，P=0.000）。當(dāng)NT-proBNP為1618 pg/ml，其敏感性為81.5%，特異性為96.8%，可作為診斷截點(diǎn)。當(dāng) NT-proBNP為794.6pg/ml，其敏感性可升至85.2%，特異性也有90.3%，可作為排除的截點(diǎn)。
　　結(jié)論：
　　1、除左心功能外，降鈣素原、