三維激光掃描技術在耳后皮膚擴張器移位及面積變化中的應用研究.pdf

1、研究目的：通過三維激光掃描技術對維持擴張(養(yǎng)皮)前、后耳后擴張器進行掃描并利用相關軟件對數(shù)字模型進行重建、擬合，將擴張器的三維構形與時間過程相結合進行四維動態(tài)研究；對維持擴張前、后耳后擴張器不同標志點的下移距離進行測量，為臨床醫(yī)生埋置耳后皮膚擴張器時的準確定位提供參考依據(jù)；對維持擴張前、后耳后擴張器的移位距離及其影響因素進行初步的統(tǒng)計分析，為擴張器的移位程度的預測、制定合理的維持擴張時間提供理論依據(jù)，以便在二期手術時獲得耳后皮瓣最有效的

2、擴張效應。 研究對象和方法：在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳中心2007—2009年間入院行皮膚擴張法耳廓再造術的小耳畸形患者中，對滿足以下條件的74例患者：1)、年齡6～9歲。2)、單側Ⅰ度、Ⅱ度小耳畸形。3)、耳后擴張皮膚無贅生物、無瘢痕組織，既往未行手術、激光脫毛等治療者。4)、耳后發(fā)際線正常者。5)、耳后擴張皮膚無血運障礙、無破潰者。6)、耳后擴張器及注射壺無滲漏，擴張過程順利者。7)、患者及家屬能夠配合掃描工作者。對上

3、述患者分別于維持擴張前、后進行三維激光掃描獲取三維數(shù)據(jù)，利用Polyworks軟件對兩次獲得的三維數(shù)字模型進行重建、擬合并選取擴張器上基點、下基點及下極點作為標志點進行下移距離的測量。用SAS6.12統(tǒng)計軟件分別對三個標志點的下移距離與引入的五個自變量(性別、殘耳類型、皮瓣血腫、維持擴張?zhí)鞌?shù)和注水量)進行多元線性回歸分析。 結果：年齡：6歲～9歲，平均7.7歲。男性43例，女性31例。Ⅰ度小耳畸形26例，Ⅱ度小耳畸形患者48例，

4、無血腫者64例，有血腫者10例，注水53～87毫升，平均70.4毫升(70.4±7.5)，維持擴張20～50天，平均29.6天(29.6±5.7)，經(jīng)過維持擴后，擴張器上基點下移5.0～13.8毫米，平均8.5毫米(8.5±2.2)。下基點下移4.0～10.0毫米，平均6.3毫米(6.3±1.6)。下極點下移4.3～12毫米，平均7.5(7.5±2.1)毫米。皮瓣血腫(H)、維持擴張?zhí)鞌?shù)(D)、注水量(V)三個自變量的偏回歸系數(shù)對擴張器

5、三個標志點的下移均有統(tǒng)計學意義，得出多元線性回歸方程模型如下：上基點下移距離=—11.35+2.05×H+0.14×D+0.22×V，下基點下移距離=—8.24+0.66×H+0.1×D+0.17×V，下極點下移距離=—10.37+1.87×H+0.11×D+0.20×V。擴張器三個標志點的下移回歸方程模型中，注水量的標準化回歸系數(shù)最大，維持擴張時間次之，皮瓣血腫最小。 結論： 1、擴張器的擴張效應具有時間變量的特征，耳

6、后皮膚擴張器在經(jīng)過維持擴張后發(fā)生不同程度的下移，是造成二期手術耳廓上部無毛區(qū)皮瓣覆蓋不足的原因之一。 2、耳后皮膚擴張器三個標志點經(jīng)過維持擴張后均有下移，尤其是上基點下移5.0～13.8毫米，平均8.5毫米，對選擇合理的擴張器置入位置有一定的參考意義：在確定擴張器的置入位置時，除了參考殘耳、發(fā)際線及對側耳廓位置外，擴張器下移距離也應預計在內，這樣才能在二期手術時獲得最有效的擴張效應。 3、6—9歲年齡段患者中，皮瓣血腫、

7、維持擴張?zhí)鞌?shù)、注水量對擴張器各個標志點的下移程度的影響則都是正向的。其中注水量對三個標志點下移的影響最大，維持擴張時間次之，皮瓣血腫的影響最小。 研究目的：利用三維激光掃描技術對維持擴張前、后的耳后擴張器總面積及擴張器上、中、下1/3三部分面積分別進行測量，通過量化指標分析耳后擴張器在經(jīng)過維持擴張后面積變化特點，指導臨床針對面積變化特點采取措施，以提高皮瓣的有效擴張；對耳后擴張器表面積與注水量的關系進行分析，為臨床合理注水、實現(xiàn)

8、定量擴張?zhí)峁├碚撘罁?jù)。 研究對象和方法：在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳中心2007—2009年間入院行皮膚擴張法耳廓再造術的小耳畸形患者中，選擇57例患者?；颊哌x擇標準：1)、年齡6～9歲。2)、單側Ⅱ度小耳畸形患者，殘耳呈花生狀，外耳道閉鎖。3)、耳后擴張區(qū)皮膚無耳贅、無瘢痕組織，既往未行任何手術及激光脫毛等治療者。4)、面部對稱，乳突區(qū)骨骼發(fā)育正常，耳后發(fā)際線正常者。5)、耳后擴張皮膚無血運障礙、無破潰者。6)、耳后擴張器

9、及注射壺無滲漏，擴張過程順利者。7)、能夠配合掃描工作者。對上述患者分別于維持擴張前、后對耳后皮膚擴張器進行三維激光掃描獲取三維數(shù)據(jù)，利用Polyworks軟件對三維數(shù)字模型進行重建，精確測量耳后擴張器表面積，用SAS6.12統(tǒng)計軟件分別對維持擴張前、后耳后擴張器表面積的差異及擴張器上、中、下三部分比值的差異進行配對T檢驗，并對注水量與擴張器表面積的關系進行簡單線性回歸分析。 結果： 1、57例患者，年齡：6歲～9歲，平

10、均7.9歲。擴張器注水量53～78ml，平均70.3ml(70.3.0±7.6ml)。靜止擴張30±2天。通過對注水量(V)和耳后擴張器表面積(S)進行簡單線性回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者之間存在一定的線性關系，可用回歸方程表示為：S前＝599.36+77.15×V，S后=505.99+75.45×V。 2、57例患者根據(jù)注水量分為≤65毫升組，66～70毫升組，71～75毫升組，≥76毫升組。各注水量組維持擴張前耳后擴張器平均表面積為54

11、22.614±402.933m㎡，5699.741±294.814m㎡，6230.484±194.480m㎡，6772.997±395.589m㎡，維持擴張后分別為5211.173±351.011m㎡，5463.147±311.991m㎡，6040.934±137.671m㎡，6552.796±316.624m㎡。各注水量組進行配對t檢驗，p<0.01，維持前、后擴張器表面積的差異均有顯著性意義。 3、71～77毫升組中，維持擴

12、張前耳后擴張器上、中、下1/3面積百分比分別為30.03±1.42％，34.46±1.85％，35.51±1.65％，維持擴張后分別為24.8±2.73％，36.12±1.36％，39.08±2.31％，對維持擴張前、后的擴張器上、中、下1/3面積百分比分別進行配對t檢驗，p<0.01，有統(tǒng)計學意義。 結論： 1、耳后擴張器經(jīng)過維持擴張后皮瓣面積變化有一定特點，擴張皮瓣總面積較擴張前略有減少，其中，擴張器上1/3所占總面