經(jīng)導(dǎo)管介入治療單純室間隔缺損332例臨床分析.pdf

1、目的:
　　回顧分析在我院行經(jīng)導(dǎo)管介入封堵室間隔缺損術(shù)后患者的隨訪資料，了解并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況，并探討并發(fā)癥產(chǎn)生的可能影響因素，以利于臨床早期干預(yù)，并減少不良事件的發(fā)生。
　　研究對(duì)象和方法:
　　研究對(duì)象:選擇2004年1月至2013年6月在山東省立醫(yī)院小兒心臟科收治332例室間隔缺損兒童，獲得其術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年、5年、10年門診復(fù)查時(shí)的心電圖、超聲心動(dòng)圖及部分胸片的結(jié)果，以了解其術(shù)中及術(shù)后并

2、發(fā)癥產(chǎn)生情況、心臟恢復(fù)情況、及各種影響因素。
　　方法:回顧性分析332例經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)后患兒的臨床資料，統(tǒng)計(jì)手術(shù)治愈率，心臟恢復(fù)情況，各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)及其所占百分比，以術(shù)后有無并發(fā)癥出現(xiàn)，將成功施行封堵的患兒分為兩組，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的納入陽性組，術(shù)后無相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的納入陰性組，分析各種并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，遠(yuǎn)期并發(fā)癥與近中期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1.332例患兒中，男151例，女181例，

3、年齡1～18歲，平均年齡為(6.06±3.59)歲，體重10Kg～69Kg，平均體重為(23.15±10.94)Kg。共有305例(91.87％)封堵成功，放棄封堵27例(8.13％)，術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查示:室間隔缺損基底面大小1.9～18.1mm，平均大小為(7.51±3.28)mm，術(shù)中左室造影測(cè)量基底大小1.4～18.0mm，平均大小為(8.01±3.59)mm，造影測(cè)量出口最大直徑1～8mm，平均大小為(2.86±1.25)mm

4、，封堵器直徑4～18mm,手術(shù)時(shí)間30min～330min，平均手術(shù)時(shí)間為(91.89±49.23)min，曝光時(shí)間4～121min，平均曝光時(shí)間(25.43±18.21)min。
　　成功封堵的305例兒童中，膜周部VSD299例，嵴內(nèi)部VSD3例，肌部VSD2例，VSD修補(bǔ)術(shù)后殘余漏1例。應(yīng)用同心圓型封堵器206枚，小腰大邊型封堵器37枚，偏心型封堵器50枚，二代PDA封堵器6枚，肌部傘6枚。
　　2.332名患者中，成

5、功封堵305例(91.87％)，放棄封堵27例，未行封堵的原因包括:(1)術(shù)中造影顯示缺損處分流細(xì)小而未行封堵9例;(2)缺損位置高，緊鄰主動(dòng)脈瓣，或伴有右冠瓣輕度脫垂9例;(3)缺損基底大，出口較多，試封堵仍有較大殘余分流，或有房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的危險(xiǎn)4例;(4)膜部瘤出口相距較遠(yuǎn)，無法同時(shí)封堵1例;(5)膜部瘤松散，基底大，術(shù)前已有Ⅰ°AVB及ICRBB，考慮置傘后發(fā)生AVB的可能性較大1例;(6)試封堵后出現(xiàn)CLBBB，靜推Dex無

6、改善，遂放棄封堵1例;(7)試封堵后三尖瓣隔瓣開放受限，放棄封堵1例;(8)放置封堵器后造影顯示主動(dòng)脈瓣中度反流，而放棄封堵1例。
　　3.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)4例(1.20％)，包括Ⅰ度AVB3例(0.90％)，間歇性Ⅲ度AVB1例(0.30％)。3例Ⅰ度AVB患兒中，2例于術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常，另1例于術(shù)后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常。1例間歇性Ⅲ度AVB患兒，安裝臨時(shí)起搏器22天后，拔出起搏器后復(fù)查ECG為竇性心律。
　　4.完全

7、性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)5例(1.51％)，左前分支傳導(dǎo)阻滯(LAFB)5例(1.51％)。5例出現(xiàn)CLBBB的患兒，其中4例(1.20％)在術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常，1例(0.30％)術(shù)后1月復(fù)查時(shí)轉(zhuǎn)為L(zhǎng)AFB，并一直持續(xù)存在。5例LAFB兒童中，2例于術(shù)后1月復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常，1例于術(shù)后1年時(shí)恢復(fù)，1例持續(xù)存在，1例失訪。右束支傳導(dǎo)阻滯34例(10.24％)，包括完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)6例(1.81％)，不完全性右束支傳導(dǎo)

8、阻滯(ICRBBB)28例(8.43％)。另有CRBBB合并LAFB2例(0.57％)。12例于術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，予以地塞米松及營養(yǎng)心肌等治療5天后，復(fù)查心電圖為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，并持續(xù)存在;另1例術(shù)后第1天出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者，治療8天后變?yōu)樽笄胺种鲗?dǎo)阻滯。
　　分析結(jié)果顯示陽性組封堵器的直徑明顯大于陰性組封堵器的直徑(P＜0.05)，而兩組間在年齡、體重、VSD缺

9、損的直徑（包括基底與出口直徑）、手術(shù)時(shí)間、曝光時(shí)間等方面無顯著差別(P＞0.05);卡方分析顯示使用不同類型封堵器的患兒術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率無明顯差別(P＞0.05)。
　　5.加速性心律失常22例(6.63％)，包括室性心律失常12例(3.61％)，室上性心律失常8例(2.41％)，室性早搏合并交界性逸搏心律2例(0.60％)。給予激素等治療后，多于術(shù)后1周內(nèi)消失。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，兩組間在年齡、體重、VSD直徑（包括基底及出口

10、直徑）、封堵器直徑、手術(shù)時(shí)間、曝光時(shí)間等方面均無顯著差別?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示兩組間例數(shù)在性別、封堵器類型及封堵器產(chǎn)地等方面無顯著差別(P＞0.05)。
　　6.術(shù)后殘余分流35例(10.54％)兒童于術(shù)后24h復(fù)查超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)殘余分流，均為少量分流(＜2mm)，33例于術(shù)后1月復(fù)查時(shí)消失，隨訪中仍有1例有殘余分流，分流束寬約1mm，且未有新發(fā)的殘余分流出現(xiàn)，考慮少量分流對(duì)患者心功能及心臟大小無明顯影響，因此未予處理，繼續(xù)隨訪觀察。

11、
　　統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示陽性組的VSD基底大?。ㄔ煊埃?、封堵器直徑均明顯大于陰性組(P＜0.05)，而在性別、年齡、體重、VSD出口直徑等因素兩組間明顯差別(P＞0.05);使用進(jìn)口封堵器與使用國產(chǎn)封堵器的患兒術(shù)后殘余分流的發(fā)生率無明顯差別，而使用不同類型封堵器的患兒術(shù)后殘余分流的發(fā)生率存在明顯差別，發(fā)生率從高到低依次為小腰大邊型封堵器(27.03％)、偏心型封堵器(10％)、同心圓型封堵器(7.77％)。
　　7.溶血6例(1.

12、81％)，包括1例重度貧血，5例輕中度貧血。給予補(bǔ)液、補(bǔ)堿等對(duì)癥處理后，復(fù)查尿常規(guī)均于術(shù)后10天內(nèi)恢復(fù)正常。6名患兒中有女4例(1.20％)，男2例(0.60％)，平均年齡(4.55±2.89)歲，平均體重為(17.58±4.78)Kg，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)生溶血患兒(即陽性組）的封堵器直徑及VSD出口大小明顯大于未發(fā)生溶血患兒（即陰性組）(P＜0.05)，而兩組在性別、年齡、體重、VSD基底大小、封

13、堵器廠家等方面無明顯差別(P＞0.05);術(shù)后存在殘余分流組的患兒其溶血的發(fā)生率明顯高于無殘余分流組的患兒(P＜0.05)。
　　8.術(shù)后出現(xiàn)的瓣膜反流共有71例(21.39％)，包括主動(dòng)脈瓣返流(AR)15例(4.52％)，三尖瓣返流(TR)48例(14.46％)，二尖瓣返流(MR)4例(1.20％)，AR合并TR2例(0.60％)，TR合并MR1例(0.30％)，AR合并MR1例(0.30％)。由術(shù)前的三尖瓣輕度返流變?yōu)橹卸确?/p>

14、流1例，其余均為新發(fā)的微-少量返流。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析影響三尖瓣返流的因素，結(jié)果顯示陽性組的封堵器直徑明顯大于陰性組的封堵器直徑(P＜0.05)，兩組間在性別、年齡、體重、缺損大小手術(shù)時(shí)間等方面無顯著差別(P＞0.05)。另據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)與AR及MR的發(fā)生相關(guān)的影響因素(P＞0.05)。
　　9.未出現(xiàn)心包填塞、心包積液、大量殘余分流、重度主動(dòng)脈瓣損傷或關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、左室擴(kuò)大、室壁瘤形成、心功能不全及死亡病