腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分和心血管損害的關(guān)系.pdf

1、臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血糖、高血壓及血脂紊亂等心血管危險因素常合并出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被定義為代謝綜合征，2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療第三次指南(NCEP-ATPⅢ)明確了其診斷標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合征的人群患病率在國內(nèi)外呈明顯上升趨勢，由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥明顯增加；這主要是與近20多年來肥胖患病率明顯增加有關(guān)。肥胖特別是腹型肥胖患者高血壓、高血糖、血脂紊亂發(fā)生率明顯升高。腹型肥胖主要特征為腹部脂肪特別是腹內(nèi)脂肪的沉積。目前國內(nèi)外研究肥

2、胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂的關(guān)系及對心血管損害的影響是以腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等簡易參數(shù)為主，對腹部脂肪分布與代謝綜合征組分的關(guān)系及對心血管損害的影響研究較少；腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分的關(guān)系、腹部脂肪分布對心血管損害的影響以及男女性別有何差異仍不清楚。因此，有必要探討腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分和心血管損害的關(guān)系。 一、對象與方法 1、研究對象 551例患者，根據(jù)四分位法按腹內(nèi)脂肪情況分四組，其中VA＜

3、60cm2組118例；VA在60～90cm2組154例；VA在90～125cm2組144例；VA≥125cm2組135例。MS按2001年NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓按照1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病(DM)參照1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)的標(biāo)準(zhǔn)。有嚴(yán)重的肝腎功能損害和心功能Ⅲ級以上者不納入本研究。 2、方法及指標(biāo) 所有研究對象均采靜脈血測定空腹血糖(FOG)、空腹胰島素(FIN)、總膽固醇(

4、TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)；留24小時尿測定尿微量白蛋白(UAE)和尿肌酐，并計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；部分研究對象行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗。測量了血壓、身高、體重和腰圍(WC)，計算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。所有病人均于空腹?fàn)顟B(tài)下行腹部CT掃描，取平臍平面測量腹內(nèi)脂肪面積(VA)和皮下脂肪面積(SA)，計算

5、腹部脂肪總面積(TA)和VA/SA。部分病人行心臟超聲和頸動脈超聲檢測，由專人操作，檢測儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀。心臟超聲檢查用探頭為2.5-4MHz變頻探頭，采用美國超聲心動圖協(xié)會(ASE)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法測量，主要測量舒張期末左室內(nèi)徑(LV)，舒張期末左室后壁厚度(LVPW)、舒張期末室間隔厚度(IVS)；計算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)。頸動脈超聲檢查使用血管超寬頻探頭，頻率為7.5MHz，主要檢測頸

6、總動脈內(nèi)膜—中膜厚度(IMT)。部分病人行運動心肌核素灌注顯像檢查，顯像劑為99Tc-MIBI，采用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層核素心肌灌注顯像(SPECTMPI)的方法檢測有無心肌缺血及心肌缺血程度情況。部分病人行下肢血管功能檢查計算踝肱指數(shù)(ABI)。 二、結(jié)果 1、腹部脂肪分布與MS組分的關(guān)系 1)MS組分個數(shù)增加，WC、VA、SA、TA均顯著增高(P＜0.05)；TG、FPG、HOMA-IR也顯著增高(P＜0.0

7、5)；HDL-c顯著降低(P＜0.05)；血壓無顯著差異(P＞0.05)。 2)VA、SA、TA與WC顯著相關(guān)(P＜0.01)，VA/SA與WC無顯著相關(guān)性；VA、SA導(dǎo)致腹型肥胖的OR值有顯著意義。VA≥60cm2、SA≥120cm2、TA≥200cm2后腹型肥胖罹患率顯著增高(P＜0.01)。 3)VA、TA與SBP、DBP呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，SA、VA/SA與血壓無顯著相關(guān)性。VA≥60cm2、TA≥20

8、0cm2后，DBP顯著增高(P＜0.01)；VA≥90cm2、TA≥260cm2后SBP顯著增高(P＜0.05)。VA≥60cm2、TA≥200cm2后高血壓罹患率顯著升高(P＜0.05)。4)VA、SA、TA、VA/SA均與FPG無顯著相關(guān)性(P＞0.05)，但均與FIN、HOMA-IR呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。VA≥65cm2、TA≥200cm2后FIN、HOMA-IR均顯著增高(P＜0.05)。 5)VA、TA、VA/

9、SA均與TG顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與HDL-c顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。VA導(dǎo)致高TG血癥、低HDL-c血癥的OR值有顯著意義(P＜0.05)。VA≥55cm2后TG顯著增高(P＜0.05)，VA≥55cm2、TA≥260cm2后HDL-c顯著降低(P＜0.05)。VA≥60cm2、TA≥260cm2、VA/SA≥0.39后高TG血癥罹患率顯著升高(P＜0.01)。VA≥75cm2、SA≥135cm2、TA≥220cm2后低HD

10、L-c血癥罹患率顯著增高(P＜0.05)。6)VA≥60cm2、SA≥120cm2、TA≥200cm2、VA/SA≥0.39后MS罹患率顯著升高(P＜0.05)。 2、腹部脂肪分布與心血管損害的關(guān)系 1)VA、SA、TA與Cr、UAE顯著相關(guān)(P＜0.05)，VA/SA與Cr、UAE無顯著相關(guān)性。VA≥70cm2后Cr、UAE顯著增高(P＜0.05)。VA≥60cm2、SA≥220cm2、TA≥340cm2后MA罹患率顯

11、著升高(P＜0.05)。 2)VA、VA/SA與ABI顯著相關(guān)(P＜0.05)，VA、TA、VA/SA與IMT顯著相關(guān)(P＜0.05)，SA與IMT、ABPI無顯著相關(guān)性；VA≥90cm2后IMT、ABI顯著增高(P＜0.05)，TA≥260cm2后IMT顯著增高(P＜0.05)。VA≥90cm2、TA≥260cm2后周圍動脈硬化罹患率顯著增高(P＜0.05)。 3)VA、SA、TA與LV、IVS、LVPW、LVM、LV

12、MI均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，而VA/SA與其無顯著相關(guān)性；VA導(dǎo)致IVS增厚、心肌缺血的OR值有顯著意義。VA≥75cm2、TA≥220cm2后IVS、LVM、LVMI均顯著增高(P＜0.05)，IVS增厚、LVH罹患率顯著增高(P＜0.05)。VA≥100cm2時心肌缺血罹患率顯著增高(P＜0.05)，重度心肌缺血罹患率顯著增高(P＜0.05)。 3、腹部脂肪分布對代謝和心血管系統(tǒng)的影響以男性更加顯著。 三、結(jié)

13、論 1、腹部脂肪的增加與代謝綜合征組分個數(shù)的增加密切相關(guān)。 2、腹部脂肪分布與代謝綜合征組分密切相關(guān)。腹部脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪堆積與血脂、血壓、腰圍有顯著相關(guān)性，而血糖水平與腹部脂肪堆積無顯著相關(guān)性。 3、腹內(nèi)脂肪與心血管重塑密切相關(guān)。隨著腹內(nèi)脂肪面積增加先出現(xiàn)各種代謝紊亂，然后出現(xiàn)微血管、外周血管及心臟結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)冠狀動脈病變。 4、腹內(nèi)脂肪可作為預(yù)測心血管疾病的獨立危險因素。腹內(nèi)脂肪面積≥100c