燒傷科非發(fā)酵菌分布及耐藥性分析和銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥機(jī)制的研究.pdf

1、目的:
　　了解安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科2001-2008年臨床分離非發(fā)酵菌分布及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行分析,指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　對(duì)臨床分離的13株銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥機(jī)制進(jìn)行研究。
　　材料與方法:
　　收集2001-2008年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科住院患者分離的非發(fā)酵菌無(wú)重復(fù)菌株共235株。按美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standar

2、d Institute, CLSI)推薦標(biāo)準(zhǔn),采用M-H瓊脂倍比稀釋法對(duì)分離菌株進(jìn)行抗菌藥物的體外藥物敏感試驗(yàn)。
　　針對(duì)13株銅綠假單胞菌,采用 M-H瓊脂倍比稀釋法對(duì)分離菌株進(jìn)行抗菌藥物的體外藥物敏感試驗(yàn)。用亞胺培南-EDTA雙紙片協(xié)同試驗(yàn)篩選產(chǎn)金屬酶菌株;聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)金屬酶(MBLs)基因IMP-1、IMP-2、VIM-1、VIM-2和PER超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)基因及外膜蛋白OprD2基因等;氰氯苯腙檢測(cè)主動(dòng)

3、外排情況及其對(duì)亞胺培南最低抑菌濃度(Minimum inhibitory concentration, MIC)的影響。
　　結(jié)果:
　　8年間共分離非發(fā)酵菌235株,以銅綠假單胞菌(75.3％)和鮑曼不動(dòng)桿菌(14.0%)多見(jiàn)。從耐藥性分析來(lái)看,銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、哌拉西林的耐藥率分別為90.4%、95.5%、87.7%、100%。并且對(duì)亞胺培南的耐藥率也達(dá)到了74.1%。而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、

4、頭孢吡肟、亞胺培南的耐藥率分別達(dá)到了90.6%、100%、50%。調(diào)查結(jié)果顯示,創(chuàng)面感染率與燒傷程度具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.014,P<0.05)。13株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率很高;結(jié)果顯示,13株銅綠假單胞菌未產(chǎn)任何一種金屬酶;13株銅綠假單胞菌中,一株對(duì)亞胺培南耐藥菌株檢測(cè)出OprD2基因,其余對(duì)亞胺培南耐藥菌株均未檢測(cè)出;1株在有氰氯苯腙存在時(shí)其對(duì)亞胺培南最低抑菌濃度(MIC)降低至原先的1/4,表明這1株有主動(dòng)

5、外排系統(tǒng)參與對(duì)亞胺培南的耐藥。
　　結(jié)論:
　　在體外藥敏試驗(yàn)中,對(duì)臨床常用抗菌藥物中的大部分耐藥率均較高,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類,第三代氟喹諾酮類都不適宜治療臨床上銅綠假單胞菌引起的感染;目前對(duì)銅綠假單胞菌感染的首選藥物仍是碳青霉烯類;其次為含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類和頭孢菌素類抗菌藥物,條件許可時(shí)可聯(lián)合使用氨基糖苷類抗菌藥物。
　　本研究中發(fā)現(xiàn)OprD2蛋白表達(dá)缺失和產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是引起銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥的