抑郁癥與不穩(wěn)定型心絞痛關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景：不穩(wěn)定型心絞痛是心血管疾病中常見的疾病，具有很高的發(fā)病率，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死的發(fā)生，不但嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量，而且給患者本人、家庭及社會(huì)均帶來了極大的痛苦和巨額的經(jīng)濟(jì)損失。抑郁癥也是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，同時(shí)早就有人注意到抑郁癥與心血管疾病并存的情況，初步的研究結(jié)果表明，抑郁癥在不穩(wěn)定型心絞痛病人中的患病率較高，并且可能是影響病人預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。但抗抑郁治療對(duì)這種病人的有效

2、性、安全性及對(duì)病人預(yù)后的影響始終不是很清楚。 目的： 1、前瞻性研究抑郁癥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人預(yù)后，包括心肌梗死發(fā)生率、心絞痛復(fù)發(fā)率的影響。 2、進(jìn)一步明確抑郁癥在不穩(wěn)定型心絞痛病人中的發(fā)病情況。 3、抗抑郁治療對(duì)這類病人的安全性、有效性和對(duì)病人預(yù)后的影響。 方法：選擇由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的不穩(wěn)定型心絞痛病人179例，其中男101例，女78例，年齡在43-85歲，平均60.1±9.6歲。

3、另取年齡、性別相當(dāng)?shù)慕】挡轶w對(duì)象33人作為對(duì)照。所有病人總粗分在40分以下診斷為無抑郁癥，大于或等于40分診斷為抑郁癥，按此標(biāo)準(zhǔn)把病人分為無抑郁癥組和抑郁癥組，其中無抑郁癥組111例，抑郁癥組68人；抑郁癥組病人中大于或等于40分，小于40分診斷為輕度抑郁癥，大于或等于48分診斷為中重度抑郁癥。抑郁癥組病人隨機(jī)分為兩組，每組34人，一組定為治療組，一組定為對(duì)照組，所有病人入院后均給予常規(guī)心臟藥物治療，如硝酸酯類、β受體阻滯劑，鈣離子拮抗

4、劑、抗凝、抗血小板等藥物。治療組在常規(guī)心臟藥物治療的基礎(chǔ)上加服自憂解(美國(guó)禮來亞公司生產(chǎn)，規(guī)格20mg/粒)20mg/天晨起空腹頓服，所有病人入院后常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、心肌酶、心電圖等。健康對(duì)照組以Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查一次。12周后隨訪，了解病人病情，獲取病人心絞痛及心肌梗死發(fā)生情況，對(duì)治療組病人詢問服藥情況和藥物副作用癥狀有無，復(fù)查心電圖，以Zung抑郁自評(píng)量表重新進(jìn)行評(píng)分。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間均

5、數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間的比較和兩個(gè)或多個(gè)樣本率的比較用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著差異，所有數(shù)據(jù)均用SAS統(tǒng)計(jì)軟件(版本6.12)處理。 結(jié)果：1、病人組總評(píng)分高于健康對(duì)照組(40.08±15.10VS30.56±9.26t=2.728p＜0.005)，可以認(rèn)為病人組抑郁水平高于健康對(duì)照組；病人組抑郁癥總患病率(38.0％VS56.1％X2=11.056P＜0.01)和中重度抑郁癥的患病率均高

6、于健康對(duì)照組(16.8％VSOX2=8.269P=0.04)。 2、179例病人中12周時(shí)共有43例發(fā)生心絞痛，總發(fā)生率24.02％。抑郁癥組病人高于無抑郁癥組(32.35％VS18.92％Fisher精確概率法P=0.0063)，在沒有抗抑郁藥物治療的情況下，抑郁癥使心絞痛的發(fā)生率增加近2倍。 3、179例病人中12周時(shí)共有11人發(fā)生心肌梗死，發(fā)生率6.15％，其中無抑郁癥組5人發(fā)生心肌梗死，發(fā)生率4.5％；對(duì)照組3人

7、發(fā)生心肌梗死，發(fā)生率8.82％；抑郁癥組共有6人發(fā)生心肌梗死，發(fā)生率8.82％。無抑郁癥組與對(duì)照組相比，二埂差異具有明顯性(X2=3.96P=0.038)，對(duì)照組病人急性心肌梗死發(fā)生率高于無抑郁癥組，可以認(rèn)為抑郁癥使病人12周急性心肌梗死發(fā)生率明顯增加。 4、治療前，治療組與對(duì)照組評(píng)分基本相符(49.56±8.16VS50.12±7.65，P＞0.20)，12周后治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(40.27±6.80VS47.52±7.

8、82，t=4.327P＞0.01)。治療組病人治療后評(píng)分明顯低于治療前(40.27±6.80VS49.56±8.16，t=4.833P＞0.01)。 5、治療組病人12周時(shí)，心絞痛發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無顯著性(29.41％VS35.29％)；12周心肌梗死發(fā)生率等于對(duì)照組(8.82％VS8.82％)，無差異。 6、治療組與對(duì)照組入院時(shí)心電圖ST段下移(mm)程度無差異(2.1±1.3VS2.2±1.3，t=4.833

9、P＞2.0)。12周后治療組與對(duì)照組心電圖ST段下移(mm)程度有顯著性差異(0.9±0.7VS1.3±0.9，P＜0.01)ST下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)也有差異(1.7±0.7VS2.5±1.2，P=0.048)。 7、治療組所有病人在服藥期間未有因胃腸道、心血管等系統(tǒng)副作用而停藥者。 結(jié)論：1、抑郁癥在不穩(wěn)定型心絞痛病人中的患病率較高(本試驗(yàn)結(jié)果為38％)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的重視。 2、抑郁癥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人造成負(fù)面影