長海醫(yī)院異地醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn).pdf

1、近年來，隨著全國各地流動人口的日益增加，異地醫(yī)?；颊哌M行異地就醫(yī)時的費用結(jié)算問題越來越突出。最大限度地服務異地患者，實現(xiàn)異地醫(yī)保的實時結(jié)算是關(guān)乎民生的重要舉措。隨著國家政策的大力倡導，全國各地和很多定點醫(yī)院做出了大量的嘗試和努力。長海醫(yī)院作為一家大型的綜合性的定點醫(yī)院，已與多家異地醫(yī)保單位進行了實時結(jié)算的合作。雖然異地醫(yī)保實時結(jié)算關(guān)乎民生和具有重要意義，但是這也對醫(yī)院HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信

2、息化系統(tǒng)）的改造提出了一個巨大的挑戰(zhàn)。
　　本文主要是以長海醫(yī)院異地醫(yī)保信息化的發(fā)展作為案例展開討論。文章首先闡述了當前異地醫(yī)保實時結(jié)算的技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的問題，從而引出長海醫(yī)院在最開始的實現(xiàn)大豐醫(yī)保實時結(jié)算時的技術(shù)現(xiàn)狀，并由此指出了該實現(xiàn)方式存在著醫(yī)院異地醫(yī)保改造模式被動、信息化系統(tǒng)改造量大、與異地醫(yī)保政策耦合度高以及維護成本高等弊端。基于這些分析，本文在對長海醫(yī)院進行了異地醫(yī)保實時結(jié)算進一步發(fā)展的可行性分析和業(yè)務需求分析后，

3、概要闡述了長海醫(yī)院新型的異地醫(yī)保管理方式和HIS改造方式，稱作長海醫(yī)院異地結(jié)算規(guī)范模式。該模式有著改造模式上化被動為主動、信息化改造復用性高、與異地醫(yī)保政策耦合度低以及維護成本低等優(yōu)點。接下來，本文針對該規(guī)范模式，在總體設(shè)計方面，從系統(tǒng)框架、網(wǎng)絡框架、管理和業(yè)務流程、功能流程和數(shù)據(jù)流程方面的流程上做了系統(tǒng)規(guī)劃，并闡述了數(shù)據(jù)庫方面的方案與設(shè)計。然后，基于總體設(shè)計，本文對該規(guī)范模式的接口實現(xiàn)做了詳細的描述，并進一步闡述了針對該接口，長海醫(yī)院