住院醫(yī)生工作站和護士工作站概要

1、住院醫(yī)生工作站,,主要內(nèi)容,住院醫(yī)生工作站的基本功能以住院醫(yī)生工作為核心的“住院流程”具體設(shè)計,,入院流程,,住院管理,,出院管理,住院醫(yī)生工作站的建立,叢“醫(yī)院”概念上看，住院部是醫(yī)院的基本組成單位；從醫(yī)院管理角度看，住院診療是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的核心部份。因此，建立一個高效可靠的住院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅可以在一定程度上減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，提高工作效率和工作質(zhì)量，而且可以更及時、準(zhǔn)確、有效地分析統(tǒng)計各種臨床數(shù)據(jù)及管理數(shù)據(jù)，供上級主

2、管部門作出科學(xué)的管理決策，促進醫(yī)院管理水平的進一步提高。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大多是圍繞醫(yī)生工作站的建設(shè)來開展并為臨床醫(yī)生所提供信息服務(wù)的。住院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的核心為住院醫(yī)生工作站。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,1．自動獲取或提供如下信息： 1)醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。 2)診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。 3)醫(yī)生

3、信息：科室、姓名、職稱、診療時間等 4)費用信息：項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。 5)合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護理、會診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部。3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。

4、4．提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,5．提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。6．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗檢查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費用明細等查詢。7．支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。,住院醫(yī)生工

5、作站分系統(tǒng)基本功能：,8．自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認功能，根據(jù)確認后的醫(yī)囑自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認不得更改。9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項。10．支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,11．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等 12

6、．自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理。 13．自動向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。,流程,以醫(yī)生工作站為主體的HIS無紙化辦公流程,1、病人的來源有門診直接入院的新病人和重復(fù)入院的老病人。新病人在門診的就診記錄可以在住院醫(yī)生工作站中查詢，并且可以查詢到病人在門診的醫(yī)技報告。而老病人如在詢上次或者多次就診時的病歷，醫(yī)技報告，充分利用已有的病人信息，

7、對快速、準(zhǔn)確的做出病情診斷提供了幫助 。2、住院醫(yī)生工作站實施以后，醫(yī)生直接提交醫(yī)技申請，醫(yī)技科室確認記費，并填寫醫(yī)技報告。報告單的格式可以由科室自定義，在住院醫(yī)生工作站可以直接查詢醫(yī)技結(jié)果報告。,護 士 工 作 站,護士工作站分系統(tǒng)基本功能：,護士工作站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護士核對并處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理。同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等日常工

8、作。,1.床位管理 1)病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、陪護、飲食情況）。2)病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。2.醫(yī)囑處理 1)醫(yī)囑錄入（同...條） 2)審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。 3)記錄病人生命體征及相關(guān)項目。,護士工作站分系統(tǒng)基本功能：,4)打印長期及臨時醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。 5)打

9、印、查詢病區(qū)對藥單（領(lǐng)藥單），支持對藥單分類維護。 6)打印、查詢病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等）,支持治療單分類維護。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。 7)長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認。 8)填寫藥品皮試結(jié)果。 9)打印檢查化驗申請單。 10)打印病案首頁。 11)醫(yī)囑記錄查詢。,護士工作站分系統(tǒng)基本功能：,3.護理管理 護理記錄；護理計劃；護理評價單；護士排班護理質(zhì)量控制。4.費用管理 1)

10、護士站收費（一次性材料、治療費等），具備模板功能。 2)停止及作廢醫(yī)囑退費申請。 3)病區(qū)（病人）退費情況一覽表。 4)住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印 5)查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。,護士工作站分系統(tǒng)基本功能：,運行要求——住院醫(yī)生工作站,1．住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。 2．所有醫(yī)囑須經(jīng)護士核對后方可傳送到藥房、檢查檢驗、手術(shù)等相關(guān)科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行。

11、 3．搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時審核補錄入，并記錄授權(quán)醫(yī)生姓名或代號及操作員姓名或代號。 4．在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗檢查、門診收費等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強。,運行要求——護士工作站,1．護士工作站的各種信息應(yīng)來自入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費等多個分系統(tǒng)，同時提供直接錄入。護士工作站產(chǎn)生的信息應(yīng)反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費、檢驗檢查等分系統(tǒng)。2．醫(yī)囑

12、經(jīng)過護士審核后，方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關(guān)的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的執(zhí)行部門。未經(jīng)護士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。,運行要求——護士工作站,3．系統(tǒng)應(yīng)提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應(yīng)提供指定頁碼的補印功能，保證患者的長期、臨時醫(yī)囑單的完整性。打印的長期、臨時醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。4．護士站各種單據(jù)打印，應(yīng)提供單個病人或按病區(qū)打印等多種選擇。5．護士站收費時，應(yīng)提示目前

13、已收的費用，避免重復(fù)收費。6．護士站打印病人檢查化驗申請單時，應(yīng)提醒目前已打印的申請單，避免重復(fù)。,運行要求——護士工作站,7．護士填寫的藥品皮試結(jié)果必須在長期、臨時醫(yī)囑單上反映出來。護士的每一項操作，一旦確認，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時間以服務(wù)器為準(zhǔn)。8．網(wǎng)絡(luò)運行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。,,具體設(shè)計,護士工作站的需求分析,一般醫(yī)院住院部由住院登記處、住院病區(qū)、功能科室、住院收費室、住院藥房、病案室等部門組成.住院登記處辦

14、理病人的住院登記手續(xù),住院病區(qū)負責(zé)病人在院的醫(yī)護工作,功能科室完成各項功能檢查和治療工作,住院收費處負責(zé)收取病人住院期間所發(fā)生的費用,住院藥房負責(zé)管理醫(yī)院的藥品、發(fā)放病人治療所需的藥品等工作,病案室負責(zé)管理病人的病案.,護士工作站主要的業(yè)務(wù)流程,,護士工作站的功能模塊,護士工作站管理信息系統(tǒng)的主要包括病人選擇、護理病歷、護士醫(yī)囑處理、護理業(yè)務(wù)、費用管理、系統(tǒng)維護等子系統(tǒng)系統(tǒng)模塊。,護士工作站的功能模塊,1.1 病人選擇子系統(tǒng) 病

15、人選擇子系統(tǒng)能幫助護士定位護理病人，由護士操作。護士登錄工作站，錄入檢索條件（檢索條件包括住院號、卡號、姓名等）或直接定位病人，根據(jù)檢索條件檢索病人，選擇病人，調(diào)出病人已有基本信息（包括病人自然情況、就診信息等）。1.2 護理病歷子系統(tǒng) 護理病歷子系統(tǒng)實現(xiàn)智能化護理病歷，促進護理作業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，由護士操作。護理病歷的主要內(nèi)容有：1）病人入院的基本情況，包括病史、生活及自理程度、心理與社會和護理體檢等。2）護士根據(jù)病人情況

16、做出的護理診斷和問題。3）根據(jù)護理診斷和問題所要采取的護理計劃和措施。4）護理質(zhì)量控制。5）護理記錄，包括護理,護士工作站的功能模塊,中病人情況、采取措施、護理結(jié)果等信息的完整記錄。1.3 護士醫(yī)囑處理子系統(tǒng) 護士醫(yī)囑處理子系統(tǒng)主要功能包括醫(yī)囑復(fù)核、項目請領(lǐng)、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)囑查詢等。1.3.1 醫(yī)囑復(fù)核 醫(yī)囑復(fù)核的作用是杜絕醫(yī)療事故，保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)囑復(fù)核是護士對醫(yī)囑的審核，是醫(yī)囑執(zhí)行前的近一步審核確認，同時對病人醫(yī)囑

17、發(fā)生的費用作欠費控制。1.3.2 項目請領(lǐng) 護士對藥品醫(yī)囑復(fù)核后，可以生成藥品匯總單、請領(lǐng)明細和處方，然后發(fā)送到藥房，藥房根據(jù)護士站的請領(lǐng)單發(fā)藥、擺藥和配制。項目請領(lǐng)包括匯總單、請領(lǐng)單、處方。領(lǐng)藥直接生成的領(lǐng)藥請領(lǐng)單流向住院藥房請領(lǐng)記賬；擺藥的請領(lǐng)單流向中心擺藥室擺藥記賬；靜脈配置流向住院,護士工作站的功能模塊,住院藥房請領(lǐng)記賬，然后發(fā)送到配置中心配置。1.3.3 醫(yī)囑執(zhí)行 醫(yī)囑執(zhí)行主要對住院就診人員的醫(yī)囑執(zhí)行情況進

18、行管理，即對就診人員的用藥和檢查等所有醫(yī)囑的執(zhí)行情況進行全面的管理，形成醫(yī)囑執(zhí)行單。護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行，并記錄執(zhí)行結(jié)果和附加費用記帳。護士生成醫(yī)囑執(zhí)行單（注射單、換藥單、護理單、標(biāo)本簽等），根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行（病區(qū)藥品和護理執(zhí)行、檢驗標(biāo)本采集、檢查治療手術(shù)預(yù)約等），并記錄執(zhí)行結(jié)果，執(zhí)行過程等）記賬。同時可以打印出各種治療和申請的單據(jù)，作為護士執(zhí)行醫(yī)囑的手工憑據(jù)。,1.3.4 醫(yī)囑查詢 醫(yī)囑查詢根據(jù)查詢條件查詢所有醫(yī)生所下達的醫(yī)囑

19、。,護士工作站的功能模塊,1.4 護理業(yè)務(wù)子系統(tǒng) 護理業(yè)務(wù)子系統(tǒng)主要完成護士日常的護理工作，包括接收病人，分床，調(diào)床；轉(zhuǎn)科和通知出院等功能。1.4.1 接收病人，分床，調(diào)床 接收住院處辦理的入院病人，分配床位，調(diào)整病區(qū)病人的床位。主要包括：1）接收病人：分配病人主治醫(yī)師；分配病人護理組；填寫護理等級，飲食情況，病情信息。2）分配調(diào)整床位：分配新入院病人床位；調(diào)整病區(qū)病人的床位；調(diào)整床位應(yīng)提示目標(biāo)床位的使用情況（占用，預(yù)

20、定）；調(diào)整床位如果病人原有床位費未完全記錄，應(yīng)補記病人的床位費；調(diào)整床位更新病人固定費用；調(diào)整床位的使用情況（占用，預(yù)定，包床）。3）包床功能：一個病人占用多張床位。,護士工作站的功能模塊,1.4.2 轉(zhuǎn)科 病人在住院的過程中，有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)科的情況，由醫(yī)生下達轉(zhuǎn)科命令。一般病人要轉(zhuǎn)科，將當(dāng)前的所有醫(yī)囑停止，有些科室要求作中途結(jié)算，再進行轉(zhuǎn)科操作。已包床病人禁止轉(zhuǎn)科，必須撤銷包床后才可以進行。,護士工作站的功能模塊,1.4.3 通

21、知出院 病區(qū)通知住院處病人出院，同時填寫病人出院診斷相關(guān)信息。醫(yī)生下達出院命令，病人醫(yī)囑停止，病人轉(zhuǎn)為通知出院狀態(tài)(此時不能錄入醫(yī)囑)。通知病人出院，驗證病人醫(yī)囑是否已停，填寫病人通知出院類型，預(yù)定出院日期，通知出院后除住院處外，各點不能發(fā)生費用。1.5 費用管理 主要功能包括：護士站收費，具備模板功能；停止及作廢醫(yī)囑的退費申請；病區(qū)(就診人員)的遲費情況一覽表住院費用清單查詢打印；查詢病區(qū)的欠費就診人員清單，打印催

22、繳通知單。,護士工作站的功能模塊,1.6 系統(tǒng)維護 主要功能包括：工作臺配置維護、口令維護、批量費用維護等。,護士工作站的建設(shè),在系統(tǒng)建設(shè)的過程中，首先，應(yīng)進行各子系統(tǒng)內(nèi)部的流程建設(shè)，尤其是護士醫(yī)囑處理、護理業(yè)務(wù)等內(nèi)容較為復(fù)雜的主要業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，應(yīng)保證其內(nèi)部流程的準(zhǔn)確性，與實際業(yè)務(wù)流程的一致性。然后，應(yīng)注意各子系統(tǒng)之間的接口建設(shè)和系統(tǒng)的入口與出口建設(shè)，使整個系統(tǒng)形成一個真正的工作流，并做好與其他系統(tǒng)的銜接準(zhǔn)備，為之后的護理管理系統(tǒng)