醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門檢查臨床醫(yī)技科室工作的做法

1、醫(yī)院管理,醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門檢查臨床醫(yī)技科室工作的做法無錫市第三人民醫(yī)院吳小龍,醫(yī)院管理,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門對(duì)臨床醫(yī)技科室的檢查指導(dǎo)是醫(yī)院管理的重要手段，也是提升自身能力的必要途徑。應(yīng)該怎么管?怎樣才能管好?,醫(yī)院管理,一、檢查指導(dǎo)科室醫(yī)療工作的主要內(nèi)容1、質(zhì)量管理主要看基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況以及科室質(zhì)控小組活動(dòng)情況。1)科室日常工作質(zhì)量主要包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)

2、量、護(hù)理質(zhì)量、效率效益完成情況;知情同意、醫(yī)患溝通、醫(yī)療缺陷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)情況;2)新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法、新藥物評(píng)審情況以及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)。,醫(yī)院管理,2.科室臺(tái)帳資料按規(guī)范要求按時(shí)完成1)科主任手冊(cè)2)科室質(zhì)量控制記錄3)重點(diǎn)病人討論記錄4)科室技術(shù)項(xiàng)目開展記錄5)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)紀(jì)錄本6)科室不良事件記錄,醫(yī)院管理,3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況,包括:1)首診負(fù)責(zé)制2)三級(jí)醫(yī)師查房制度3)疑難危重病人討論制度4)會(huì)

3、診制度5)危重病人搶救制度6)手術(shù)分級(jí)管理制度7)術(shù)前病例討論制度8)死亡病人討論制度9)查對(duì)制度10)值班交接班制度11)新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度12)病歷書寫制度13)臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、分級(jí)護(hù)理制度、再次手術(shù)審批及討論制度等。,醫(yī)院管理,4.為病人服務(wù)情況1)健康教育2)健康咨詢3)門診預(yù)約4)投訴接待5)病人滿意度調(diào)查與回訪6)健康俱樂部活動(dòng),醫(yī)院管理,5.學(xué)科建設(shè)1

4、)看學(xué)科中長期建設(shè)規(guī)劃和年度月度計(jì)劃完成情況2)人才培養(yǎng)與引進(jìn)3)新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況,醫(yī)院管理,6.醫(yī)療安全1)查有無糾紛苗頭2)有無違反規(guī)定的醫(yī)療活動(dòng)及執(zhí)業(yè)行為包括是否開展不該開展的項(xiàng)目、三級(jí)檢診落實(shí)、圍手術(shù)期管理、核心制度落實(shí)、廉潔行醫(yī)、有無＂生、冷、硬、推、拖、頂＂等不良行為。,醫(yī)院管理,二、檢查指導(dǎo)科室醫(yī)療工作的主要方法1.聽情況:＂聽＂的同時(shí)也要＂問＂1)聽匯報(bào)科室基本情況，如人員、床位、病人、設(shè)備、技術(shù)、核心病

5、種、區(qū)域地位。2)聽交班3)聽反映:病人反映、醫(yī)務(wù)人員反映4)聽需求,醫(yī)院管理,2.看:看資料1)質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本2)交接班記錄本3)病例討論記錄本4)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)院管理(科室質(zhì)控小組),科室質(zhì)控小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)療骨干組成，每月活動(dòng)一次。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、事故、頻發(fā)術(shù)后併發(fā)癥、二次及以上手術(shù)、院內(nèi)嚴(yán)重感染等隨時(shí)組織。質(zhì)控內(nèi)容含病歷書寫質(zhì)量、合理用藥、危重病人搶救、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等等。醫(yī)技科室還有設(shè)

6、備維護(hù)、設(shè)備檢修記錄、與臨床科室配合及協(xié)調(diào)等。質(zhì)控記錄有問題、有解決方法、有原因分柝、有改進(jìn)措施、有跟蹤問效。,醫(yī)院管理(交接班記錄本),交接班記錄本應(yīng)詳細(xì)記錄當(dāng)日危重病人、特殊病人、新入院病人情況重點(diǎn)看病重、手術(shù)、診斷不明病人情況看交接班記錄本記錄是否詳細(xì)。,醫(yī)院管理(病例討論記錄),病例討論記錄含疑、難、危、重、死亡病例討論記錄，死亡病例討論記錄不能等同于病歷中的死亡病例討論，應(yīng)單獨(dú)建本，詳細(xì)記錄搶救過程，認(rèn)真剖析死亡原因

7、，查找缺陷。病歷討論能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平及質(zhì)量建設(shè)，是快速、有效培養(yǎng)新人的好辦法，應(yīng)多多組織。,醫(yī)院管理(查落實(shí)),3.查:1)查落實(shí)a查核心制度(病歷滿頁打印落實(shí)、三級(jí)查房落實(shí)、術(shù)前討論落實(shí)、上級(jí)醫(yī)生審簽落實(shí)、會(huì)診制度落實(shí)等)落實(shí)b病人流動(dòng)情況c床位使用率d利用醫(yī)生工作站查病歷、檢查結(jié)果、知情同意書簽署等。,醫(yī)院管理(合理使用),2)查耗材、用藥是否使用合理a是否存在費(fèi)用畸高b是否存在藥占比高c是否存在不合理用藥?

8、d是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)違規(guī)使用耗材?重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥、百撘藥、神仙藥、免疫增強(qiáng)劑、營養(yǎng)藥,醫(yī)院管理(醫(yī)療安全),3)查醫(yī)療安全a是否存在糾紛苗頭?b是否存在不正?，F(xiàn)象?c是否存在制度落實(shí)不力?d是否存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及家屬抱怨不重視?e是否存在并發(fā)癥與合并癥?,醫(yī)院管理(查醫(yī)技科室),4)查醫(yī)技科室:a對(duì)醫(yī)技科室檢查除各項(xiàng)制度落實(shí)外還應(yīng)現(xiàn)場檢查病人待檢時(shí)間是否合理?b是否按時(shí)出報(bào)告?c服務(wù)態(tài)度如何?d嚴(yán)禁張冠李戴及漏收費(fèi)、