痹證完整版

1、痹 證,,教學(xué)目的與要求,1.了解痹證的定義和范圍及研究進(jìn)展。2.熟悉痹證的病因病機(jī)及病理轉(zhuǎn)歸。3.掌握痹證的臨床證候特征，診斷依據(jù) 及與痿證的鑒別要點(diǎn)。4.掌握痹證的證治內(nèi)容。,一、概述,（一）定義“痹”字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點(diǎn)。痹≠關(guān)節(jié)炎,,一、概述,何謂痹證:由于風(fēng).寒.濕.熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體筋骨.關(guān)節(jié).肌肉等處發(fā)生疼痛.重著.酸楚.麻

2、 木,或關(guān)節(jié)屈伸不利.僵硬.腫大.變形等癥狀的一種疾病. 《內(nèi)經(jīng)》廣義痹證： 內(nèi)痹：五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹 外痹：五體肢節(jié)痹（狹義）——肢節(jié)痹病,,,,,,一、概述,（二）源流?《內(nèi)經(jīng)》：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹證的病因病 機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹證的基礎(chǔ)。 如：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之。”“風(fēng)寒濕 三氣雜至，合而為痹也?！薄∫虿C(jī)　 “其

3、風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為 著痹也?！薄诸悺?“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，” ——病機(jī)演變,,一、概述,?《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》及《金匱·痙濕暍病脈證并 治》：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。 如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！?“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫 溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。”

4、 “病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?,一、概述,? 隋：《諸病源候論》：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要 因素。 《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕 而成此病?！? 唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑 如：《千金要方》獨(dú)活寄生湯 《濟(jì)生方》蠲痹湯,,一、概述,?

5、 明：《景岳全書·風(fēng)痹》：指出了痹證的寒熱陰陽(yáng)屬性。 “若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽(yáng)證，無(wú)熱者便是 陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多 而熱者少，此則 不可不察?！?,一、概述,?明： 《醫(yī)宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng) 正為先。 治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢， 大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自

6、滅； 治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參 以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也； 治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參 以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑 麻也?！?,一、概述,?清： 吳鞠通《溫病條辨·中焦篇·濕溫》對(duì)熱痹的辨證有 一定的發(fā)揮，并新加了“宣痹湯” 等重要方劑。 《醫(yī)林改錯(cuò)

7、》強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用， 新擬“身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹證方劑的類型。,,一、概述,綜上，由《內(nèi)經(jīng)》→《金匱》→隋→ 唐宋→明清， 痹證的辨證論治漸趨完善。,,一、概述,（三）范圍 以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)辨證論

8、治。,,骨性關(guān)節(jié)炎,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,,,強(qiáng)直性脊柱炎,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,二、病因病機(jī),病因：主要是風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。 病機(jī)：外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致肌肉關(guān)節(jié) 疼痛、麻木、重著、屈伸不利而形成痹病。,,二、病因病機(jī),（一）病因1.內(nèi)因：素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。 ⑴ 稟賦不足：營(yíng)衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能 低下。

9、 ⑵ 勞逸過度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥 傷氣，久坐傷肉。 ⑶ 病后、產(chǎn)后：營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)的不足。 ⑷ 飲食失調(diào)：饑飽失常,,,勞逸不當(dāng) 衛(wèi)外不固 內(nèi) 外

10、 肝腎不足，筋脈失養(yǎng) 邪 久病體虛 入 氣血不足，腠理空虛 侵 因

11、 飲食不節(jié) 脾運(yùn)失健 痰濕內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血內(nèi)停,,,,,,,,,,痹 證,二、病因病機(jī),2.外因: ⑴ 風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水， 氣候劇變，冷熱交錯(cuò)等。 ⑵ 藥物所傷：治

12、療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱 之品，誤治或久治不愈。,,【病因病機(jī)】,一、病因 行痹 風(fēng) 風(fēng)寒濕痹 著痹 濕外因 痛痹寒

13、 熱 風(fēng)濕熱痹,痹阻氣血經(jīng)絡(luò),,,,,,,,,實(shí) 證,,,,痹證病因病機(jī)總圖,風(fēng)寒濕邪,風(fēng)濕熱邪,乘虛侵入人體,留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),風(fēng)邪偏勝——行痹,寒邪偏勝——痛痹,濕邪偏勝——著痹,風(fēng)寒濕邪郁久化熱,熱邪偏勝——熱痹,素體陽(yáng)勝或陰虛有熱,感受熱邪，邪從熱化,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,津血不暢,傷耗氣血,復(fù)感于邪，,邪氣內(nèi)合,痰瘀阻絡(luò),氣血虧虛,臟腑痹,,,,,,,,,,

14、,,,1、病因2、病機(jī)——風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。3、病位——筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久及肝腎4、病性——初起以邪實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜,歸 納,,5、變證 ①皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、腫大或屈伸不利久痹不愈→氣血運(yùn)行不暢→瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)→皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、腫大或曲伸不利。 ②氣血虧虛、肝腎不足痹證日久→氣血傷耗→氣血虧虛、肝腎不足。 ③臟腑痹痹證日久不愈

15、→復(fù)感于邪→病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑→臟腑痹。以心痹為主。,,,二、病因病機(jī),注意： 1. 風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。 風(fēng)為陽(yáng)邪，開發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi) 犯，風(fēng)又借寒凝之勢(shì)，使邪伏其病位，而成傷人致 病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪 的收引之 能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng) 絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。,,,二、病因病機(jī),2

16、. 體質(zhì)不同又有所偏頗：,內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停,外濕：霧露之氣，雨濕之邪,濕,外濕引動(dòng)內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽(yáng)氣，濕邪又為陰邪,必傷營(yíng)絡(luò)之血，營(yíng)傷則衛(wèi)氣不行, 血傷則陽(yáng)不行氣 ，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。,,,,,陽(yáng)勝或陰虛之體，則易患熱痹等。,二、病因病機(jī),3.本病大多預(yù)后良好。,,【三、 診查要點(diǎn)】,（一）、診斷依據(jù)1、主癥：臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬

17、、變形。2、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病與病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些病證的發(fā)生、加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3、可發(fā)于任何年齡，不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定關(guān)系。,（二）、鑒別診斷,,,四、相關(guān)檢查,1、 病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線和CT等影像學(xué)檢查；2、抗 “O”，紅細(xì)胞沉降率，C—反應(yīng)蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體，血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查；3、心電圖、有關(guān)血清酶及心臟

18、彩色超聲多普勒等檢查。,五、辨證論治,,,,,五、辨證論治,治療原則 總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。,,五、辨證論治,另外，除上述基本治則外，對(duì)行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽(yáng)；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡(jiǎn)介《醫(yī)宗必讀 ·

19、 痹》）。,,五、辨證論治,1、風(fēng)寒濕痹(1)行痹 主癥：肢體關(guān)節(jié).肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性 伴隨證：可見有惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。 證機(jī)概要——風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。   治法——祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 代表方——防風(fēng)湯加減。,,防風(fēng)、麻黃 祛風(fēng)散寒，解肌通

20、絡(luò)止痛 方 桂枝、葛根 當(dāng)歸 養(yǎng)血活血通絡(luò)； 解 茯苓、生姜 健脾勝濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 大棗、甘草 加減:,,,,,,,,,,加減： ⑴ 本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯 ，以蜂房、烏梢蛇、土鱉 蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、 秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪

21、；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 穿山甲化瘀導(dǎo)滯。,,,,,,⑵ 以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、 威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止 痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨(dú)活、牛 膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛； 以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。,,,,,,(3) 若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂

22、 枝芍藥知母湯寒熱并用。 (4) 若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜 黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。,,（2）痛痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒痛甚，得熱則痛減 伴隨證：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要——寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。    治法——散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方——烏頭湯加減

23、。,,方 制川烏、麻黃發(fā)散風(fēng)寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛； 芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛； 解 黃芪益氣固表，利血通痹。 加減:,,,,,,⑵ 加減： 本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營(yíng)以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。,,,,,,,⑵加減： 若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床

24、者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。 若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等。,,（3）著痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著，疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利 伴隨證：肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要——濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 &

25、#160;  治法——除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 代表方——薏苡仁湯加減。,,薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；方 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕； 麻黃、桂枝 溫經(jīng)散寒，祛濕止痛； 解 制川烏 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通脈。加減:,,,,,,,⑵加減： 若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川烏

26、、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。 關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。 濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。,,,,,,此外，對(duì)于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。,,,2、風(fēng)濕熱

27、痹 主癥： 游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，遇冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑 伴隨證：常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 證機(jī)概要——風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。    治法——清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方——白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。,,生石膏、知母方

28、 清熱養(yǎng)陰 黃柏、連翹 桂枝 疏風(fēng)解肌通絡(luò) 防己、杏仁、滑石解 清利濕熱，通絡(luò)宣痹 赤小豆、蠶砂 加減:,,,,,,,,,,⑵加減

29、： 本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。 發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢(shì)亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。,,,,,,⑵加減： 皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。 關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用《千金》犀角散（

30、犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。,,,3、痰瘀痹阻證 主癥： 痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑 伴隨證：面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。 證機(jī)概要——痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。    治法

31、——化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方——雙合湯加減。,,,,紅花、紅花、當(dāng)歸方 活血化瘀，通絡(luò)止痛 川芎、白芍 茯苓、半夏、陳皮解 健脾化痰 白芥子、竹瀝、姜汁加減:,,,,,,⑵加減：

32、 痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃； 痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道； 有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮； 瘀血痹阻，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可選桃紅飲。,,,4、肝腎兩虛證 主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利 伴隨證：肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒

33、肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要——肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。    治法——培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方——獨(dú)活寄生湯 或補(bǔ)血榮筋丸加減。,,獨(dú)活寄生湯獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂 ——祛風(fēng)除濕、散寒止痛；

34、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、地黃、芍藥——補(bǔ)益氣血；杜仲、牛膝、桑寄生——補(bǔ)養(yǎng)肝腎,,熟地黃、肉蓯蓉 滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖方 五味子 鹿茸、菟絲子 補(bǔ)肝腎，壯筋骨 牛膝、杜仲解 桑寄生、天麻

35、 祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛 木瓜加減:,,,,,,,,,⑵加減： 腰膝痠軟乏力較甚（虛象較著），加黃芪、續(xù)斷增強(qiáng)益氣生血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之力。 畏寒肢冷，關(guān)節(jié)冷痛（寒象較著）加附子、干姜、巴戟天溫陽(yáng)散寒。 肌膚麻木、肢體重著（濕邪較甚），加海桐皮、蒼術(shù)、防己祛風(fēng)除濕。,,5.臟腑痹： 痹證復(fù)感于邪，內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)

36、的癥狀而成為臟腑痹。臨床上大多采取在治療經(jīng)絡(luò)痹的同時(shí)，權(quán)衡輕重緩急，兼顧臟腑病變。在臟腑痹中，以心痹較為多見。痹證由經(jīng)絡(luò)而內(nèi)舍于心，癥見心悸，短氣，動(dòng)則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代者，為心氣不足，陰血虧虛。治宜益氣生血，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯。,,痹證用藥中的注意事項(xiàng)： 1．對(duì)于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對(duì)個(gè)體的適宜劑量；

37、久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時(shí)左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并急救處理。,五、辨證論治,,痹證用藥中的注意事項(xiàng)： 2.對(duì)痹證的病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用的蟲類藥。這些藥物作用較猛，有一定毒性，應(yīng)注意：用量不可過大，不宜久服，中病即止；研末沖服，可節(jié)約藥物用量，并減少病人的疑懼心

38、理。,五、辨證論治,,其它治法: 中藥外洗、外敷及針灸等治療方法均可隨證選用。,五、辨證論治,,六、轉(zhuǎn)歸調(diào)護(hù),（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 以上諸證，因體質(zhì)差異，病因有別，加之邪毒多寡、強(qiáng)弱不同，病勢(shì)輕重不同，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)?，臨床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證之風(fēng)、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的尪痹以及痰瘀相結(jié)、氣虛血虧證，至此，虛實(shí)夾雜，病更難療。若復(fù)感于邪，則邪氣內(nèi)舍其合，可轉(zhuǎn)成五臟痹，多預(yù)后不

39、良。,,,【預(yù)防與調(diào)攝】 1、防風(fēng)，防寒，防潮，避免居暑濕之地。注意保暖。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2、 痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，病情較重者應(yīng)臥床休息，保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。 3、保持病人樂觀心境和攝人富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食。,,痹病是由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸

40、楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。病位在筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久及肝腎;初起以邪實(shí)為主,久則虛實(shí)夾雜.治療以祛邪通絡(luò)根據(jù)邪氣的性質(zhì)分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。,小 結(jié),,周某,女,45歲,反復(fù)全身關(guān)節(jié)疼痛12年。弓腰駝背，骨瘦如柴，面黃肌瘦，由于關(guān)節(jié)變形僵直故行走十分困難；由于手關(guān)節(jié)疼痛變形，無(wú)力持物，在家啥也干不了，連晚上睡覺翻身都困難。現(xiàn)癥見：關(guān)節(jié)局部發(fā)熱，五心煩熱，苔薄白，

41、脈沉滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉85，類風(fēng)濕因子（+）,病案分析,,病名：痹證證型：肝腎兩虛證證候分析：治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。代表方：獨(dú)活寄生湯或補(bǔ)血榮筋丸加減。,八、復(fù)習(xí)思考題,1. 痹證的病因病機(jī)是什么？如何正確理解正、邪兩方 面的病因?qū)Ρ宰C發(fā)病的影響及外邪“雜至”和“合而 為病”的含義？2. 痹證的辨證要點(diǎn)是什么？3. 痹證各個(gè)證型的辨證論治方法是什么？,,九、習(xí)題摘錄,1．痹證是指——之邪侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致—

42、—，——引起——、——、——等處發(fā)生——、——、——、——、——，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 2．痹證的共同臨床特征： ， 。行痹的主要臨床特點(diǎn)。著痹的主要臨床特點(diǎn)。痛痹的主要臨床特點(diǎn)。熱痹的主要臨床特點(diǎn)。頑痹的主要臨床特點(diǎn) 。3．痹證辨證的要點(diǎn)： 。 4．痹證的治療原則： 。5．患者男性，50歲，右下