痙攣肌治療儀的應(yīng)用

1、痙攣肌治療儀的應(yīng)用,兒童康復(fù)科----柴紅靜,www.378700000.com,,,痙攣的定義,比較公認的痙攣的定義為：痙攣是一種以牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，并伴隨有腱反射的亢進 。,痙攣肌治療儀,,,,,痙攣肌治療儀,是低頻脈沖物理治療儀，可用于上運動神經(jīng)元損傷后的正常肌肉的電刺激治療。該治療儀的最大特點是可以交替輸出波寬與頻率均可調(diào)的兩組脈沖，分別刺激患者的痙攣肌和拮抗肌。通過兩組電流的交互

2、抑制使痙攣肌松弛，從而改善肢體功能,,低頻脈沖電流的作用,,,1.脈沖寬度TA、TB：脈沖寬度為一個脈沖在患者身上停留的時間，單位為ms。脈沖寬度越寬，患者感覺刺激的越強烈。通常脈沖寬度TA、TB選擇.03~0.5ms ；,2.脈沖周期T：脈沖周期為一個脈沖的寬度加上這個脈沖的間歇期所需要的總時間。脈沖的間歇期是指第一個脈沖結(jié)束到第二個脈沖開始的時間。在脈沖寬度一定的情況下，周期越長，兩次刺激之間的間隔時間越長。通常脈沖周期T選擇1

3、.0~1.5s ；,痙攣肌治療儀的參數(shù)選擇,,,3.延時時間T1:延時時間為B組輸出脈沖比A組輸出脈沖晚出現(xiàn)的時間。如果交替刺激痙攣肌和拮抗肌，通常延時時間選擇0.1s。其它的電刺激可在0.5~1.5s之間選擇 ；,4.輸出強度IA、IB：輸出強度為A、B兩組輸出脈沖的電流峰值。電流強度越大，單位時間流過的電量越多，患者刺激感越強。治療時電流強度的選擇以引起肌肉明顯的收縮反映為 ；,5.定時時間：一般選擇治療一個患者的時間為20~

4、30min 。,痙攣肌治療儀的參數(shù)選擇,,痙攣肌治療儀的使用方法,,,,1.痙攣劑和拮抗劑交替刺激：利用先后出現(xiàn)的兩組脈沖，分別刺激患者的痙攣劑和拮抗劑，使二者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，并提高拮抗肌的肌力。用這種方法降低肌張力療效較好。方法：只需將A路的兩個電極放在痙攣肌的肌腱處，B路的兩個電極放在拮抗肌的肌腹處即可 。,2.單純刺激拮抗肌，減低痙攣肌的張力，增加關(guān)節(jié)的活動度。方法：只需將A路或B路的兩個電極放在拮抗肌的兩

5、端即可。,3.單純刺激痙攣肌以減低肌張力，這種治療方法，療效持續(xù)時間比較短。同時還要考慮到，痙攣肌應(yīng)避免長時間刺激。方法：只需將A路或B路的兩個電極放在痙攣肌的兩端即可。,A,,痙攣肌治療儀的使用方法,,,,4.單獨刺激一塊或兩塊肌肉，鍛煉肌肉，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，以引起關(guān)節(jié)活動，改善關(guān)節(jié)一個或兩個方向的活動受限，增加關(guān)節(jié)的活動范圍。方法：如果關(guān)節(jié)活動度只有一個方向受限，只需只需將A路或B路的兩個電極放在需要治療的肌肉兩端即可；如果

6、關(guān)節(jié)活動度有兩個方向受限，那么需要用兩路輸出，將A路或B路的兩個電極分別放在所要治療的兩塊肌肉兩端即可。,5.開展單極運動點刺激電療和穴位電療。,B,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（一）肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收\內(nèi)旋畸形主要表現(xiàn)為上臂緊貼同側(cè)胸壁外側(cè)、肘屈、肩內(nèi)旋并導(dǎo)致前臂緊貼同側(cè)胸壁的前內(nèi)側(cè)。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收\內(nèi)旋畸形的肌肉包括：背闊肌、大圓肌、胸大肌的鎖骨和胸骨附著部分以及肩胛下肌等。,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉

7、,,,,,,,,（二）肘屈畸形主要表現(xiàn)為上肢抗重力的肘屈肌肉張力高。肘屈畸形痙攣的肌肉主要是肱橈肌，其次是肱二頭肌、肱肌和旋前圓肌,肘關(guān)節(jié)：1.肱橈肌——肱三頭肌2.肱二頭肌——肱三頭肌,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（三）前臂旋前畸形：主要表現(xiàn)為患者無法抬起手臂。前臂旋前畸形痙攣的肌肉包括：旋前圓肌和旋前方肌。,,旋前圓肌——旋后肌,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（四）屈腕畸形

8、主要表現(xiàn)為手腕屈曲，在日常生活中很難將患手插入開口較窄的物件內(nèi)。可能造成屈腕的肌肉包括：指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌。,,腕關(guān)節(jié)：1.指淺屈肌——橈側(cè)腕短伸肌2.尺側(cè)腕屈肌——尺側(cè)腕伸肌3.橈側(cè)腕屈肌——橈側(cè)腕伸肌,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（五）拇指向掌心畸形主要表現(xiàn)為拇指屈曲向掌心內(nèi)，拇指不能完成兩只捏或三指抓的動作。有可能造成拇指向心畸形的痙攣肌肉包括：拇屈長肌、拇內(nèi)收肌或大魚際肌。,,,

9、上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（六）馬蹄足內(nèi)翻主要表現(xiàn)為患側(cè)足、踝呈下垂和內(nèi)翻，可伴有足趾屈曲踝和過伸痙攣的同時存在。有可能造成馬蹄足內(nèi)翻畸形的肌肉包括：脛前肌、脛后肌、趾屈長肌、內(nèi)側(cè)和外側(cè)腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌、腓骨長肌等。,踝關(guān)節(jié)：1.腓腸肌——脛骨前肌2.比目魚肌——脛骨前肌3.脛后肌——腓骨長短肌,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（七）足外翻畸形主要表現(xiàn)為足和踝關(guān)節(jié)的外翻

10、，也可以伴有足趾的屈曲痙攣。有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨長短肌、腓腸肌、比目魚肌等。,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（八）伸膝畸形主要表現(xiàn)為伸膝、踝跖屈內(nèi)翻畸形。有可能造成伸膝畸形和功能障礙的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌、腘繩肌等。,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（九）屈膝畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。有可能造成屈膝畸形的肌肉包括：內(nèi)側(cè)腘繩肌

11、（半腱肌、半膜?。?、外側(cè)腘繩肌（股二頭?。┖凸伤念^肌。,膝關(guān)節(jié)：1.半膜肌——股直肌2.股二頭肌——股四頭肌,,上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（十）跖趾關(guān)節(jié)：1.短屈肌——短伸肌2.拇內(nèi)收肌——拇外展肌（十一）跖間關(guān)節(jié)：拇指長伸肌——拇指長屈肌,,,注意！,,主要適用于腦性癱瘓、多發(fā)性硬化性癱瘓、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、腦血管意外后遺癥輕度偏癱?？墒盏剿沙诩∪夂透纳浦w功能的效果，適于痙攣性癱瘓。,適應(yīng)癥,

12、,禁忌癥,兒童癲癇發(fā)作期，肌萎縮側(cè)索硬化癥，多發(fā)性硬化的病理進展惡化期，帶心臟起搏器者，惡性腫瘤，結(jié)核病灶，急性化膿性炎癥部位，出血部位，破傷風，治療部位有較大的金屬異物等。,,,神經(jīng)肌肉電刺激儀的應(yīng)用,神經(jīng)肌肉電刺激儀采用特定的低頻脈沖電流，這種電流能加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動功能的控制能力，促使神經(jīng)釋放有益物質(zhì)，使病變部位做被動地節(jié)律性的收縮，延遲了病變肌肉的萎縮，并能促進肌肉的運動功能及神經(jīng)再生。該儀器對周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的癱瘓有較好的

13、作用，通過治療達到改善肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)，保留肌肉正常代謝功能，使正常肌動脈血流量增加，興奮神經(jīng)肌肉組織，從而有效加強神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，興奮肌肉，提高肌力，使病變部位康復(fù)。,,,,,,,,,,,,,肌張力減弱,肌張力消失,反射消失,肌萎縮,等,等,,,,,,,,,1.延遲病變肌肉的萎縮；,2.防止肌肉大量失水、防止發(fā)生電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞。,3.保留肌中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。,4.抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結(jié)締組織的變

14、厚、變短和硬化。,神經(jīng)肌肉電刺激儀的治療機理和作用,5.促進恢復(fù)肌肉的運動功能及神經(jīng)再生。,,,肌肉的神經(jīng)支配,.肌肉失神經(jīng)支配后的變化,,,失神經(jīng)支配后肌肉即發(fā)生一系列變化,,,,,,,,治療方法,1.雙極組刺激法：就是用兩個相同大小的導(dǎo)電橡膠片作為電極放在患者的治療部位。個別或少數(shù)肌肉時用雙極法。,2.單級運動點刺激法：就是運動點上用一個小的筆形電極，另一個較大的電極片放在附近的皮膚上。小肌肉或再一次治療中須分別刺激多根肌肉時用單級