0-6歲兒童聽力保健課件

1、0~6歲兒童聽力保健,,目 錄,臨床聽力學基礎知識聽力障礙性疾病OAE和AABR耳及聽力保健技術規(guī)范診斷與干預、康復理念,背景為什么開展新生兒聽力篩查,高發(fā)病率國際：正常0.1%~0.3%；NICU：5%國內：正常0.2%；NICU：2.29%高危害性個人：語言和認知發(fā)育障礙家庭：精神和經濟負擔社會：負擔加重，失和諧,高度可干預性,聽障兒童言語發(fā)育好壞取決于發(fā)現(xiàn)和干預的早晚，而非嚴重程度≤6個月干預的患兒，其言語

2、發(fā)育明顯優(yōu)于6個月后精準醫(yī)學——聽力/基因聯(lián)合篩查，聽力/視力聯(lián)合篩查，成人聽力篩查…,一、臨床聽力學基礎知識,聽覺傳導途徑,1、空氣傳導： 聲波 → 外耳廓 → 外耳道 → 鼓膜 → 聽骨鏈→第二鼓膜（卵圓窗）→ 耳蝸 → 聽神經 → 聽覺中樞2、骨傳導： （1） 聲波 → 顱骨 → 內耳→ 聽神經→聽覺中樞 （2） 聲波 →顱骨→中耳→ 內耳→ 聽神經 →聽覺中樞,外形：形似蝸

3、牛殼重要內容物：感受聲音信號的毛細胞，引起毛細胞運動的淋巴液,耳 蝸,,引起毛細胞損傷原因：噪聲耳毒性藥物全身性疾病(糖尿病、CVD)年齡增長(老化),小兒發(fā)育狀況,耳蝸：孕6月前發(fā)育成熟神經纖維髓鞘在出生后繼續(xù)發(fā)育，聽神經和腦干的髓鞘形成在出生后6月突觸連接：0.5~1歲腦干投射到聽皮層神經：5歲胼胝體髓鞘：15~20歲——通過胼胝體聯(lián)系兩個半球信息整合在語言感受中起重要作用(理解和空間想象力),影響嬰幼兒聽

4、覺言語發(fā)育四大要素,聽覺功能構音器官智力發(fā)育家庭環(huán)境,聽覺、認知與言語發(fā)育認知神經心理,Hear,Listen,Ask,,,耳：聞,腦：聽,口：問,先天性重度聾嬰幼兒會咿呀學語？,過渡喃語是不受聽覺反饋作用的一種自主發(fā)聲有過渡喃語不等于正常聽力,會！,二、聽力障礙性疾病,耳聾的分類及病因,傳導性耳聾是指發(fā)生在外耳、中耳病變所導致的耳聾，可治療，包括： （1） 外中耳先天畸形： （2） 分泌性中耳炎 （3） 急慢

5、性化膿性中耳炎 （4） 鼓膜穿孔 （5） 粘連性中耳炎 （6） 耳硬化癥 感音神經性耳聾是指內耳和蝸后病變導致的耳聾，需要通過佩戴助聽器來補償聽力。（1） 先天性聾： 先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發(fā)育受阻或發(fā)生畸變，出現(xiàn)先天性感音神經性聾。 非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發(fā)育期，圍產期或分娩時由于母體受感染，中毒等病因的影響引起的耳聾。（2） 老年性聾

6、（3） 中毒性聾 （4） 感染性聾 （5） 噪聲性聾 （6） 突發(fā)性聾 （7） 梅尼埃病 （8） 自身免疫性內耳病 混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長，常表現(xiàn)為混合性聾。,頻率frequency,? 定義：1秒鐘內，傳遞聲波的媒質質點振動的次數(shù)? 頻率單位： Hz（赫茲）? 高頻聲尖銳，低頻聲低沉? 人耳所能聽到的頻率范圍：20Hz~20000Hz? 人的語言頻率范圍：50

7、0~3000Hz,強度Intensity,基本單位：dB（分貝）常見的強度級單位：dB HL、dB nHL、dB SPL、dB peSPL強度大的聲音響，強度小的聲音輕正常人的聽力閾值不高于25dB HL正常人的痛閾在120dB HL以上,?,?,聽力損失分級,,世界衛(wèi)生組織（WHO，1997）據0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz 純音測聽氣導平均閾值，將聽力損失做以下分級： 正常：≤25

8、 dB HL 輕度：26~40 dB HL 中度: 41~60 dB HL 重度：61~80 dB HL 極重度：≥ 80 dB HL,輕中度聽障兒童行為特點,近期異常煩躁或孤獨，不愿交流注意力不集中，常常答非所問反問較多，常把電視音量調大唱歌或做操合不上節(jié)拍,重度聽障兒童行為特點,過分安靜的睡覺，常被認為老實多動易怒，常被誤認為多動癥喜歡自己玩不合群，可能被認

9、為孤獨癥頭后仰，走路不穩(wěn)(合并前庭異常),三、OAE和AABR,耳聲發(fā)射(OAE)定義：一種產生于耳蝸、經聽骨鏈及鼓膜逆行傳導釋放入外耳道的音頻能量是神經前活動，不受第Ⅷ神經影響中耳狀態(tài)可影響其測量分兩種：瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE),耳聲發(fā)射（OAE),檢測目的：只是評估耳蝸外毛細胞功能狀態(tài)特定環(huán)境：<40dB記錄方式：用探頭放入嬰兒外耳道，通過給聲，由探頭中的麥克風收集，記錄內

10、耳對生刺激的反應,導致耳聲發(fā)射缺失的因素,非病理因素密封性：探頭與外耳道耳垢較多堵塞探頭外耳道物體碎片和異物胎脂：常見不配合早產兒或個別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，軟、易塌陷,導致耳聲發(fā)射缺失的因素,病理因素外耳：狹窄、炎癥、囊腫、栓塞中耳：異常中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化癥、膽脂瘤、中耳炎(一般記錄不到OAE),自動聽性腦干反應(AABR),定義：聽性腦干反應(ABR)的自動化測試ABR：給予聲刺激，在頭皮上所記錄到

11、的由耳蝸至聽覺腦干神經通路的電位變化。聽神經(第Ⅷ顱神經)和腦干對聽覺刺激做出反應產生的生物電活動診斷外周聽覺系統(tǒng)和聽覺腦干通路完整性,OAE&AABR,典型AABR可用于測clicks音，刺激聲可至特定耳蝸范圍興奮，所以聽力被限定在較窄的頻率范圍，會漏檢OAE和AABR對中-高頻聽力損失敏感，對低頻不敏感(高危兒較多中-高頻聽力損失)新生兒篩查是第一步，不能替代兒童周期性篩查,OAE&AABR,都可用于聽力篩查

12、客觀測試，自動給出結果都有假陽性和假陰性OAE測試快、費用不高、不用電極，依賴于外耳、中耳功能,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中應用,新生兒聽力普遍篩查TEOAEDPOAEAABRNICU新生兒聽力篩查AABR,聽力篩查小結(一),OAE：目標人群：新生兒、嬰幼兒優(yōu)點發(fā)現(xiàn)聽力損失>30-40dBHL(TE)或40-50dBHL(DP)無創(chuàng)、快速、簡單無需鎮(zhèn)靜劑操作簡便缺點出生24h假陽性過高僅測

13、試耳蝸水平受外、中耳功能影響,聽力篩查小結(二),AABR：目標人群：新生兒、嬰幼兒優(yōu)點發(fā)現(xiàn)>30-35dBHL中高頻聽力損失預測聽閾(ABR)無需主觀反應短期培訓人員可檢測聽神經病變缺點費用高可漏診輕度低頻聽力損失腦電波干擾或皮膚電阻高(小)僅測腦干以下水平,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中應用,1、OAE或AABR正常，能不能告訴家長寶寶聽力沒問題？(假陰性：低頻聽閾損失不敏感)2、OAE通過，

14、AABR沒通過，要不要做診斷？(要，警惕聽神經譜系障礙疾病)3、AABR通過，OAE沒通過，要不要做診斷？(要，定期隨訪),四、兒童耳及聽力保健技術規(guī)范,0~3歲每年1次6月，12月，24月，36月,聽力篩查,聽覺評估儀篩查陽性指標,耳及聽力保健知識指導,1．正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應當及時、輕柔清理。2．不要自行清潔外耳道，避免損傷。3．洗澡或游泳時防止嗆水和耳進水。4．遠離強聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳

15、機。5．有耳毒性藥物致聾家族史者，應當主動告知醫(yī)生。6．避免頭部外傷和外耳道異物。7．患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應當注意其聽力變化。8．如有以下異常，應當及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。,轉 診,專案管理,（1）在冊兒童中助產機構聽力初篩任一耳未通過者；（2）在冊兒童中NICU住院期間聽力篩查任一耳未通過者；

16、（3）在冊兒童中每年大體檢期間聽力評估儀篩查任一耳未通過者。,專案管理對象,專案管理,凡符合專案管理對象者均納入《聽力篩查未通過兒童專案管理登記冊》，并逐項填寫管理內容。 如復篩或診斷結果正常，可結案； 如診斷結果異常，原則上每三個月診斷一次，追訪至1歲時或曾明確臨床診斷亦可結案。 追訪過程中必須依據管理對象的具體情況提前告知下一步就診行為：助產機構初篩未通過兒童，必須告知42天回原機構接受復篩；助產機構復篩、NICU

17、篩查及大體檢時聽力評估儀篩查未通過者須囑其按時轉診聽力診斷中心。,登記方法,耳及聽力保健流程圖,工作要求,（一）為兒童提供定期耳外觀檢查和聽力篩查，同時進行兒童耳及聽力保健宣傳教育工作。聽力篩查未通過者應當及時轉診到聽力檢測機構。（二）從事兒童耳及聽力保健工作的醫(yī)護人員應當接受兒童相關專業(yè)技術培訓，并取得培訓合格證書。從事聽力篩查和檢測的技術人員必須省級衛(wèi)生行政部門考核批準，經崗前培訓，取得合格證后方可上崗。（三）聽力篩查設備應定期

18、經國家認可的計量部門標定。聽覺評估儀技術指標：聲音種類為純音、囀音；頻率范圍為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz；聲音強度為插入耳機25～100 dB HL；聲場測聽揚聲器的強度為20～90 dB SPL/HL，每5dB一檔。（四）篩查房屋應當安靜，遠離電梯、超聲等輻射干擾，室內本底噪聲≤ 45 dB(A)。（五）做好轄區(qū)內篩查未通過兒童的追訪，并記錄篩查、診斷和干預結果,聽力篩查流程,五個節(jié)點1、篩查：初篩(出院前)，復篩(

19、42天內)2、診斷：3月齡3、干預：6月齡內4、隨訪：由聽力高危因素和疑似必須隨訪；篩查通過者正常隨訪5、評估：干預效果,聽損原因,胎兒期因素1、妊娠早期宮內感染：風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體等(TOUCH五項)2、妊娠期疾?。好范?、腎炎、糖尿病、耳毒性藥物等出生因素產程過長、難產、產傷、新生兒窒息、核黃疸、低體重兒(<1500g)傳染病流腦、腮腺炎、帶狀皰疹、猩紅熱、傷寒等,,對 象： NICU時 間：病情

20、穩(wěn)定出院前進行初篩方 法：自動聽性腦干反應(AABR)地 點：重癥監(jiān)護室或聽力篩查室轉 診：初篩未通過者，直接轉診到聽力診治機構,高危新生兒聽力篩查,1.測試前準備：宣教工作，讓家屬充分了解宣教內容的前提下由監(jiān)護人做出知情選擇；通過宣教還可以加強監(jiān)護人的聽力保健意識；產后抑郁的發(fā)病率已經達3.85%~22.8%，并呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，建議向其他監(jiān)護人進行宣教，正確合理的解釋聽力篩查結果，這樣做避免強化產婦的焦慮感。,高危兒聽力篩查

21、注意問題,2.測試時機的選擇：由于NICU新生兒及嬰幼兒中聽神經病、進行性和遲發(fā)性聽力損失的發(fā)病風險更高，因此篩查后的聽力監(jiān)測和隨訪工作成為聽力篩查流程中的重要環(huán)節(jié)。無論是否通過聽力篩查，NICU新生兒及嬰幼兒均應接受為期3年的聽力學監(jiān)測，其間每6個月一次。,高危新生兒聽力篩查,3.測試結果的解讀：應當面告知監(jiān)護人，而并非由新生兒科醫(yī)師轉達；解釋時應采用客觀、詳細、委婉的語言；結合NICU新生兒及嬰幼兒病史對測試結果做出全面、科學

22、的解釋； 結合NICU新生兒及嬰幼兒病史給患兒提出個性化的聽覺保健建議。,高危新生兒聽力篩查,1、在家分娩或其他院外分娩2、住院漏篩3、外院轉診：接受醫(yī)院應對未篩查者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化或住院時間延長者進行聽篩4、再入院：生后1個月再入院，存在與潛在的聽力損失有關的疾病(高膽紅素血癥需要換血或敗血癥)，應再做AABR篩查,漏篩人群,五、診斷與干預、康復理念,聽力診斷應根據測試結果進行交叉印證，確定聽力障礙程度和

23、性質。疑有其它缺陷或全身疾病患兒，指導其到相關科室就診；疑有遺傳因素致聽力障礙，到具備條件的醫(yī)療保健機構進行遺傳學咨詢。,操作步驟 (1) 病史采集 (2) 耳鼻咽喉科檢查 (3) 聽力測試包括電生理學和行為學測試內容，主要有：聲導抗(含1000Hz探測音)、耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(AABR)和行為測聽等基本測試。 (4) 輔助檢查 必要的相關影像學和實驗室檢查。,醫(yī)學、遺傳學及其他檢測項目

24、影像學檢查（頭部CT、MRI）生化檢查（IgG、IgM）心理 智力評估前庭功能評估 基因、染色體檢查,干 預,對確診為永久性聽力障礙的患兒應在出生后6個月內進行相應的臨床醫(yī)學和聽力學干預。助聽器人工耳蝸,康 復,對使用人工聽覺裝置的兒童，應進行專業(yè)的聽覺及言語康復訓練。定期復查并調試。指導聽力障礙兒童的家長或監(jiān)護人，到居民所在地有關部門和殘聯(lián)備案，以接受家庭康復指導服務。,介紹幾種較為常見的耳毒性藥物,謝 謝！,在