心電工作站的臨床

1、心電工作站的臨床應(yīng)用,,一、心電工作站的內(nèi)容及簡(jiǎn)介,同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正交心電圖心電向量圖心電散點(diǎn)圖心率變異頻譜心電圖高頻心電圖心室晚電位T波電交替心率震蕩等,（一）同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,連接方法同心電圖，所不同的是：可以在電腦中連續(xù)監(jiān)測(cè)，選擇需要的片段進(jìn)行記錄。優(yōu)點(diǎn)：(1)有利于早搏等偶發(fā)性心律失常的發(fā)現(xiàn);(2)有利于ST-T的動(dòng)態(tài)觀察；,（二）正交心電圖,正交心電圖（Orthogonal electrocard

2、iogram）是指使用校正的正交導(dǎo)聯(lián)記錄的體表心電圖。校正的正交導(dǎo)聯(lián)有多種方法，目前通用的校正的導(dǎo)聯(lián)體系為Frank導(dǎo)聯(lián)體系。正交心電圖是立體心向量環(huán)在相互垂直的X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，能更直接的反映心電向量在三維空間的變化情況，而受胸腔位置的影響較小，能正確反映心房和心室的除極向量。正交心電圖在P波的時(shí)間測(cè)量、心室肥大及心肌梗死的診斷方面更具特點(diǎn)。正交心電圖不僅能獨(dú)立地應(yīng)用于臨床，也是心電向量圖的診斷的輔助部分且與心電圖關(guān)系密

3、切。,（三）心電向量圖,心電向量圖能夠全面、細(xì)致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對(duì)于心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，比常規(guī)心電圖有更大的優(yōu)勢(shì)。一部分心電圖不能明確的問(wèn)題，可以通過(guò)心電向量圖的檢查而得到進(jìn)一步的判斷。隨著科學(xué)儀器的進(jìn)展連續(xù)心電向量自動(dòng)診斷系統(tǒng)的研制成功，還可以對(duì)室性早搏進(jìn)行原點(diǎn)定位，急性冠脈綜合癥早期診斷、肺梗塞的診斷等有及其重要的價(jià)值。利用心

4、電向量圖的概念還可解釋心電圖的圖形變化。,（四）心電散點(diǎn)圖,心電散點(diǎn)圖是連續(xù)心電活動(dòng)的空間軌跡截面圖。因圖形由散點(diǎn)組成，又稱散點(diǎn)圖（Scatter plot、Scatter map）。心電散點(diǎn)圖（ECG plot），簡(jiǎn)稱：散點(diǎn)圖（Scatter）是近年來(lái)日益受到關(guān)注用于長(zhǎng)時(shí)程心電數(shù)據(jù)分析的新方法，是數(shù)學(xué)思想、計(jì)算機(jī)技術(shù)與心電學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。散點(diǎn)圖以傳統(tǒng)心電學(xué)中前所未有的整體觀視角，采用非線性混沌的方法學(xué)，對(duì)RR間期序列進(jìn)行詮釋。近

5、年來(lái)大量臨床積累表明，散點(diǎn)圖提供了很多此前未知的心電生理與疾病信息，不僅能夠自成體系地對(duì)長(zhǎng)時(shí)程心電數(shù)據(jù)進(jìn)行宏觀定性分析，還能簡(jiǎn)化動(dòng)態(tài)心電圖的分析過(guò)程，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)心電圖的診斷與鑒別診斷功能，是值得關(guān)注的新的心電診斷方法學(xué)。,（五）心率變異性,心臟受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，竇房結(jié)的自律性增強(qiáng)，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，室顫閾值降低。迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，使竇房結(jié)的自律性降低，心率減慢，室顫閾值增高。心臟在不受自主神經(jīng)影響時(shí)，心率約為100bp

6、m～120bpm，聽(tīng)診為規(guī)則的心跳聲音，常規(guī)心電圖則顯示規(guī)則的RR間期，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示RR間期并不完全規(guī)則，表現(xiàn)出大約有10﹪左右的波動(dòng)。這種在竇性心律的一定時(shí)間內(nèi)，逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)，稱之為心率變異性(heart rate variability；HRV)，其方法是分析隨時(shí)間變化心率快慢差異性的變化程度。它反映了神經(jīng)體液因素對(duì)心律和心率的調(diào)節(jié)功能。臨床用于定量測(cè)定自主神經(jīng)張力，對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。,（六

7、）高頻心電圖,1952年Langner等用陰極射線示波器快速掃描及快速攝影技術(shù)記錄了冠心病患者及正常人的12導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖68-7），結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者心電圖中高頻成分比正常人多。由于這種心電檢測(cè)分析技術(shù)所用掃描速度快、頻響范圍寬、損失心電信息少，所以被稱為高頻寬帶心電圖(wide band electrocardiography)，或高保真心電圖(high fidelity electrocardiography)?，F(xiàn)統(tǒng)稱為高頻心電圖

8、(high frequency electrocardiography，HFECG)。,,高頻心電圖是在常規(guī)心電圖的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性心電檢測(cè)技術(shù)，是將心電圖機(jī)頻響提高，增益加大，采用快速掃描方法描記心電圖，可以描記到常規(guī)心電圖上見(jiàn)不到的高頻成分，是分析心電高頻信息的一項(xiàng)專門技術(shù)。所謂心電高頻信息是指頻率大于100Hz的心電信號(hào)，包括P、QRS、T波等波上的高頻成分（high frequency components）如高頻切

9、跡、扭挫、頓結(jié)等，以及心室晚電位、高頻心電頻率譜等。國(guó)內(nèi)外大量研究證明，當(dāng)心臟發(fā)生病變時(shí)，特別是心肌的病變，如心肌的炎癥、缺血、變性、壞死、纖維化、瘢痕等改變時(shí)，心電的高頻成分一般都要增加。高頻心電圖對(duì)早期的心臟病變有一定的診斷意義,,高頻心電圖的檢測(cè)不僅可以用于冠心病的診斷，也可用于心肌炎、心肌病、心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、PTCA、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后監(jiān)測(cè)、心律失常的診斷等，以及用于了解病情演變、估計(jì)預(yù)后等。,（七）心室晚電位,心

10、室晚電位(Ventricular late potentials)是指心肌的某一部分發(fā)生了延遲除極而在心室除極晚期、復(fù)極早期出現(xiàn)的一種高頻低振幅、形態(tài)多變的心電活動(dòng)。它一般出現(xiàn)在心肌梗死后或擴(kuò)張型心肌病患者，大部分心肌梗死都不會(huì)導(dǎo)致完全性透壁性壞死，會(huì)存在一部分存活的心肌，而存活的心肌數(shù)量和部位千差萬(wàn)別。存活心肌的數(shù)量和部位與這種電活動(dòng)關(guān)系密切。心肌梗死后心肌纖維化引起心肌肌束之間距離增加及心肌平行排列結(jié)構(gòu)的中斷能使傳導(dǎo)減慢。這種心電

11、信號(hào)非常微弱，普通心電圖難以記錄到，必須通過(guò)增大信號(hào)幅度、減少噪聲的信號(hào)平均心電圖(signal averaged electrocardiogram；SAECG)來(lái)記錄。,,心室晚電位的檢測(cè)方法可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種。有創(chuàng)法--使用導(dǎo)管在心內(nèi)膜和心外膜標(biāo)測(cè)而檢測(cè)晚電位。雖然其檢出率相對(duì)較高，且干擾較小，準(zhǔn)確率較高，但由于需要行開(kāi)胸術(shù)或介入術(shù)，不易被患者接受，且不易普遍應(yīng)用；無(wú)創(chuàng)法--是在體表放置電極采用信號(hào)疊加技術(shù)和具有高分辨性能的

12、記錄器記錄，此方法簡(jiǎn)便易行，患者無(wú)痛苦，可重復(fù)進(jìn)行，成為目前最常用的方法。,,美國(guó)三大權(quán)威學(xué)術(shù)組織AHA/ACC/HRS發(fā)表的無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)心臟性猝死危險(xiǎn)分層的專家共識(shí)2008認(rèn)為：心室晚電位陽(yáng)性可用于識(shí)別既往心肌梗死后發(fā)生心源性猝死的的高?；颊摺?（八）頻譜心電圖,頻譜心電圖(ECG spectrum)亦稱頻域心電圖(ECG frequency domain)，是我國(guó)首創(chuàng)的一種無(wú)創(chuàng)心臟檢測(cè)的技術(shù)。主要利用心電信號(hào)的時(shí)間間期和幅度兩種參

13、數(shù)把與常規(guī)心電圖同一來(lái)源的心電信號(hào)經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換或逆轉(zhuǎn)換后形成了與時(shí)域分析的心電圖完全不同形態(tài)的曲線和含義，從而把在時(shí)域分析中不明顯但是很有用的心電信息得以顯現(xiàn)。因此，頻譜心電圖成為常規(guī)心電圖很有益的補(bǔ)充。臨床應(yīng)用證明，頻譜心電圖可以把傳統(tǒng)時(shí)域心電圖的診斷率提高20%。,（九） 心率震蕩,心率震蕩是指一次室性早搏后竇性心律先加速后減速的變化，即竇房結(jié)對(duì)室性早搏的反應(yīng)敏感性變化。在正常人及低?；颊呖杀憩F(xiàn)為這一典型變化，而在心肌梗死后的

14、猝死高?；颊咧性撟兓瘻p弱或消失。這一變化不僅見(jiàn)于竇性心律，還可見(jiàn)于房性心律、交界性心律及室性心律。,臨床應(yīng)用價(jià)值,在心肌梗死后患者中，能夠有效預(yù)測(cè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于檢出心肌梗死后高?；颊哂兄匾獌r(jià)值。和傳統(tǒng)的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素如LVEF、年齡、糖尿病、平均心率聯(lián)合應(yīng)用，增加陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。能有效判斷TIMIⅢ級(jí)者冠脈血運(yùn)重建的情況；對(duì)心衰患者也可用來(lái)預(yù)測(cè)和評(píng)估預(yù)后和死亡風(fēng)險(xiǎn)度；有部分研究提示對(duì)糖尿病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病患者的惡性心血