煤氣中毒知識

1、煤氣中毒知識 社區(qū)普及,雙橋醫(yī)院急診科 仝衛(wèi)平,煤氣中毒,三九寒天，寒風刺骨，人們關閉門窗在室內燃煤或燃炭取暖，常常發(fā)生“煤氣中毒”2008年04月25日，北京朝陽區(qū)某出租民宅燃氣熱水器泄漏導致九人因煤氣中毒死亡“煤氣”中毒，就是一氧化碳急性中毒,什么時候會中毒,煤、炭等可燃材料的主要成份是碳氧氣充分時，碳燃燒形成二氧化碳，不引起中毒氧氣供不足時，碳燃燒后就不能完全變?yōu)槎趸?，同時產生一部分

2、一氧化碳,,氧氣愈不充分（例如，有時爐門開得大?。a生的一氧化碳愈多在密閉的空間中，空氣不流通，室內一氧化碳濃度增高就引起中毒,,一氧化碳怎么就能引起中毒呢？,正常情況,人一時一刻不能停止呼吸，因為人們一時一刻不能缺少氧氣 吸入的氧氣與紅細胞中的血紅蛋白結合，變成氧合血紅蛋白，然后隨著紅細胞輸送到全身,正常情況,身體內氧分壓較低，氧合血紅蛋白中的氧就被解離釋放到體內，于是紅細胞就完成了輸送氧氣的任務 機體獲得

3、氧氣,,示意動畫,一氧化碳的作用,一氧化碳被吸入，也與血紅蛋白結合但是結合能力比之氧氣與血紅蛋白的結合能力大200～300倍而且碳氧血紅蛋白的解離速度則很慢，僅為氧合血紅蛋白的1／3600,一氧化碳引起中毒,結合的快分離的慢，致使血紅蛋白攜帶氧氣的數(shù)量和能力降低此外一氧比碳還可與含鐵的組織呼吸酶（細胞色素、細胞色素氧化酶等）結合，直接抑制組織的呼吸結果：機體就缺氧了,,燒1公斤煤可產生7立方米的煤煙，含有0．07立方米的

4、一氧化碳，就是87．5克用蜂窩煤爐取暖的居室內，一氧化碳的平均濃度為15．42毫克／立方米用暖氣采暖的居室僅3．72毫克／立方米,,前一類居民血中碳氧血紅蛋白超過2％者占13．2％后一類居民中僅占0．7％,,因此，環(huán)境中一氧化碳的濃度愈高，人體組織細胞中的缺氧狀態(tài)也就愈嚴重室內空氣中一氧化碳的濃度達到百萬分之一時，就可開始引起中毒，如達到百分之一的濃度，僅兩分鐘即可引起死亡,,怎么才能知道一氧化碳中毒？,,有造成一氧化

5、碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備癥狀：有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡,,中毒有哪些癥狀,輕度癥狀,感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失,中度中毒,出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力血液中碳氧血紅蛋白濃度30%

6、—50%如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥,重度中毒,長時間接觸時：特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%,如何診斷,有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐

7、，甚至死亡有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定 重要的是有以上癥狀及時求醫(yī) 醫(yī)生確診,容易與哪些疾病混淆,中毒病史不確切或昏迷病人離開中毒環(huán)境8小時以上病人應注意以下疾?。?急性腦血管病；糖尿病酮癥酸中毒；尿毒癥；肝性腦?。环涡阅X?。黄渌毙灾卸疽鸬幕杳?治 療,現(xiàn)場急救 至關重要吸氧 防治腦水腫

8、人工冬眠及降溫治療,,如何進行現(xiàn)場急救,現(xiàn)場急救,應盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入呼叫120急救服務，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治,急救（醫(yī)院）,神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境在最短的時間內，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進行緊急處理。 呼吸心跳停止，立即進行人工呼吸和心臟按壓。,吸 氧,有效給氧是急性一

9、氧化碳中毒最重要的治療原則吸氧盡可能> 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失。爭取盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應進行高壓氧艙治療,糾正缺氧（1）,應迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可糾正缺氧和促使HbCO解離。吸收新鮮空氣時，CO由HbCO釋放排出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至80min；吸入3個大氣壓的純氧可縮短至25min，且在此條件下吸純氧，物理溶解氧從0.3ml提高到6.6ml，此時溶解氧已

10、可滿足組織需要。,糾正缺氧（2）,故高壓氧下既有利于迅速改善或糾正組織缺氧，又可加速CO的清除。高壓氧治療不但可降低病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生；同時也可改善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。故對CO中毒稍重患者應積極盡早采取高壓氧治療。最好在4h內進行。一般輕度中毒治療5~7次；中度中毒10~20次；重度中毒治療20~30次。對危重病例亦可考慮換血療法。,防治腦水腫,發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對于昏迷時

11、間較長、瞳孔縮小、四肢強直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫應盡快應用脫水劑臨床上常用20%甘露醇,人工冬眠及降溫治療,對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療,防治并發(fā)癥,昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對心、肺、腎、肝功能及胃腸功能不全進行支持注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。應盡可能休息觀察2 周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生,預

12、防,冬季取暖季節(jié)，應宣傳普及預防知識，防止生活性一氧化碳中毒事故的發(fā)生在生產場所中，應加自然通風，防止輸送管道和閥門漏氣，有條件時，可用CO 自動報警器室內爐子應有排煙裝置，并注意房間的通風換氣,預 防,燃煤時應盡可能使爐內的碳完全燃燒，減少一氧化碳的產生封爐子后，人盡可能不在室內，回家后開窗換氣再打開爐子,預 防,一氧化碳無色無臭無味，不要因此放松警惕，在用爐子取暖的居室內稍感不適，就應考慮“煤氣中毒”的可能