血液透析機使用原理及維護(hù)

1、血液透析機原理理及使用維護(hù),,,,,,,,人體各器官參與代謝廢物,肝膽系統(tǒng),脂溶性廢物,,腸道,排泄物,肺,二氧化碳,腎臟,,基礎(chǔ)知識,,,,水和水溶性的廢物,腎小球和腎小管功能,基礎(chǔ)知識,正常腎功能概括,基礎(chǔ)知識,透析器-透析膜,基礎(chǔ)知識,透析器-透析膜,基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)知識,透析器內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,基礎(chǔ)知識,大于8000 道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù) (通常

2、< 8ml/h.mmHg)。,低通量:,,?,?,?,?,,?,?,高通量:,大于 8000道爾頓的物質(zhì)可以通過膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白濾過系數(shù) > 0.6.膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常 > 20 ml/h.mmHg,?,?,?,,,?,?,?,?,透析膜的通透性,注：道爾頓--原子質(zhì)量單位,,,基礎(chǔ)知識,透析器的參數(shù),清除率,每分鐘穿過透析器的純?nèi)苜|(zhì)的量。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐

3、；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評價透析器清除率的指標(biāo)。越小的物質(zhì)清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。,透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/ h.mmHg。,超濾系數(shù),,,基礎(chǔ)知識,透析器的參數(shù),血容量:,對透析器進(jìn)行預(yù)沖時需要填充的液體容量,影響清除率, UF, 血

4、量,但不影響濾過系數(shù)!,膜面積:,基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)知識,對流（HF的基礎(chǔ)）,基礎(chǔ)知識,彌散和對流,,基礎(chǔ)知識,脫水原理,膜兩邊的壓力差（跨膜壓TMP）形成超濾,血液透析 (HD),基礎(chǔ)知識,血液濾過 (HF),基礎(chǔ)知識,血液透析濾過 (HDF),基礎(chǔ)知識,三種方式清除率比較,基礎(chǔ)知識,血液透析基本模型,基礎(chǔ)知識,血液透析流程圖,基礎(chǔ)知識,,透析機的基本任務(wù),基礎(chǔ)知識,1. 產(chǎn)生 新鮮透析液2. 到 提供 符合要求的透析液到 透析器

5、3. 移除病人身體內(nèi)多余液體: 超濾4. 測 處理和監(jiān)測 使透析液充分有效（包括排出廢液）5. 運轉(zhuǎn)和控制 外部血液回路,結(jié)構(gòu)及原理,2. 監(jiān)視和操作系統(tǒng),5.超濾控制系統(tǒng),德國　費森尤斯　FMC,結(jié)構(gòu)及原理,▲使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏,更好的人機交互界面和軟件設(shè)計▲血路管道和置換液管路會自動裝入血泵，裝入成功后有提示音▲預(yù)充時可以完成在線沖洗和超濾，無需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中

6、的預(yù)選值而自動設(shè)定的。當(dāng)完成預(yù)充后，開始無休沖洗，血流量自動降至50ml/min。同時透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）　　▲5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液A sobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動脈血流鉗夾等▲5008設(shè)置了自動流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的透析液流量，并且呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動流量控制）系數(shù)可

7、調(diào)▲設(shè)置了置換液流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，另外可菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標(biāo)也可以自動調(diào)節(jié)置換液流量　　▲遇到緊急情況，如透析過程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時做到四步：①關(guān)閉超濾；②降低血流量至100ml/min；③自動測量一次血壓；④快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml

8、/min?！倏梢赃M(jìn)行全天 24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；②可以用于兒童腎臟病損傷治療。,費森尤斯5008S特點,簡介,結(jié)構(gòu)及原理,簡介,基本結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)及原理,,,,結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)視和操作系統(tǒng),操作,顯示,報警,,結(jié)構(gòu)及原理,4008的電子頭部,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008B的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008S的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008S的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng)

9、,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,雙針透析體外循環(huán)示意圖,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,肝素泵,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,探測管路里是否有血即是否為治療狀態(tài),動脈靜脈壓力和空氣報警動作,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,空氣探測器,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,4008系列選件,結(jié)構(gòu)及原理,4008系列選件,

10、結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),透析液旁路閥和隔離閥,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),4008S水路圖,溫度控制與加熱系統(tǒng)由加熱器、熱交換器、和溫度傳感器組成,采用電熱棒直接加熱，功率1600W左右,進(jìn)入機器的水與即將排出的廢液進(jìn)行熱交換,分布在各處的溫度傳感器測量各點溫度。反饋控制加熱器,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),除氣系統(tǒng)除氣系統(tǒng)包括除氣泵、除氣室、除氣閥和管路等,除氣孔、空氣分離室、

11、負(fù)壓、除氣泵、排氣口,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),尾巴一定不能堵,費森配方,也可以更改A液+B液+反滲水=一個平衡腔的容積（約30ml）平衡腔每轉(zhuǎn)換一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相應(yīng)地工作一次A泵和B泵為步進(jìn)電機驅(qū)動的精確活塞泵，吸入量由步進(jìn)電機步數(shù)決定，精確地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng)

12、,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),,透析液旁路閥和隔離閥,透析液旁路閥：1. 將不合格的透析液直接導(dǎo)入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全裝置；2. 在醫(yī)生下達(dá)單純超濾的操作指令時，旁路閥將透析液直接導(dǎo)入透析器下游，使透析器中的彌散過程停止。當(dāng)發(fā)生漏血警報、血泵停轉(zhuǎn)或有必要停止透析過程的時候，隔離閥與旁路閥配合，可以完全截斷透析器的透析液的進(jìn)出，實現(xiàn)透析器“隔離”。,在血液透析過程中，正壓血層與負(fù)壓

13、透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這個壓力梯度成為跨膜壓(TMP)，作用是清除多余的水分。通過調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力來增加（TMP）由超濾泵來實現(xiàn)，超濾泵一種固定容量的膜式泵，其運動一次抽出的水量為lml。用來設(shè)定超濾泵(22)的運動次數(shù)，可設(shè)定脫水量。,結(jié)構(gòu)及原理,超濾控制系統(tǒng),通過調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力，即增加跨膜壓除去患者體內(nèi)多余的水分。,結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng)和超濾,超濾控制系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng)和超濾,超濾控制系統(tǒng),結(jié)

14、構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng),影響超濾準(zhǔn)確性的決定因素：,超濾泵,+,超濾控制系統(tǒng),,,透析液,透析液濃度（電導(dǎo)率）、流量、溫度和壓力。,,血液流速、動靜脈壓力、血液中氣泡。,,漏血監(jiān)測、跨膜壓（計算值）、超濾量及超濾率。,,血液,,其他,監(jiān)測系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,混合后產(chǎn)生的透析液必須通過監(jiān)測其電導(dǎo)率來判斷其離子成分是否合格。,關(guān)于電導(dǎo)度偏差和校正，<0.2 正常13.7-13.8,結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)測系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)測系統(tǒng),結(jié)構(gòu)

15、及原理,透析執(zhí)行中，為確保治療的精準(zhǔn)與安全每12.5分鐘壓力密閉平衡測試一次每次測試時間為20秒鐘如果在透析治療期間沒有水路系統(tǒng)的密閉性監(jiān)測功能，可能會造成水份進(jìn)出量失衡，危及病人安全,壓力密閉性測試（CPHT）,如果測試失敗會出現(xiàn) Cyclical PHT XX 故障代碼,透析機的維護(hù)與使用,透析機的維護(hù)與使用,透析機的維護(hù)與使用,透析機的維護(hù)與使用,斷電保護(hù)系統(tǒng),光學(xué)探測器測試（Opt. Detector）,旁路測試（B

16、ypass）,血液系統(tǒng)控制測試（Blood Systems）,靜脈壓力測試（Venous pressure）,液面探測器（Level Detector）,顯示測試（Display）,動脈壓力測試（Art. Pressure）,電池測試（Battery）,漏血探測器測試（Blood Leak）,溫度測試（Temperature）,負(fù)壓測試（Negative Pressure）,正壓測試 （Positive Pressure）,超濾功能測試

17、（UF Function）,電導(dǎo)度測試（Conductivity）,ONLNE Plus,在線濾過系統(tǒng)測試（online plus）,T1自檢,透析機的維護(hù)與使用,T1自檢,透析機的維護(hù)與使用,,1. A液管已拔出并放桶里2. 透析器快速接頭在旁路盒內(nèi)連接到位3. 光學(xué)探測器沒有監(jiān)測到血液,T1自檢條件,T1自檢,透析機的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序,透析機的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序,透析機的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序

18、,透析機的維護(hù)與使用,消毒液選用,沖洗與消毒程序,透析機的維護(hù)與使用,消毒流程表,透析機的維護(hù)與使用,Air detector(指示燈）空氣報警，檢查靜脈壺Blood Leak 漏血報警，按Conf鍵，檢查是否破膜Bibag Cover open （Bibag）蓋子打開了Conductivity(指示燈）電導(dǎo)度報警，檢查A.B液Connect Conc.line 連接濃縮液管路（A液和B液桿）Conc line not

19、conn A液桿未連接Check concentrate 檢查濃縮液Connect Disinfect 連接消毒液Disinfectant empty 消毒液桶空了嗎？檢查消毒液Dialies not conn透析液旁路未連接Shunt Cover open 旁路蓋子打開了 V84 Failure 消毒未完成，重新進(jìn)行進(jìn)行一次消毒 Water Flow 水壓報警,常見報

20、警,透析機的維護(hù)與使用,注意事項● 除按照治療操作規(guī)程必須下線停機以外，以下幾種情況需要立即下線停機 1.不明原因市電中斷，機器出現(xiàn)刺耳的報警聲 2.在治療、消毒或自檢時機器內(nèi)部出現(xiàn)異響 3.在治療、消毒或自檢時發(fā)現(xiàn)機器泄漏有透析液流出● 將A和B液吸管放入AB液桶或沖洗口時需小心輕放，不得損壞AB吸液管，或讓沖洗腔中水濺出或因未密 封好泄漏，此時沖洗液流入機器造成損壞● 消毒時應(yīng)注意消毒液管不能折彎或堵塞，“R