負(fù)壓封閉引流技術(shù)

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù),vaccum sealing drainage簡(jiǎn)稱(chēng)：VSD,一、引流定義,引流是指將組織裂隙、體腔和有臟器官骨的液體引離原處和排出體外。廣義的引流還包括內(nèi)引流，如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿和胃腸之間的短路吻合等。本節(jié)討論的內(nèi)容是外科手術(shù)中放置引流物的發(fā)展和應(yīng)用。,引流在外科中的重要作用,引流的液體可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。感染性液體（指膿液）通過(guò)引流后，可以達(dá)到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散、有利于炎癥消退

2、的目的。非感染性液體包括血液、滲出液及組織分泌液等，通過(guò)引流后，可以達(dá)到減輕局部壓力、減少液體對(duì)周?chē)M織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。,早期外科引流的作用機(jī)制研究,①吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類(lèi)引流物，傷口液體借助于紗布毛細(xì)管的吸引作用，而被引流出體外。②導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過(guò)導(dǎo)管腔被引流出體外。,引流物發(fā)展史,1、紗條填充（開(kāi)放式、感染）2、膠片引流

3、（小、淺創(chuàng)面）3、膠管引流（半閉式，無(wú)菌）4、灌注引流（骨髓炎，出入管）5、全閉式負(fù)壓引流（VSD）,1.紗布引流條：有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長(zhǎng)入敷料導(dǎo)致?lián)Q藥時(shí)疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。2.橡膠引流片：由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。煙卷引流管：由紗布引流條和

4、橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類(lèi)似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周?chē)M織。使用時(shí)須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個(gè)小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無(wú)菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。3.橡膠引流管：根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細(xì)、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇合適的橡膠引流管。橡膠引流管種類(lèi)很多，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管、膽道>型管

5、、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。,傳統(tǒng)引流功不可沒(méi),重要大面積軟組織損傷,1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3 骨筋膜室綜合征；4開(kāi)放性骨折可能或合并感染者；5 關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者；6急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9大面積燒燙傷、植皮、術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。,,,VSD發(fā)展史,1992年 德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨

6、科中廣泛應(yīng)用。1993年 Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。1994年 裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內(nèi)感染，開(kāi)創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。1996年 美國(guó)醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類(lèi)似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱(chēng)VAC系統(tǒng)。 1997年 德國(guó)醫(yī)生Kovacs etal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。2002