修改高血壓最終版

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 第八節(jié) 原發(fā)性高血壓,康達學院內科護理學教研室 宋廣玉,1、理解原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機制、診斷要點2、理解原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、高血壓分類及危險程度分層3、識記原發(fā)性高血壓的診斷標準、高血壓急癥與壓急癥的概念4、理解原發(fā)性高血壓的治療要點、高血壓急癥的治療5、理解原發(fā)性高血壓病人的護理要點，運用相關知識對原發(fā)性高血壓病人進行健康教育,【教學目標】,定義,原發(fā)性高血壓是

2、以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。,流行病學,↓,,↑,歐美,工業(yè)化國家,美國白人,發(fā)展中國家,亞非,美國黑人,北方,南方,東部,西部,城市,農村,診斷高血壓的血壓水平：,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（1）,患病率高致殘率高病死率高,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在

3、的特點（2）,知曉率低治療率低控制率低,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（3）,不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥,病因,遺傳因素環(huán)境因素其他因素,飲食精神刺激,肥胖(BMI)睡眠呼吸暫停,發(fā)病機制,交感神經系統(tǒng)活動亢進 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗,血管緊張素原（肝）,肝素,血管緊張素I,,血管緊張素II,血管緊張素轉換酶,,小動脈平滑肌收縮，外周血管

4、阻力增加,刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮,,,血容量增加,,,,BP,,,,Na+,,腎小管,,重吸收,,（1）,增強交感神經活動,（2）,Ca 2+Na+,,,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,臨床表現(xiàn),癥狀體征并發(fā)癥高血壓急癥和亞急癥,腦血管并發(fā)癥：出血、缺血性腦卒中、高血壓腦?。ǜ哐獕杭卑Y）心臟的并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰其它 ：眼底改變、鼻出血、主動脈夾層,并發(fā)

5、癥,連云港市第一人民醫(yī)院,,,連云港市第一人民醫(yī)院,連云港市第一人民醫(yī)院,,,連云港市第一人民醫(yī)院,連云港市第一人民醫(yī)院,連云港市第一人民醫(yī)院,Copyright Alcohol Medical Scholars Program,22,主動脈夾層,高血壓急癥,短時期內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞120mmHg和（或）收縮壓＞180mmHg，伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現(xiàn)（高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性左心衰、ACS

6、、主動脈夾層、子癇）,高血壓亞急癥,血壓顯著升高，不伴有靶器官損害，表現(xiàn)（頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安）,實驗室及其他檢查,實驗室檢查 心電圖X線檢查 超聲心動圖 眼底檢查 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,診斷要點,診斷標準,安靜休息時測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。,高血壓分級,高血壓病人心血管危險分層標準,,,,,用于分層的心血管疾病危險因

7、素,吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。,連云港市第一人民醫(yī)院,伴臨床疾患,,,,,,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,

8、心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭,腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作,腎損害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl,主動脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,糖尿病,高血壓危險度分層,低危,中危,高危,極高危,,10年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率,＜15%,15%～20%,20%～30%,＞30%,治療要點,改善生活行為（1）,減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減

9、少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,戒煙限酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,降壓藥物治療,降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療,利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑鈣通道阻滯劑,,小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑,,合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合

10、并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；,ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；,ß受體阻滯劑和ACEI,ß受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；,ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑,3種或3種以上降壓藥物,高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療.如不能達標，則應采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受

11、體阻滯劑。,高血壓急癥的治療,迅速降壓，對癥處理,高血壓急癥的治療,常用護理診斷/問題,疼痛：頭痛有受傷的危險 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,疼痛：頭痛 與血壓升高有關,休息與活動減少引起或加重頭痛的因素指導病人使用放松技術用藥護理,護理診斷(1),藥物不良反應觀察,利尿劑的主要不良反應是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；ß受體阻滯劑應注意觀察有無心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣

12、等不 良反應；,鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應;地爾硫卓可致負性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應。,有受傷的危險--與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應有關,避免受傷體位性低血壓的預防和處理,護理診斷(2),告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導病人預防體位性低血壓的方法（起床三部曲

13、）指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,迅速降壓體位：半臥位，絕對臥床休息吸氧病情觀察血壓監(jiān)測,護理診斷（3）,營養(yǎng)失調：高于機體需要量 焦慮 知識缺乏,其他護理診斷/問題,健康指導,宣傳、普及高血壓知識 堅持運動，減輕體重 改變不良生活方式飲食護理保證病人安全,限制鈉鹽攝入，每天應低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質蛋

14、白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,,指導病人正確服用藥物,強調長期藥物治療的重要性告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥不能擅自突然停藥,合理安排活動量,運動強度指標 =最大心率達到180（或170）-年齡,運動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇,,定期復診,低?；蛑形Ｕ撸?～3個月隨診1次高危者，至少每1個月隨診1次,復診時間,G