都慧慧執(zhí)業(yè)藥師

1、藥學服務技能的培養(yǎng),叢淑芹 劉偉 都慧慧,,第一部分,藥學服務概述,,,第二部分,藥學服務禮儀及溝通技巧,,,第三部分,正確使用藥品說明書,,,第四部分,常見病用藥指導,,CONTENTS,目 錄,01,藥學服務概述,Part One,,,,,,,,,,,反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學服務模式和健康理念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨。,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)代藥學的發(fā)展歷程,（一）藥師的概念 是指依法經(jīng)過資格認定，并在國家食品藥品監(jiān)

2、督管理局注冊或登記的藥學技術(shù)人員。包括：執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師職稱藥師,為人民服務,按照《藥品管理法》和有關藥政法規(guī)辦事,正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系,,,,,,樹立正確的經(jīng)營道德觀,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥品廣告宣傳中的道德要求,,確保藥品質(zhì)量→靈魂與核心要及時準確、廉潔奉公,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥

3、品廣告宣傳中的道德要求,,嚴謹準確安全迅速文明裝卸認真負責奉公,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥品廣告宣傳中的道德要求,,認真負責主動熱情服務周到實事求是講究信譽依法銷售,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥品廣告宣傳中的道德要求,,堅持實事求是、嚴肅認真和對國家、社會、患者負責的態(tài)度準確傳播藥品

4、信息,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,保證患者用藥過程安全、有效、經(jīng)濟→基本工作責任。嚴肅、認真、負責，給患者提供合理用藥的正確指導，收集藥品不良反應信息。,2.藥品調(diào)劑配發(fā)中的道德責任,,藥學服務的對象為社會公眾，包括:醫(yī)藥護人員患者及其家屬其他關心用藥的群體 范圍廣，但其服務的核心是患者,2.藥學服務的對象,提供安全、有效、經(jīng)濟的治療藥物提高服務的水準,3.藥

5、學服務的目的,臨床藥學服務社區(qū)藥學服務具體包含以下內(nèi)容：處方調(diào)劑、參與臨床藥物治療、治療藥物監(jiān)測（TDM）、藥物利用研究和評價、藥品不良反應監(jiān)測和報告、藥學信息服務、參與健康教育等。,4.藥學服務的內(nèi)容,02,藥學服務禮儀及溝通技巧,Part two,,,,,,,,,,,01,最基本的素質(zhì),02,尤其當服務對象比較挑剔或有較多困難的時候，遇到麻煩的時候,03,應按照體態(tài)的標準嚴格要求自己,精神飽滿,熱情耐心,體態(tài)標準,藥學服務人

6、員不可化濃妝、噴濃烈的香水應避免過多和較大的首飾一般應有統(tǒng)一的、簡潔大方的服務制服,待客接物落落大方，顧客進門2m以內(nèi)必須主動招呼，使用禮貌用語，面帶微笑，語調(diào)平和，舉止莊重大方，不卑不亢。正確的站立姿勢： 不拱背彎腰 不前挺后撅 既要站直又要放松

7、 不要以單腿的重量支撐著身體 一定要穿合腳的鞋子，盡量不穿高跟鞋上崗 雙手可放于身體兩側(cè)也可于身前交插。,握手的方法：雙方在介紹之后，互致問候時，待走到約一步左右的距離，雙方自然伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指與手掌分開并前指，其余四指自然并攏，用手掌和五指與對方相握并上下?lián)u動。,握手的順序：遵循“尊者決定”的原則,1.握手,

8、立正站好，保持身體端正，距受禮者約二、三步。雙手放在身體兩側(cè)或在體前搭好(右手搭在左手上)，面帶微笑，以腰部為軸，頭肩、上身順勢向前傾斜15°-90°，前傾幅度越大表示對受禮者越尊敬，目光隨身體向下，同時問候“您好”，“歡迎您光臨”等。鞠躬禮節(jié)起身時，雙目應有禮貌地注視對方。鞠躬禮前應先將帽子摘下再施禮，口里不得吃東西或抽煙，通常，受禮者應以與施禮者的上體前傾幅度大致相同的鞠躬還禮，但上級或長者還禮時，不必以鞠

9、躬還禮，可以欠身點頭或握手還禮。,2.鞠躬,地位低的人先向地位高的人遞名片，男士先向女士遞名片。,,,,遞接名片,,,,3.遞物與接物,學會聆聽,非語言溝通技巧,掌握談話技巧,1.相互尊重，平等交流 ；2.對待患者要親切熱情；3.善于利用語言的心理治療作用。,冷靜耐心的聆聽患者的陳述，要表現(xiàn)出應有的同情心。和患者溝通時，藥師可站在或坐在患者身旁，保持適當距離，避免分散注意力的小動作。,非語言溝通包括通過面部表情、肢體語言，甚至著裝進

10、行信息交流等。,投訴的類型主要集中在以下幾個方面：服務態(tài)度和質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、退藥、用藥后發(fā)生嚴重不良反應、價格異議。,（一）投訴的類型,,,,,,,選擇合適的地點,選擇合適的人員,注意行為舉止,適當?shù)姆绞胶驼Z言,證據(jù)原則,辦公室、會議室等場所，不要在店堂內(nèi)、大庭廣眾下,不宜為當事人，一般負責人或者年紀大、善于溝通的人,注意尊重、微笑、舉止大方、行為端莊,通過適當?shù)恼Z言使患者站在醫(yī)院、藥店或藥師的立場上，理解、體諒服務工作，換位

11、思考,應注意保存有形的證據(jù)，如處方、清單、病歷、藥歷等相關信息,（二）投訴的處理,03,正確使用藥品說明書,Part Three,,,,,,,,,,,說明書是指導怎樣使用藥物的依據(jù)之一，具有法律效力。在使用藥物之前正確解讀說明書是安全合理用藥的前提。我國《藥品管理法》規(guī)定，藥品包裝盒內(nèi)必須有說明書，進口藥必須有中英文對照的說明書。藥品說明書必須注明藥品名稱、主要成分、適用證或功能主治、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、規(guī)格、有效

12、期、貯存要求、批準文號以及生產(chǎn)企業(yè)地址、電話等信息。,,,,,藥品說明書概述,,,一,,,一般藥品說明書有兩種形式，一種是直接印制在藥品包裝盒或瓶簽上,稱為標簽；另一種是單獨印制附于包裝盒內(nèi)。,藥品名稱包括通用名、商品名、化學名等，通用名是經(jīng)國家相關部門批準載入國家正式藥品標準的藥品法定名稱。即國際非專利名稱，指在全世界都可通用的名稱。商品名是藥品生產(chǎn)廠商自己確定，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準的由特定企業(yè)使用的某藥品專用的名稱。具有專有性，不

13、得仿用。在一個通用名下，由于生產(chǎn)廠家的不同，可有多個商品名稱。,,,,,藥品說明書相關信息解讀,,,二,藥品有單一成分和復方成分。西藥以單方居多，其主要成分在大多數(shù)情況下與通用名相同。中成藥則復方產(chǎn)品居多。,適應癥也稱為作用與用途，是指某一藥物主要適宜于哪些病癥的治療。適應癥一般列出該藥能夠治療的病癥或是疾病類別，如感染性疾病、植物神經(jīng)功能紊亂等。中成藥的說明書中用“功能主治”表示。,用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時間及給藥途徑等。給

14、藥途徑主要包含口服、含服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射和外用、噴霧、肛用等。藥品的用法都是經(jīng)過很多科學研究得到的實際數(shù)據(jù)而確定的，所以一定要嚴格按照用法服用。,應嚴格按照說明書上的標明服用。每天3次：表示每8小時服藥1次；每天2次：表示每12小時服1次;必須嚴格按要求按時服用，這樣可避免藥物在血液中的濃度出現(xiàn)較大波動，獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應。,1.服藥間隔,藥品飯前還是飯后服用主要考慮如下幾點：,2.飯前或者飯后

15、服用,很多新的劑型如緩控制劑。這些劑型的藥物不能掰開服用，因為此類劑型的藥有一個完整特殊結(jié)構(gòu)，只有在此結(jié)構(gòu)完整時藥物才能起緩釋、控釋作用。一旦掰開破壞特殊結(jié)構(gòu)，使藥物的釋放速度達不到緩慢釋放和控制釋放的效果。腸溶片也不能掰開服。,3.掰開服,服藥時最好用白開水送服，不能用茶、牛奶、酒及某些飲料（葡萄汁、柚汁）來送服藥品。,4.忌口,用量通常注明每次幾片，每天幾次。有時標明的是每次多少毫克（克）或每日多少克（毫克），分幾次服，這時就要

16、根據(jù)藥品的規(guī)格計算出藥粒（片、包、支）數(shù)。藥物用量應根據(jù)年齡不同而區(qū)別，說明書上的用量大都為成人劑量，一般18歲以上使用成人劑量，60歲以上老人通常用成人劑量的3/4，小兒用藥量比成人的小，可根據(jù)年齡按成人劑量折算，也可按體重或按體表面積計算用藥量。,藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量的情況下，出現(xiàn)對人體有害或意外的反應。藥品說明書上所列的不良反應不是每個人都會發(fā)生，出現(xiàn)藥品不良反應與很多因素有關，如身體狀況、年齡、遺傳因素

17、、飲酒等。正常情況下藥品生產(chǎn)企業(yè)會把可能發(fā)生的藥品不良反應都寫在說明書上，哪怕很少見的情況也不例外，真正沒有不良反應的藥品為零。,患者在就診時醫(yī)生常會開幾種藥，特別是多病老人，可能看過幾個科的醫(yī)生，每科的醫(yī)生都會開出相應的藥物，但患者取藥后服用時很可能會出現(xiàn)一次將幾種藥同時服用的情況，這是不合理的。很多藥物聯(lián)合使用時會發(fā)生相互作用，有的相互作用是有益的，有的是有害的，有的是已知的，有的是未知的，聯(lián)合后可能對患者的身體造成損害，使

18、用時要特別注意，要遵醫(yī)囑，咨詢藥師，同時詳細閱讀好藥品說明書。,注意事項主要是對服藥和服藥期間的相關要求，對自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和藥品。說明書上常列出慎用、忌用和禁用對象，要引起注意。禁忌癥與適應癥是對立的，為不應使用此藥之情況?！敖谩边@是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。 “慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎，不是說不能使用?！凹捎谩北取吧饔谩边M了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥

19、，說明其不良反應比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用”忌用”一詞以示警告。,有效期指該藥品被批準的使用期限。有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。其具體標注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用數(shù)字和其他符號表示為“有效期至XXXX.XX.”或者“有效期至XXXX/XX/XX”等。有效期若標注到日，應當為起算日期對應年

20、月日的前一天，若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。舉例說明，例：某化學藥品，有效期24個月，生產(chǎn)日期2006年6月1日，標簽中有效期可表達為“有效期至2008年5月31日”或者“有效期至2008年5月”等形式。,藥品保管中，影響藥品質(zhì)量的因素主要包括空氣、溫度、濕度、明暗、時間等。貯藏通常以下列名稱術(shù)語表示：“避光”；“密閉”；“密封”；“熔封或嚴封”；“陰涼處”系指不超過20℃；“涼暗處”系指避光并不超過20℃；“冷處

21、”系指2-10℃，主要包括抗生素、生物制品、血液制品、臟器制品等；“常溫”系指10-30℃。,閱讀說明書時應該注意：,,,,,正確閱讀藥品說明書,,,三,04,常見病用藥指導,Part Five,,,,,,,,,,,急性上呼吸道感染(感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎癥的總稱。感染源：主要是病毒，少數(shù)由細菌感染引發(fā)。根據(jù)感染病毒種類不同分為：普通感冒（俗稱傷風）和流行性感冒。,,,,,感冒的用藥指導,,,一,,,,,,,解熱鎮(zhèn)痛藥,

22、鼻粘膜血管收縮藥,抗過敏藥,中樞興奮藥,抗病毒藥,針對感冒的發(fā)熱和疼痛癥狀而應用,解決感冒鼻塞問題,常有撲爾敏、苯海拉明等,咖啡因,如鹽酸金剛烷胺、病毒靈等,感冒藥應結(jié)合感冒的癥狀、進程和感冒藥的組方進行選擇:1.感冒早期：起病1～2天。癥狀見噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽癢、鼻咽部不適、身冷、輕度惡寒或惡風。重點是抗過敏，應服用含有抗過敏藥物的感冒藥為主，如新康泰克（美撲偽麻片）。2.發(fā)作期：起病后2～4天。癥見發(fā)熱、惡寒、體溫升高；咽

23、痛、頭痛，全身關節(jié)或肌肉酸痛；輕度咳嗽、咯出白痰。針對癥狀發(fā)熱、惡寒、體溫升高，咽痛、頭痛，全身關節(jié)或肌肉酸痛可選用對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物；輕度咳嗽，可選用含有右美沙芬等止咳成分的藥物。3.感染期：除對癥治療外，還應使用抗生素或抗病毒藥物治療。胃腸型感冒，可加服藿香正氣水（或丸、膠囊）。鼻炎型感冒（已確診的各型鼻炎不屬此例），宜加服治鼻炎的藥物，如鼻炎康、鼻舒適片等。流行性感冒一般癥狀重，并發(fā)感染多，嚴重的可造成死亡。治療流

24、行性感冒則以清熱解毒、抗病毒、抗感染為主。,1.弄清感冒與抗菌藥的關系。2.鑒于感冒藥成分復雜，要注意感冒藥中各成分的不良反應及禁忌人群。3.注意感冒發(fā)熱時用退熱藥的時機。4.把握就醫(yī)的時機，感冒藥連續(xù)服用不得超過7天。5.大多感冒藥成分相仿，不宜多種感冒藥合用，避免因重復用藥導致過量，加大不良反應。,感冒期間注意休息，多飲白開水、橙汁水或熱姜糖水，并避免過度疲勞和受涼。平時應多到室外活動，增強身體的御寒能力，依據(jù)氣候

25、變化增減衣服，常開窗戶，注意室內(nèi)通風和清潔，勤曬被褥。流感流行期間，室內(nèi)可用文火慢熬食醋，熏蒸2小時，隔日1次，進行空氣消毒。常做深呼吸換氣。為有效預防感冒應經(jīng)常洗手，特別在寒冷的冬季更要如此，并避免與患感冒的人接觸。,咽炎是由于細菌或病毒等病原微生物對咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等導致抵抗力降低引起潛伏的條件致病菌繁殖，使咽部感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀。依據(jù)病程的長短和病理改變性質(zhì)的不同，分為急性咽炎和慢性咽炎兩

26、大類。,,,,,咽炎的用藥指導,,,二,早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。急性咽炎治療應以抗病毒、抗菌為主。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，以消除致病因素，清除其他上呼吸道疾病病灶，增強機體免疫力為主。,1.咽炎患者不可濫用抗生素治療，只有在急性期有用藥指征時，如有發(fā)熱癥狀或通過血常規(guī)檢查白細胞增多時才可選用恰當?shù)目股刂委?。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療?.注意咽喉炎用藥的不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見口干、

27、胃部不適、頭暈和耳鳴，碘過敏者禁用。3.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑（如牙膏）同時使用。含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下。對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱。要按說明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。4.溶菌酶片偶見過敏反應，有皮疹等表現(xiàn)。5.西瓜霜含片等中藥含片中的成分復雜要注意特殊人群，如孕婦。6.正確使用口含片，含服時宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，含

28、服的時間越長，療效越好；含服時不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜；含后30分鐘內(nèi)不宜進食或飲水；含后偶見有過敏反應，一旦發(fā)現(xiàn)應及時停藥。,消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，為胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱。是一種多發(fā)病、常見病。病因主要有以下幾點：幽門螺旋桿菌感染、濫用藥物、精神因素、飲食無規(guī)律、嗜食零食、吸煙、飲酒、遺傳、地理環(huán)境與氣候以及其它慢性疾病的影響。,,,,,消化性潰瘍的用藥指導,,,三,上腹部的疼痛或不適。這些

29、疼痛或不適的發(fā)作有一定規(guī)律，被歸納為“三性”：即慢性、周期性和節(jié)律性。其它癥狀有：1.常伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐及其它消化不良癥狀等。 2.全身癥狀：可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛劇烈而影響進食者可有消瘦及貧血。3.緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右。并發(fā)癥有：大出血；幽門梗阻；穿孔；癌變。,消除癥狀，促進潰瘍愈合；預防復發(fā)和避免并發(fā)癥；整體與局部治療相結(jié)合；長期、

30、持續(xù)治療；選效果好、價廉、使用方便藥物；必要時手術(shù)治療。,1.治療原則,（1）降低胃酸的藥物包括抗酸藥和抑酸藥兩類?？顾崴帯盁o機弱堿”：碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂等。一般制成復方制劑，有胃舒平、胃必治、達喜等。抑酸藥主要有H2受體拮抗劑（代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）。（2）加強胃粘膜保護作用的藥物主要藥物有膠態(tài)次枸櫞

31、酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、米索前列醇等。（3）HP感染的治療常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。單用療效差。一般采用三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥。,2.治療藥物,1.避免服用潰瘍原性藥物。2.避免不合理配伍用藥。3.注意藥物不良反應。4.注意最佳給藥時間。5.要堅持長期用藥。,1.生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作者，應臥床休息。2.克服不良情緒，保持樂觀。3.宜進少渣、營養(yǎng)豐富、

32、易消化食物，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物，忌油及濃茶，少食多餐，胃脹者少食牛奶及豆制品。4.忌煙。長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重。5.注意保暖，避免受寒，因寒冷常誘發(fā)疼痛。,是由多種不同原因，如細菌、病毒感染、毒素、化學品作用等引起的胃腸道急性、彌漫性炎癥。大多數(shù)由于食入帶有細菌或毒素的食物如變質(zhì)、腐敗、受污染的主副食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌。,,,,,急性胃腸炎的用藥指導,,,四,

33、主要癥狀有以下四點：1.有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。2.起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。3.常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。4.嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。,明確診斷，消除病因，對癥治療，謹慎使用止瀉止痛藥，防止出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂狀況。,1.治療原則,根據(jù)病情的輕重緩急、癥狀進行治療：

34、（1）病情較輕的病人常不需要特殊治療，一般可在1―2天內(nèi)自愈。注意多臥床休息，飲食要容易消化，如細面條、稀飯、發(fā)面饅頭等，禁食生硬、辛辣飲食。（2）中、重度的病人由于嚴重的嘔吐和腹瀉，可使胃腸道丟失大量液體，出現(xiàn)水及電解質(zhì)平衡紊亂，如等滲或高滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀血癥，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，所以應適當補充水分及電解質(zhì)，如口服葡萄糖—電解質(zhì)液以補充體液的丟失。（3）對癥處理：若發(fā)熱，可用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。若腹痛劇烈，可用解痙藥：如

35、阿托品或顛茄浸膏止痛。選用蒙脫石散止瀉。（4）如為感染性腹瀉還需應用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物有鹽酸小檗堿、氟哌酸等。,2.治療方法,1.止瀉藥主要有：易蒙停膠囊又名苯丁哌胺、止瀉寧又名苯乙哌啶、地芬諾酯、蒙脫石散劑、鞣酸蛋白片劑。2.解痙藥：山莨菪堿、顛茄、阿托品等。3.抗菌藥：鹽酸小檗堿抗菌譜較廣，對大腸桿菌有較強的殺滅作用。適用于腸道細菌感染，對因食物不潔引起的急性胃腸炎初期及輕癥患者療效顯著；諾氟沙星又名氟哌酸?？咕?/p>

36、譜廣，抗菌作用強，對腸道細菌感染有顯著療效。兒童、哺乳期婦女忌用，腎功能減退者慎用。,1.由細菌感染而引起的腹瀉有促進毒素排出的作用，故止瀉藥應慎用。2.長期或劇烈腹瀉時，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應及時補充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。3.腹瀉時由于排出大量水分，可導致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流

37、不足、腦梗死，也應給予關注。4.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。5.感染性腹瀉應用抗生素進行治療，防止菌群失調(diào)，可以使用微生態(tài)制劑幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應間隔3小時。 6.藥用炭禁用于3歲以下兒童；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用。,高血壓

38、標準：收縮壓≧140 mmHg（18.9kpa）或舒張壓≧90 mmHg(12.6 kpa)。分為原發(fā)性高血壓（即高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（即高血壓癥）兩大類。,,,,,高血壓的用藥指導,,,五,類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 ﹤120 ﹤80正常高值 120

39、～139 80～89高血壓 ≧140 ≧901級高血壓（輕度） 140～159 90～992級高血壓（中度） 160～179 100～1093級高血壓（重度） ≧180 ≧11

40、0單純收縮期高血壓 ≧140 ﹤90,早期高血壓病人可表現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩燥等癥狀。大多數(shù)人早期并無癥狀。,1.一般癥狀,2.并發(fā)癥,明確診斷，及時治療，長期治療，保護心、腦、腎、血管等靶器官，防止并發(fā)癥，減少心血管病突發(fā)事件的發(fā)生，提高高血壓患者生存質(zhì)量。非藥物治療與藥物治療并舉，注重個體化治療。,1.治療原則,70,第

41、一類 　利尿抗高血壓藥（利尿劑）第二類 β腎上腺素受體阻斷劑（ β－RB）第三類 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第四類 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）第五類 鈣通道阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）,2.治療藥物,1.輕度高血壓患者，舒張壓少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，先用非藥物治療3-6個月，如血壓未能滿意控制，開始應用降壓藥物治療。但是已經(jīng)有危險因素的輕型高血壓，如冠心病、高血壓遺傳家族史、已

42、有心、腦、腎器官損害及眼底病變、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等要馬上應用降壓藥。2.輕中度患者應用降壓藥首先從一種藥物，小劑量開始應用，為達到降壓目的可逐漸增加劑量。3.抗高血壓藥的聯(lián)合應用 常用的聯(lián)合用藥形式：（1）利尿藥和β-受體阻斷劑；（2）利尿藥和ACEI或ARB；（3）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和β-受體阻斷劑；（4）鈣通道阻滯劑和ACEI或ARB；（5）鈣通道阻滯劑和利尿劑；（6）α受體阻斷劑和β-受體阻

43、斷劑。必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如中樞α受體激動劑以及ACEI與ARB。,4.抗高血壓藥的選擇要關注高血壓并發(fā)癥存在，因為有特定的藥物既降壓又能治療這些并發(fā)癥。（1）腦血管?。哼艊}帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險。（2）冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選β-受體阻斷劑或長效CCB或ACEI；急性冠脈綜合征時選用β受體阻斷劑和ACEI；心梗后患者用ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑。

44、（3）高血壓合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑。癥狀較重的將ACEI、β受體阻斷劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿藥合用。（4）高血壓合并糖尿?。篈CEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。利尿藥、β-受體阻斷劑、CCB可作為二線藥物。（5）慢性腎?。菏走xACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿藥、β受體阻斷劑聯(lián)合應用。 5.在服用降壓藥的過程中必須配合做好非藥物治療（1）限鹽（2）減肥（3）戒煙酒（4）運動（5）

45、松弛療法（6）合理膳食,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）生物學作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病。,,,,,糖尿病的用藥指導,,,六,“三多一少”：多尿、多飲、多食、消瘦；疲乏無力、中老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰腿痛。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者可出現(xiàn)肢體麻木，針刺樣、燒灼樣疼痛，皮膚瘙癢等。尚可表現(xiàn)有陽痿、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、體位性低血壓等。部

46、分患者免疫力降低，易并發(fā)感染。 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒，其中酮癥酸中毒是最常見的急性并發(fā)癥，延誤診斷或治療可導致死亡。慢性并發(fā)癥表現(xiàn)為足病變、眼部病變、心腎血管臟器病變等。,（1）雙胍類藥物 代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。（2）磺脲類藥物 代表藥物：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等。（3）α－葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物：阿卡波糖片、伏格列波糖片等。（4）噻唑烷二酮類藥物

47、 代表藥物：鹽酸曲格列酮（因安全性問題已撤出市場）、馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮等。 （5）非磺脲類促胰島素分泌劑 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。 （6）胰島素（注射劑） 包括短效胰島素、中長效胰島素注射劑、胰島素類似物、預混胰島素等。,1.常用治療藥物,（1） 1型糖尿病：注射胰島素；（2）對2型肥胖型糖尿病患者經(jīng)飲食和運動治療尚未達標者，尤其是伴高脂血癥、高三酰甘油酯血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲

48、雙胍；（3）單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選α糖苷酶抑制劑，如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應首選胰島素增敏劑；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。對2型糖尿病在餐后出現(xiàn)高血糖者，或1型糖尿病患者與胰島素聯(lián)合應用，以控制餐后血糖，可選α糖苷酶抑制劑阿卡波糖；（4）對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮，其不影響腎臟功能；（5）對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不

49、宜選用長效、強力降糖藥，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。,2.治療藥物的合理選用,1.采用“精細降糖”策略，防止發(fā)生低血糖；2.注意各藥的禁忌癥和不良反應，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，補救措施：立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜滴葡萄糖注射液； 3.注意保護肝腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用糖苷酶抑制劑；4.

50、注意各類降糖藥的正確適宜服藥時間；5.胰島素冷處保存，注射胰島素時宜注意兩次間隔2cm以上；,骨質(zhì)疏松癥是以骨量的減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?，骨脆性增加，易發(fā)骨折的一種全身性骨代謝疾病。常發(fā)于絕經(jīng)婦女、老年人；也見于一些運動損傷、炎癥、代謝內(nèi)分泌疾病的患者。分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（如遺傳性骨質(zhì)疏松癥）等。,,,,,骨質(zhì)疏松癥的用藥指導,,,七,1.膳食結(jié)構(gòu)不合理的人群，飲食中長期缺少

51、鈣、磷或維生素D；2.停經(jīng)或切除卵巢的婦女，因體內(nèi)能保持骨質(zhì)強度的一種激素——雌激素的分泌減弱；3.妊娠及哺乳期婦女會大量流失鈣；4.活動量小，戶外運動少的人群；5.大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙；6.長期服用藥物。,1.腰背痛（持續(xù)性）、膝腿酸軟，登樓、震動、負重都可引起疼痛加重。2.身高縮減、變矮，弓腰、駝背、體態(tài)變形。3.輕微外力便易發(fā)生病理性骨折，尤其發(fā)生在髖部、脊椎和橈骨下端最多（統(tǒng)稱為骨質(zhì)疏松三大

52、骨折）。,1.治療原則：延緩骨量丟失，增加骨量預防骨折發(fā)生。 2.治療方法：（1）營養(yǎng) （2）體育鍛煉 （3）基礎性藥物治療(鈣和維生素D ) （4）減弱破骨細胞活性的骨吸收抑制劑 （雙磷酸鹽、降鈣素）（5）增加成骨細胞活性的骨形成刺激劑 （甲狀旁腺激素、氟制劑）,（1）老年性骨質(zhì)疏松癥：可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療。（2）婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：在基礎治療

53、即鈣制劑+維生素D的基礎上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。（3）原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因，尤其應注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對高尿鈣繼發(fā)性甲狀腺亢進，可應用氫氯噻嗪一日 12.5—25mg治療，明顯減輕尿鈣的丟失。對骨質(zhì)疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素，降鈣素有止痛作用。（4）腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：可應用雙膦酸鹽，如氯曲

54、膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。（5）抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松：原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾經(jīng)有多年應用抗癲癇藥史者，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型，治療時需長期口服維生素D。,3.骨質(zhì)疏松癥治療藥物的應用,目前復方鈣制劑品種較多，一般是以碳酸鈣為主，其余可含維生素、氨基酸、微量元素。如鈣爾奇D，鈣思立D，巨能鈣等。碳酸鈣制劑以其含鈣量高，價廉，生物利用度尚可，可作為各種人群補鈣首選。用藥時應注意：(1)補鈣的同時宜補充維生素

55、D。(2)補鈣應選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥物。(3)鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素、鐵劑或含鋁抗酸藥合用，會減少鈣的吸收，同時也影響異煙肼、四環(huán)素的吸收，不宜同服。(4)膳食中食鹽含量很高、動物蛋白質(zhì)，則鈣從尿中的丟失就多。食物如菠菜、油菜，其中含有大量草酸或植酸，會影響膳食中鈣的吸收。食物中的纖維素一般不會影響，但小麥的麩皮則會影響鈣的吸收。膳食中含有大量的脂肪、磷酸、鎂、咖啡因的食品也會影響鈣的吸收與

56、排泄。(5)臨睡前補充鈣制劑效果好。 (6)補鈣要多吃含鈣的食品。(7)補鈣同時還要進行陽光浴。,1.鈣制劑用藥注意事項,(1) 必須按推薦劑量服用，不可超量服，維生素D的治療量與中毒量之間的安全域較窄，若大量連續(xù)應用可發(fā)生中毒。(2)注意維生素D與其他藥物的配伍禁忌，活性維生素D代謝物與大劑量鈣劑或利尿劑合用，會導致高鈣血癥的危險；苯巴比妥、苯妥英、撲米酮等可減弱維生素D的作用；硫糖鋁、氫氧化鋁可減少維生素D的吸收；大量含磷

57、藥物與本品同用，可發(fā)生高磷血癥。對心功能不全者特別提示的是，洋地黃與維生素D同用時應謹慎。(3)維生素D對高鈣血癥、高磷血癥、高脂血癥、動脈硬化和心功能不全者慎用；對高磷血癥伴腎性佝僂疾病者禁用；妊娠期婦女使用過量可導致胎兒瓣膜上主動脈狹窄、脈管受損，甲狀腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應慎用。,2.維生素D用藥注意事項,概念：當單位容積的血液中，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值者稱為貧血。缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制

58、造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。常見于生育年齡的婦女和嬰幼兒。 病因主要有：鐵的需求量增加而攝入量不足、鐵的吸收效果不佳、失血。,,,,,缺鐵性貧血用藥指導,,,八,1.貧血一般表現(xiàn)為：皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、氣促、頭昏、眼花、耳鳴、胃腸功能紊亂。2.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)(

59、1)上皮組織的異常變化。皮膚干燥，指甲及趾甲脆薄無光澤、平甲、反甲、舌痛、舌炎、口炎甚至吞咽困難。(2)神經(jīng)方面異常。由于細胞內(nèi)含鐵酶缺乏引起，易興奮、激動、煩躁、頭痛，部分病人(兒童居多)可有嗜食泥土、石子、煤球、生米或冰塊等異食癖，與線粒體單胺氧化酶活性降低有關。,1.治療原則：針對病因治療，去除引起缺鐵的原因；補充足量鐵劑；加強營養(yǎng)。 2.治療口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵，富馬酸亞鐵（富血酸）枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵、葡

60、萄糖酸亞鐵等。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。注射鐵劑：常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。食療：加強營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食品。如黑木耳、海帶、紫菜，再有就是豬血、豬肝，其次是一些瘦肉、蛋黃等里面也含有豐富的鐵。,1.首選口服鐵劑。對口服反應大，出現(xiàn)厭食、胃出血，或有胃腸疾病、吸收不良，或急需迅速糾正貧血癥狀時，可考慮應用注射用右旋糖酐鐵。2.盡量選用2價鐵劑（亞鐵），對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解

61、離和吸收。3.選擇適宜的劑量，初始治療應用小劑量，數(shù)日后再增加劑量。4.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌。5.注意進餐的影響，最佳時間是空腹。但餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激。6.鐵制劑對血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血(地中海貧血)、肝腎功能嚴重損害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應用。7.口服鐵劑治療有效的最早指標是在服后3～7天網(wǎng)織紅細胞開始上升，第7～10天達高峰，2周后血紅蛋白上升，一般約2個月恢復至正