非球面讓世界更清晰

1、非球面－讓世界更清晰,李筱榮 胡博杰天津醫(yī)科大學眼科中心,白內(nèi)障手術(shù)的進化,古代金針撥障術(shù) ICCEECCE 超聲乳化Bimanual目標：微創(chuàng)，無痛，恢復(fù)快,人工晶狀體的進化歷程,Ridley’s IOL PMMA IOL多焦點 IOL 各種屈光性IOL 目標：恢復(fù)生理性視功能，完美的人工植入物

2、,現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)所追求的是達到完美的視覺質(zhì)量,手術(shù)的發(fā)展接近極限??！人工晶狀體設(shè)計的完美化 － 提升空間??！路漫漫其休遠兮，吾將上下而求索?。?像差 － 限制了我們的視覺質(zhì)量,像差是可導致影像劣化的光學缺陷像差可歸因于矯正鏡片（例如眼鏡、隱形眼鏡、人工晶狀體）和眼睛系統(tǒng)（例如角膜、晶狀體、房水、玻璃體）低階像差（二階）包括近視、遠視和散光。常見高階像差（HOA）包括球面像差（四階）、彗形像差和三葉形像差（三階）,,Z

3、ernike 模式,~ 傳統(tǒng)折射,三階,四階,五階,徑向階,二階,基本概念,球面相差 － 不能使經(jīng)過光學系統(tǒng)中央和外周的光線聚焦到相同點正球面像差 － 外周光線到達比近軸或中央光線更近的焦點負球面像差 － 外周光線到達比近軸或中央光線更遠的焦點,,,,球差,基本概念,標準人工晶狀體有雙凸球面，可產(chǎn)生正球面像差（SA）在下面條件下，標準人工晶狀體可產(chǎn)生良好視覺質(zhì)量：瞳孔直徑小光學部與視軸完全對準,球面像差的來源,角膜的球差基本

4、不變 晶狀體球差（眼內(nèi)球差）隨年齡增加,人眼球面像差的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+,－,,+,+,,+,+,ー,+,,,,,年青人,老年人,球面IOL植入眼,非球面IOL植入眼,,非球面人工晶狀體,消除傳統(tǒng)人工晶狀體固有的正球面像差，改善影像質(zhì)量，超過傳統(tǒng)人工晶狀體的影像質(zhì)量非球面負像差人工晶狀體(Tecnis Z9000/AcrySof

5、 IQ)非球面無像差人工晶狀體（ Akreos AO）,非球面負像差人工晶狀體,抵消正常角膜的正球面像差提高對比敏感度有賴于：病人的角膜形狀（LASIK 、疤痕、退化）光學部位置（嚴格居中性）,非球面負像差人工晶狀體的禁忌,人工晶狀體可能偏心（例如囊膜假性剝脫懸韌帶易離斷、非理想撕囊）有負球面像差的角膜（自然發(fā)生或者在遠視LASIK術(shù)后）睫狀溝植入圓錐角膜,非球面無像差人工晶狀體,適合所有角膜形狀當偏心時不會誘導任何高

6、階像差。術(shù)后屈光結(jié)果更加可預(yù)測和可再現(xiàn)即使晶狀體完全居中，由于減小球面像差，視覺更加清晰增加視野深度,適合所有角膜形狀,其對于角膜而言是中性的，因此與角膜無關(guān)無須排除不屬于一般角膜模型的病人無須考慮先前存在的角膜像差以及LASIK治療或圓錐角膜,博士倫高級非球面人工晶狀體從中央到外周設(shè)計具有一致的光學能力,6. Altmann .G,Edwards. K, The Aberration-free IOL: Advanced O

7、ptical Performance Independent of Patient Profile, October 2004,不誘導產(chǎn)生高階像差,無論晶狀體在囊袋內(nèi)什么位置即使在懸韌帶松弛或瞳孔偏心未被發(fā)現(xiàn)的情況下,當一定程度的偏心時不會誘導高階像差，因此在大多數(shù)臨床條件下具有一定的可預(yù)測性和可靠的視覺結(jié)果：,Akreos AO高級非球面人工晶狀體特性,直角邊緣技術(shù)抗眩光技術(shù)小切口植入器,區(qū)別于Adapt的改進,直角邊緣技術(shù)

8、,Adapt AO高級非球面人工晶狀體具有360°后屏障邊緣，包括光學部-襻連接，以增強抵抗后發(fā)障的機械屏障。正如運用人工囊袋模型的體外試驗所示，該連續(xù)的屏障將防止細胞向中央光學區(qū)域遷移和增殖，從而減少后囊混濁形成。,抗眩光技術(shù),最佳屈光指數(shù)1.46后表面-前表面1.3 : 1曲率半徑比，有更加陡峭的前表面和更加平坦的后表面：前表面更陡峭，表面眩光更少略平坦的后表面使后囊能夠更完全地圍繞邊緣彎曲,Adapt AO高級

9、非球面人工晶狀體從0.3mm中央厚度和橫截面降低到邊緣處的0.2 mm厚度，以確保產(chǎn)品與Hydroport SI注入器（AI-28）完全配合協(xié)調(diào)一致。建議的切口尺寸是2.8 mm。,小切口植入,Hydroport SI植入器,切口尺寸不足3毫米（2.8 mm）與Microflow Plus針兼容，無須擴大切口完全一次性注入器，以提供無菌性和方便性,AkreosTM一次性用途注入器械A(chǔ)I-28,將晶狀體平放在裝載臺上,關(guān)閉植入器，過

10、渡倉,推注桿，釋放人工晶狀體,高級非球面人工晶狀體優(yōu)于傳統(tǒng)球面人工晶狀體,更小的正球面像差。如果發(fā)生偏心，不會產(chǎn)生高階像差。術(shù)后結(jié)果具有可預(yù)測性和可重復(fù)性。,非球面無像差人工晶狀體VS 負像差人工晶狀體,適應(yīng)癥廣，與病人角膜形狀無關(guān)。如果發(fā)生偏心，不會產(chǎn)生高階像差。保留角膜自然水平的正球面像差，增加視野深度。與疏水性非球面人工晶狀體比較，眩光更少。,手術(shù)錄像,我們的臨床資料,2008年6月，8例8眼男3例，女5例

11、年齡59～81歲，平均67. 1±11.3歲,,術(shù)前角膜散光＜1.5D除白內(nèi)障外，無其它眼部疾病瞳孔圓，大小正常無眼手術(shù)史術(shù)后人工晶體位置居中,,用IOLMaster或A超測量眼軸人工晶體計算公式為SRK-T術(shù)后預(yù)留屈光度數(shù)為－0.3D左右應(yīng)用OPTEC6500測對比敏感度,視力,對比敏感度,主觀感受,夜間眩光（－）視覺干擾癥狀（－）最年輕患者仍可夜間駕駛,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用Akreos AO