下午課程

1、呼吸類商品銷售教學(xué),B040 曹瓊鶴 資深店長B013 林怡君 資深店長B131 鄭如慧 資深店長,課程大綱,呼吸系統(tǒng)痰液處理化痰姿位引流拍痰給氧抽痰,氣切氣切護(hù)理氣切套管相關(guān)商品門市常見問題排除結(jié)語,學(xué)習(xí)目標(biāo),使學(xué)員了解呼吸護(hù)理相關(guān)原理使學(xué)員了解呼吸護(hù)理相關(guān)商品了解呼吸護(hù)理相關(guān)問題排除增進(jìn)呼吸護(hù)理專業(yè)及其關(guān)聯(lián)性商品的銷售,呼吸系統(tǒng),,肺部解剖及換氣,呼吸系統(tǒng),上呼吸道(Upper respi

2、ratory tract)?鼻.咽.喉下呼吸道(Lower respiratory tract)?氣管.支氣管.肺肺葉—左2右3肺泡—30億個提供70m2氣體交換表面積呼氣吸氣中樞位於延腦呼吸調(diào)節(jié)中樞位於橋腦,肺部與組織間的氣體交換,呼吸作用,肺換氣作用—空氣在肺間的流進(jìn)與流出外呼吸—肺泡與微血管間氣體交換內(nèi)呼吸—微血管與組織間氣體交換潮氣容積—靜止?fàn)顟B(tài)呼出及吸入500cc肺活量—最大力吸氣後所能呼出的空氣量35

3、00—5000 cc,痰液處理,順序1、化痰：噴霧治療2、姿位引流：藉姿位(引流板)引流3、拍痰：利用拍痰杯扣擊4、給氧：100%純氧1分鐘5、抽痰：時間5-10秒.快速但輕柔6、給氧：100 %純氧1分鐘,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,噴霧器,噴霧治療,熱噴霧---上呼吸道原理：可增加黏膜的濕潤度，增加抵抗力,增加傷口癒合，降低呼吸道疾病再發(fā)適應(yīng)癥：感冒.鼻炎.過敏性鼻炎.

4、鼻竇炎手術(shù)後.鼻咽手術(shù)後,冷噴霧---下呼吸道原理:可稀釋呼吸道痰液,使分泌物易咳出利用超音波震盪原理將藥震盪成很小分子帶入肺臟,支氣管減少支氣管之收縮適應(yīng)癥:氣喘.支氣管及肺部疾病.化痰.COPD.長期臥床者.氣切患者,加熱式噴霧器--上呼吸道採用鍋爐加熱方式來做為基本原理，其作用方式是在內(nèi)鍋爐加水，使其在密閉的空間煮沸，產(chǎn)生壓力再將蒸氣帶出，經(jīng)由噴水口將外水槽內(nèi)的冷水，以虹吸的原理將冷水吸上來，綜合後噴出。,噴霧器-熱噴霧

5、,氣壓式噴霧器,氣壓式噴霧器-下呼吸道,超音波噴霧器,超音波噴霧器- 下呼吸道,分析疾病及所需上.下呼吸道種類.介紹商品特色及決定機(jī)型教導(dǎo)使用時間及如何裝換水及保養(yǎng)操作相關(guān)化痰商品銷售及衛(wèi)教,噴霧器銷售技巧,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,姿位引流板,姿位引流板Vari-Tilt乃將病患置於特殊姿勢，把有痰液的支氣管擺在較高位置，口鼻放在較低位置，利用重力、叩擊與震動，將痰液引出。適合各種肺

6、部病變之拍痰、引痰。,姿位引流板Vari-Tilt,,,姿位引流,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,拍痰器,呼吸拍痰用品,VIBRACARE電動拍痰器：乃利用方向性拍打，使胸內(nèi)分泌物鬆離、剝落，並且依治療師要的方向蠕動出來。適合於醫(yī)院、診所、看護(hù)中心及居家護(hù)理使用。,拍痰器,依年齡層及痰液多寡選擇適合品項(xiàng). 結(jié)合噴霧器.姿位引流板及養(yǎng)生系列關(guān)聯(lián)銷售.拍痰禁忌.拍痰時間拍痰的方法減少痰液產(chǎn)生的

7、飲食衛(wèi)教機(jī)器保養(yǎng)維護(hù)及使用技巧,拍痰器銷售技巧,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,氧氣製造機(jī)氧氣桶血氧分析儀血氧測量儀,給氧,動脈血液氣體分析PH：7.35--7.45PaCO2：35- 45mmHgPaO2：80-100mmHg低於65缺氧，低於 55mmHg須給氧O2飽合度：97%，低於88%須給氧氧濃度：2-5L/minCOPD慢性阻塞性肺疾?。篛2給予1-2L/mi

8、n，維持Pa02 60mmHg,戴爾貝斯"氧氣濃縮機(jī) ",氧氣製造機(jī)＝氧氣濃縮＝氧氣集合器氧氣機(jī)是將大氣中約21﹪氧氣經(jīng)由機(jī)器內(nèi)部過濾出約90-95﹪的氧氣，提供給血氧濃度不足的病患。,氧氣製造機(jī)- 功能與原理,氧氣製造機(jī)- 操作說明,潮濕瓶內(nèi)加入蒸餾水或煮過之冷開水 ，水位應(yīng)保持在高低線之間；將潮濕瓶連接出氣口，接上氧氣鼻管並栓緊。 機(jī)器置乾燥通風(fēng)處，勿靠牆壁，保持15公分距離。電源插頭插入電源座，將開關(guān)按至O

9、N（馬上可製造氧氣，不須等待）。氧氣流量/濃度的調(diào)整根據(jù)醫(yī)師的處方。流量調(diào)整鈕順時針方向表示減低流量，逆時針方向表示增加流量。若機(jī)器有噴霧功能，使用噴霧功能時將流量轉(zhuǎn)至最大，並根據(jù)醫(yī)師的指示調(diào)整噴霧瓶蓋子上的含氧濃度旋轉(zhuǎn)鈕，選擇氧氣濃度。使用完畢，請先關(guān)掉電源開關(guān)，再拔下插頭。,氧氣製造機(jī)- 注意事項(xiàng)1,開機(jī)時，警示器會B！B！B！三短聲，是保護(hù)安全裝置，表示壓力未穩(wěn)，是開機(jī)時正常現(xiàn)象。關(guān)機(jī)後再重新啟動機(jī)器時必須間隔2分鐘，安全

10、開關(guān)若跳起，先將安全開關(guān)壓下再啟動。若是馬上開機(jī)又馬上關(guān)機(jī)，容易造成機(jī)器故障。獨(dú)立使用一個插座，不要與其他電器用品共用同一插座，以免電壓不足。電源插頭插上前，請先注意開關(guān)是否已在OFF的位置上，再插電源。,氧氣製造機(jī)- 注意事項(xiàng)2,B！B！B！短聲作響可能原因：A、當(dāng)小孩子玩弄機(jī)器造成不穩(wěn)現(xiàn)象，機(jī)器的保護(hù)裝置－阻電流發(fā)生作用，自動切斷電源。B、延長管或鼻管壓到或折損，造成壓力不穩(wěn)氣體不能順利流出。C、機(jī)器啟動後流量計(jì)未開啟

11、D、插座電壓不穩(wěn)或插頭脫落鬆動 (電源為110V 電壓)。處理措施A、把電源開關(guān)置於OFF位置。B、檢查插頭是否脫落鬆動、檢查延長管或鼻管有無折損或壓到C、過五分鐘後再重新啟動。D、調(diào)整氧氣流量。,如果警示器有B——的長聲連續(xù)作響，表示機(jī)器過載負(fù)荷或其它原因，此時先關(guān)掉電源，隔五分鐘再啟動，若連續(xù)三次都無法解決，請聯(lián)繫維修廠商。,氧氣製造機(jī)- 注意事項(xiàng)3,氧氣製造機(jī)- 叮嚀小語,氧氣製造機(jī)排出之氧氣溫度為室內(nèi)溫度，若欲有冰涼感

12、，可於潮濕瓶內(nèi)加入冰塊。 潮溼瓶所裝蒸餾水，勿裝太滿（勿超過高水位），大約100~150CC即可，每天換水，不用時請把水倒掉，以免細(xì)菌產(chǎn)生。 氧氣製造機(jī)外殼的黑色海綿請每週清洗一次，晾乾後裝回。 新機(jī)使用約2500-3000小時必須測試氧氣濃度。 約半年必須更換內(nèi)部過濾器。 若為會喘的病人，可使用面罩代替鼻管。（面罩請逕自購買；鼻管為自費(fèi)耗材）,,氧氣製造機(jī)-銷售重點(diǎn),氧氣桶,氧氣桶,氧氣桶上必須有壓力檢測環(huán)，檢測環(huán)上標(biāo)示的有

13、效年限於效期內(nèi)。氧氣桶售出、租出、換氧時，務(wù)必當(dāng)場檢測氧氣含量，壓力錶顯示達(dá)80pbi以上。若壓力錶顯示未達(dá)80pbi以上，檢查壓力錶與蓄氧桶連接處，橡皮圈環(huán)是否存在、完整，若非，則予更換；重新再做檢測，若壓力值仍未達(dá)80pbi以上，則協(xié)助換桶。潮濕瓶內(nèi)加入蒸餾水或煮過之冷開水，水位應(yīng)保持在高低線之間；將潮濕瓶連接出氣口，接上氧氣鼻管並栓緊氧氣流量/濃度的調(diào)整根據(jù)醫(yī)師的處方。流量調(diào)整鈕順時針方向表示減低流量，逆時針方向表示增加流

14、量。應(yīng)遠(yuǎn)離火源並放置陰涼處出租或售出需將氧氣檢測卡雙方簽名並貼於鋼瓶瓶身,氧氣桶-注意事項(xiàng),血氧分析儀 Pulse Oximeter,乃利用紅外光波長，透過紅血球及組織在每一動脈搏動時，波長分別被吸收而量出帶氧的紅色血紅素以及去氧的藍(lán)色血紅素，以測量出血液中血氧飽和度長期組織缺氧會導(dǎo)致心腦缺損，以及延長傷口癒合。脈衝血氧測量可持續(xù)的監(jiān)測到SaO2連續(xù)的變化，快速的反應(yīng)時間(8秒)，能有效的改變治療過程及方式，減少組織缺氧的可能性。

15、,血氧測量儀Pulse Oximeter,用氧患者可根據(jù)醫(yī)師處方，並配合血氧分析儀，維持血氧濃度在所需範(fàn)圍。如果血氧濃度多數(shù)維持在所需血氧濃度範(fàn)圍之上，則可嚐試慢慢減低氧氣流量。商品選擇,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,抽痰機(jī),抽痰,原理：以吸力吸引呼吸道上之痰液抽痰技術(shù)：抽痰前先給15-20分鐘蒸氣吸入，再給予背部叩擊(鬆動痰液)5-10分鐘與姿位引流抽痰前給予純氧1分鐘每次抽吸約5-

16、10秒，插入深度15-20cm，動作宜輕柔快速注意病患皮膚變化及呼吸狀況、表情抽痰後給予100%氧氣1分鐘,"戴爾貝斯"抽痰機(jī)DeVilbiss Suction Unit,抽痰機(jī),抽痰機(jī),氣切--氣切護(hù)理>氣切套管>相關(guān)商品,,氣切造口適用對象,呼吸道阻塞：如腫瘤、異物、水腫、分泌物所造成之阻塞支持呼吸：如意識不清、昏迷或呼吸麻痺所造成之呼吸困難〈插氣管內(nèi)插管超過14日〉其他呼吸道疾病者或用以

17、減少呼吸道死腔呼吸機(jī)能不全，需長期使用呼吸器,氣切造口護(hù)理之目的,維持氣切管的清潔，防止氣道的阻塞，預(yù)防氣切傷口的感染,氣切造口護(hù)理1,洗手準(zhǔn)備用物向病患解釋協(xié)助平躺視需要先給予抽痰去除舊紗布觀察造口傷口生理食鹽水→優(yōu)碘→生理食鹽水覆蓋新Y型紗布,氣切造口護(hù)理2,具氣切內(nèi)管者：帶上手套取出舊的氣切內(nèi)管置入已消毒之氣切內(nèi)管每日需執(zhí)行2～3次若Y型紗布及氣切管固定繩弄濕或污染，需馬上更換紗布及固定繩,氣切內(nèi)管的清

18、潔與消毒,內(nèi)管消毒法：鐵製品及鋼製品：以煮沸法煮沸十分鐘塑膠合成製品shiley、 Portex、Teflon：泡Cidex消毒內(nèi)管取下清潔時，勿超過十分鐘以上，以免因氣管之分泌物結(jié)痂造成阻塞或瘜肉形成清潔氣管內(nèi)管，每日需2～3，如果痰量多，則需增加清潔次數(shù)鐵製套管應(yīng)每14天更換一次；塑膠製品應(yīng)每個月?lián)Q一次,氣切造口的異常處理,氣切造口處感染、發(fā)炎、潰爛時，請必要時返診告知醫(yī)師若有氣切造口管脫出時，應(yīng)立即找就近醫(yī)院，重新放入

19、新造口器若有肉芽組織形成，造成內(nèi)管完全無法放入時：切勿將內(nèi)管放入，以防肉芽組織被擠入而掉進(jìn)氣管內(nèi)給氧 會診耳鼻喉醫(yī)師，重新更換氣切造口器（有必要時需進(jìn)手術(shù)房處理）氣切口有大量出血時，立刻返診處理,氣切套管移除,時機(jī)痰液量減少具咳痰之能力呼吸型態(tài)穩(wěn)定經(jīng)醫(yī)師評估同意造成氣造口置入之原因緩解方法經(jīng)醫(yī)師評估移除.氣切口自行修復(fù),氣切--氣切護(hù)理>氣切套管>相關(guān)商品,,氣切套管之種類,塑膠製氣管套管，如shi

20、ley、Portex矽質(zhì)氣管套管，如Bivona不鏽鋼製氣管套管,Shiley,Shiley系列在臺灣目前以PED（藍(lán)色包裝）及FEN（橘色包裝）兩個系列為主，PED為單管無氣囊氣切套管，而FEN為雙管附側(cè)孔式有氣囊氣切套管。PED為小孩子的氣切是以無氣囊氣切為主，其規(guī)格由3.0至5.5號,Shiley,FEN為雙管附側(cè)孔式有氣囊的氣切套管，此系列的氣切套管是可以用來發(fā)聲的，可間歇性的訓(xùn)練呼吸、幫助講話。外管上有一側(cè)孔，內(nèi)管拿出

21、、氣囊抽出後，可讓病人能經(jīng)口鼻自己呼吸，其主要好處可再降低氣道阻力，增加病人的氣流量，使病人有較好的咳嗽能力，去排除分泌物，也可幫助病人講話，其規(guī)格只有4、6、8、10這四種大小.CFN為無氣囊,Portex,目前健保未給付分成有氣囊及無氣囊兩種有氣囊尺寸有(6”7”7.5”8”8.5”9”10”),Blue-Line〈單管Portex〉,無氣囊尺寸由6號到10號(6.7.8.9.10)較鐵切舒適易固定可接AMBU或呼吸器缺點(diǎn)

22、無法重複使用易沾黏氣道組織及易沾黏痰液,Bivona〈cuffless〉,可分為無氣囊式、氣囊式、海棉氣囊式、球囊平貼式及可調(diào)整易彎型氣切套管。無氣囊式適用於無須氣囊封閉氣道的病患，病患可練習(xí)發(fā)聲，採全矽質(zhì)製造，柔軟舒適是其特點(diǎn)，可重複消毒使用，不適用於使用呼吸器的個案耐高溫可重複使用具有排拒水分不易黏痰若長時間置放可降低合併癥且可接AMBU或呼吸器長期使用較經(jīng)濟(jì)，在一般居家三管個案及護(hù)理之家使用較多。,Bivena〈TTS〉,球

23、囊平貼式（TTS）氣切套管，適用於間歇或短期依賴呼吸器，飲食時須封閉氣道以避免異物吸入，或需練習(xí)發(fā)聲（球囊未膨脹時），及準(zhǔn)備脫離呼吸器的病患特點(diǎn)是導(dǎo)管置入與移除皆很容易，具備無氣囊導(dǎo)管之外型特性，必要時也可用蒸餾水將球囊膨脹，封閉氣道，屬於全矽質(zhì)製造，柔軟舒適，可重複消毒使用。,Teflon,每日早晚應(yīng)將內(nèi)管拔出，以雙氧水浸泡15-20分鐘，待痰液分解後，以煮沸過的冷開水洗淨(jìng)，洗淨(jìng)後置回外管內(nèi)。,鐵切,鐵製可重複使用可作為corkin

24、g前之準(zhǔn)備內(nèi)管易清潔消毒缺點(diǎn)較不舒適易長瘜肉生鏽變質(zhì)無法接AMBU或呼吸器,氣切--氣切護(hù)理>氣切套管>相關(guān)商品,,鐵頭有孔氣切管或塑膠氣切管棉棒、Y紗、紙膠(低過敏膠)雙氧水、CIDEX、N/S、優(yōu)碘、0.45%N/S、DW氣切刷子、鑷子、手套潮濕球、氣切口罩、固定帶抽痰機(jī)、抽痰管、噴霧器、氧氣桶或製氧機(jī),氣切患者用品,氣切發(fā)聲閥,氣切發(fā)聲閥(PMV Speaking Valves)利用單向氣體閥原理，使

25、氣切病患自氣切口吸入氣體後，由咽喉上呼吸道吐氣，適合ICU使用呼吸器或氣切慢性病患使用?？捎?xùn)練發(fā)聲,呼吸道濕化器(Pharma Trach)可將吐氣中的熱與濕氣吸收貯存，以備下次吸氣時，使吸入氣體溫度昇高，含濕量增加。適合各種氣切及氣管內(nèi)管使用病患，以提高吸入氣體溫度及濕度。鐵切不適用,呼吸道濕化器,氣喘與慢性阻塞性肺疾,鑑別診斷,尖峰吐氣流量計(jì)AsthmaMentor,使用原理：利用吐氣力量推動指針來測量病人最大吐氣峰值（Pe

26、ak Expiratory Flow Rate；PEFR）了解呼吸道阻塞情況，可迅速診斷呼吸功能，掌握病情變化。尤以氣喘患者.,使用重點(diǎn):先歸零用力吹氣不可漏氣每日清晨及睡前各測三次取最高值登記低於平日80%應(yīng)用藥，低於60%應(yīng)送醫(yī)治療,尖峰吐氣流量計(jì),誘發(fā)性肺功能器,COACH IIVolumetric Incentive Spirometer乃設(shè)計(jì)使病人模擬自然的深呼吸，作長而慢且深的呼吸，以最大吸入量來增加功能肺餘容量

27、（FRC），改進(jìn)肺泡穩(wěn)定性。適合胸、腹部手術(shù)後病人，肺擴(kuò)張不全病患、橫膈局部麻痺及局限性肺患者和肺功能復(fù)健病人。 以一定吸氣速率，保持吸氣狀態(tài)一段時間，以達(dá)設(shè)定目標(biāo)，可增加病人胸內(nèi)壓和吸氣量，改善吸氣肌的功能，重新建立正常通氣型態(tài)。,光鼻器,門市常見問題排除,,門市常見問題1,客戶或家屬到店.卻不知該使用何種呼吸輔助器材.醫(yī)師及護(hù)理人員只說須有氧氣輔助器材才可讓病患出院?5W1HWho…誰使用?Why…爲(wèi)什麼要用?疾病

28、診斷?What…使用氧氣濃度?When…什麼時候使用?Where…在哪裡使用?How…鼻導(dǎo)管或面罩?有無氣切?,門市常見問題2,機(jī)器突然無法正常運(yùn)轉(zhuǎn).怎麼辦?販?zhǔn)刍虺鲎鈾C(jī)器時.應(yīng)確實(shí)指導(dǎo)如何簡易排除故障.門市人員應(yīng)熟知各機(jī)器簡易排除法.簡易排除仍無法恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn).若緊急應(yīng)立刻將病患送至醫(yī)院處置.再行將機(jī)器送修.,門市常見問題3-抽痰合併癥,A血氧過低(Hypoxemia)；可能是因?yàn)樗x擇的抽痰管的管徑過大，或抽吸的時間

29、過長，超過10~15秒所引發(fā)的，此外兩次抽吸的間隔，最好間隔3分鐘以上，避免抽出過多的氧氣或影響換氣導(dǎo)致低血氧過低B呼吸道黏膜的損傷：抽吸的壓力過大，通常是大於500mmhg或是持續(xù)抽吸，接可能傷到黏膜，特別是血小板低下或是凝血機(jī)能異常的病患，可能因?yàn)槌槲鼘?dǎo)致呼吸道黏膜受損而出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象,門市常見問題3-抽痰合併癥,C迷走神經(jīng)的刺激：插入的抽痰管過深，可能觸及隆凸，此處有迷走神經(jīng)的分布，而刺激的結(jié)果會導(dǎo)致心跳過慢，或是低血壓D