人體結(jié)構(gòu)腹部

1、,,第三節(jié) 結(jié) 腸 下 區(qū) colon inferior region,居橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。內(nèi)有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結(jié)腸等一、空腸和回腸jejunum and ileum位置：居結(jié)腸下區(qū)的中心，完全暴露于腹膜腔內(nèi)，僅借小腸系膜懸吊于后腹壁。,,,1、小腸系膜 腸系膜根從第二腰椎左側(cè)斜向右下，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm ,而腸系膜緣與空回腸全長相等，因此整體呈扇形，并隨腸

2、袢形成許多折疊。腸系膜內(nèi)行有至腸袢的血管、神經(jīng)和淋巴。,小腸容易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊,,,2、空、回腸區(qū)別要點(diǎn) 區(qū)別要點(diǎn) 空腸 回腸 長度： 2/5，

3、 3/5； 位置： 左上腹 右下腹 管徑管壁 粗厚 細(xì)薄 粘膜

4、 皺襞多而高 皺襞少而低 淋巴小結(jié) 孤立 孤立加集合（Peter斑 系膜中血管弓多少 1-2 3-4級,,

5、,1）間接關(guān)系前為腹前外側(cè)壁；后為腹后壁；周圍為大腸；借小腸系膜根分隔左上方和右上方的右腸系膜竇和左腸系膜竇（境界）,3、空腸和回腸周圍關(guān)系,,,2）直接關(guān)系與腸管直接相關(guān)的小腸系膜，是固定腸管的裝置，也是血管神經(jīng)出入腸管橋梁和通道。,,,4、空回腸動脈源于腸系膜上A向左下發(fā)出約12-18腸支，呈放射狀走向腸壁，在系膜內(nèi)吻合成1-４級血管弓，是腸管分部的依據(jù)，伴有豐富V、N、淋巴、腸系膜淋巴結(jié)（達(dá)百余個）

6、,,,5、系膜三角由系膜緣的兩層腹膜與腸壁圍成；無腹膜，是腸管薄弱部位，手術(shù)縫合應(yīng)妥善免成腸瘺等,,,6、內(nèi)部關(guān)系腸袢血管由系膜緣向?qū)ο的ぞ壋史派錉罘植?，即系膜緣血管間距小于對系膜緣血管間距，血管間區(qū)呈開口向系膜緣的三角形區(qū)故對系膜緣供血較差腸吻合術(shù)時腸管應(yīng)作扇形切除確保對系膜緣血供，免成腸瘺,,,二、盲腸和闌尾,一）盲腸（6-7cm)（大腸中最粗最短通路最多）１、周圍關(guān)系居右髂窩，腹膜內(nèi)

7、位前為：腹前外側(cè)壁后為：后腹壁及髂腰肌內(nèi)為：回腸及系膜竇外為：結(jié)腸外側(cè)溝上續(xù)：升結(jié)腸；下對：盆腔,,,三條結(jié)腸帶：表面的三條結(jié)腸帶：網(wǎng)膜帶、系膜帶、獨(dú)立帶集中于闌尾根部，闌尾手術(shù)中尋找闌尾的標(biāo)志。三條通道：向內(nèi)通回腸；向上通升結(jié)腸；向內(nèi)下通闌尾,２、盲腸內(nèi)部關(guān)系,,,1、位置居右髂窩內(nèi)；其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位2、闌尾系膜及血管內(nèi)有闌尾動、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位,三

8、、闌尾 appendix,,,3、常見位置變化百分比回腸前位占28％盆位占26％盲腸后位占24％回腸后位占8％盲腸下位占6％ 少見位置高位（右肝下方）盲腸漿膜下位左下腹位,,,,,,,,,4、闌尾根部體表投影⑴ 臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)） ⑵ 左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)（lanz點(diǎn)）,,1、位置、分部、特點(diǎn)起于盲腸、續(xù)于直腸，圍繞空腸和回腸，呈“M”形

9、排列。分四部1）升結(jié)腸長12-20cm，在右髂窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲）  2）橫結(jié)腸長40-50cm，從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁,四、結(jié)腸colic,,3）降結(jié)腸 長25-30cm，自結(jié)腸左曲下降至左髂嵴平面續(xù)于乙狀結(jié)腸4）乙狀結(jié)腸長 40cm，從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。5）結(jié)腸特點(diǎn)結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂,,2、結(jié)腸周圍主要毗鄰

10、前為:腹前外側(cè)壁；外周為:左右結(jié)腸外側(cè)溝及肝下間隙內(nèi)側(cè)為:空、回腸及左、右系膜竇后方為:直接鄰接關(guān)系為間斷性系膜,,,1）升、降結(jié)腸 為腹膜間位與腹壁借疏松組織連結(jié)易剝離也易損傷出血2）橫結(jié)腸為腹膜內(nèi)位（橫結(jié)腸系膜）居左右兩腎、十二指腸降部及胰的前面，中部有橫結(jié)腸血管,3、間斷性系膜及結(jié)腸左右曲特點(diǎn),,,3）乙狀結(jié)腸 為腹膜內(nèi)位（乙狀結(jié)腸系膜）跨過左側(cè)輸尿管，系膜有乙狀結(jié)腸血管

11、4）結(jié)腸左、右曲內(nèi)下角深方為兩腎，左曲頂部有韌帶與膈相連，且血供較差,,,1）腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈盲腸前后A、闌尾A、回腸支、升結(jié)腸支右結(jié)腸A：升、降支中結(jié)腸A：左、右支2）腸系膜下動脈左結(jié)腸A：升、降支乙狀結(jié)腸A直腸上A,３、結(jié)腸血管及淋巴,,,上述動脈經(jīng)兩側(cè)系膜竇達(dá)腸管內(nèi)緣分支吻合成邊緣動脈后分支直A：長支短支,,,3）淋巴結(jié)結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)—腸系膜 上下

12、 淋巴結(jié)—腹腔淋巴結(jié)—腸干,,,一、概述定義：腹后壁壁腹膜和腹內(nèi)筋膜之間間隙范圍：上至膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹前外側(cè)壁的腹膜外脂肪內(nèi)容：腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管和神經(jīng),第五節(jié) 腹膜后隙 retroperitoneal spase,,,,,二、腎 kidney,1、位置：居腹后壁脊柱兩側(cè)上平11胸椎，下平第3腰椎，右腎比左腎低1個椎體；12肋斜過左腎后面中部、右腎后面上部；

13、兩腎上極相距較近。,,,,,2、腎門體表投影前面對第9肋前端；后面對脊肋角（腎角）病變時此處有壓痛或叩擊痛,3、腎的體表投影后正中線兩側(cè)2.5和8cm垂線，上平11胸椎，下平第3腰椎棘突水平線圍成的四邊框內(nèi),,,１）與腎被膜關(guān)系腎被膜是腎表面與其關(guān)系最密切結(jié)構(gòu)纖維囊=纖維膜貼在腎表面，薄而堅韌，由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成脂肪囊=腎床位于纖維囊的外面，為腎周圍的囊狀脂肪層，包裹腎和腎上腺,腎筋膜：包

14、于腎脂肪囊外面，分前后兩層在上腺上方和腎外側(cè)緣處前后兩層互相愈合形成一個向內(nèi)下方開放的囊。,4、腎的周圍關(guān)系,,,2）腎被膜內(nèi)周圍毗鄰關(guān)系上方：腎上腺；內(nèi)側(cè)：腎蒂， 由前向后為： 腎V、腎A和腎盂； 由上向下為： 腎A、腎V和腎盂3）腎被膜外周圍毗鄰關(guān)系 （前面左、右腎不同）

15、 左腎前面為： 胃、胰和結(jié)腸左曲； 右腎前面為： 肝、十二指腸和 結(jié)腸右曲。,,,4）腎后面左右毗鄰關(guān)系相同,4塊?。荷?/3膈??；下2/3從內(nèi)向外腰大肌、腰方肌和腹橫肌,4條神經(jīng)：腰方肌表面斜行有肋下N髂腹下N和髂腹股溝N隨腰大肌縱行有生殖股N,腎旁脂體：其間有豐富的脂肪組織即腎旁脂體,,,5）腎內(nèi)部的關(guān)系

16、腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入腎竇：由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙，有腎血管腎盂大小盞N、L等腎段：每一腎段動脈供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域有上、上前、下前、下和后段,,1）馬蹄腎1%-3%--腎積水2）多囊腎腎小管與集合管末接通3）雙腎盂雙輸尿管輸尿管芽分支4）單腎出現(xiàn)率0.5%5）低位腎一側(cè)多見，腎積水,5、腎的畸形與異常,,,,三、輸尿管ureters,1、形態(tài)細(xì)長的肌性管道腹膜外位器官

17、2、行程分部1）腹部起于腎盂沿腰大肌前面向下斜跨髂血管入盆腔2）盆部沿盆側(cè)壁行至膀胱壁3）壁內(nèi)部斜穿膀胱壁內(nèi),,,,3、狹窄第一狹窄 腎盂移行于輸尿管處第二狹窄越過骨盆上口跨髂血管入處 第三狹窄穿膀胱壁內(nèi)部分4、定位前方半月線后方橫突尖,,狹窄處結(jié)石引起輸尿管和腎積水,輸尿管的狹窄,,,,5、輸尿管毗鄰后面：均為腰大肌左側(cè)前面：為十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血

18、管、乙狀結(jié)腸系膜右側(cè)前面：為十二指腸降部、升、回結(jié)腸血管、小腸系膜根及盲腸與闌尾,,,,腰大肌中點(diǎn)與生殖腺血管交叉左、右輸尿管外側(cè)：無營養(yǎng)血管，是手術(shù)進(jìn)入較安全側(cè)，但與升、降結(jié)腸較接近左、右輸尿管內(nèi)側(cè)：有豐富不同節(jié)段營養(yǎng)血管來源是危險側(cè),,四、腎上腺suprarenal gland,一）位置毗鄰關(guān)系1、位置緊貼腎的上端包被于腎筋膜內(nèi)2、毗鄰：（上方相同左右不同）1）后上方：恰對膈的腰肋三角是胸

19、、腹腔相交接的薄弱處2）左腎上腺（半月形）前面隔網(wǎng)膜囊與胃及脾血管相鄰內(nèi)側(cè)為腹主A；下為胰尾3）右腎上腺（三角形）前面為肝；內(nèi)側(cè)為下腔V,,1）腎上腺上動脈 起于膈下動脈2）腎上腺中動脈 起于腹主動脈3）腎上腺下動脈 起于腎動脈4）左腎上腺靜脈 匯入左腎靜脈5）右腎上腺靜脈 匯入下腔靜脈,二）腎上腺血管（非常豐富，使其與周圍難以剝離）,,,五、腹主動脈 a

20、bdominal aorta,1、位置自膈的主A裂孔沿脊柱左前方下行至第四腰椎下緣分為左右髂總A2、投影頸V切跡至恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上2.5cm 向下至左臍下2cm處,,,3、毗鄰前為：左腎V、胰、十二指腸升部及小腸系膜根后為：１－４腰椎及椎間盤右為：下腔靜脈左為：交感干腰部,,,1）腹腔干：在主動脈裂孔稍下方發(fā)自腹主動脈，膈的左右腳騎跨該血管之上， 腹腔神經(jīng)節(jié)纏繞此干周圍。尋找此干有三條途徑

21、： （1）切開小網(wǎng)膜，（2）切開橫結(jié)腸系膜，（3）切開大網(wǎng)膜,4、腹主動脈三條不成對臟支（即：腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈）,,,2）腸系膜上動脈第1腰椎平面起于腹主動脈前壁；與主動脈的“A”銳角內(nèi)有左腎靜脈和十二指腸水平部，二者會受到此夾角的威脅,,,3）腸系膜下動脈：第3腰椎平面起于腹主A前壁，經(jīng)壁腹膜 深面向左下行入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi),,,

22、5、腹主動脈三條成對臟支1對腎動脈1對腎上腺中動脈1對生殖腺動脈均由側(cè)壁發(fā)出進(jìn)入腹膜后間隙至達(dá)相對應(yīng)器官6、腹主動脈三組壁支1對膈下動脈4對腰動脈1條骶正中動脈進(jìn)入膈、后腹壁腰部、骶骨,,六、下腔靜脈inferior vena cava,1、位置左右髂總V平第5腰椎匯合成；沿脊柱右方腹主A右側(cè)上行經(jīng)肝的腔V溝膈的腔V裂孔連右心房,,2、毗鄰前為：肝、胰頭、十二指腸水平部、右睪丸（卵巢）血管

23、及小腸系膜根后為：１-４腰椎，右腰交感干，4對腰A右為：腰大肌、右腎、右腎上腺左為：腹主A,,,3、下腔靜脈腹腔屬支1）不成對臟支V先匯成門V入肝后再一次分成毛細(xì)血管，在肝內(nèi)再匯成肝中、肝左右V等，于肝的下腔窩注入下腔V2）成對臟支V除左睪丸V、左腎上腺V匯入左腎V外，其它V直接入下腔V3）4對腰V直接入下腔A兩側(cè)，并借交通支連成腰升V，上續(xù)奇V，下連髂總V，借腹后壁小V交通椎V叢。,,,七