淺談惡性腫瘤化療

1、,,,淺談惡性腫瘤化療,都昌縣人民醫(yī)院腫瘤科 彭瀚輝,,,,,,,目錄,,,,,,,,,第一章,第二章,第三章,第四章,化療的基本知識(shí),實(shí)施細(xì)節(jié)決定成敗,我科開展的化療項(xiàng)目,典型病例分享,,,化療的基本知識(shí),1,化療的定義和作用,化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的?；?、手術(shù)、放療是癌癥的三大治療手段。手術(shù)和放療屬于局部治療，只對(duì)治療部位的腫瘤有效，對(duì)于潛在的轉(zhuǎn)移病灶和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌

2、癥就難以發(fā)揮有效治療了?；熓且环N全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對(duì)一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。,化療藥物的分類,狹義的化療藥物主要指細(xì)胞毒藥物。烷化劑抗代謝藥抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥雜類廣義的化療藥物指所有抗腫瘤的藥物。激素類靶向藥物免疫治療藥物,化療根據(jù)治療方針與目標(biāo)分類,1、根治

3、性治療2、輔助性治療術(shù)后或放療后輔助化療術(shù)前或放療前新輔助化療同期放化療3、姑息性治療4、研究性治療,化療根據(jù)給藥途徑分類,靜脈化療口服化療腔內(nèi)化療鞘內(nèi)給藥化療動(dòng)脈插管化療局部注射化療,,,實(shí)施細(xì)節(jié)決定成敗,2,化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估,收集資料—— 病史 體格檢查 臨床檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像檢查 病理診斷,分期（TNM分期）

4、,分期的目的—— 指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定治療計(jì)劃 正確判斷預(yù)后 客觀評(píng)價(jià)療效 有利于交流 有助于對(duì)癌癥的繼續(xù)研究,病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（PS評(píng)分）,化療的適應(yīng)癥,造血系統(tǒng)惡性腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療的惡性實(shí)體瘤化療效果較好的某些惡性實(shí)體瘤實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后的鞏固治療實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)或播散者癌性體腔積液腫瘤所致上腔靜脈壓迫，呼吸道壓迫，脊髓壓迫等,化療的禁忌癥,(1)白

5、細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L或血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者。(2)一般狀況衰竭者(KPS評(píng)分<50分)，或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者。(3)肝腎功能異常者。(4)心臟病、心功能障礙者。(5)有嚴(yán)重感染的病人。(6)精神病人不能合作治療者。(7)以往做過多周期化療、大面積放療、高齡、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。(8)過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎重，對(duì)所有抗癌藥過敏者忌用。(9)食管

6、、胃腸道有穿孔傾向的病人。(10)妊娠婦女可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。(11)患老年性慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁用博萊霉素、平陽霉素。(12)有心肌病變的病人，應(yīng)注意盡量不用阿霉素、柔紅霉素及金屬類抗癌藥。,化療的實(shí)施,制定合理的化療方案化療方案的應(yīng)用化療毒副反應(yīng)的觀察療效的評(píng)價(jià)隨訪,腫瘤合理用藥的原則和策略,1、治療前必須要有明確的病理學(xué)診斷和臨床分期2、要有明確的治療方針與目標(biāo)3、根據(jù)藥物治療在綜合治療中的作用加以選擇4、

7、全面了解患者對(duì)藥物治療的耐受性5、充分利用藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)6、達(dá)到有效的劑量強(qiáng)度7、選擇合適的給藥途徑8、注意給藥方法和用藥間隔時(shí)間9、實(shí)施個(gè)體化用藥10、重視處理藥物的毒副反應(yīng)11、重視腫瘤用藥后的療效評(píng)價(jià),,,我科開展的化療項(xiàng)目,3,根治性化療,滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤睪丸腫瘤淋巴瘤小細(xì)胞肺癌多發(fā)性骨髓瘤等,術(shù)前或放療前新輔助化療,頭頸部腫瘤卵巢癌骨及軟組織肉瘤小細(xì)胞肺癌肛門癌膀胱癌睪丸腫瘤III期乳腺癌

8、IIIA期肺癌等。,根治術(shù)后輔助化療,乳腺癌大腸癌胃癌食管癌肺癌軟組織肉瘤腎母細(xì)胞瘤等。,同期放化療,頭頸部腫瘤肺癌（小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌）直腸癌宮頸癌乳腺癌,姑息性化療,已有播散，多發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：乳腺癌胃癌食管癌非小細(xì)胞及小細(xì)胞肺癌結(jié)直腸癌卵巢癌宮頸癌頭頸部腫瘤等,特殊途徑化療,癌性胸、腹和心包積液腔內(nèi)化療肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等動(dòng)脈內(nèi)（介入）化療白血病及淋巴瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移鞘內(nèi)化療腹腔熱灌注化療,,

9、,典型病例分享,4,典型病例（一）卵巢癌ⅢC期,病情簡(jiǎn)介：患者，黃某某，女，48 歲2014年10月開始無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛進(jìn)行性加重伴陰道不規(guī)則出血。既往史：否認(rèn)“肺結(jié)核、肝炎”等傳染性病史，無“高血壓、心臟病、腎臟、糖尿病、等慢性病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：無吸煙及嗜酒史。,治療過程：,2014年12月18日入我院婦產(chǎn)科治療，盆腔CT示：盆腔積血，磁共振檢查提示：1.右側(cè)附件

10、區(qū)占位，考慮右側(cè)卵巢癌，并腹膜種植轉(zhuǎn)移；請(qǐng)結(jié)合臨床，進(jìn)一步檢查。2.左側(cè)卵巢增大，考慮左側(cè)卵巢占位（卵巢癌）可能。3.子宮前壁結(jié)節(jié)，考慮子宮肌瘤并變性可能。彩超提示：盆腔內(nèi)見范圍約73*39mm的低回聲，CDFI：可見少血流信號(hào)。右下腹內(nèi)見條狀低回聲向肝腎隱窩延伸，CDFI：可見血流信號(hào)。下腹腔見約35mm的液性暗區(qū)，肝腎隱窩見約9mm的液性暗區(qū)。脾腎隱窩見約9mm的液性暗區(qū)。患者于2014年12月21日轉(zhuǎn)江西省婦幼保健院進(jìn)一步檢查，

11、行后穹隆穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示：卵巢腺癌。磁共振增強(qiáng)+平掃示：雙側(cè)卵巢占位，考慮卵巢癌，并腹膜多發(fā)種植轉(zhuǎn)移。,,患者臨床分期Ⅲ期，多學(xué)科會(huì)診（MDT）討論建議行術(shù)前新輔助化療。2014年12月27日在我科行TP方案新輔助化療（紫杉醇250mg d1+順鉑30md d1、40mg d2-3）1周期。2015年1月術(shù)前評(píng)估：CA125 明顯下降。2015年1月16日彩超示：子宮左后方可見約62*12mm混合回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)回聲不均以無回聲

12、為主。右附件區(qū)未見明顯異?；芈暋?治療前,治療后,,2015年01月19日在我院婦產(chǎn)科行剖腹探查術(shù)+卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)中探查探查：子宮正常大小，表面光滑，子宮后壁，后腹膜及直腸壁見米粒樣數(shù)個(gè)腫瘤種植點(diǎn)，雙側(cè)卵巢未見明顯腫塊，實(shí)性，表面光滑，包膜完整，雙側(cè)側(cè)輸卵管未見異常，少量腹水，2015-01-22我院術(shù)后病理示：（子宮）1、慢性宮頸炎，CINⅡ級(jí)累及腺體；2、增生期內(nèi)膜。（雙側(cè)卵巢）考慮高級(jí)別腺癌。（雙輸卵管、直腸子宮窩結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜

13、）轉(zhuǎn)移性癌。（送檢淋巴結(jié)）左外深淋巴結(jié)陽性，1/1；腹股溝淋巴結(jié)陽性，1/1；右髂內(nèi)淋巴結(jié)陽性，1/1；左髂內(nèi)淋巴結(jié)陰性，0/1；左髂外淋巴結(jié)陰性，0/2；左髂總淋巴結(jié)陰性，0/1；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，0/1；閉孔淋巴結(jié)陰性，0/2；內(nèi)深淋巴結(jié)陰性，0/2；右髂總淋巴結(jié)陰性，0/3；右髂外淋巴結(jié)陰性，0/2；髂內(nèi)淋巴結(jié)陰性，0/1。免疫組化（2015-01-29）：CK7(+),CK20(-),Vimentin (+),CEA(-),

14、CA199(-),P53(-),WT-1(+),CR(-),ER(弱+),ki-67（60％+），CD68(-),MC(+)?？紤]低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌。 術(shù)后分期：低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，ⅢC期,,2015年02月10日及2015年03月03日在我科行術(shù)后輔助性化療2周期紫杉醇200mgd1+順鉑100mg（腹腔循環(huán)熱灌注化療）d22015年3月26日，2015年04月17日、2015年05月13日行TP方案化療3周期紫杉醇240

15、mg d1+順鉑（30mg d1-2,40mg d3）術(shù)后輔助性化療結(jié)束后給予定期隨訪。隨訪方案：2年內(nèi)每3個(gè)月一次，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，CT，盆腔磁共振等。,2015-12-23 2017-02-21,典型病例（二）小細(xì)胞肺癌（廣泛期）,病情簡(jiǎn)介：患者，趙某某，男，38歲 患者于2012年9月出現(xiàn)咳嗽，主要為干咳，無咯血、痰中帶血，伴右側(cè)胸悶，活動(dòng)后加重。個(gè)人史：有吸煙史，每天20余支。,治療過程：,201

16、2年10月發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上多發(fā)淋巴結(jié)腫大。2012年11月4日至江西省腫瘤醫(yī)院，行“鎖骨上淋巴結(jié)穿刺術(shù)”細(xì)胞學(xué)示：轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌。胸部CT示：右側(cè)肺門中央型肺癌伴右肺上葉不張并感染，左肺上葉轉(zhuǎn)移，縱膈淋巴結(jié)腫大。骨掃描未見異常，纖維支氣管鏡活檢病理提示：小細(xì)胞肺癌。臨床分期：右側(cè)小細(xì)胞肺癌（廣泛期）分別于2012-11-9、2012-12-19，2013-1-13，2013-2-10行EP方案（順鉑 40mgd1-3、依托泊苷 0.1

17、 d1-5）姑息性化療4周期。,2012年11月4日治療前,2013年2月11日治療后,,患者鎖骨上淋巴結(jié)完全消退，右側(cè)肺門占位消失，右肺上葉不張復(fù)張，左肺上葉轉(zhuǎn)移灶消失，縱膈淋巴結(jié)未見腫大。臨床評(píng)估達(dá)到CR。2013年3月18日開始行胸部同步放化療，放療劑量55GY/22F，同步EP方案化療。2013年4月25日胸部放療結(jié)束后，給予腦預(yù)防性照射25GY/10F?；颊呓Y(jié)束治療后，定期隨訪至今。隨訪方案：2年內(nèi)每3個(gè)月一次，