脊柱外科微創(chuàng)發(fā)展路線圖

1、脊柱外科微創(chuàng)發(fā)展路線圖,安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 馬騰,每個(gè)脊柱外科醫(yī)生都需要面對(duì)的問題,保守還是手術(shù)？ 骨折復(fù)位撐開還是加壓？ 傷椎要不要固定？ 要不要長(zhǎng)節(jié)段固定？ 要不要椎間植骨？ 要不要使用骨水泥螺釘？ 椎管要不要切開減壓？,開窗還是全椎板？ 關(guān)節(jié)突要不切除？ 要不要置入椎弓根釘？ 要不要鄰近節(jié)段固定？ 要不要置入Cage？ 融合還是置換？,第一節(jié),零和游戲和加減法,,為什么要發(fā)展微創(chuàng)技術(shù),脊柱外科的加減法,,,

2、,,疾病的減法 壓縮、不穩(wěn)、滑脫,治療方案減法減壓、松解、成型,疾病的加法 突出、狹窄、增生、鈣化,治療方案加法植骨、融合、固定,腰椎壓縮骨折,物理量（單位）,零和游戲,腰椎退變,物理量（單位）,零和游戲,治療干預(yù)幅度過大,微創(chuàng)理念,最小的損傷獲得最佳的療效(小分值減法)最大程度的保護(hù)及恢復(fù)病人的勞動(dòng)能力（小分值加法）借助先進(jìn)的儀器、設(shè)備及專用器械熟練即微創(chuàng),減法,經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)（PIRFT）（-1）經(jīng)皮

3、椎間盤切吸術(shù)（PLD） （-2）膠原酶溶解術(shù)（Collagenase） （-2）椎間盤臭氧治療術(shù)（O3） （-1）經(jīng)后路開窗髓核摘除術(shù)（FD）（-3）,經(jīng)皮內(nèi)鏡系統(tǒng),經(jīng)椎間孔入路（PETD）（-3）經(jīng)椎板間入路（PEID） （-3）后路鏡系統(tǒng)（MED） （-3）,加法,經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）（+3）經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)（MIPPSO）（+2）棘突間固定Coflex（+2）,組合,

4、MIS-TLIF（-4 +2）OLIF （-4 +2）,零和游戲的博弈,微創(chuàng)的發(fā)展就是盡可能的將加權(quán)值準(zhǔn)確疾病影響度和治療干預(yù)度的平衡符合事物發(fā)展規(guī)律,陰陽(yáng)調(diào)和 回歸本源,第二節(jié),,路線圖時(shí)間表,學(xué)習(xí)曲線,,學(xué)習(xí)曲線,Skill,Equipment,技能等級(jí)及配套設(shè)施,路線圖時(shí)間表,PVPPKP,PEID,,,TLIF,經(jīng)通道后路開窗髓核摘除術(shù),Skill,Equipment,Based on FD,經(jīng)皮穿刺射

5、頻消融（PIRFT）,Skill,Equipment,脈沖射頻系統(tǒng),臭氧系統(tǒng),經(jīng)皮穿刺射頻消融（PIRFT）,內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路（PETD）,Skill,Equipment,Based on PRIFT,,,,術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比,,內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間入路（PEID）,Skill,Equipment,Based on FD,經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）,Skill,Equipment,Based on PLIF,,,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（M

6、IPPSO）,Equipment,Based on PLIF,2018，我們先定一下小目標(biāo),Mis-TLIF加與減的綜合,Based on PETD & TLIF & MIPPSO,學(xué)習(xí)曲線有沒有捷徑？,是不是很羨慕前輩們無C臂徒手置釘?shù)臑t灑其實(shí)我們年輕一輩也有神器,,第三節(jié),數(shù)字骨科,,我們的前方是星辰大海,數(shù)字骨科,硬件配置,圖形工作站,全尺寸3D打印機(jī),院之重器：Force開源CT,PACS數(shù)據(jù)源軟件,軟件