神經(jīng)性厭食癥

1、楊穎,2012-7-14,進(jìn)食障礙,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心理衛(wèi)生病房,,楊穎,2012-7-14,小麗，她怎么了？,小麗 十五歲的初三女生,( ⊙ o ⊙ )??！小麗又暈倒了，她已經(jīng)是第三次暈倒了。,近幾個(gè)月來(lái)她經(jīng)常胃不舒服，人也越來(lái)越瘦了，現(xiàn)在是班里最瘦的了，1米62的個(gè)子連70斤都不到，,她媽媽已經(jīng)帶她看病配藥好幾次了，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)……,聽(tīng)說(shuō)她的“大姨媽”也不來(lái)“看她了”，上周她媽媽看了內(nèi)科，還帶她去了婦科看病……,楊穎,

2、2012-7-14,,,進(jìn)食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,進(jìn)食障礙的概述,,,,,神經(jīng)性厭食癥Anorexia Nervosa,神經(jīng)性貪食癥Bulimia Nervosa,神經(jīng)性厭食癥,神經(jīng)性貪食癥,進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，并伴有軀體形象和自我知覺(jué)的歪曲，分為兩種主要類型。,,,BN是以反復(fù)出現(xiàn)

3、的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的，沖動(dòng)性的暴食，有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。,,AN以患者對(duì)自身體象的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。,該病多見(jiàn)于10-20歲的正在上學(xué)的女性，但不同年齡段、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同種族、不同受教育程度的人群均可發(fā)生。進(jìn)食障礙是一種軀體和心理上的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可由于軀體并發(fā)癥和自殺導(dǎo)致死亡。,楊穎,2012-7-14,,,進(jìn)食障礙的概述,神經(jīng)

4、性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)(一）,12歲～18歲女性的患病率為0.5％～1％。接近該組診斷標(biāo)準(zhǔn)的“準(zhǔn)患者”較多,女性終身患病率估計(jì)為0.5%~3.7%。,限制型：限定飲食量。暴食或自我引吐型：有規(guī)律的暴飲暴食或自我引吐，包括自行引吐或?yàn)E用瀉藥、利尿劑及灌腸劑。,營(yíng)養(yǎng)不良、脫水以及水電解質(zhì)紊亂；對(duì)傳染病的易感

5、性；心律不齊和腎衰竭；慢性腸炎食管侵蝕、齲齒等,當(dāng)患者體重低于正常體重的25%時(shí)，可能發(fā)生閉經(jīng)。長(zhǎng)期閉經(jīng)的并發(fā)癥包括雌激素減少和脫毛癥。,流行病學(xué),障礙類型,并發(fā)癥,停經(jīng),楊穎,2012-7-14,確切病因不明，致病因素多種多樣,,,,,,,,,,,,,,,,家庭動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn),心理因素,生物學(xué)因素,5-羥色胺和去甲腎上腺素水平低于正常水平；皮質(zhì)醇和垂體后葉素水平高于正常水平,自尊低下---完美主義--無(wú)力感利用控制熱量的攝入來(lái)尋找

6、力量和控制感。對(duì)性欲的一種保護(hù),家庭傾向混亂且對(duì)成就要求很高；家庭成員應(yīng)對(duì)沖突事件能力不足；應(yīng)激下的家庭性身體或情緒虐待父母中的一位很強(qiáng)悍，而 另一位很懦弱母親在家中表現(xiàn)得很有權(quán)利但實(shí)際上很軟弱父親在女兒進(jìn)入青春期后，開(kāi)始變得疏遠(yuǎn)且抑制自己的情感,遺傳因素,行為和環(huán)境因素,社會(huì)壓力：對(duì)于女性苗條的期望；應(yīng)激,楊穎,2012-7-14,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)(二）,,臨床表現(xiàn),,生理功能發(fā)生紊亂,消瘦、皮膚干燥、閉經(jīng)等

7、,,,認(rèn)知的歪曲,病態(tài)地恐懼肥胖，關(guān)注體形。,,,常伴有精神障礙,抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等,,,想法設(shè)法控制體重,嚴(yán)格限制飲食過(guò)度運(yùn)動(dòng)引吐或?qū)a服藥：利尿劑、減肥藥,楊穎,2012-7-14,,,進(jìn)食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,1、體重減輕明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上或Que

8、telet體重指數(shù)為≤17.5或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。2、自己故意造成體重減輕,至少有下列1項(xiàng):回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”自我誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過(guò)度運(yùn)動(dòng)服用厭食劑或利尿劑,正常體重千克數(shù)=身高厘米數(shù)-105MBI=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方【一般體重 18.5到24.9之間】 【亞洲人理想指數(shù)是18.5至22.9】,3、?？捎胁±硇耘屡?。4、?？捎邢虑鹉X-垂-性腺軸的廣泛內(nèi)

9、分泌紊亂：閉經(jīng)、性興趣喪失、外周甲狀腺素代謝異常、胰島素分泌異常。5、癥狀至少已3周。6、可有間隙發(fā)作的暴飲暴食7、排除軀體疾病所致的體重減輕,楊穎,2012-7-14,記憶小竅門(mén),H,Has有對(duì)食物和體重的強(qiáng)迫觀念,Underweight消瘦、憔悴,Gross嚴(yán)重歪曲身體形象,Exercise使用鍛煉、催吐、瀉藥利尿劑減肥,Hunger是掌握神經(jīng)性厭食癥的主要特征的線索,U,Needs因受父母控制或家庭沖突而

10、欲求不滿,Refuse拒絕進(jìn)食,,N,G,E,R,楊穎,2012-7-14,,,進(jìn)食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,,,,,,,合理膳食，伴或不伴液體補(bǔ)給,心理治療,住院治療,藥物治療,因心律不齊或其他軀體疾病,內(nèi)分泌科等相關(guān)科室會(huì)診例如：煙酸缺乏,小組治療、家庭治療、個(gè)別心理治療,體重迅速減少了正常體重的15%或

11、更多；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩（HR≤50次/分）收縮壓≤ 90mmHg低體溫內(nèi)科并發(fā)癥或自殺觀念對(duì)于門(mén)診治療不合作否認(rèn)有病和需要治療,營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,影響?zhàn)囸I或滿足感的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽；治療與AN并存的其他精神障礙,按需減少活動(dòng),補(bǔ)充維生素和微量元素,治療,治療的主要目的：促進(jìn)患者體重增加，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及解決潛在的心理障礙。最有效的治療策略是心理治療； 客觀指標(biāo)：能使體重恢復(fù)到低于正常體重的10%以內(nèi)。,多科合作,楊穎,

12、2012-7-14,AN的家庭治療,,,,整體和系統(tǒng)的角度此時(shí)此地here an now家庭的特殊性,AN患者家庭功能的特征,家庭治療的特征,糾纏性過(guò)度保護(hù)僵化性缺乏解決沖突的能力,核心家庭，即父母與子女住一起的家庭。,家庭治療：是以“整個(gè)家庭”為干預(yù)對(duì)象的治療形式,出發(fā)點(diǎn)在于對(duì)家庭中的互動(dòng)模式、成員關(guān)系和情感表達(dá)等進(jìn)行全方位的考察與了解,并針對(duì)不同的問(wèn)題和家庭情況施以不同的干預(yù)手段,以解決家庭和個(gè)體的沖突。家庭治療并不

13、是一種單一的治療手段,而是一個(gè)兼容并蓄的體系,包含著若干種有不同理論取向和治療技術(shù)的流派或模式。,患者作為癥狀的攜帶者將家庭的問(wèn)題以進(jìn)食障礙的形式表現(xiàn)出來(lái)。斯其納提出：父母不能應(yīng)付孩子的“問(wèn)題”行為，家庭針對(duì)某一個(gè)問(wèn)題存在“替罪羊”時(shí)，家庭治療有效。,,家庭治療的對(duì)象,楊穎,2012-7-14,家庭治療的過(guò)程,,,,,,,,,,,,,,,,第二階段：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)，把個(gè)人問(wèn)題轉(zhuǎn)為家庭問(wèn)題。,第三階段：幫助家庭挑戰(zhàn)癥狀。,1、指導(dǎo)

14、家庭交流：設(shè)定目標(biāo)--處理問(wèn)題--及時(shí)評(píng)價(jià)--反饋分析--逐漸深入；切忌彼此間指責(zé),；談?shì)p松、愉悅的家庭事件,使彼此支持與認(rèn)可。2、家庭角色扮演：引導(dǎo)家庭成員互相理解、體貼,促進(jìn)家庭問(wèn)題的解決。3、提高應(yīng)對(duì)技巧：引導(dǎo)正確情感表達(dá)；內(nèi)心矛盾或應(yīng)激狀態(tài)時(shí),鼓勵(lì)合理的表達(dá)方式表示需求、發(fā)泄情感；提供可利用的心理資源,尋找醫(yī)護(hù)支持。 4、及時(shí)確認(rèn)每次家庭交流的點(diǎn)滴進(jìn)步。,第五階段：通過(guò)改變家庭結(jié)構(gòu)來(lái)改善癥狀。,第四階段：促進(jìn)家庭交流。

15、,第六階段是結(jié)束和討論今后計(jì)劃。,,,,,,,,,,第一階段：讓家庭參與治療和制定治療協(xié)議，以建立良好的進(jìn)食模式 。,,“重新框架”( reframing)尤為有效,改變事件或情境的最初意義,將它放在一個(gè)新的情景中,在其中一種似乎同樣合理的解釋成為可能。,楊穎,2012-7-14,護(hù)理措施,,,,,,,,定期檢測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況及體液的吸收和排泄,設(shè)立目標(biāo)幫助患者建立一個(gè)體重標(biāo)準(zhǔn)并支持達(dá)到這一目標(biāo)。,協(xié)商食譜與患者協(xié)商制定

16、一份營(yíng)養(yǎng)充足的食譜，并明確只能服從安排，沒(méi)有特權(quán)。,監(jiān)視患者的自殺行為,一對(duì)一在進(jìn)食期間和飯后一小時(shí)內(nèi)確?！耙粚?duì)一”監(jiān)督，確?；颊咦袷仫嬍持委?。切記：食物即是藥物。允許患者控制所吃的食物類型和數(shù)量，經(jīng)常提供少量食物或飲料。教會(huì)患者記飲食日記,補(bǔ)液法建議使用完全營(yíng)養(yǎng)液，減少患者選擇食物的困難。如果鼻飼飲食等其他特別的飲食方式一定與患者充分溝通。,體重監(jiān)督每天給患者測(cè)體重：盡量在早餐前，同一工具、時(shí)間、衣服，測(cè)前檢查，防止增加

17、重物和大量飲水等，減少干擾；切記體重從早上到晚上應(yīng)該有增加；每周增加0.5kg-1kg。,去除對(duì)肥胖的恐懼如果患者堅(jiān)持正常飲食出現(xiàn)水腫和腫脹的現(xiàn)象，向患者保證這是暫時(shí)的。鼓勵(lì)患者認(rèn)識(shí)自己的情感并自由釋放。向患者解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可以抵御饑餓，防止并發(fā)癥。建議患者家屬避免與患者討論食物問(wèn)題。,AN患者會(huì)用運(yùn)動(dòng)、對(duì)食物的偏見(jiàn)、特殊儀式和行為以及說(shuō)謊來(lái)證明她對(duì)生活的可控性,楊穎,2012-7-14,,,進(jìn)食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)

18、和治療重點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,神經(jīng)性貪食癥,R,Recurrent有對(duì)食物和體重的強(qiáng)迫觀念,Intense高強(qiáng)度的鍛煉,Body軀體形象歪曲,Ordinary用狂吃、狂吐代替正常飲食規(guī)律,神經(jīng)性貪食癥的臨床特征：Rids Body治療重點(diǎn)：關(guān)注起因而非癥狀,I,Diuretic使用利尿劑催吐劑及灌腸,Yo-yo暴食后的輕松愉悅感和嘔吐