鈥激光的使用方法及日常維護(hù)

1、鈥激光的使用方法及注意事項(xiàng),手術(shù)室 齊萌,,LOGO,簡(jiǎn)介,,鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）、激活離子鈥（Ho）等激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。鈥激光是波長(zhǎng)2.1μm的脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在

2、碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高。鈥激光的應(yīng)用，使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階。,LOGO,與傳統(tǒng)碎石設(shè)備的區(qū)別,,區(qū)別一：此激光對(duì)水有很強(qiáng)的吸附性，使激光能量集中在表層，有很好的切割能力和組織切除能力；區(qū)別二：配合腔鏡免開刀完成輸尿管或尿道狹窄的切開、移行細(xì)胞癌的切除、膀胱頸攣縮的切開、體表腫瘤的燒灼等；區(qū)別三：結(jié)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱尿道鏡免開刀完成腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療；

3、區(qū)別四：安全可靠，創(chuàng)傷小，效率高，可達(dá)到100%碎石成功率。,LOGO,設(shè)備工作條件,,1) 電源要求 大功率鈥激光 32A 220VAC 50/60Hz 單相交流電 2) 環(huán)境要求 手術(shù)室保持恒定室溫, 20~25ºC。溫度過高會(huì)直接影響機(jī)器制冷系統(tǒng)的冷卻效率,導(dǎo)致激光能量輸出衰減；溫度過低會(huì)導(dǎo)致在光學(xué)元件的表面凝結(jié)水珠,影響或損壞光學(xué)元件(鏡片)手術(shù)室內(nèi)的濕度保持在40~60%；手術(shù)室內(nèi)禁止有

4、揮發(fā)物殘留；使用機(jī)器時(shí)在機(jī)器的兩側(cè)要保留一定空間,便于排風(fēng)制冷。,LOGO,操作注意事項(xiàng),,1) 啟動(dòng)設(shè)備時(shí),先把鑰匙開關(guān)從(0)位轉(zhuǎn)到(II)位,停留約三秒鐘以后松開, 鑰匙開關(guān)會(huì)回到(I)位.機(jī)器啟動(dòng)并保持運(yùn)行狀態(tài). 松開鑰匙開關(guān)后如果機(jī)器會(huì)自動(dòng)關(guān)機(jī), 絕對(duì)禁止強(qiáng)制將鑰匙開關(guān)保持在開機(jī)位置(II). 機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)是由于機(jī)器本身檢測(cè)到故障導(dǎo)致的, 強(qiáng)行維持機(jī)器運(yùn)行會(huì)直接損壞激光器。,LOGO,操作注意事項(xiàng),,2) 發(fā)射激光前先確認(rèn)能

5、否看到瞄準(zhǔn)指示光,如果沒有的話請(qǐng)確認(rèn)光纖是否擰到位。(光纖沒有擰到位,通常在屏幕左上角會(huì)提示ATTACH FIBER) 3) 調(diào)節(jié)參數(shù)時(shí),先檢查機(jī)器是否在STANDBY狀態(tài).如果不是,請(qǐng)按READY切換過去。4) 關(guān)機(jī)時(shí),也要先檢查機(jī)器是否在STANDBY狀態(tài),如果不是, 請(qǐng)按READY將其切換過去,然后再關(guān)機(jī)。5) 手術(shù)過程中注意要保護(hù)好光纖,不要拉扯磕絆, 不要碰撞光纖和機(jī)器的連接部,也不要在光纖上懸掛其他東西。,LOGO,操

6、作注意事項(xiàng),,6) 啟動(dòng)踏板輕拿輕放，因?yàn)榕c機(jī)器連接線軟而細(xì)，所以避免提線移動(dòng)。雖然踏板本身有防水功能，使用時(shí)還應(yīng)套上塑料袋使用。,LOGO,操作注意事項(xiàng),,6) 關(guān)機(jī)后請(qǐng)將機(jī)器后部的總電源開關(guān)撥至關(guān)斷處 (往下的位置)。,LOGO,碎石的使用方法,,切割削鑿式：結(jié)石邊緣表面鉆孔，逐步擴(kuò)大，將結(jié)石切割成小碎片。用于大結(jié)石碎石,LOGO,碎石的使用方法,,直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。,LOGO,碎石的使用方法,,鉆孔掏心式：將光

7、纖尖端觸及結(jié)石，在其中心鉆一孔，逐步向結(jié)石核心碎石，將結(jié)石內(nèi)部掏空，再粉碎外殼。,LOGO,氣化切割及止血,,碎石時(shí)可對(duì)息肉、狹窄輸尿管壁的汽化切割，還可用作膀胱腫瘤及前列腺的切除。調(diào)整參數(shù)，選寬脈沖，功率30瓦以上甚至更大。氣化切割時(shí)，因?yàn)榧す庠谒形臻L(zhǎng)度較短，激光頭應(yīng)盡量接近組織，才達(dá)到最好的效果。止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。距離保持在2mm為宜。,LOGO,使用功率,,光能量（J）×光

8、頻率（Hz）=光功率小號(hào)光纖不宜使用太大功率,LOGO,日常檢查與維護(hù),,①光纖不使用時(shí)請(qǐng)將其盤繞在自帶的塑料板上, 光纖的金屬端面要用橡皮護(hù)套蓋好面.②每次使用光纖時(shí),先打開橡皮護(hù)套,并用光纖端面檢查鏡仔細(xì)檢查光纖的端面.③如果檢查發(fā)現(xiàn)端面無法清潔或者端面已經(jīng)被打壞,請(qǐng)不要再使用這條光纖(繼續(xù)使用會(huì)損壞其他光學(xué)元件),LOGO,日常檢查與維護(hù),,LOGO,日常檢查與維護(hù),,對(duì)著燈光觀察時(shí),完好的光纖的內(nèi)芯呈現(xiàn)為明亮完整的圓點(diǎn),對(duì)

9、著燈光觀察時(shí),損壞的光纖內(nèi)芯呈現(xiàn)為陰暗的黑點(diǎn),LOGO,日常檢查與維護(hù),,④Blastshield是光纖保護(hù)鏡. 如果激光沒有從激光內(nèi)芯穿過,激光會(huì)將光纖的金屬端面打壞,飛濺出碎屑. 這些碎屑無規(guī)律的飛濺會(huì)損壞聚焦透鏡. 因此我們?cè)诠饫w和聚焦透鏡之間設(shè)置了這塊保護(hù)鏡片.一旦出現(xiàn)上述情況時(shí),碎屑僅僅打壞保護(hù)鏡片,而不會(huì)傷害聚焦透鏡。 因此我們需要定期檢查Blastshield. 如果發(fā)現(xiàn)它臟了,需要用擦鏡紙蘸無水酒精

10、清潔. 如果發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)被打壞, 必須要更換新的保護(hù)鏡片,同時(shí)一定要檢查一下所使用的光纖。,LOGO,日常檢查與維護(hù),,LOGO,日常檢查與維護(hù),,LOGO,日常檢查與維護(hù),,手術(shù)光纖在使用中光纖尾端會(huì)有損耗,我們需要對(duì)其進(jìn)行再處理。光纖的外層包裹著一層護(hù)套,我們首先要用剝離器將其剝離。不同芯徑的光纖對(duì)應(yīng)使用不同的剝離器。,LOGO,日常檢查與維護(hù),,光纖的頭端一般修建至外露2mm，斷端平整為宜,用機(jī)器的瞄準(zhǔn)光為參考光來判別光纖的端面的平