醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)

1、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué),天津中醫(yī)藥大學(xué),參考教材,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 科克漢姆著 華夏出版社健康社會(huì)學(xué) 沃林斯基著 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 胡繼春編 華中科技大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 恰范特著 上海人民出版社醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 藍(lán)采鳳等著 浙江大學(xué)出版社《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《Social Science and Medicine》等學(xué)術(shù)期刊社會(huì)學(xué) 波普諾著

2、 中國(guó)人民大學(xué)出版社,,,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的學(xué)科地位,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 特種醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 應(yīng)用醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、職業(yè)

3、病學(xué)、 法醫(yī)學(xué) 、醫(yī)學(xué)人類學(xué) 醫(yī)學(xué)工程學(xué) 醫(yī)學(xué)學(xué) 作為歷史現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)未來(lái) 作為認(rèn)識(shí)現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、

4、醫(yī)學(xué)方法學(xué) 作為社會(huì)現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、 醫(yī)學(xué)教育學(xué)等 作為信息現(xiàn)象的分支： 醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)等,,,,三、,什么是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)？,運(yùn)用社

5、會(huì)學(xué)的理論、方法,研究醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部各種關(guān)系、角色、行為的一門交叉學(xué)科。 ---阮芳賦,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)定義：,運(yùn)用社會(huì)學(xué)的理論與方法去關(guān)注健康，關(guān)注生命及醫(yī)療領(lǐng)域中的諸多問(wèn)題。,1、社會(huì)學(xué)理論,結(jié)構(gòu)功能理論；沖突理論；社會(huì)互動(dòng)理論；社會(huì)化理論社會(huì)角色理論社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論社會(huì)互動(dòng)理論社會(huì)交換理論越軌理論；社會(huì)制度與社會(huì)控制社會(huì)分層與流動(dòng)；城市化與現(xiàn)代化理論性、家庭與婚姻的相關(guān)理論,2、社會(huì)學(xué)研究方法,探

6、索性研究；描述性研究；解釋性研究縱向研究 橫向研究普查、抽樣、個(gè)案調(diào)查研究定性研究和定量研究調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究、實(shí)地研究具體技術(shù)：觀察、訪談、問(wèn)卷設(shè)計(jì)、抽樣、統(tǒng)計(jì),3、所關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題醫(yī)療規(guī)范與制度設(shè)計(jì)藥物濫用問(wèn)題精神疾患的社會(huì)問(wèn)題器官移植生殖科學(xué)與社會(huì)文化的互動(dòng)安樂(lè)死與臨終關(guān)懷問(wèn)題自殺現(xiàn)象家庭結(jié)構(gòu)變遷與個(gè)人健康及照護(hù)問(wèn)題性病、艾滋病等社會(huì)學(xué)思考,社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)的最早聯(lián)合：精神病學(xué),社會(huì)

7、階層與精神疾患：一項(xiàng)社區(qū)研究 這項(xiàng)里程碑式的研究說(shuō)明社會(huì)因素可能與不同類型的精神障礙和人們接受精神保健的方式具有相關(guān)關(guān)系。,社會(huì)醫(yī)學(xué) vs 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)分支、 社會(huì)學(xué)分支以醫(yī)師為主體， 以社會(huì)學(xué)者為主體公眾衛(wèi)生、 社會(huì)健康,相關(guān)學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究實(shí)例,性格與冠心病A型性格的特征：有雄心壯志,喜歡競(jìng)爭(zhēng);性情急噪,缺乏耐心,容易激動(dòng);有時(shí)間緊迫感

8、,行動(dòng)匆忙;對(duì)人有敵意。流行病學(xué)研究表明： A型性格冠心病發(fā)病率、發(fā)病率、死亡率均較高。,性格與腫瘤C型性格的特征: 壓抑自己的情緒、過(guò)分忍讓、 回避矛盾、怒而不發(fā)、好生悶氣、內(nèi)向流行病學(xué)研究表明: 宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患圍癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。,醫(yī)學(xué)與社會(huì),無(wú)論是健康，還是疾病都與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題密切相關(guān)。貧困導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和疾病，過(guò)度飲食帶來(lái)的病理性肥胖。社會(huì)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)化日益增多。如網(wǎng)絡(luò)成癮、犯罪的精

9、神病鑒定問(wèn)題等,醫(yī)學(xué)與社會(huì),貧困是艾滋病等社會(huì)病泛濫的根本原因歐洲的現(xiàn)代性奴與東南亞的兒童性產(chǎn)業(yè)現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)與社會(huì),人類同時(shí)具有生的本能和死的本能醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭(zhēng)的矛盾微爾和：醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是一門社會(huì)科學(xué)。,醫(yī)學(xué)與社會(huì),藥物濫用的普遍性和嚴(yán)重性。醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化問(wèn)題日趨突出。,調(diào)查：影響學(xué)生健康的社會(huì)文化因素,壓力大，情緒不好，緊張（錢，考試，關(guān)系，戀愛(ài)）環(huán)境污染、食品污染、各種污染、輻射、交通差社會(huì)審美標(biāo)準(zhǔn)、胖；社會(huì)認(rèn)同；對(duì)非主流的排

10、斥學(xué)校的飲食和睡眠不好；教育方式、制度安排不好網(wǎng)絡(luò)成癮，沉迷游戲，沉迷手機(jī)不好的文化習(xí)俗、不良生活習(xí)慣、過(guò)快的生活節(jié)奏不人性化的各種考核制度、量化評(píng)價(jià)；急功近利；衛(wèi)生保健服務(wù)差；體育設(shè)施差；同學(xué)聚會(huì)方式不好，勸酒、通宵等過(guò)于開放的性觀念，性行為；社會(huì)道德水平低，法制不完善；恐怖活動(dòng)；犯罪活動(dòng)；,一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)模式:人類在認(rèn)識(shí)自身健康與防治疾病過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的整體思維方法.醫(yī)學(xué)模式的演變: 1.神靈

11、主義醫(yī)學(xué)模式 2.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 3.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 4.生物醫(yī)學(xué)模式 5.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,神靈主義醫(yī)學(xué)模式(Spiritualism Medial Model),遠(yuǎn)古時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們認(rèn)為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對(duì)待疾病則依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召

12、喚去了。這種把人類的健康與疾病。生與死都?xì)w之于無(wú)所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀,神靈主義醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代影響,在現(xiàn)代社會(huì)中，迷信、氣功、邪教、祖?zhèn)髅胤降挠绊懸廊缓艽罂茖W(xué)尚不能解釋人們關(guān)心的所有問(wèn)題，也許永遠(yuǎn)也不能做到這一點(diǎn)具有心理麻痹作用，能夠滿足某些精神需要治療儀式具有社會(huì)整合和社會(huì)支持功能其強(qiáng)大的心理暗示作用對(duì)某些疾病具有一定的治療意義,,,治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)

13、驅(qū)逐瘟神疫鬼,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 (nature philosophical medical model),用簡(jiǎn)單的物質(zhì)元素，而不是超自然力量來(lái)解釋健康和疾病具有整體醫(yī)學(xué)思想的特點(diǎn)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)分化為一種特殊的職業(yè)使用植物、礦物和動(dòng)物臟器作為治療手段與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化緊密地結(jié)合在一起,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)病理學(xué)說(shuō)建立,“四體液病理學(xué)說(shuō)”。有機(jī)體的生命決定于四種體液：血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁四

14、種液體平衡，則身體健康， 反之則多病。希波克拉底（Hippocrates，公元前460——前337年）,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanistic medical model),文藝復(fù)興時(shí)期實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起背景下產(chǎn)生用機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋生命把疾病比作機(jī)械故障把治療疾病比擬為維修機(jī)器,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的歷史意義及影響,突破了思辯哲學(xué)和宗教神學(xué)的影響把實(shí)驗(yàn)方法引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使醫(yī)學(xué)逐漸成為一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)學(xué)科

15、的發(fā)展促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展對(duì)西方醫(yī)學(xué)的影響比較大，對(duì)東方醫(yī)學(xué)的影響較小,生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model),是以生物學(xué)過(guò)程解釋健康和疾病，將生物學(xué)手段當(dāng)作保健、預(yù)防和治療疾病的主要、甚至是唯一手段的醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生背景工業(yè)化、都市化、環(huán)境污染、傳染性疾病的傳播科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,生物醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn),心身二元論(body-mind dualism): 把軀體和精神割裂開來(lái)，把生命比擬為純生物學(xué)過(guò)程。生物還原論(biol

16、ogical reductionism):把生命過(guò)程分解、還原為簡(jiǎn)單的元素，認(rèn)為復(fù)雜的生命活動(dòng)最終可以用最簡(jiǎn)單的物理、化學(xué)語(yǔ)言來(lái)解釋。單因單果的因果模式，忽視健康與疾病過(guò)程的復(fù)雜性,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-social medical model),人們對(duì)健康和疾病的了解不僅僅包括對(duì)疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會(huì)因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會(huì)

17、體系）。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)(1),整體論(holism)整體論認(rèn)為對(duì)事物的某個(gè)方面的了解必須以對(duì)事物的整體理解為前提把人看作是一個(gè)既有生物屬性又有社會(huì)屬性的整體把人和人所處的自然環(huán)境看作是一個(gè)整體,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)(2),系統(tǒng)論(general system theory)認(rèn)為整個(gè)社會(huì)是一個(gè)大系統(tǒng)，系統(tǒng)中間存在許多不同層次的子系統(tǒng)子系統(tǒng)之間，子系統(tǒng)與母系統(tǒng)之間既相互獨(dú)立，又相互影響(交流)和依賴健

18、康和疾病是個(gè)人、家庭和社會(huì)等不同層次系統(tǒng)相互作用的結(jié)果衛(wèi)生保健系統(tǒng)是社會(huì)的一個(gè)子系統(tǒng),生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)(3),多元論病因方面的多元論：疾病不是由單一原因引起的治療和保健方面的多元論：多種方法產(chǎn)生綜合作用衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和管理方面的多元論：除“科學(xué)的”的醫(yī)學(xué)外，允許某些民間醫(yī)學(xué)保健活動(dòng)的存在,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式意義和影響(1),對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)觀念的影響社會(huì)發(fā)展與衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展相互影響、相互促進(jìn)大衛(wèi)生觀對(duì)預(yù)防醫(yī)

19、學(xué)的影響預(yù)防傳染性疾病與預(yù)防慢性非傳染性疾病并重對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響服務(wù)范圍的擴(kuò)展治療成為預(yù)防的一個(gè)組成部分服務(wù)理念、形式的改變,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式意義和影響(2),對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防、康復(fù)服務(wù)從軀體服務(wù)擴(kuò)展到心理社會(huì)服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外、社區(qū)服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)將越來(lái)越受到重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等學(xué)科產(chǎn)生,醫(yī)患關(guān)系？,醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及

20、與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系。帕森斯：醫(yī)患關(guān)系是基于醫(yī)生幫助患者有效地處理健康問(wèn)題這一基礎(chǔ)上的。,38,醫(yī)患關(guān)系模式 models of ~,(一)基本模式: 薩斯(T. Sxas)和霍華德(M. Mohade)1956年提出，將醫(yī)患關(guān)系分成3種：主動(dòng)—被動(dòng)型模式（active-passive mode）指導(dǎo)—合作型模式（guidance-cooperation mode）共同

21、參與型模式 （mutual participation mode）,39,比較：醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式,模式 醫(yī)護(hù)人員 病人 臨床應(yīng)用 主動(dòng)-被動(dòng) 對(duì)病人做某事 接受 麻醉、嚴(yán)重外傷 （不能反對(duì)

22、） 昏迷、譫妄等知道-合作 告訴病人做什么 合作者 急性感染者 共同參與 幫助病人自助 合作關(guān)系的參加者 多數(shù)慢性疾患 （利用專家的幫助）,,40,醫(yī)患交流中的二個(gè)方面,醫(yī)生的知識(shí)、能力、技術(shù),技術(shù)關(guān)系（水平）,人際交往,

23、非技術(shù)關(guān)系（水平）,,,醫(yī)療效果,,,醫(yī)療關(guān)系,人際關(guān)系,41,臨床醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系,人際交往類型醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系交往方式非言語(yǔ)方式言語(yǔ)方式,42,尊重專注與聆聽同感真誠(chéng),溝通的四大要件,中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10.81萬(wàn)元患者和家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等惡性事件在各地時(shí)有發(fā)生。 74.29%的醫(yī)師

24、認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%，很多醫(yī)生對(duì)自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不安，有的甚至恐懼。暨南大學(xué)的一項(xiàng)研究則表明，在接受調(diào)查的8 000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65%曾遭受過(guò)不同程度的心理和軀體的傷害。,2014年全國(guó)醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)起 降低8.7%2014年，公安機(jī)關(guān)破獲涉醫(yī)刑事案件1349起，刑事拘留1425人，移送審查起訴347人；查處涉醫(yī)治安案件4599起；及時(shí)制

25、止發(fā)生在醫(yī)院的現(xiàn)行違法行為8342次。,2014年前8月的調(diào)查,,在128起醫(yī)患糾紛中，95起在報(bào)道中明確提及了原因，占總數(shù)的74%。,,,,2014年前八個(gè)月，全國(guó)范圍內(nèi)經(jīng)過(guò)媒體公開報(bào)道的醫(yī)患糾紛有128起，逾九成發(fā)生了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身侵害行為，涉及醫(yī)護(hù)人員138名，因患者、患者家屬對(duì)診斷或診療結(jié)果不滿意而發(fā)生的醫(yī)患糾紛占一半。,,產(chǎn)科是糾紛的重災(zāi)區(qū)。某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士小劉說(shuō)，在她眼中，除了羊水栓塞，更常見(jiàn)也更容易引發(fā)糾紛的病癥是產(chǎn)后出血

26、。而在骨科醫(yī)生眼中，腰椎間盤突出、頸椎病等常見(jiàn)病則是身邊潛伏著的醫(yī)患糾紛導(dǎo)火索，“家屬不了解基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，情緒上來(lái)不聽解釋”，往往易導(dǎo)致糾紛甚至沖突。,,在今年前八個(gè)月經(jīng)媒體公開報(bào)道的128起醫(yī)患糾紛中，51起與急診有關(guān)，其中49起發(fā)生在醫(yī)院急診室，占38%。在這128起醫(yī)患糾紛中，有9起糾紛系因患者家屬、朋友認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員處置慢甚至覺(jué)得患者“被怠慢”而引發(fā)，且全部發(fā)生在急診室，約占急診室醫(yī)療糾紛的20%。,,事實(shí)上，對(duì)急診值班醫(yī)

27、護(hù)人員們更大的威脅來(lái)自于醉酒的患者。因患者或患者家屬醉酒引發(fā)的糾紛共22起，其中近八成、共計(jì)17起發(fā)生在急診室。其中有追打醫(yī)生的，也有不顧后背刀傷大鬧手術(shù)室的。,,醫(yī)患關(guān)系的分析視角,從宏觀層面來(lái)分析醫(yī)患矛盾,國(guó)家層面：醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療保障體制不完善；社會(huì)層面：人們的健康觀發(fā)生了顯著變化。人們?nèi)メt(yī)院，不僅僅是治病，而是一種醫(yī)療消費(fèi)。,從中觀層面來(lái)分析醫(yī)患矛盾,醫(yī)院：市場(chǎng)化改革使得醫(yī)院將“效率”（盈利）放在首位，喪失了合法性。