顎口線蟲病素材

1、顎口線蟲病,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,gnathostomiasis,別名,棘顎口線蟲病,類別,感染內(nèi)科/寄生蟲病/蠕蟲病,ICD號(hào),B83.1,概述,顎口線蟲病(gnathostomiasis)是我國較為少見的一種蠕蟲蚴移行癥，病原體為棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum)的第三期幼蟲。臨床上以移行性皮下腫塊、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為特點(diǎn)。此外，棘顎口線蟲的第三期幼蟲還可侵犯深部組織和器官，如腦、肺、眼、肝、腎等

2、，引起內(nèi)臟棘顎口線蟲蚴病。,流行病學(xué),1.傳染源 棘顎口線蟲的第一中間宿主劍水蚤、第二中間宿主(淡水魚類)、轉(zhuǎn)續(xù)宿主(蛙、蛇、鴨、豬等)和終宿主(貓、狗)等都是本病的傳染源。被棘顎口線蟲蚴感染的人只能充當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，不會(huì)再感染他人，故人不是本病的傳染源。 2.傳播途徑 人因進(jìn)食生的或未煮熟而含有棘顎口線蟲第三期幼蟲的淡水魚、蛙、蛇、雞等肉類而獲得感染。 3.人群易感性 人對(duì)本病普遍易感。 4.流行概況 本病主

3、要流行于東南亞地區(qū)和國家，如印度、菲律賓、馬來西亞、斯里蘭卡、印度尼西亞、老撾、柬埔寨、越南、緬甸、日本和中國等。,流行病學(xué),此外，南美洲的某些國家，如墨西哥、厄瓜多爾等亦有病例報(bào)道。有喜歡吃生或未煮熟魚、蝦、肉類習(xí)慣地區(qū)的居民發(fā)病率較高。20世紀(jì)60年代后，在東南亞尤其在泰國顎口線蟲病流行十分普遍；80年代以來日本也發(fā)生了不少由剛棘顎口線蟲感染病例。據(jù)報(bào)告我國江蘇洪澤湖區(qū)淡水魚中感染嚴(yán)重，迄今，我國已報(bào)道35例，提示有增多趨勢(shì)。,病因

4、,棘顎口線蟲的成蟲呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲長度為11～25mm，雌蟲較長，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘。成蟲寄生在終宿主貓、狗的胃黏膜內(nèi)，形成腫塊，從糞便中排出蟲卵。蟲卵呈橢圓形，大小為40μm×70μm，較小的一端有帽狀透明塞。蟲卵在水中孵出第一期幼蟲，被第一中間宿主劍水蚤吞食后，經(jīng)7～10天發(fā)育為第二期幼蟲。當(dāng)劍水蚤又被第二中間宿主魚、蛙、蛇、?

5、、鱔、泥鰍等吞食后，經(jīng)1個(gè)月左右即可發(fā)育為第三期幼蟲。,病因,當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如雞、鴨、豬、虎、豹、狼等吞食受感染的第二中間宿主時(shí)，第三期幼蟲可在其胃內(nèi)脫囊，并穿過被感染動(dòng)物的胃腸壁，移行至肝臟、肌肉和結(jié)締組織內(nèi)，但不能發(fā)育為成蟲。若為適宜的終宿主，如貓、狗，則第三期幼蟲可在其胃黏膜下形成腫塊，并經(jīng)6～8個(gè)月發(fā)育為成蟲。雌、雄成蟲交配產(chǎn)卵，蟲卵從胃腔、腸腔向下移行，隨糞便排出體外。從感染至蟲卵在終宿主的糞便中出現(xiàn)，一般需經(jīng)8～12個(gè)月。人類

6、常因進(jìn)食生的或未煮熟的含有第三期幼蟲的淡水魚類而獲得感染。,病因,然而，人類不是棘顎口線蟲的適宜終宿主，故感染的棘顎口線蟲只能停留于第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，在人體內(nèi)游走不定。其壽命可達(dá)數(shù)年，長者可達(dá)10年以上。 在我國，在顎口屬中除發(fā)現(xiàn)有棘顎口線蟲外，還發(fā)現(xiàn)有剛棘顎口線蟲(Gnathostoma hispidum)和杜氏顎口線蟲(Gnathostoma doloresi)。它們亦可引起類似的蠕蟲蚴病。,發(fā)病機(jī)制,

7、棘顎口線蟲的第三期幼蟲在胃中經(jīng)消化脫囊釋出后，穿過胃壁，移行至肝臟與其他組織內(nèi)。人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，只能在人體內(nèi)長期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲多為一條，但亦有數(shù)條者。病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞與巨噬細(xì)胞組成。幼蟲在組織中移行時(shí)，除產(chǎn)生機(jī)械性損傷外，還能分泌、排泄一些對(duì)人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中毒與過敏反應(yīng)，從而加重病理損害。,臨床表現(xiàn)

8、,患者于感染24～48h后可出現(xiàn)低熱，全身乏力，蕁麻疹，惡心，嘔吐，上腹部疼痛等癥狀。按棘顎口線蟲蚴在人體內(nèi)移行的部位差異可分為皮膚顎口線蟲病和內(nèi)臟顎口線蟲病兩種臨床類型。 1.皮膚顎口線蟲病 大多在感染后3～4周幼蟲在皮下組織中移行，產(chǎn)生癥狀與體征。最常見的體征是局部皮膚出現(xiàn)移行性腫塊，可呈間歇性出現(xiàn)。每次出現(xiàn)可持續(xù)1～2周。局部皮膚呈非凹陷性水腫，伴疼痛、瘙癢或紅斑。移行的路徑可有色素沉著。,臨床表現(xiàn),隨著病程延長，發(fā)作

9、次數(shù)可減少，癥狀亦減輕，發(fā)作時(shí)間縮短。本病有時(shí)表現(xiàn)為匐行疹、皮膚結(jié)節(jié)或膿腫。偶爾，幼蟲可自行鉆出皮膚。 2.內(nèi)臟顎口線蟲病 (1)肝臟病變： 幼蟲移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大。常伴食欲減退、惡心、疲乏等癥狀。 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變： 以神經(jīng)根－脊髓炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血較為多見。若幼蟲移行至脊髓腔，則可刺激神經(jīng)根，引起劇烈疼痛伴燒灼感。數(shù)日后出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱。,臨床表現(xiàn),癱瘓以截

10、癱為主，伴尿潴留。若幼蟲鉆入頭顱內(nèi)，可引起腦膜、腦組織病變，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)癱瘓或肢體癱瘓。幼蟲鉆入蛛網(wǎng)膜下腔易造成出血，患者表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征。腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細(xì)胞。本病病變常較廣州管圓線蟲病重，病死率亦較高，后遺癥亦較常見。 (3)肺部病變： 常于皮膚顎口線蟲病持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。,臨床表現(xiàn),偶爾蟲體可隨

11、痰被咳出。 (4)眼部病變： 可引起外眼病變與眼內(nèi)病變。前者表現(xiàn)為眼眶周圍炎，出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光、眼球周圍紅腫等。后者則表現(xiàn)為虹膜炎、前房或玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離等，嚴(yán)重者可致失明。用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。 (5)胃腸病變： 幼蟲寄生于腸壁中，形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便血、嘔吐等癥狀，偶可在腹部捫及包塊。,臨床表現(xiàn),(6)泌尿道病變：

12、 較少見，幼蟲偶可穿過膀胱組織，隨尿液排出。此時(shí)可出現(xiàn)血尿，排尿異物感。,并發(fā)癥,棘顎口線蟲蚴穿破皮膚可繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致癲癇、肢體癱瘓和腦疝等，進(jìn)入眼球可發(fā)生眼底出血、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離和失明等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清

13、中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。,其他輔助檢查,用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。,診斷,1.流行病學(xué)資料 病前患者有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水魚、?、蛙、雞等肉類史。 2.臨床表現(xiàn) 皮膚顎口線蟲病患者出現(xiàn)游走性皮下腫塊，可伴發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢等。內(nèi)臟棘顎口線蟲蚴病患者則出現(xiàn)肺、眼、腦、肝等器官病變的相應(yīng)臨床癥狀與體征?；颊呖赏瑫r(shí)存在皮膚顎

14、口線蟲病與內(nèi)臟顎口線蟲病。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查資料 外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。,診斷,若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。,鑒別診斷,本病需與下列疾病作鑒別診斷。 1.廣州管圓線蟲病 發(fā)

15、病前有進(jìn)食未煮熟的淡水螺史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常為主要臨床表現(xiàn)，頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、局部皮膚痛覺過敏、胸痛，以及表情淡漠、肢體癱瘓、病理反射、視力減退、腦神經(jīng)損害征、嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現(xiàn)。眼底檢查可出現(xiàn)視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。,鑒別診斷,多無皮下游走性腫塊。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗廣州管圓線蟲蚴IgG及IgM抗體

16、陽性。 2.豬囊尾蚴病 發(fā)病前有進(jìn)食生蔬菜史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。頭顱影像學(xué)檢查可見腦組織中有囊性占位性病變。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽性。,鑒別診斷,3.曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，多有皮下游走性腫塊。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)

17、現(xiàn)曼氏裂頭蚴。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽性。 4.斯氏貍殖吸蟲蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血絲痰，少有皮下游走性腫塊。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有片狀或條索狀病變。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。,鑒別診斷,血清中抗斯氏貍殖吸蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。 5.犬弓首線蟲蚴病 發(fā)病前患者常有與狗密切接觸史，較

18、常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃納減退、疲乏、右上腹隱痛等，少有皮下游走性腫塊。發(fā)熱多為37.5～39℃常呈間歇熱型。超聲診斷儀檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性病變。數(shù)日后肝內(nèi)病變的部位可發(fā)生移動(dòng)。外周血白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高。血清中抗犬弓首線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。,治療,1.支持及對(duì)癥治療 嚴(yán)重病例，如腦顎口線蟲病患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時(shí)加用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素，以降低顱內(nèi)

19、壓、防止腦疝的發(fā)生。 2.病原治療 用阿苯達(dá)唑治療有良好效果。成人劑量為400mg/次，2次/d，口服，療程3周。于療程的第2周，棘顎口線蟲蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時(shí)可鉆出皮膚，但亦有加重病情的可能性。一般治療一個(gè)療程即可治愈。個(gè)別病例可能需用兩個(gè)療程。,治療,治愈后血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸恢復(fù)正常。 甲苯達(dá)唑、乙胺嗪、左旋咪唑和噻苯達(dá)唑?qū)Ρ静〉寞熜Ф驾^差。 伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲藥物，對(duì)蛔蟲、

20、鞭蟲、鉤蟲、班氏絲蟲、馬來絲蟲、盤尾絲蟲等線蟲類寄生蟲的殺滅作用較強(qiáng)，已有報(bào)告說明對(duì)本病亦有很好療效。成人劑量為200～250μg/(kg·次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應(yīng)較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈、腹痛、胃納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。 眼顎口線蟲病以手術(shù)摘除棘顎口線蟲蚴治療為主。,治療,藥物治療可加重病情，甚至可導(dǎo)致失明。然而，由于眼顎口線蟲病患者的其他組織常同時(shí)存在棘顎口線蟲蚴，因此于手術(shù)摘除眼

21、內(nèi)棘顎口線蟲蚴后仍宜應(yīng)用一療程藥物治療。,預(yù)后,本病一般預(yù)后良好，但腦顎口線蟲病的預(yù)后較差，病死率可達(dá)2.5%～7.7%，并可出現(xiàn)后遺癥。,預(yù)防,預(yù)防的重點(diǎn)是不吃生的或未煮熟的淡水魚、鱔、?、蛙等肉類，以及雞、豬肉類。,簡(jiǎn)介,顎口線蟲病(gnathostomiasis)是我國較為少見的一種蠕蟲蚴移行癥，病原體為棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum)的第三期幼蟲。臨床上以移行性皮下腫塊、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為特點(diǎn)。此外

22、棘顎口線蟲的第三期幼蟲還可侵犯深部組織和器官，如腦、肺、眼肝、腎等，引起內(nèi)臟棘顎口線蟲蚴病。,顎口線蟲病-流行病學(xué),顎口線蟲病 1.傳染源 棘顎口線蟲的第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主(淡水魚類)、轉(zhuǎn)續(xù) 顎口線蟲病宿主(蛙、蛇、鴨豬等)和終宿主(貓、狗)等都是本病的傳染源。被棘顎口線蟲蚴感染的人只能充當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，不會(huì)再感染他人，故人不是本病的傳染源 2.傳播途徑 人因進(jìn)食生的或未煮熟而含有棘顎口線蟲第三期幼蟲的

23、淡水魚、蛙、蛇雞等肉類而獲得感染。 3.人群易感性 人對(duì)本病普遍易感。,顎口線蟲病-流行病學(xué),4.流行概況 本病主要流行于東南亞地區(qū)和國家，如印度、菲律賓馬來西亞、斯里蘭卡、印度尼西亞、老撾、柬埔寨、越南、緬甸、日本和中國等。此外，南美洲的某些國家，如墨西哥、厄瓜多爾等亦有病例報(bào)道。有喜歡吃生或未煮熟魚蝦、肉類習(xí)慣地區(qū)的居民發(fā)病率較高。20世紀(jì)60年代后在東南亞尤其在泰國顎口線蟲病流行十分普遍；80年代以來日本也發(fā)生了不少由剛

24、棘顎口線蟲感染病例據(jù)報(bào)告我國江蘇洪澤湖區(qū)淡水魚中感染嚴(yán)重迄今，我國已報(bào)道35例，提示有增多趨勢(shì)。,顎口線蟲病-病因,棘顎口線蟲的成蟲呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲長度為11～25mm，雌蟲較長，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘成蟲寄生在終宿主貓、狗的胃黏膜內(nèi)，形成腫塊，從糞便中排出蟲卵。蟲卵呈橢圓形，大小為40μm×70μm較小的一端有帽狀透明塞。蟲卵在水中孵出

25、第一期幼蟲，被第一中間宿主劍水蚤吞食后，經(jīng)7～10天發(fā)育為第二期幼蟲。當(dāng)劍水蚤又被第二中間宿主魚、蛙、蛇、鱔、泥鰍等吞食后經(jīng)1個(gè)月左右即可發(fā)育為第三期幼蟲。,顎口線蟲病-病因,當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如雞鴨、豬、虎、豹、狼等吞食受感染的第二中間宿主時(shí)，第三期幼蟲可在其胃內(nèi)脫囊并穿過被感染動(dòng)物的胃腸壁，移行至肝臟、肌肉和結(jié)締組織內(nèi)，但不能發(fā)育為成蟲。若為適宜的終宿主，如貓、狗，則第三期幼蟲可在其胃黏膜下形成腫塊，并經(jīng)6～8個(gè)月發(fā)育為成蟲。雌、雄成蟲交

26、配產(chǎn)卵蟲卵從胃腔、腸腔向下移行，隨糞便排出體外。從感染至蟲卵在終宿主的糞便中出現(xiàn)，一般需經(jīng)8～12個(gè)月人類常因進(jìn)食生的或未煮熟的含有第三期幼蟲的淡水魚類而獲得感染然而人類不是棘顎口線蟲的適宜終宿主，故感染的棘顎口線蟲只能停留于第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，在人體內(nèi)游走不定。,顎口線蟲病-病因,其壽命可達(dá)數(shù)年，長者可達(dá)10年以上。 在中國在顎口屬中除發(fā)現(xiàn)有棘顎口線蟲外還發(fā)現(xiàn)有剛棘顎口線蟲(Gnathostoma hispi

27、dum)和杜氏顎口線蟲(Gnathostoma doloresi)。它們亦可引起類似的蠕蟲蚴病,顎口線蟲病-發(fā)病機(jī)制,棘顎口線蟲的第三期幼蟲在胃中經(jīng)消化脫囊釋出后穿過胃壁移行至肝臟與其他組織內(nèi)。人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，只能在人體內(nèi)長期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲多為一條但亦有數(shù)條者。病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組織細(xì)胞與巨噬細(xì)胞組成。幼蟲在組織中移行時(shí)除產(chǎn)生機(jī)械性

28、損傷外，還能分泌、排泄一些對(duì)人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中毒與過敏反應(yīng)從而加重病理損害。,顎口線蟲病-臨床表現(xiàn),患者于感染24～48h后可出現(xiàn)低熱，全身乏力蕁麻疹，惡心，嘔吐，上腹部疼痛等癥狀。按棘顎口線蟲蚴在人體內(nèi)移行的部位差異可分為皮膚顎口線蟲病和內(nèi)臟顎口線蟲病兩種臨床類型。 1.皮膚顎口線蟲病 大多在感染后3～4周幼蟲在皮下組織中移行產(chǎn)生癥狀與體征最常見的體征是局部皮膚出現(xiàn)移行性腫塊，可呈間歇性出現(xiàn)。每次出現(xiàn)可持

29、續(xù)1～2周。局部皮膚呈非凹陷性水腫伴疼痛、瘙癢或紅斑。移行的路徑可有色素沉著。,顎口線蟲病-臨床表現(xiàn),隨著病程延長發(fā)作次數(shù)可減少癥狀亦減輕發(fā)作時(shí)間縮短。本病有時(shí)表現(xiàn)為匐行疹、皮膚結(jié)節(jié)或膿腫偶爾，幼蟲可自行鉆出皮膚。 2.內(nèi)臟顎口線蟲病 (1)肝臟病變：幼蟲移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大常伴食欲減退惡心、疲乏等癥狀。 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：以神經(jīng)根－脊髓炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血較為多見。若

30、幼蟲移行至脊髓腔，則可刺激神經(jīng)根，引起劇烈疼痛伴燒灼感。數(shù)日后出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱。,顎口線蟲病-臨床表現(xiàn),癱瘓以截癱為主，伴尿潴留。若幼蟲鉆入頭顱內(nèi)，可引起腦膜、腦組織病變，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙腦神經(jīng)癱瘓或肢體癱瘓幼蟲鉆入蛛網(wǎng)膜下腔易造成出血，患者表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征。腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細(xì)胞。本病病變常較廣州管圓線蟲病重，病死率亦較高后遺癥亦較常見。 (3)肺部病變：常于皮膚顎口線蟲

31、病持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、胸痛氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。,顎口線蟲病-臨床表現(xiàn),偶爾蟲體可隨痰被咳出 (4)眼部病變：可引起外眼病變與眼內(nèi)病變。前者表現(xiàn)為眼眶周圍炎，出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光、眼球周圍紅腫等。后者則表現(xiàn)為虹膜炎、前房或玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離等，嚴(yán)重者可致失明。用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。 (5)胃腸病變：幼蟲寄生于腸壁中形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)

32、腹痛、腹脹腹瀉、便血、嘔吐等癥狀，偶可在腹部捫及包塊。,顎口線蟲病-臨床表現(xiàn),(6)泌尿道病變：較少見，幼蟲偶可穿過膀胱組織，隨尿液排出。此時(shí)可出現(xiàn)血尿，排尿異物感。 并發(fā)癥： 棘顎口線蟲蚴穿破皮膚可繼發(fā)細(xì)菌感染進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致癲癇、肢體癱瘓和腦疝等，進(jìn)入眼球可發(fā)生眼底出血、玻璃體混濁視網(wǎng)膜剝離和失明等。,顎口線蟲病-診斷,1.流行病學(xué)資料 病前患者有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水魚?、蛙、雞等肉類史。 2

33、.臨床表現(xiàn) 皮膚顎口線蟲病患者出現(xiàn)游走性皮下腫塊，可伴發(fā)熱、蕁麻疹瘙癢等內(nèi)臟棘顎口線蟲蚴病患者則出現(xiàn)肺、眼、腦、肝等器官病變的相應(yīng)臨床癥狀與體征患者可同時(shí)存在皮膚顎口線蟲病與內(nèi)臟顎口線蟲病。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查資料 外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。,顎口線蟲病-診斷,以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清

34、中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。 鑒別診斷： 本病需與下列疾病作鑒別診斷。 1.廣州管圓線蟲病 發(fā)病前有進(jìn)食未煮熟的淡水螺史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常為主要臨床表現(xiàn)頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、局部皮膚痛覺過敏、胸痛以及表情淡漠、肢體癱瘓、病理反射、視力減

35、退、腦神經(jīng)損害征、嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現(xiàn)。,顎口線蟲病-診斷,眼底檢查可出現(xiàn)視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。多無皮下游走性腫塊。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗廣州管圓線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。 2.豬囊尾蚴病 發(fā)病前有進(jìn)食生蔬菜史較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)頭顱影像學(xué)檢查可見腦組織中有囊性占位性病變。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。外周白細(xì)胞

36、增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。,顎口線蟲病-診斷,血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽性。 3.曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，多有皮下游走性腫塊皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴。外周白細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞比例升高血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽性。 4.斯氏貍殖吸蟲蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血絲痰少有皮下游走性腫

37、塊。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有片狀或條索狀病變。,顎口線蟲病-診斷,外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗斯氏貍殖吸蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。 5.犬弓首線蟲蚴病 發(fā)病前患者常有與狗密切接觸史較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃納減退、疲乏、右上腹隱痛等，少有皮下游走性腫塊。發(fā)熱多為37.5～39℃常呈間歇熱型超聲診斷儀檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性病變。數(shù)日后肝內(nèi)病變的部位可發(fā)生移動(dòng)。外周血白細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高

38、。血清中抗犬弓首線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。,顎口線蟲病-檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。 其它輔助檢查： 用眼裂隙燈檢查可在結(jié)

39、膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。,顎口線蟲病-治療,1.支持及對(duì)癥治療 嚴(yán)重病例，如腦顎口線蟲病患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時(shí)加用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素以降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的發(fā)生。 2.病原治療 用阿苯達(dá)唑治療有良好效果。成人劑量為400mg/次，2次/d，口服療程3周。于療程的第2周，棘顎口線蟲蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時(shí)可鉆出皮膚，但亦有加重病情的可能性。一般治療一個(gè)

40、療程即可治愈。個(gè)別病例可能需用兩個(gè)療程。,顎口線蟲病-治療,治愈后血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸恢復(fù)正常。 甲苯達(dá)唑、乙胺嗪左旋咪唑和噻苯達(dá)唑?qū)Ρ静〉寞熜Ф驾^差。 伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲藥物，對(duì)蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲班氏絲蟲、馬來絲蟲、盤尾絲蟲等線蟲類寄生蟲的殺滅作用較強(qiáng)，已有報(bào)告說明對(duì)本病亦有很好療效。成人劑量為200～250μg/(kg·次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應(yīng)較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈腹痛、胃

41、納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。,顎口線蟲病-治療,眼顎口線蟲病以手術(shù)摘除棘顎口線蟲蚴治療為主藥物治療可加重病情，甚至可導(dǎo)致失明。然而，由于眼顎口線蟲病患者的其他組織常同時(shí)存在棘顎口線蟲蚴，因此于手術(shù)摘除眼內(nèi)棘顎口線蟲蚴后仍宜應(yīng)用一療程藥物治療。,顎口線蟲病-預(yù)后預(yù)防,預(yù)后： 本病一般預(yù)后良好，但腦顎口線蟲病的預(yù)后較差，病死率可達(dá)2.5%～7.7%，并可出現(xiàn)后遺癥。 預(yù)防控制： 預(yù)防的重點(diǎn)是不吃生的或

42、未煮熟的淡水魚、鱔、蛙等肉類，以及雞豬肉類。 自顎口線蟲病最好的預(yù)防措施是不食生的或半生魚類、禽鳥類、兩棲類，爬形類和哺乳類動(dòng)物等肉類。保持環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)有可能感染顎口線蟲的食物進(jìn)行加熱處理，避免傳染源的傳入。此外，在加工或處理生肉時(shí)，應(yīng)注意自我保護(hù)，由于顎口線蟲幼蟲可穿透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，因此在處理疑含有本蟲的肉類時(shí)，應(yīng)帶手套，防止經(jīng)皮膚感染。,顎口線蟲病-預(yù)后預(yù)防,此外飲水衛(wèi)生也是十分重要的，在流行區(qū)未經(jīng)處理的水，特別是取自淺井或

43、地表蓄水池的水，因有機(jī)會(huì)受到中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的污染，應(yīng)避免直接接觸。 在發(fā)現(xiàn)淡水魚自然感染本蟲的地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)犬、貓、豬等的普查和管理。動(dòng)物顎口線蟲病的控制主要采取綜合性防治措施，首先要控制和消滅感染源，原則上應(yīng)進(jìn)行定期預(yù)防性驅(qū)蟲，丙硫咪唑、氟化鈉銨、阿苯噠唑、甲苯咪唑及復(fù)方伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲藥對(duì)成蟲有較好的療效。其次要切斷疾病的傳播途徑，盡可能地減少與感染源的接觸機(jī)會(huì), 避免到水邊吃到劍水蚤，防止吃入生或半生的魚類及轉(zhuǎn)續(xù)宿