nihss評(píng)分

1、NIHSS評(píng)定介紹,療效評(píng)價(jià)手段,定量指標(biāo)定性指標(biāo)：對(duì)定性指標(biāo)進(jìn)行量化處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槎恐笜?biāo)，并按標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行評(píng)定，這樣的程序成為量表。,腦卒中臨床結(jié)局測(cè)量評(píng)價(jià)手段,傳統(tǒng)病理生理指標(biāo)評(píng)價(jià)——替代終點(diǎn)指標(biāo)可靠、有效、敏感的量表評(píng)價(jià)——主要終點(diǎn)指標(biāo),腦卒中臨床評(píng)定量表的基本模式和分類,NIHSS（the NIH Stroke Scale）,來源：1989，Thmos，Toronto Stroke Scale、Oxbury Initial

2、 Severity Scale、 Cincinnati Stroke Scale在NIH納絡(luò)酮研究中得到完善在tPA溶栓試驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用1994年經(jīng)過美國(guó)認(rèn)證是目前被普遍采納、省時(shí)方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。,NIHSS評(píng)定的基本要求,除了語言功能項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好。除必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練和誘導(dǎo)病人。按表評(píng)分，實(shí)時(shí)逐項(xiàng)立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實(shí)際情況

3、而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是什么情況。對(duì)無法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目記錄評(píng)分為“9”，不記入總分。確保重測(cè)信度和評(píng)定者間信度很重要。,NIHSS評(píng)定－1a：意識(shí)水平,0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng),即使不能全面評(píng)價(jià)如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患者對(duì)刺激無反

4、應(yīng)（不是反射）時(shí)方記錄3分,NIHSS評(píng)定－1b：意識(shí)水平提問,0=都正確1=正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確或不能說,詢問兩個(gè)簡(jiǎn)單問題如月份和年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分，不能提示；必須正確，不能大致正確。因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語言障礙或其它原因不能說話（非失語）記1分；失語或昏迷不能回答記2分；手寫正確算正確,NIHSS評(píng)定－1c：意識(shí)水平指令,0=都正確1=正確完成一個(gè)2=兩個(gè)都不正確,要求執(zhí)行兩個(gè)簡(jiǎn)單指令，如睜閉眼、非

5、癱瘓手活動(dòng)等。對(duì)指令有明確努力但未完成算正確。可以動(dòng)作示意，僅對(duì)初次反應(yīng)評(píng)分。,NIHSS評(píng)定－2：凝視,0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）,僅測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正記1分；孤立性外周神經(jīng)麻痹記1分；失語病人凝視是可測(cè)的；眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當(dāng)?shù)姆?/p>

6、射性運(yùn)動(dòng)檢測(cè),NIHSS評(píng)定－3：視野,0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）,用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)。若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼；明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲）記1分；病人瀕臨死亡記1分,NIHSS評(píng)定-4：面癱,0=正常1=最?。ū谴綔献兤交蛭⑿r(shí)不對(duì)稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性面癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性面癱）,不能配合指令檢查者可

7、給與一定的刺激進(jìn)行檢查。盡可能排除物理障礙影響面部檢查昏迷病人記3分,NIHSS評(píng)定-5：上肢運(yùn)動(dòng),0=上肢于要求位置堅(jiān)持10s無下落1=能抬起但不能堅(jiān)持10s，下落時(shí)不撞擊床或其它支持物2=能對(duì)抗一些重力，不能到達(dá)要求位置，較快速落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,考察的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力遠(yuǎn)端肢體肌力不記分上肢伸展：坐位90℃，臥位45℃，要求堅(jiān)持10s?？梢詣?dòng)作示意和語言鼓勵(lì)，可以

8、將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但不用有害刺激昏迷病人記4分僅評(píng)定患側(cè)5a：左上肢5b：右上肢,NIHSS評(píng)定-6：下肢運(yùn)動(dòng),下肢臥位直腿抬高30℃，要求堅(jiān)持5s。可以動(dòng)作示意和語言鼓勵(lì)，可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但不用有害刺激昏迷病人記4分僅評(píng)定患側(cè)5a：左下肢5b：右下肢,0=下肢于要求位置堅(jiān)持5s無下落1=在5s末下落，下落時(shí)不撞擊床或其它支持物2=能對(duì)抗一些重力，但5s內(nèi)較快速落到床上3=不能

9、抗重力，快速下落4=無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,NIHSS評(píng)定-7：共濟(jì)失調(diào),0=沒有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,僅做指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)針對(duì)小腦，不需閉眼。應(yīng)在視野內(nèi)進(jìn)行盲人用伸展的上肢摸鼻病人不能理解或肢體癱瘓不能配合不記分共濟(jì)失調(diào)與肢體癱瘓明顯不成比例時(shí)記分昏迷病人記0分,NIHSS評(píng)定-8：感覺,0=正常1=輕到中度：患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺2=完全

10、缺失：面、上下肢無觸覺,只針對(duì)與卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分用針檢查，昏迷或失語患者注意觀察其表情上下肢、軀干、面部均應(yīng)檢查腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分昏迷病人可以是0-2分,NIHSS評(píng)定-9：語言,0=正常1=輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，但表達(dá)無明顯受限2=嚴(yán)重失語：交流是通過破碎的語言表達(dá)，能交換的信息有限，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，感到交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解,通過命名和閱讀測(cè)試。通過病人反應(yīng)

11、和對(duì)指令執(zhí)行情況（不能動(dòng)作示意）判斷理解力。盲人通過觸摸物品命名、重復(fù)和發(fā)音檢測(cè)氣管插管者可手寫完全不能說或完全不能執(zhí)行指令均記3分昏迷病人記3分,NIHSS評(píng)定-10：構(gòu)音障礙,0=正常1=輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其它物理障礙。解釋：,讀或重復(fù)附表上的單詞嚴(yán)重失語者，評(píng)估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音的清晰度昏迷病人記2分,NIHSS評(píng)定-11：忽視癥,0=正常1=視

12、、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位,通過檢查病人對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識(shí)別來判斷視覺刺激檢查時(shí)，顯示標(biāo)準(zhǔn)圖讓病人描述，要鼓勵(lì)病人仔細(xì)識(shí)別左右側(cè)的圖像特點(diǎn)，不能識(shí)別一側(cè)的內(nèi)容定為異常感覺刺激檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時(shí)給予刺激視覺缺失影響視覺刺激檢查者，皮膚感覺刺激正常視為正常病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常昏