上矢狀竇上開放、凹陷、粉碎骨折

1、一例關(guān)于上矢狀竇上開放、粉碎凹陷骨折的手術(shù)治療,北京朝陽急診搶救中心神經(jīng)外科,基 本 信 息,姓名：XXXX性別：男性年齡：40歲婚姻：已婚 入院時(shí)間：2015-05-03 17：37 手術(shù)時(shí)間：2015-05-03 20：30,主 訴,重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利約1小

2、時(shí),現(xiàn) 病 史,患者于2015年05月03日 16:30左右工作時(shí)被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，傷后無昏迷，頭部活動(dòng)出血，四肢強(qiáng)直抽搐(具體時(shí)間不詳)，后自行緩解，頭顱CT示：左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度約1cm，冠狀縫哆開，左顳頂顱骨骨折，左頂葉腦內(nèi)血腫。,既往病史,既往體健,入 科 查 體,,,T 37.0℃ P70次／分

3、 R23次／分 BP120／62mmHg,左額頂可見約5cm及3cm頭皮裂傷，期間一大小約1cm×2cm游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內(nèi)可見泥沙及碎發(fā)，深達(dá)骨質(zhì)，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm:3mm，對(duì)光反射靈敏，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，右上肢及右下肢深淺感覺減退，左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征未引出。,,輔 助 檢 查,,,凹陷骨折處,輔

4、 助 檢 查,,,輔 助 檢 查,,,入 院 診 斷,1.急性開放性顱腦損傷（重型） 腦挫裂傷 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦內(nèi)血腫（頂，左） 顱骨開放性、凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左） 顱骨骨折（顳頂，左） 冠狀縫哆開 頭皮裂傷 2.左腎挫傷 3.脾周積液 4.右眼鈍挫傷,治 療,,完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開顱，開放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血

5、腫清除，上矢狀竇修補(bǔ)，硬腦膜修補(bǔ)，置管引流術(shù),手術(shù)經(jīng)過,1.左額傷口清創(chuàng)；,手術(shù)經(jīng)過,,,,,,,,將原傷口向兩側(cè)及枕部延長形成Y形，便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織,,,,,,,先于凹陷骨折對(duì)側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚,,咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線3根備用,,沿凹陷性骨折周邊鉆孔6枚，銑刀銑下大小約6cm×6cm骨瓣，骨片粉碎嚴(yán)重，內(nèi)外板嚴(yán)重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜

6、破裂，破口長約2cm，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫止血,,,探查見左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。,,于矢狀竇上形成約1cm骨橋，見上矢狀竇左側(cè)撕裂，破口長約5mm，出血洶涌，予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補(bǔ)破口，以明膠海綿壓迫，懸吊止血，,,,探查見中央前后回腦組織挫傷嚴(yán)重，腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見腦搏動(dòng)好，腦組織張力