四、硅酸鹽塵肺

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第6版）人民衛(wèi)生出版社,Nanjing Med. Univ. School of Public Health,硅酸鹽塵、硅酸鹽塵肺,王美林Email：13512534121@163.com,P194,,硅酸鹽塵（silicates）：含有結(jié)合型二氧化硅的粉塵，由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)晶水組成的無(wú)機(jī)物。硅酸鹽肺：長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致塵肺，統(tǒng)稱為硅酸鹽肺。,硅酸鹽肺的共同特點(diǎn),病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化

2、，組織切片中可見(jiàn)含鐵小體。胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主。自覺(jué)癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早。氣管炎、肺部感染和胸膜炎合并癥較多。,硅酸鹽種類,按來(lái)源分,按有無(wú)纖維分,◆天然硅酸鹽：由二氧化硅與某些元素以不同的結(jié)合形式廣泛存在于自然界中； 結(jié)合的主要元素是鉀、鋁、鐵、鎂鈣等； 石棉、云母、高嶺土等◆人造硅酸鹽：由石英和堿類物質(zhì)焙燒化合而成。 玻璃棉、巖棉、陶纖維等,◆纖維狀硅酸鹽：縱橫徑比為3:1的塵粒

3、，最重要的是石棉； 可吸入性纖維：直徑<3μm,長(zhǎng)度≥5μm; 非吸入性纖維：直徑≥3μm,長(zhǎng)度≥ 5μm?！舴抢w維狀硅酸鹽,石棉肺滑石肺云母肺水泥塵肺,我國(guó)法定的硅酸鹽肺,石棉肺,石棉粉塵：是含有鐵、鎂、鎳、鈣、鋁等元素的纖維狀硅酸鹽粉塵。石棉肺（asbestosis）:在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。特點(diǎn)：全肺彌漫性纖維化，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結(jié)節(jié)性損害。長(zhǎng)期吸入石棉

4、可導(dǎo)致：石棉肺 胸腹膜間皮瘤 肺癌,石棉的種類和理化特性,◆石棉的種類：分兩類。◇蛇紋石類：溫石棉，占石棉用量的90%以上?！箝W石類：青石棉(危害最大) 鐵石棉 直閃石 透閃石 陽(yáng)閃石我國(guó)石棉主要分布在四川、遼寧、河北、青海、新疆等省，主要是溫石棉?！羰薜睦?/p>

5、化特性◇屬硅酸鹽類，是纖維結(jié)晶狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；◇含有鐵、鎂、鎳、鈣、鋁等氧化物和結(jié)合型二氧化硅的礦物質(zhì)；◇纖維長(zhǎng)度多為2-3cm，有的長(zhǎng)達(dá)100-200cm；◇具有耐堿性、耐熱、隔熱、保溫、堅(jiān)固耐拉、絕緣等性能。,接觸機(jī)會(huì),石棉的工業(yè)用途非常廣，達(dá)3000種以上。 接觸石棉的主要作業(yè)◆石棉礦開(kāi)采◆石棉纖維加工◆紡織、建筑、造船等保溫材料、耐火材料制造◆石棉制品檢修◆剎車片制造◆舊建筑物的拆除與翻修,石棉纖維吸入與歸

6、宿,◆石棉纖維被吸入呼吸道后，大多通過(guò)截留方式沉積。◆直徑鐵石棉>溫石棉>青石棉◆閃石類在肺泡沉積大約是溫石棉的二倍，溫石棉多在呼吸細(xì)支氣管以上部位沉積◆吸入肺泡的石棉纖維大多被巨噬細(xì)胞吞噬 <5μm的纖維可被完全吞噬 一根長(zhǎng)纖維可由兩個(gè)或多個(gè)細(xì)胞同時(shí)吞噬◆大部分纖維由黏液纖毛系統(tǒng)排出 部分經(jīng)淋巴系統(tǒng)廓清 部分滯留于肺內(nèi) 部分可穿過(guò)肺組織到達(dá)胸膜,影響石棉肺發(fā)病的因素,石棉的種類：青石棉

7、>溫石棉石棉纖維的長(zhǎng)度石棉纖維塵的濃度接觸時(shí)間個(gè)體差異：遺傳 生活方式：吸煙 健康狀況防護(hù)措施聯(lián)合作用,肺組織中的石棉纖維與石棉小體,吸入肺內(nèi)的纖維以3-5μm居多；各種石棉纖維進(jìn)入肺內(nèi)，均可發(fā)生斷裂和溶解，其中溫石棉最容易斷裂。 肺組織中的石棉纖維有兩種存在形式:◆裸纖維◆石棉小體（asbestoic body）：又稱包裹纖維，是石棉纖維被吞噬后，

8、由一層含鐵蛋白顆粒和嗜酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成的，無(wú)致纖維化能力，是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。,,☆石棉小體鐵反應(yīng)呈陽(yáng)性，又稱含鐵小體；☆石棉小體可見(jiàn)于巨噬細(xì)胞內(nèi)外單個(gè)或成群地存在于肺泡或呼吸細(xì)支氣管腔內(nèi)，或包埋于纖維化病灶中；☆石棉小體數(shù)量的多少與肺纖維化程度不一定平行，只是吸入石棉的標(biāo)志。☆石棉小體無(wú)致纖維化能力。,石棉肺的病理改變,肺間質(zhì)性彌滿性纖維化是石棉肺的基本病理改變；胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜鈣化斑；隨

9、著病變進(jìn)展，兩肺切面出現(xiàn)粗細(xì)不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網(wǎng)架，為石棉肺的典型特征。石棉小體,,,石棉肺的發(fā)病機(jī)制,◆物理作用 石棉纖維與其它粉塵最大的區(qū)別是：纖維性和多絲結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)纖維（>10μm）致纖維化能力更強(qiáng) 短纖維（<5μm）具有更強(qiáng)的穿透性，易進(jìn)入肺深部，甚至胸膜。具有致纖維化潛能，并可引起嚴(yán)重的胸膜病變。◆細(xì)胞毒性作用 石棉纖維通過(guò)對(duì)細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用引起細(xì)胞和基質(zhì)成分損傷，導(dǎo)致整個(gè)肺泡

10、結(jié)構(gòu)破壞。,石棉肺的臨床表現(xiàn),癥狀和體征最主要的癥狀是咳嗽和呼吸困難有長(zhǎng)期缺氧的體征肺功能改變往往早于胸片表現(xiàn)主要表現(xiàn)在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC變化不大。呈限制性肺功能損害的特征。X線胸片表現(xiàn)主要為：不規(guī)則小陰影：是診斷石棉肺的重要依據(jù)胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化斑,,,石棉肺的并發(fā)癥,結(jié)核：遠(yuǎn)比矽肺少非特異性肺部感染：多見(jiàn)于中晚期石棉肺肺氣腫肺心?。簬茁时任味喾伟盒蚤g皮瘤,石

11、棉粉塵與肺部腫瘤,石棉在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤估計(jì)世界上約有40萬(wàn)重度石棉接觸工人中，至少16萬(wàn)（35-44%）將預(yù)期死于與石棉有關(guān)的癌癥，其中約25%死于肺癌；7-10%死于胸膜間皮瘤；8-9%死于消化道癌。非石棉接觸的人群死于癌癥的預(yù)期值僅8-9%?！暗胤叫允薏　保号c環(huán)境土壤污染有關(guān)的胸膜斑和間皮瘤患者。,肺癌,IARC已確認(rèn)石棉可致肺癌石棉致癌的原因：◆棉纖維的特殊物理性能；◆吸附于石棉纖維的多環(huán)芳烴物

12、質(zhì)；◆石棉中混雜的某些稀有金屬或放射性物質(zhì)；◆吸煙等因素的協(xié)調(diào)作用?！咽拚T發(fā)肺癌的發(fā)病潛伏期為15-20年，發(fā)病年齡較早⊙肺癌組織學(xué)類型以外周型腺癌為多,影響石棉誘發(fā)肺癌的因素,石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉；石棉粉塵濃度工種：石棉采礦工肺癌發(fā)生率低于選礦工和使用工；吸煙：吸煙的石棉肺工人肺癌發(fā)生率顯著高于不吸煙者（9倍）；吸煙的石棉肺工人肺癌發(fā)生率比普通人群高20-100倍； 吸煙石棉作業(yè)人員肺

13、癌發(fā)病率比普通人群高5-10倍。,間皮瘤,◆分良性和惡性，只有惡性間皮瘤才與石棉接觸有關(guān)?！糸g皮瘤可發(fā)生在胸、腹膜，以胸膜最多見(jiàn)?！粼谑拮鳂I(yè)人群中，間皮瘤約占總死亡率的10%，普通人群為零?！糸g皮瘤患者中約75-80%惡性間皮瘤患者過(guò)去曾從事過(guò)石棉作業(yè)?！粜啬らg皮溜患者中大約20%伴有石棉肺?！糸g皮瘤的潛伏期15-40年◆青石棉>鐵石棉>溫石棉  石棉誘發(fā)間皮瘤的機(jī)制，一般認(rèn)為主要是物理作用而非