西安市建筑節(jié)能設(shè)計審查備案表(注請用 wps 0ffice 2013打開,頁邊距上20mm 2

1、項目名稱：設(shè)計單位建設(shè)工程設(shè)計出圖專用章設(shè)計單位注冊師章施工圖審查機構(gòu)施工圖設(shè)計文件審查專用章1西安市建筑節(jié)能設(shè)計審查備案表（居住建筑）備案編號：項目名稱建筑面積（m2）所在居住小區(qū)總建筑面積（m2）項目所在區(qū)項目地址建筑類型地上層至層結(jié)構(gòu)類型建筑層數(shù)地下層至層綠色建筑設(shè)計星級建筑高度（m）總戶數(shù)（戶）施工圖建筑專業(yè)節(jié)能設(shè)計情況體形系數(shù)建筑物外表面積建筑體積圍護結(jié)構(gòu)部位傳熱系數(shù)(W（m2K）)保溫材料名稱保溫材料厚度（mm）保溫材料燃燒

2、性能保溫材料密度（kgm3）保溫材料導熱系數(shù)(W（mK）屋面外墻外墻外保溫：凸窗不透明部分的頂板、底部、側(cè)面架空或外挑樓板樓板上：分隔采暖與非采暖空間的樓板樓板下：分隔采暖與非采暖空間的隔墻陽臺門下部門芯板圍護結(jié)構(gòu)部位保溫材料層熱阻(（m2K）W)保溫材料名稱保溫材料厚度（mm）保溫材料燃燒性能保溫材料密度（kgm3）保溫材料導熱系數(shù)(W（mK）周邊地面地下室外墻（與土壤接觸的外墻）圍護結(jié)構(gòu)部位傳熱系數(shù)(W（m2K）產(chǎn)品名稱分隔采暖與非

3、采暖空間的戶門分隔非采暖空間與室外空間的外門外墻飾面材料外墻水平防火隔離帶設(shè)置情況外墻防護層設(shè)計情況外保溫系統(tǒng)應(yīng)采用不燃或難燃材料（）作防護層。防護層應(yīng)將保溫材料完全覆蓋。首層的防護層厚度不應(yīng)小于6mm，其他層不應(yīng)小于3mm。施工中，應(yīng)做到邊固定保溫材料邊涂抹防護層。未涂抹防護層的外保溫材料高度不應(yīng)超過3層。保溫材料的燃燒性能等級應(yīng)進行現(xiàn)場抽樣檢驗。保溫材料進場后，要遠離火源。露天存放時，應(yīng)采用不燃材料安全覆蓋，或?qū)⒈夭牧贤磕ǚ雷o層后

4、再進入施工現(xiàn)場。動火作業(yè)要安排在節(jié)能保溫施工作業(yè)之前，保溫材料的施工要分區(qū)段進行，各區(qū)段應(yīng)保持足夠的防火間距。防火隔離帶的施工應(yīng)與保溫材料的施工同步進行。屋面水平防火隔離帶設(shè)置情況保溫系統(tǒng)其他防火設(shè)計凸窗設(shè)置情況該項目居住建筑北向的臥室、起居室沒有設(shè)置凸窗；（）向設(shè)有凸窗，凸窗凸出（從外墻面至凸窗外表面）為（）mm。填充墻墻體材料部位節(jié)能措施選用圖集標準做法或施工圖詳圖外窗（門）洞口室外部分的側(cè)墻面保溫節(jié)能設(shè)計做法參：外墻與屋面的熱橋部

5、位保溫節(jié)能設(shè)計做法參：變形縫的保溫措施做法參：項目名稱：設(shè)計單位建設(shè)工程設(shè)計出圖專用章設(shè)計單位注冊師章施工圖審查機構(gòu)施工圖設(shè)計文件審查專用章3注：本頁單獨打印；承諾：我單位認真核對本備案表后，意見為：本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容和建設(shè)單位與我單位簽訂的施工合同中約定的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）中的設(shè)計內(nèi)容完全一致；我單位嚴格按照本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容及與本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容一致的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）進行施工。如有違反，我單

6、位自愿接受按法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定作出的行政處理。若有執(zhí)法文書需送達我單位，按如下的地址郵寄，可視為送達。施工單位：（公章）法定代表人（簽章）：年月日承諾：我單位認真核對本備案表后，意見為：本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容和建設(shè)單位與施工單位簽訂的施工合同中約定的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）中的設(shè)計內(nèi)容完全一致；我單位嚴格按照本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容及與本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容一致的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）進行監(jiān)理。如有違反，我單位自愿接受按

7、法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定作出的行政處理。若有執(zhí)法文書需送達我單位，按如下的地址郵寄，可視為送達。監(jiān)理單位：（公章）法定代表人（簽章）：年月日項目經(jīng)理（簽字）聯(lián)系電話總監(jiān)理工程師（簽字）聯(lián)系電話施工單位地址郵編監(jiān)理單位地址郵編承諾：我單位嚴格按與本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容一致的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）進行招標、簽訂施工合同、組織驗收，對不符合與本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容一致的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）要求的項目不出具竣工驗收合格報告，并在

8、建設(shè)項目施工、銷售現(xiàn)場入口處向社會公示本項目的節(jié)能信息。不擅自變更建筑節(jié)能設(shè)計內(nèi)容，確需修改時，我單位委托設(shè)計單位修改，并將設(shè)計變更文件送原施工圖審查單位審查；審查合格后，我單位和監(jiān)理單位簽署意見，由我單位重新到建設(shè)行政主管部門辦理建筑節(jié)能設(shè)計審查備案后方可按設(shè)計變更文件施工。如有違反，我單位自愿接受按法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定作出的行政處理。若有執(zhí)法文書需送達我單位，按如下的地址郵寄，可視為送達。建設(shè)單位：（公章）法定代表人（簽章）：年月日建

9、設(shè)單位項目負責人（簽字）聯(lián)系電話地址郵編建設(shè)項目所在轄區(qū)開發(fā)區(qū)[或城改辦]復(fù)核審查及備案意見經(jīng)我單位復(fù)核審查，意見為：本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容符合建筑節(jié)能標準規(guī)定，復(fù)核審查合格，予以建筑節(jié)能設(shè)計審查備案；我單位嚴格按照與本備案表填報的設(shè)計內(nèi)容一致的經(jīng)審核合格的施工圖設(shè)計文件（含設(shè)計變更文件）進行施工過程監(jiān)督檢查、項目竣工節(jié)能專項審核。對未經(jīng)項目竣工節(jié)能專項審核或?qū)徍瞬缓细竦慕ㄔO(shè)項目不予竣工驗收備案。經(jīng)辦人（簽字）：（公章）施工圖建筑專業(yè)節(jié)