間隙和開合

1、第二節(jié)牙列間隙[概述]牙列間隙可分為獨(dú)立間隙及牙列散在間隙，獨(dú)立間隙最常見為中切牙間間隙、也可表現(xiàn)為因乳牙脫落、恒牙阻生等造成局部間隙；散在間隙則可由于牙位異常（如不良習(xí)慣、牙周病、舌體過大等），牙數(shù)牙量異常（如先天缺失牙、過小牙），以及骨量異常增加（如頜骨發(fā)育過度）等因素單一或混合造成，受環(huán)境因素及遺傳因素的影響。[臨床表現(xiàn)]牙列中出現(xiàn)間隙，即為牙列間隙，若僅有一處間隙，則為獨(dú)立間隙，超過一處則為散在間隙。[診斷要點(diǎn)]（一）獨(dú)立間隙1

2、中切牙間間隙：臨床中常見，造成的原因如下：⑴中切牙間存在多生牙，此時(shí)間隙較大，拍攝牙片，確認(rèn)多生牙，可明確診斷；⑵由于越隔纖維位置異常、嵌入中切牙之間，此時(shí)間隙常不超過2mm，腭側(cè)中切牙間齦乳頭肥大，拍攝牙片，可見中切牙間牙槽嵴頂“V”形暗影，可明確診斷；⑶由于唇系帶位置較低，纖維嵌入中切牙之間，此時(shí)牽拉上唇，中切牙間齦乳頭泛白，可明確診斷；⑷由于恒牙胚壓迫中切牙壓根、在替牙早期可出現(xiàn)生理性中切牙間間隙，拍攝牙片并做臨床檢查排除其他可能

3、性后，可明確診斷。2由恒牙阻生造成的獨(dú)立間隙：由于萌出間隙不足、或牙胚位置異常、發(fā)育異常等因素，可造成萌出區(qū)域出現(xiàn)間隙。拍攝牙片可明確診斷。（二）散在間隙1牙位異常：由于牙齒位置異常，使得局部或整體牙弓周徑增加，出現(xiàn)牙列間隙，具體原因如下⑴不良習(xí)慣：舔牙、咬唇不良習(xí)慣所致的牙間隙多表現(xiàn)為前牙唇傾、前牙有散在間隙、前牙深覆深覆蓋，磨牙關(guān)系異常。咬下唇不良習(xí)慣可導(dǎo)致后牙遠(yuǎn)中關(guān)系，下切牙舌傾甚至擁擠；咬上唇不良習(xí)慣可導(dǎo)致下前牙間隙、磨牙近中

4、關(guān)系，可通過臨床詢問及觀察獲得相關(guān)信息，明確診斷。⑵牙周?。貉乐懿∷抡弑憩F(xiàn)為前牙唇傾、伸長，前牙有散在牙間隙，有的病例可見到下前牙咬傷上齦，牙常伴有松動(dòng)，拍攝牙片可見牙周病理性改變，即可明確診斷。⑶舌體過大等軟組織異常：臨床少見，上下牙列出現(xiàn)散在間隙，做舌體檢查時(shí)，可見舌體過大（見“一般檢查”一節(jié)）。2牙數(shù)、牙量異常：⑴先天缺牙或齲壞：先天缺失牙所致的牙間隙，因缺牙部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。先天缺失牙部位以上側(cè)切牙、切牙、雙尖牙多見。

5、切牙先天缺失導(dǎo)致鄰牙移位，可見中線偏移，若上切牙先天缺失，前牙可以出現(xiàn)淺覆蓋或?qū)θ旋￡P(guān)系，甚至反。下切牙先天缺失時(shí)，前牙常為深覆深覆蓋關(guān)系。臨床也可見由遺傳因素或其他因素造成的多數(shù)牙先天缺失。⑵過小牙：常出現(xiàn)于上頜側(cè)切牙，導(dǎo)致上前牙散在間隙，前牙淺覆合覆蓋，有時(shí)可見第二雙尖牙過小，此時(shí)近遠(yuǎn)中可出現(xiàn)間隙。3骨量異常增加當(dāng)牙量正常而頜骨發(fā)育過度時(shí)，將出現(xiàn)散在間隙，這種情況多受遺傳因素的影響。此外由于肢端肥大癥等全身疾病所致的頜骨發(fā)育過度

6、，也可出現(xiàn)較多散在的牙間隙，通過拍攝頭【開】一、概述開主要是上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常，上下頜牙在正中位及下頜功能運(yùn)動(dòng)時(shí)無接觸。開患者除高度、長度異常外，面部寬度顯著減小，上下牙弓明顯狹窄。病因主要為口腔不良習(xí)慣、下頜第三磨牙前傾或水平阻生、佝僂病及遺傳因素。不良習(xí)慣所致開其中常見的不良習(xí)慣為吐舌習(xí)慣，其形成的前牙區(qū)開間隙呈梭形，與舌的形態(tài)一致。此外，如伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等均可造成前牙區(qū)開，咬物習(xí)慣(如咬鉛筆等)可

7、能在咬物的位置形成局部小開。下頜第三磨牙前傾或水平阻生，推下頜第二磨牙向方，使之高出平面而將其余牙支開，同時(shí)常伴有舌習(xí)慣等因素，多見于全口多數(shù)牙無接觸的患者。佝僂病嚴(yán)重的佝僂病患兒由于骨質(zhì)疏松，提下頜肌群與降下頜肌群的作用使下頜骨發(fā)育異常，下頜支短、下頜角大、下頜角前切跡深，下頜體向下、后呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜骨發(fā)育異常形成開畸形。有的患者在生長發(fā)育過程中，上頜骨前份呈向前上旋轉(zhuǎn)，下頜骨呈向后下旋轉(zhuǎn)的生長型，可能與遺傳有關(guān)。二、臨

8、床表現(xiàn)牙及牙槽：后牙萌出過多，后牙槽發(fā)育過度；前牙萌出不足，前牙槽發(fā)育不足。牙弓：上下牙弓形態(tài)、大小、位置可能不協(xié)調(diào)，上頜矢狀曲線曲度增大，下頜矢狀曲線曲度平或呈反曲線。關(guān)系：磨牙可能呈中性、遠(yuǎn)中或近中關(guān)系，前牙開、前牙及前磨牙開，嚴(yán)重時(shí)不僅有前牙、前磨牙開還可能伴有磨牙開。頜骨：上頜形態(tài)可能正?；?qū)挾劝l(fā)育不足，腭穹高拱，其位置向前上旋轉(zhuǎn)；下頜骨發(fā)育不足，下頜支短、下頜角大、角前切跡深，下頜體向前、下傾斜度增大，下頜骨

9、向下后旋轉(zhuǎn)。面部：嚴(yán)重的開患者呈長面形，面下1／3過長，微笑時(shí)露上前牙牙齦；同時(shí)面寬度減小。功能損害：咀嚼功能及語音功能明顯受損，且隨著開程度及范圍的增大，功能降低更為嚴(yán)重，咀嚼肌張力不足。三、診斷及分類(一)分類和范圍分度：按上下切牙切緣間的垂直距離大小作為分度的標(biāo)準(zhǔn)將開分為三度。I度：上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)Ⅱ度：上下切牙垂直分開3—5mmⅢ度：上下切牙垂直分開5mm以上范圍：開的范圍可涉及前牙、前磨牙、磨牙，即前牙區(qū)開

10、，前牙及前磨牙區(qū)開，前牙、前磨牙及磨牙區(qū)開，也有的患者僅為局部前牙或后牙區(qū)開??；嚴(yán)重的開患者可能僅為最后一對(duì)磨牙有接觸，這將嚴(yán)重影響患者口頜系統(tǒng)的功能，特別是咀嚼功能及語音功能將受到嚴(yán)重?fù)p害。(二)分析開形成的病因和機(jī)制，明確畸形的性質(zhì)，對(duì)治療有指導(dǎo)作用。牙型：主要為牙及牙槽的問題，即前牙萌出不足，前牙牙槽發(fā)育不足或(和)后牙萌出過長、后牙牙槽發(fā)育過度，面部無明顯畸形，頜骨發(fā)育基本正常。骨型：骨型開患者除牙及牙槽的問題外，主