治療胃病的三聯(lián)療法-胃病的三聯(lián)療法

1、治療胃病的三聯(lián)療法胃病的三聯(lián)療法慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）是常見病和多發(fā)病，胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中此病的發(fā)病率高達(dá)60％，其中萎縮性胃炎約占1／5。多年來(lái)慢性胃炎的真正病因始終不太清楚，故長(zhǎng)期無(wú)徹底治愈慢性胃炎（特別是萎縮性胃炎，此型胃炎極少數(shù)有可能癌變）的藥物。為了尋找發(fā)生慢性胃炎的原因，近十多年來(lái)，經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的潛心研究，證實(shí)在胃內(nèi)存在有一種叫“幽門螺桿菌”（簡(jiǎn)稱HP）的細(xì)菌，是引起慢性胃炎的致病菌，現(xiàn)可以十分肯定地

2、說(shuō)，HP是引發(fā)慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)住Ｖ尾〉脑瓌t是治“本”重于治“標(biāo)”，因此，對(duì)慢性胃炎應(yīng)首先進(jìn)行抗菌治療。近年來(lái)，經(jīng)廣大藥學(xué)工作者和消化內(nèi)科醫(yī)生們的實(shí)驗(yàn)、篩選和臨床試用，認(rèn)為抗HP較好的藥物有：枸櫞酸鉍鉀（德諾）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、甲硝唑（滅滴靈）、氟哌酸（諾氟沙星）、紅霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、鏈霉素和慶大霉素等。目前，對(duì)慢性胃炎的抗菌治療，學(xué)者們推崇三聯(lián)療法（即三種抗HP藥物同時(shí)應(yīng)用），此種方法療效最好，已得到廣泛的臨

3、床驗(yàn)證?，F(xiàn)介紹最常用的三聯(lián)療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨(dú)服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。采用三聯(lián)療法治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第一，

4、留心藥物的毒副反應(yīng)，如枸櫞酸鉍鉀可引起頭痛、頭昏、ALT輕度增高和胃腸道功能紊亂；甲硝唑可導(dǎo)致惡心、口腔金屬異味和毛刺舌；阿莫西林和四環(huán)素可引起腹瀉、惡心、舌炎和過(guò)敏性蕁麻疹；紅霉素除可引起胃腸道癥狀外，還可出現(xiàn)藥物熱、皮疹和血管神經(jīng)性水腫；呋喃唑酮可導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；氟哌酸可致惡心、頭痛、眩暈及皮疹；鏈霉素毒性反應(yīng)為眩暈、口唇發(fā)麻、耳鳴、耳聾和輕度腎損害；慶大霉素可致聽神經(jīng)和腎受損等等。故患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)和觀

5、察下用藥，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，醫(yī)生可根據(jù)反應(yīng)的程度，決定是否繼續(xù)用藥，或減量、調(diào)藥、停用。第二，可有選擇性地服用一些能減輕慢性胃炎癥狀的藥物，如普瑞博思（西沙必利）、嗎丁啉、維酶素、猴菇菌片、硫糖鋁和香砂養(yǎng)胃丸等。第三，用三聯(lián)療法治療前后，應(yīng)進(jìn)行胃鏡和HP檢查，以明確診斷和觀察及判定治療效果。一般經(jīng)1個(gè)療程的治療，病變治愈率和HP徹底清除率均在80％以上。對(duì)少數(shù)未達(dá)上抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。

6、因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間是一至二周?？顾犷愃幬镉校河袉畏胶蛷?fù)方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂(lè)得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時(shí)或飯后12小時(shí)服用。這類藥物一般按需要服用。胃黏膜保護(hù)劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫酸鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護(hù)胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，故在飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個(gè)月

7、以上。三聯(lián)療法對(duì)胃炎患兒更有益在成人由幽門螺桿菌（Ｈｐ）引起的消化道疾病中，大量臨床試驗(yàn)證實(shí)奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素組成的三聯(lián)療法（ＯＡＣ）可有效根除Ｈｐ，完全消除臨床癥狀。然而，在兒科文獻(xiàn)中缺乏有關(guān)三聯(lián)療法的對(duì)照性臨床試驗(yàn)。法國(guó)研究人員近期在ＪＰｅｄｉａｔｒ（2001139∶664）上發(fā)表一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲的臨床試驗(yàn)結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)，用三聯(lián)療法治療1周，可以使四分之三胃炎患兒的Ｈｐ得以根除。該研究納入73例平均年齡10.8歲（3.3～

8、15.4歲）、有消化不良癥狀的兒童。這些兒童沒(méi)有胃十二指腸潰瘍的癥狀，但有胃炎的組織學(xué)證據(jù)，尿素呼吸試驗(yàn)陽(yáng)性或有血清學(xué)、組織學(xué)Ｈｐ感染的證據(jù)，或Ｈｐ培養(yǎng)陽(yáng)性。研究組使用三聯(lián)療法，對(duì)照組使用沒(méi)有奧美拉唑的二聯(lián)療法，奧美拉唑的劑量為每天10～20ｍｇ，療程7天。研究者在患兒完成治療后4周重復(fù)（13）Ｃ標(biāo)記的尿素呼吸試驗(yàn)。他們發(fā)現(xiàn)，接受三聯(lián)療法患兒的Ｈｐ根除率為74.2%，而單用兩種抗生素組的根除率為9.4%。少數(shù)患兒的Ｈｐ對(duì)克拉霉素耐藥，但

9、并未增加治療失敗的危險(xiǎn)。然而，耐人尋味的是，用藥前和用藥后兩組患兒之間用視覺(jué)模擬量表測(cè)定的消化不良癥狀和疼痛并無(wú)差異。研究者認(rèn)為，對(duì)于評(píng)價(jià)兒童胃炎的消化不良癥狀而言，他們的隨訪時(shí)間過(guò)短（4～6周），因?yàn)樵诔扇酥辽傩枰S訪12個(gè)月。但也有人認(rèn)為，在兒童中進(jìn)行尿素呼吸試驗(yàn)不可靠，尤其是2歲以下的兒童，有可能因?yàn)榭谇恢写嬖诘漠a(chǎn)尿素酶微生物，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。我們應(yīng)該如何評(píng)價(jià)這項(xiàng)研究的結(jié)果呢？目前國(guó)內(nèi)是否也在使用三聯(lián)療法治療兒童胃炎呢？相關(guān)專家認(rèn)