解析汕頭市福利院老人入住協(xié)議_第1頁
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文檔簡介

1、托養(yǎng)入住協(xié)議書托養(yǎng)入住協(xié)議書汕頭市福利院是經市人民政府批準成立的國有社會福利機構。為了明確福利院(以下簡稱甲方)與托養(yǎng)人(以下簡稱乙方)、監(jiān)護人(以下簡稱丙方)及其擔保人(以下簡稱丁方)之間的權利、義務和責任,現(xiàn)經甲、乙、丙、丁四方自愿協(xié)商,達成如下協(xié)議(如乙方屬無行為能力對象,由監(jiān)護人代理簽訂協(xié)議):一、各方的權利與義務(一)甲方的權利與義務:1、甲方根據乙方的身體狀況、年齡、生活自理能力及有關部門規(guī)定標準確定和變更護理等級并提供相應

2、的生活護理服務,同時按規(guī)定向乙方及丙方收取與護理等級相應的費用;2、按規(guī)定變更乙方護理等級的,甲方可調整乙方床位并當面通知乙方;在變更十日內(從變更之日起)書面或電話方式通知丙方;3、丙方從應交費之日起,拖欠費用超過壹個月未交的,甲方有權終止協(xié)議;4、如乙方患病需去醫(yī)院治療時,應及時通知丙方,特殊情況,甲方有權緊急處置;甲方不承擔乙方在外治療期間的醫(yī)療費和護工費及其他一切費用;5、如乙方因故請假外出或因其它原因暫時中斷住養(yǎng)的,中斷時間超

3、過兩個月的,甲方視乙方為自動出院并按規(guī)定收取中斷期的有關費用;6、在乙方入院住養(yǎng)期間,如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的,甲方有權終止協(xié)議,并通知丙方接納乙方出院或去其它醫(yī)院治療;丙方在十五天內(傳染病等特殊情況除外)無回應,甲方可轉送乙方至相關適合的地方治療養(yǎng)護。(1)患有傳染性疾病的;(2)患有精神病且病情不穩(wěn)的;(3)隱瞞病史的;(4)嚴重妨礙其他人員正常生活的;(5)不按時繳納入住費用(超過30天)的;(6)無視甲方規(guī)章制度的;(7)其他原

4、因不宜繼續(xù)在院住養(yǎng)的。7、甲方按約定向乙方提供相應護理等級之服務,但不承擔監(jiān)護人之法定義務。(二)乙方的權利及義務:1、接受甲方提供的住宿、膳食及所定護理級別相應的生活護理服務;2、對甲方人員的服務質量和服務態(tài)度有權提出批評、建議;方出院;8、丙、丁方應關心乙方,經常來院探望,并及時提供乙方所需的日常生活用品等;9、在乙方住養(yǎng)期間,丙、丁方收到甲方發(fā)出的有關處理乙方事宜的電話、傳真、信件時,務必與甲方配合,按時辦理,并給甲方答復;反之由

5、丙、丁方承擔產生的后果和相應的責任;10、丙、丁方自愿為乙方承擔付費擔保義務,并保證按時交付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需的應付費用;11、為方便聯(lián)系和及時反映乙方托養(yǎng)時的特殊或緊急情況,丙方、丁方提供給甲方的住址、電話等必須真實無誤,如因故變更地址、電話等,應及時通知甲方。如甲方無法聯(lián)系或丙、丁方接到通知不來或拖延到我院處理,后果均由丙、丁方負責。二、費用結算及支付方式1、現(xiàn)乙方被確定為__級護理,乙、丙方按規(guī)定應支付每月護管費(含床位費)為

6、___元、護理費為___元、伙食費暫定為___元、及特殊服務費(護工工資)暫定為___元(視勞力市場供求變化和護理難度進行調整)。入住規(guī)定:乙方不滿15天的以半月付費。2、入院前乙、丙、丁方需支付住院一次性安置費___元整;預交壹個月的托養(yǎng)費___元整(不計息)作為后備住院費用;預付醫(yī)療備用金___元整,用于在院或轉院急診時所需費用的墊付;備用金不足時,由丙、丁方補足;以上費用乙方離院時,乙方向甲方及時結清。3、乙方和丙、丁方可自愿選擇

7、按時何種方式支付乙方住養(yǎng)費用,并嚴格按照如下規(guī)定辦理:繳費方式最后繳費期限限定一次繳費總額乙、丙、丁方的選擇意向簽名按每年度第一季度前兩個月內全年費用按每季度第一季度的前一個月內本季度費用按每月份本月的前十五天以內本月費用4、乙方因故請假外出或因其它原因暫時中斷住養(yǎng)的,其收費標準如下:時間在一個月以內的,護管費和護理費全額照收,特殊服務費按實際天數計收;一個月以上、兩個月以內的、超過天數只收護管費,免收護理費和特殊服務費。5、乙方在甲方

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