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文檔簡介
1、第1號様式(第6條関係)久留米市短期集中型訪問事業(yè)(生活機(jī)能訪問相談サービス)利用申請書兼同意書平成年月日久留米市長あて申請者住所氏名?久留米市が実施する短期集中型訪問事業(yè)(生活機(jī)能訪問相談サービス)の利用について、次のとおり申請します。また、申請書および添付書類について、訪問事業(yè)所に情報(bào)提供することに同意します。氏名生年月日性別住所電話()-利用區(qū)分(○を記入)生活機(jī)能アドバイスタイプ?集中デイアセスメントタイプ希望訪問事業(yè)所名第1希
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