手術室護理質(zhì)量評價標準

1、手術室工作質(zhì)量評價標準（手術室工作質(zhì)量評價標準（100分）分）（20162016年修訂）年修訂）項目項目標準要求標準要求分值分值評分方法評分方法計分1.分區(qū)明確，標志清楚，各區(qū)布局合理，一般手術部設有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，設分區(qū)隔斷門；潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—2002》的標準，輔助用房應當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設置在潔凈和非潔凈手術部的不同區(qū)

2、域。22.設工作人員出入通道、患者出入通道、污物通道，功能流程合理、短捷、潔污流線分明，物流從污→凈→無菌，人流從污→凈，無交叉和逆行；潔凈手術部采取有效的連續(xù)布置的凈化流程。23.手術間數(shù)量與輔助用房配置能滿足醫(yī)院日常手術工作量（根據(jù)手術科室的床位數(shù)與手術量設置）的需要。1布局（7分）4.每手術間限設一張手術床。2現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣0.5～1分1.手術間基本設備、設施配備符合要求。12.醫(yī)用氣體根據(jù)需要設置，氧氣、壓縮空氣、負

3、壓吸引和廢氣回收裝置，標識清楚。13.手術器械配置能滿足手術需要。14.精密、貴重儀器根據(jù)醫(yī)院開展手術情況配置，必備設備配置到位。15.急救設備按要求配置。1設施（7分）6.設施設備功能完好并處于備用狀態(tài)。2現(xiàn)場檢查有無醫(yī)用氣體標識、必需設備設施，一項不符合要求扣0.5分1.人員編制合理，手術臺與手術護士之比為1：2.5～3，根據(jù)工作需要，配備適當數(shù)量的輔助工作人員和設備技術人員。12.人員資質(zhì)符合要求，梯隊結構合理。13.有分層次手術

4、護士培訓計劃，有崗位培訓、手術部護理知識與技能培訓。手術護士參加省級衛(wèi)生廳指定或認可的手術部?？谱o士培訓，培訓護士人數(shù)符合衛(wèi)生廳要求。14.定期進行業(yè)務技術考核，逐步實行學分制管理。15.建立與醫(yī)院手術工作相適應的層級管理模式，醫(yī)院設護士長領導下的手術?？平M長——?？谱o士的層級管理。1護理管理質(zhì)量（40分）手術人員（6分）6.有人力資源應急方案。1查看相關文件和資料。抽查護士業(yè)務技術掌握情況，一項不合要求扣0.5～1分項目項目標準要求標

5、準要求分值分值評分方法評分方法計分3.及時、準確填寫《手術安全核查表》，有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方親筆簽名。非住院患者《手術安全核查表》由手術室保存一年。4看，核查患者身份、手術部位、手術方式有誤全扣，一項不符合要求扣1分4.準確執(zhí)行術中口頭醫(yī)囑；急救措施到位。2現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣1~2分5.手術前、關閉體腔前、關閉體腔后清點核對手術器械、敷料，術中增減器械、敷料及時記錄，執(zhí)行者簽名。6核對方法不符合要求或未簽名或少核

6、對一次扣2分6.執(zhí)行手術標本送檢程序，交接核對簽字無誤，準確及時送檢標本。2現(xiàn)場查看，檢查標本登記本，一例不符合要求扣1分，未及時送檢全扣1有醫(yī)院預防感染相關規(guī)章制度和工作規(guī)范并落實。3查看資料，提問護士，缺一項扣0.5分2.手術室的工作區(qū)域，每日清潔消毒一次，平面整潔；手術完畢、連臺手術之間應進行清潔消毒。被血液、體液污染的區(qū)域要及時消毒清潔；潔凈手術室須達到自凈要求后方可連臺手術。3現(xiàn)場查看，提問護士，未達要求扣1～3分3.無菌物品

7、質(zhì)量可靠，無過期物品，包裝材料符合GBT19633的要求，消毒、滅菌合格率100%。使用中的消毒劑、滅菌劑合格率100%。6抽查無菌物品，一個包不符合要求扣1分，包裝材料不合要求扣2分；消毒劑、無菌劑不符合要求扣2分4.接觸患者皮膚、粘膜的麻醉器械、器具及物品一人一用一消毒；一次性醫(yī)療器具不得重復使用。4現(xiàn)場查看，未執(zhí)行每項扣2分5.手術人員著裝符合要求，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。刷手間設施符合外科手消毒規(guī)范，有外科手清洗消毒流程圖。4現(xiàn)場查

8、看，抽查護士洗手程序，不合要求酌情扣分6.遵守無菌技術原則，實施標準預防。5現(xiàn)場抽查護士無菌技術操作，違反原則全扣7.協(xié)助院感科對物品、物體表面、醫(yī)務人員的手、空氣、使用中消毒液進行監(jiān)測，有記錄，結果異常有原因分析和整改措施。潔凈手術部空氣凈化系統(tǒng)監(jiān)測達標，無菌手術切口感染率≤1.5%。3查監(jiān)測資料，缺一項扣0.5分8.按時執(zhí)行圍手術期抗生素。2查臨時醫(yī)囑，未按時執(zhí)行者全扣9.隔離手術安置在隔離手術間或負壓手術間，隔離措施到位，正確使用